Unenaikaisten hengityshäiriöiden diagnoosi ja hoito. oyl Anne5e Kainu Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Peijaksen sairaala

Transkriptio

1 Unenaikaisten hengityshäiriöiden diagnoosi ja hoito oyl Anne5e Kainu Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Peijaksen sairaala

2 Oireista uniapneaa sairastaa vähintään 4% aikuisista miehistä ja 2% naisista. Osi6aisen ylähengitys:eahtauman esiintyvyydestä ei ole väestötason :etoa vähintään yhtä yleinen.

3 Unen aikaiset hengityshäiriöt uniapnea: uniapnea sekamuotoinen uniapnea sentraalinen uniapnea Cheyne Stokes hengitys - > krooninen hengitysvajaus sentraalinen obesiteef- restrik@iviset sairaudet (esim. kyfoskolioosi) neuromuskulaaritaudit (NMD)

4 Uniapnean oireet YÖLLISET OIREET havaitut apneat kuorsaus yölliset tukehtumisen tunteet häiriintynyt ja virkistämätön uni yöllinen hikoilu yöllinen virtsaneritys impotenssi GER kuolaaminen/kuiva suu une5omuus PÄIVÄAIKAISET OIREET poikkeava päiväväsymys pakkonukahtelu uupumus suun kuivuus aamuisin aamupäänsärky keski5ymisvaikeudet ärtyneisyys, mielialan vaihtelut yskä

5 Uniapnealle tekijät YLEISET ylipaino (2/3 ylipainoisia): BMI>40 yli 50% OSAS miessukupuoli, naiset vaihdevuosien jälkeen alkoholin ja rauhoi5avien aineiden käy5ö kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet suku raskaus (lihavilla) HARVINAISIA akromegalia hypotyreoosi munasarjojen lastenreuma (rakenteelliset poikkeamat) androgeenihoito, testosteronieritys

6 Hengitystapahtumat: määritelmät APNEAT eli hengityskatkot vähintään 90% suuruinen vähintään 10s kestävä ilmavirtauksen vähenemä hengitysliikkeet jatkuvat katkoksen aikana sentraalinen= ei hengitysliikkeitä sekamuotoinen= yleensä ensin sentraalinen katkos, kehi5yy myös HYPOPNEAT eli hengityksen 10s kestävän hengitystapahtuman aikana paineanturin ilmavirta pienenee vähintään 30% ja siihen lii5yy SaO2 lasku vähintään 4% paineanturin ilmavirta pienenee vähintään 50% ja hengitystapahtumaan lii5yy lisäksi lyhyt havahtuminen tai SaO2 pieneneminen vähintään 3%

7 Määritelmät: AHI = apnea- hypopnea indeksi eli hengityskatkoindeksi = (apneat+hypopneat)/nuku5u aika CAI =central apnea index OAI = obstruc@ve apnea index AI = apnea index HI = hypopnea index ODI4 = oxygen desatura@on index 4%

8

9 Uniapnean vaikeusaste lievä: AHI 5-15 keskivaikea: AHI vaikea AHI >30 suppeassa polygrafiassa AHI on yleensä matalampi kuin laajassa polygrafiassa

10 Uniapnea: liitännäissairaudet häiriöt: väsymys, tarkkaavaisuuden häiriöt depressio aivoverenkiertosairaudet sydän- ja verisuonisairaudet eteisvärinä pulmonaalihypertonia metabolinen oireyhtymä diabetes keuhkosairaudet? psykoosiriski refluksisairaus

11 Kyselylomakkeet väsymyskyselyt: ESS=Epworth Sleepiness Scale pohjoismainen unikysely myös: Audit= alkoholin käy5ökysely DEPS=depressioseula elämänlaatukyselyt: Quebeck Rand36 =SF36

12 !! Meilahden Kolmiosairaala Keuhkosairauksien klinikka os 6A! Päivämäärä: Potilaan nimi: Henkilötunnus: Paino (punnittuna): Pituus: Väsymyskysely (ESS) Kuinka todennäköistä on, että torkahdatte tai nukahdatte seuraavissa tilanteissa? Vaikka ette olisikaan tehnyt joitakin alla kuvattuja asioita äskettäin, yrittäkää arvioida, miten ne olisivat vaikuttaneet teihin. Valitkaa sopiva vaihtoehto seuraavasti: 0 en koskaan torkahtaisi 1 pieni todennäköisyys torkahtaa (nukahdan harvoin) 2 kohtalainen todennäköisyys torkahtaa (nukahdan melko usein) 3 suuri todennäköisyys torkahtaa (nukahdan lähes aina) Tilanne En Pieni Kohtalainen Suuri torkahda koskaan Istun lukemassa Katson TV:tä Istun passiivisena julkisessa paikassa (esim. teatteri) Olen matkustajana autossa keskeytyksettä tunnin ajan Lepään makuuasennossa iltapäivällä olosuhteiden sen salliessa Istun puhumassa jonkun kanssa Istun kaikessa rauhassa alkoholittoman lounaan jälkeen Istun autossa sen pysähdyttyä liikenteessä muutamaksi minuutiksi !

13 Pohjoismainen unikysely

14

15

16

17

18 Masennuksen seulontamenetelmiä Beckin depressioseula (BDI) Beck A T, Ward C H, Medelson M, ym.: An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 4: 53-63, 1961 käy5ö seulonnassa maksullista rinnakkainen Beckin ahdistuneisuusseula (BAI) DEPS (Depressioseula) Salokangas KR et al, Duodecim 1994; 110: p sensi@ivisyys 74 % ja spesifisyys 84.6 %. 12p katkaisukohtaa käyte5äessä 56.5%/92.7 % General Health Ques@onnaire lyhyt versio (GHQ- 12) monia muita mm. Zung, Prime- MD, IDD

19 Unen aikaiset tutkimukset: oksimetria transkutaaninen hiilidioksidiseuranta unipatja suppea Emble5a, Niox, Alice ApneaLinkPlus, ApneaLink laaja polygrafia: Embla

20

21 Cheyne- Stokes Breathing =CSB Pedrosa RP et al., Clinics 2010; 65:57.

22 SaO2 HR Hypercapnic OSA SaO2 HR Hypercapnic OSA & OHS SaO 2 HR Hypercapnic OHS

23 Unirytmin tutkiminen: unipäiväkirja Vastaajan nimi Syntymäaika Työterveyslaitos 2010 UNIPÄIVÄKIRJA 1. Menin vuoteeseen Päiväkirjan aloittamispäivämäärä: / Nousin ylös 2. Unijakso vuoteeseenmenon ja ylösnousun välissä Viikonpäivä 3. TYÖAIKA 4. Merkitkää vireystilanne jokaisen työvuoron alussa ja lopussa sekä aina ollessanne unelias työssä tai vapaa-ajalla (kts asteikko) 5. Torkahdus / nukahtaminen työssä tai vapaa-ajalla 6. Unihäiriöön liittyvä oire (esim. levottomat jalat) 7. k Yksi annos kofeiinipitoista juomaa Nukahdin... min kuluttua Heräsin... kertaa kesken unen Nukuin... tuntia Levännyt olo heräämisen jälkeen Kofeiinipitoiset juomat (annosta) Alkoholi (annosta) Lääkitys, muut uneen vaikuttaneet tekijät (esim. melu, kipu, huolet)

24 Unirytmin tutkiminen:

25 MWT = maintenance of wakefulness test MSLT = mul@ple sleep latency test Osler tehdään lähinnä tarkkuu5a vaa@vissa töissä työskenteleville kuten ammafautoilijat!

26 Uniapnean hoito? elämäntapahoito: painon hallinta (BMI tavoite 25) alkoholin väl5äminen tupakoinnin lope5aminen unilääkkeiden, rauhoi5avien lääkkeiden ja vaiku5avien kipulääkkeiden väl5äminen nenäoireiden hyvä hoito asentohoito: sählypallomenetelmä

27 Hoito, jatkuu... kirurgiset hoidot: nenän RFA, mahdollistaa ncpap nielurisojen poisto nielun RFTA purennan korjaus, leukakirurgia trakeostomia suukoje: hammashoitolat suu- ja leukakirurgian yksikkö

28 Laitehoidot CPAP- hoito vakiopaineinen (CPAP) automaaflaite (APAP) NIV eli ASV eli eri5äin harvoin happihoito

29 nenä- CPAP- hoito: CPAP ja EPR CPAP = con@nuous posi@ve airway pressure eli tasainen vastapaine sekä sisään e5ä uloshengityksessä EPR toiminto voi keventää uloshengitystä 1-3cmH2O tehden hoidosta mielly5ävämpää EI OLE HENGITYSTUKIMUOTO!

30 auto- CPAP eli APAP laite hakee rii5ävän hoitopaineen, joka estää apneat ja hypopneat paineväli asetetaan esim 4-18cmH2O uudemmat lai5eet tunnistavat myös sentraaliset apneat

31 OSAS hoito; annos- vaste suhde todennäköisyys jatkaa CPAP- käy5öä suurempi jos vaikea laitekäytön säännöllisyys- 4h/yö ja 70% öistä McArdle et al., Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: Weaver TE et al., Sleep 2007; 30:

32 NIV = noninvasive ven@la@on yleisnimitys maskiven@laa@olla toimiville hengitys- tukilai5eille käytännössä tarkoitetaan kaksoispaineven@laa@ota IPAP= inspiratory posi@ve airway pressure PS=pressure support = IPAP- EPAP EPAP= expiratory posi@ve airway pressure

33 ASV = adap@ivinen servoven@laa@o ven@laa@otukimuoto, joka tunnistaa ja stabiloi hengitystä komplisoidussa uniapneassa ja Cheyne- Stokes hengityksessä eri laitevalmistajilla on erilaiset hoitoalgoritmit, jotka toimivat hieman eri tavoin Autoset CS2 à Autoset S9CS à S9CSA BiPAP AutoSV Somnovent CSR

34 NIV- hoito jos neurologisen perussairauden tai keuhkosairauden pohjalta jos on overlap- sdr eli OSA+ keuhkosairaus usein aloitetaan ensin CPAP COPD- vakiopaineinen NIV OHS voivat hyötyä hybridimoodista eli painetuetusta volyymisäädetystä NIV (AVAPS, ivaps - moodit)

35 ASV- hoito sydämen vajaatoiminnassa tai sentraalisessa uniapneassa complex sleep apnea = CPAP- hoidon aloituksen jälkeen ilmenevä sentraalinen uniapnea vakiopaineinen CPAP parempi ASV lai5eilla saatu hyviä hoitokokemuksia Autoset CS2, S9CS ja S9CSA BiPAP AutoSV

36

37