Uniapnea ja liitännäissairaudet Oyl Marisanna Schwenson Uniyksikkö Keuhkosairauksien klinikka 1 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Sidonnaisuudet Sidonnaisuuden laatu Kaupallinen yritys (ky) Saanut ky:ltä apurahan Omistaa ky:n osakkeita Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Saanut ky:ltä palkkaa/palkkion Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan - - GSK, AstraZeneca, Novartis, Orion, Leiras Luentopalkkio: GSK, AstraZeneca, Leiras, ResMed, Pfizer, 3M, Teva - 2 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Kuorsaus Obstruktiivinen uniapnea
Uniapnean oireet äänekäs kuorsaus todetut hengityskatkokset päiväväsymys muistihäiriöt keskittymisvaikeudet mielialahäiriöt, ärtyneisyys, äkkipikaisuus impotenssi, vähentynyt libido levoton yöuni yöhikoilu lisääntynyt yöllinen virtsaneritys aamupäänsärky närästys
Rekisteröinnin antama uniapnean vaikeusaste Normaali 5 < AHI Lievä AHI 5-15 Kohtalainen AHI 16-30 Vaikea AHI > 30 Ei ole sama kuin uniapnean vaikeusaste, huomioitava oireet ja muut sairaudet
Uniapnean yleisyys Yleinen väestössä miehet 4% naiset 2% Ainakin 150 000 potilasta Suomessa (2.7%) Vaikea 15 000 pts 10% Keskivaikea 50 000 pts 30% Lievä 85 000 pts 60%
20 % miehistä 10 % naista
Vanheneminen lisää uniapneaa Bixler et al : Am J Respir Crit Care Med 1998
Lihavuus lisääntyy
Normaalipainoiset vähemmistönä USA BMI > 30 35.5 % väestöstä
Ruokailutottumukset ja liikkumattomuus ylipainon syitä 13 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Uniapnea ja lihavuus Lihavuus on uniapnean riskitekijöistä todennäköisesti tärkein Vaikeasti ylipainoisilla (BMI 40) 50 %:lla OSA, BMI > 60 lähes kaikilla (95%). 70 % uniapneapotilaista on ylipainoisia (Wolk et al. Hypertension 2003)
Kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet 30 % uniapneaa sairastavista on normaalipainoisia
Uniapnea ja liitännäissairaudet 1) Sydän- ja verisuonisairaudet 2) DM II 3) Psyykkiset sairaudet 4) Syöpätaudit? 16 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Uniapnea on yleinen muita kansantauteja sairastavilla Verenpainetauti (30%) Hoitoresistentti hypertonia (83%) Sepelvaltimotauti (30-58%) Krooninen sydämen vajaatoiminta (47-81%) Eteisvärinä (62%) Aivoinfarkti (43-91%) Tyypin 2 diabetes (58-85%) Masennus (17-45%) Uniapnea on yleisin hoitoresistentin verenpainetaudin syy (Pedrosa ym. Hypertension 2011;58:811-7)
Verenpainetaudin taustalla <- kohonneet virtsan katekolamiinipitoisuudet ja toisaalta pitoisuuksien lasku trakeostomian ja CPAP-hoidon myötä. Systeeminen inflammaatio: osoitettu monissa Hermosto ja hormonivaikutus: perifeerisen tutkimuksissa kemorefleksin endoteeli dysfunktio ja varhaisen potentoituminen ja vaimentunut barorefleksiherkkyys ateroskleroosin merkit -> sympatovagaalinen imbalanssi <- CPAP korjaa intima/media paksuuntuminen <- CPAP kuten arterian vähentää muutoksia Oxidatiivinen stressi: ristiriitaisia tuloksia -> seuraus (syy) Intermittoiva hypoksemia -> aktivoi tulehdusssoluja -< ateroskleroosi (NF-kappaB), TNF-alfa, IL-8, ICAM-1 <- CPAP-hoito laskee Levy 2013 Eur Respir Rev
Sydäntapahtumien yhteys uniapnean vaikeusasteeseen 19 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in hospitalized cardiac patients: a reduction in 30-day hospital readmission rate N =104,, joilla uniapneaoireita. Dg: sydämen vajaatoiminta, arrytmioita, AMI suppea pg 78 % (81/104) AHI 5 80 %:lla OSA ja 20%:lla CSA CPAP-hoito, 30 vrk seuranta-aikana sairaalahoitoa vaativa sydäntapahtuma: 0% (0/19) hyvä käyttö 30 % (6/20) osittainen käyttö 29 % (5/17) ei käyttänyt CPAP-laitetta Kauta SR et al.2014. J Clin Sleep Med. Abstr.
Linkki uniapnean ja sydänsairauksien välillä Vielä puuttuu palapelistä palasia Tutkimuksissa ristiriitaisia tuloksia: Uniapnea on monisäikeinen ja taudinkuvaltaan vaihteleva sairaus AHI indeksi ei kuvaa O2-desaturaatiojaksojen pituutta tai syvyyttä Sairastetun ajan merkitys?
Diabetes tyyppi II esiintyvyys Tyypin 2 (aikuistyypin) diabeetikoita on Suomessa tiedossa noin 250.000. Lisäksi noin 200.000 sairastaa diabetesta tietämättään. Maapallon väestössä prevalenssi on 7.7 %. Vuonna 2030 aikuisiän diabeetikkoja arvellaan olevan 439 milj. Uniapneapotilailla 40 %:lla on DM II DM II potilaista jopa 75 %:lla on uniapneatauti MBO (syndroma X) Syndroma Z (MBO + OSA) 22 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Seetho 2014
Uniapnea ja depressio Uniapnea Univaje Unen rikkonaisuus Väsymys Kognitiiviset oireet Depressio 24 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Yleisyys Uniapnea sairastavilla miehilla on 2 x kertaa enemmän depressiota, naisilla x 5 Depressiivisillä potilailla on enemmän uniapneatautia (18-56 %) Naqvi et al. Curr Psychiatry Rep 2014 25 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Väsymys ja ylipaino 6-12 % väestöstä väsyneitä, ESS > 10 1/3 teollisuusmaiden väestöstä BMI > 30 30 %:lla ESS > 10 BMI > 35 12 % uniapneaa sairastavista jää onnistuneesta CPAPhoidosta huolimatta väsyneeksi Liitännäissairaudet, lääkkeet, lihavuuden aiheuttamat metaboliset muutokset
Uniapnean hoito Konservatiivinen hoito elämäntapaohjeet (laihdutus, alkoholi, tupakointi) asentohoito CPAP hoito Suukojeet/-kiskot Operatiiviset vaihtoehdot
Syksyllä 2010 Raakel sai tarpeekseen jatkuvasta väsymyksestä
From: Longitudinal Study of Moderate Weight Change and Sleep-Disordered Breathing JAMA. 2000;284(23):3015-3021. doi:10.1001/jama.284.23.3015 Date of download: 11/18/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.
Painonpudotuksen merkitys uniapneatautiin Fredheim J Clin Sleep Med 2013 30 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Laitekehitys 1981 -
CPAP hoito
OSA ja sydän Uniapnea + + + + + HA MCC Arrytmiat CHF Kuolleisuus +??? + CPAP
Martinez-Garcia et al. ERJ 2012 34 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Osa ja MBO Uniapnea + + + + Insuliini Verenpaine Dyslipidemia Ylipaino resistenssi +??? CPAP
Depression hoito CPAP:lla 36 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Lopuksi Uniapneataudilla ja sydänsairauksilla on kiistaton yhteys Hoitamaton uniapneatauti lisää sairaanhoidon kuluja jopa kaksinkertaisesti lähinnä sydänsairauksista johtuen (Tarasiuk 2013) Masennuksen tai uniongelman taustalla voi olla uniapnea Unipaneatauti on kiistatta kansansairaus Muista epäillä ja tutki! 37 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
38 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri