Sosiaali- ja terveyspalveluiden Maisema-raportti Mikkelin seutusote 2013 Versio 23062014. Kommentoitu

Sosiaali- ja terveyspalveluiden Maisema-raportti Mikkelin seutusote Versio 23062014 Kommentoitu Seutusote Seutusote 2012 Mikkeli Muut seutusoten kunnat

JOHDANTO JA SISÄLLYSLUETTELO Raportissa esitetyt brutto- ja nettokustannukset sekä toimintatiedot ovat kunnan tilinpäätös- ja toimintakertomusta vastaavat, jaoteltuna Maisema-mallin mukaisiin tuoteryhmiin. Tuoteryhmät sisältävät myös osuudet hallinnon nettokustannuksista. Kuntamaisema on jakanut hallinnon nettokustannukset tuoteryhmiin niiden bruttokulujen suhteessa jos kunta ei ole itse vyöryttänyt hallinnon kuluja jollain muulla perusteella. Tarvittaessa raportin kuluihin on kohdennettu erikseen myös poistot, sekä huomioitu mahdolliset ateria- ja vuokrakuluvähennykset. alkaen ensihoidon kustannukset ovat osana erikoissairaanhoitoa. Kunnan toimittamia tilinpäätöstietoja on täydennetty sairaanhoitopiirien toimittamilla erikoissairaanhoidon kuntalaskutuksen mukaisilla kustannus- ja toimintatiedoilla, sekä Kelan tilastoihin perustuvilla tiedoilla yksityisten lääkäri- ja hammaslääkäripalveluiden kustannuksista ja käynneistä. Kelan tilastointiin perustuu myös työmarkkinatuen kuntaosuudet ja tuen saajien määrät, sekä Kela-kuntoutustiedot. Tässä raportissa vertaillaan vuoden Mikkelin seutusoten sosiaali- ja terveyspalveluja muihin kuntiin. Kuvien luettavuuden selkeyttämiseksi useat yhteistoimintaalueet ovat kuvassa vain koko yhteistoiminta-alueena Kunnan omassa Maisema-tilaustaulukossa näkyy kunnan muutos itseensä nähden eri vuosina. Tämä raportti/vertaisarvio tuo tietoa mitkä tekijät palavat kunnassa tai yhteistoiminnassa punaisella, keltaisena tai vihreänä verrattuna muihin kuntiin. Kuntien palvelut tehdään vertailukelpoiseksi Maisema-työkalun avulla. Indikaattoreina on suoritteet, hoidetut asiakkaat, yksikkökustannukset ja mukana on asiakkaan toimintakykyä kuvaavia tietoja sekä toiminnan tehokkuutta ja laatua kuvaavia mittareita. Yksikkökustannusvertailu ei mene toimintolaskennan tasolla, vaan sopivalle lentokorkeudelle, jolla pystytään näkemään muutoksen tarpeet ja ohjaamaan muutoksia. Maisema-selvityksessä keskeistä on hahmottaa palvelukokonaisuuksia ja niissä mahdollisesti olevia vääristymiä tai palveluketjujen toimimattomuuksia ja näiden tekijöiden kustannusvaikutuksia. Maisema kertoo myös onko palvelulla vaikutusta muiden palvelujen käyttöön. Erikoissairaanhoito 22 Hoito ja hoiva 57 Vastaanotto 83 Aikuisten mielenterveyspalvelut 100 Suun terveydenhuolto 113 Perhepalvelut 122 Aikuissosiaalityö 137 Vammaispalvelut 147 Kuntoutus 158 2

JOHDANTO Kuvassa esitetyt tiedot RAPORTIN KUVIEN TULKINTA Kunnat suuruusjärjestyksessä, oma kunta kehystetty Toiminnasta kertovaa lisätietoa tai kuvan tulkinta Raportissa olevat, kuvaa koskevat kustannustiedot, perustuvat kunnan tilinpäätökseen. 3

JOHDANTO Oma kunta(yhtymä) korostettuna Kuntayhtymään kuuluvat kunnat korostettuna Muut vertailukunnat RAPORTIN KUVIEN TULKINTA Tulkinnat kuntien sijainnille kuvassa. Kunnan tai kuntayhtymän tilanteeseen parhaiten sopiva tulkinta korostettu 4

JOHDANTO SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN KUSTANNUSTEN KESKIMÄÄRÄISET MUUTOKSET TUOTERYHMITTÄIN MAISEMA-KUNNISTA VUODESTA 2011 VUOTEEN 2012-4,0 % Työterveys ESH (netto) 0,0 % Vastaanottopalvelut 0,6 % Maisema-kuntien soten kokonaiskustannuksissa hyvin maltillinen nousu 2012-2011: 1,3% SOTE Yhteensä Aikuispsykososiaaliset palvelut Hoito & hoiva Kuntoutus Aikuissosiaalityö Suunterveydenhoito Vammaispalvelut 1,3 % 1,9 % 2,3 % 2,4 % 2,9 % 3,3 % 3,8 % Perhepalvelut 6,2 % -5% -4% -3% -2% -1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% Luvut kuvaavat tuoteryhmäkohtaisia keskiarvoja Maisema-kunnista sekä kustannusten muutoksia vuodesta 2011 vuoteen 2012 (46 kuntaa, joista tietoja vuosilta 2012 ja 2011, työterveydessä 17 kuntaa) Kustannusmuutoksissa on huomioitu sosiaali- ja terveyspalveluiden julkisten menojen hintaindeksi (Suomen virallinen tilasto (SVT): Julkisten menojen hintaindeksi [verkkojulkaisu]. ISSN=1798-4505. Helsinki: Tilastokeskus [viitattu: 7.1.2014]. Saantitapa: http://www.stat.fi/til/jmhi/index.html 5

JOHDANTO SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN KUSTANNUSTEN KESKIMÄÄRÄISET MUUTOKSET TUOTERYHMITTÄIN MAISEMA-KUNNISTA VUODESTA 2011 VUOTEEN 2012 6

JOHDANTO MAISEMA-KUNTIEN KESKIMÄÄRÄISET SOTE-KUSTANNUKSET VUONNA 2012 1 400 1 200 1 187 1 139 Kustannus Maisema-kunnissa keskimäärin per asukas 2012 (def) 1 000 800 600 400 363 314 200 166 158 112 111 47 0 Keskimääräiset sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset on laskettu 55-60 Maisema-kunnasta vuodelta 2012 Vuoden 2012 kustannukset on tässä deflatoitu vertailukelpoisiksi vuoden tietojen kanssa käyttämällä sosiaali- ja terveyspalveluiden julkisten menojen hintaindeksiä (Suomen virallinen tilasto (SVT): Julkisten menojen hintaindeksi [verkkojulkaisu] ISSN=1798-4505. Helsinki: Tilastokeskus [viitattu: 7.1.2014]. Saantitapa: http://www.stat.fi/til/jmhi/index.html Tuoteryhmäkohtaiset keskimääräiset ja deflatoidut kustannukset on esitetty myös jokaisen tuoteryhmän alussa ensimmäisessä kustannuskuvassa. Tällöin kustannus on mukautettu tarvittaessa muuhun kuin koko kunnan asukaslukuun (esimerkiksi aikuispsykososiaalisissa palveluissa yli 20- vuotiaisiin asukkaisiin) 7

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN: KESKIARVOT MAISEMA-KUNNISTA VUODELTA 2012 6 % 1 % 3 % Kokonaiskustannusten jakautuminen, Keskiarvot 2012 3 % 6 % 10 % 9 % 33 % 29 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Aikuispsykososiaaliset palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito&hoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Kustannusosuus 3,2 % 5,6 % 33,0 % 28,5 % 1,3 % 5,9 % 3,2 % 9,0 % 10,4 % 8

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, MLI Seutusote 5 % 2 % 9 % 1 % 29 % 8 % 4 % 5 % 37 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Kokonaiskustannukset ovat koko seutusoten osalta erikoissairaanhoitoon keskimääräistä enemmän painottuneet 9

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN 1 % 5 % Kokonaiskustannusten jakautuminen, Mikkeli 5 % 5 % 2 % 8 % 9 % 38 % 27 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Mikkelin kokonaiskustannukset ovat vielä selkeämmin esh-painotteiset, myös aikuispsykososiaalisten palveluiden osuus suuri 10

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Hirvensalmi 1 % 5 % 0 % 4 % 2 % 7 % 7 % 36 % 38 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Hirvensalmella hoidon ja hoivan osuus on keskimääräistä suurempi, vastaanoton tätä pienempi 11

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Puumala 4 % 2 % 2 % 1 % 3 % 9 % 7 % 31 % 41 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Puumalan kokonaiskustannuksissa hoidon ja hoivan osuus on seutusoten kunnista suurin 12

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Kangasniemi 2 % 8 % 9 % 1 % 5 % 37 % 3 % 3 % 32 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Kokonaiskustannukset ovat Kangasniemelläkin hoitoon ja hoivaan painottuneet 13

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Mäntyharju 2 % 3 % 5 % 3 % 7 % 10 % 34 % 1 % 35 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Kokonaiskustannukset ovat Mäntyharjulla hoitoon ja hoivaan painottuneet 14

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Pertunmaa 2 % 4 % 3 % 9 % 10 % 5 % 36 % 1 % 30 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Erikoissairaanhoidon osuus Pertunmaalla on suuri 15

Ikävakioitu sairastavuusindeksi JOHDANTO ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET JA IKÄVAKIOITU SAIRASTAVUUS 120 100 Kontiolahti Lieto Kemi Oulunkaari Puumala Lieksa Mäntyharju Ylä-Savo RAS Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Pertunmaa Kangasniemi Kallio Hirvensalmi Iisalmi Imatra Mikkeli Joensuu Loimaa Riihimäki Raisio Raasepori Sairastavuusindeksiin nähden kulut ovat Mikkelissä ja koko seutusoten osalta melko tasapainossa. Puumala, Pertunmaa ja Kangasniemi ovat sairastavuuteen nähden kalliimpia kuin muut vastaavat kunnat. IKÄVAKIOITU SAIRASTAVUUSINDEKSI Jokaiselle Suomen kunnalle on laskettu Kelan rekisteritietojen avulla indeksiluku, joka kertoo, miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan keskiarvoon (= 100). Kuntien väliset erot tasoittuvat, kun indeksiluvut vakioidaan iän mukaan. Luvut perustuvat kolmeen rekisterimuuttujaan: kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä ja erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen osuus väestöstä. Kukin muuttujista on suhteutettu erikseen maan väestön keskiarvoon, jota merkitään luvulla 100. Lopullinen indeksi on kolmen osaindeksin keskiarvo. Sairaanhoitopiiri kerrallaan käydään lävitse maan kaikki kunnat ja tuotetaan niistä indeksin ohella myös tiettyjen kansantautien esiintyvyyslukuja, nekin indeksimuotoisina. Lähde:KELA(http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/NET/ 170904123901PN?OpenDocument) 80 2 000 2 500 3 000 3 500 4 000 4 500 Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset / asukas Sairastavuusindeksit vuodelta 2012 16

JOHDANTO Pertunmaa Hirvensalmi Mäntyharju Lieksa Imatra Loimaa MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote 2012 Raasepori Ylä-Savo Oulunkaari Mikkeli Kemi Iisalmi Raisio RAS Joensuu Riihimäki Kallio Lieto Kontiolahti 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Mikkelin ikäihmisten määrä on vertailussa keskitasoa VERTAILUKUNTIEN IKÄRAKENNE Pertunmaa, Hirvensalmi ja Mäntyharju ovat vertailun vanhimman ikärakenteen kunnat 17

JOHDANTO ASUKASKOHTAISET KOKONAISKUSTANNUKSET 5 000 Aikuispsykosos. palv. Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Suunterveys Vammaispalvelut Vastaanotto 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Tarkastelu on suuntaa antava. Tarkastelu ei huomioi väestön ikärakennetta eikä sairastavuutta. Varhaiskasvatus tarkastellaan osana sivistys- ja vapaa-ajan palveluita. Asukaskohtaiset kokonaiskustannukset ovat Mikkelissä 3 600 ja Puumalassa 4 560 Seutusoten kustannukset asukasta kohden ovat nousseet vuodesta 2012 3 500-3750 eli 6,8% Kunta Raportissa olevat kustannukset MLI Seutusote 274 799 688 Mikkeli 197 334 166 Hirvensalmi 8 928 524 Puumala 10 581 179 Kangasniemi 25 117 878 Mäntyharju 24 822 031 Pertunmaa 7 850 120 18

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN MUUTOKSET TUOTERYHMITTÄIN Aikuispsykososiaaliset palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito&hoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Suunterveydenhoito Vammaispalvelut Vastaanotto YHTEENSÄ MLI Seutusote 11 293 846 12 549 371 101 462 970 80 369 138 2 211 332 13 191 174 6 878 414 24 317 418 22 526 027 274 799 688 Mikkeli 9 247 396 10 257 852 75 640 480 52 375 015 1 429 828 9 541 615 4 832 857 17 740 409 16 268 714 197 334 166 Hirvensalmi 94 914 418 239 3 199 483 3 373 238 42 994 378 318 195 809 587 112 638 416 8 928 524 Puumala 461 236 225 519 3 250 984 4 326 653 117 723 304 544 238 960 939 453 716 107 10 581 179 Kangasniemi 727 579 660 321 8 066 554 9 236 008 304 010 1 216 864 608 676 1 945 688 2 347 660 25 117 878 Mäntyharju 587 313 698 309 8 454 195 8 588 919 229 626 1 326 269 701 952 2 388 598 1 846 850 24 822 031 Pertunmaa 148 101 289 130 2 846 025 2 350 983 75 965 411 887 231 023 716 156 780 849 7 850 120 MLI Seutusote 2012 10 207 052 12 295 767 85 405 455 76 603 209 1 987 688 10 978 357 6 636 546 21 892 112 23 310 063 249 316 251 Mikkeli 2012 8 702 406 9 698 259 66 125 363 53 182 286 1 198 994 7 724 994 4 555 829 16 679 444 16 531 407 184 398 984 Hirvensalmi 2012 80 664 571 261 3 312 852 3 222 046 41 942 453 816 174 460 509 979 764 389 9 131 410 Kangasniemi 2012 680 352 766 542 6 204 062 8 805 237 338 155 1 218 638 705 875 1 756 049 2 479 079 22 953 989 Mäntyharju 2012 598 651 856 296 7 385 988 8 636 390 243 922 1 308 561 715 974 2 250 434 2 210 284 24 206 501 Pertunmaa 2012 63 197 281 654 2 377 190 2 282 374 77 142 261 352 192 880 696 206 763 710 6 995 705 19

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN MUUTOKSET TUOTERYHMITTÄIN Aikuispsykososiaaliset palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito&hoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Suunterveydenhoito Vammaispalvelut Vastaanotto YHTEENSÄ Mikkeli 544 990 559 593 9 515 117-807 271 230 834 1 816 621 277 028 1 060 965-262 693 12 935 182 Hirvensalmi 14 250-153 022-113 369 151 192 1 052-75 498 21 349 77 133-125 973-202 886 Kangasniemi 47 227-106 221 1 862 492 430 771-34 145-1 774-97 199 189 639-131 419 2 163 889 Mäntyharju -11 338-157 987 1 068 207-47 471-14 296 17 708-14 022 138 164-363 434 615 530 Pertunmaa 84 904 7 476 468 835 68 609-1 177 150 535 38 143 19 950 17 139 854 415 Mikkeli % 6,3 % 5,8 % 14,4 % -1,5 % 19,3 % 23,5 % 6,1 % 6,4 % -1,6 % 7,0 % Hirvensalmi % 17,7 % -26,8 % -3,4 % 4,7 % 2,5 % -16,6 % 12,2 % 15,1 % -16,5 % -2,2 % Kangasniemi % 6,9 % -13,9 % 30,0 % 4,9 % -10,1 % -0,1 % -13,8 % 10,8 % -5,3 % 9,4 % Mäntyharju % -1,9 % -18,5 % 14,5 % -0,5 % -5,9 % 1,4 % -2,0 % 6,1 % -16,4 % 2,5 % Pertunmaa % 134,3 % 2,7 % 19,7 % 3,0 % -1,5 % 57,6 % 19,8 % 2,9 % 2,2 % 12,2 % ensihoito siirtyi vastaanotosta osaksi erikoissairaanhoitoa. Tästä syystä ESH:n ja vastaanoton muutosprosentit eivät ole täysin vertailukelpoisia. Huomioitavaa: Mikkeliin 2012 laskettu näissä luvuissa Ristiinan ja Suomenniemen osuudet, Puumala oli vuonna 2012 ns. ulkokuntana, joten koko seutusoten muutosprosenttia ei ole laskettu 20

JOHDANTO YLEISTÄ RAPORTIN LÖYDÖKSISTÄ Seutusoten kustannustaso on kokonaisuudessaan vertailun keskitason tuntumassa, mutta kunnittaiset erot kustannus- ja palvelurakenteissa ovat selvät. Sairastavuuden ja ikärakenteen erot selittävät eroja vain osittain. Esim. hoito- ja hoivapalveluissa tai vastaanottotoiminnassa kyse on ennemminkin eroista palvelurakenteissa. Tämän johdosta seutusoten kokonaisuudesta on vaikea antaa yleispäteviä johtopäätöksiä. Erikoissairaanhoidon kalliit kustannukset ovat yksi yleistä kustannustasoa kunnissa nostava tekijä Myös perhepalveluissa kaikki kunnat ovat keskitasoa hieman kalliimmalla puolella Aikuissosiaalityö on puolestaan vertailun keskitasoa hieman edullisempaa Muista tuoteryhmistä alueelta löytyy sekä vertailun kalleimpia että edullisimpia kuntia Mikkelissä kalliita ovat erikoissairaanhoito, päihde- ja mielenterveyspalvelut sekä jonkin verran myös perhepalvelut sekä vammaispalvelut asiakasta kohden tarkasteltuna Mikkelin hoito- ja hoivapalvelut ovat rakenteeltaan hyvät ja tehostuneet entuudestaan Muutoksia kustannuksissa Mikkelin osalta kokonaiskustannusmuutos on ollut n. 7% tai 13 milj., josta 9,5 milj. on kohdistunut erikoissairaanhoitoon, 1,8 milj. perhepalveluihin ja 1,1 milj. vammaispalveluihin Hirvensalmella kulut laskivat 200 000 Kangasniemellä 2,2 milj. nousua, josta erikoissairaanhoito selittää 1,9 milj. Pertunmaalla kustannukset nousivat suhteessa eniten, 12,2% tai 0,9 milj. (esh +perhepalvelut) Mäntyharjulla 2,5% kustannusnousu, 0,6 milj. 21

Erikoissairaanhoito Erikoissairaanhoidon osioon kuuluvat sairaanhoitopiirien tuottama ostettu erikoissairaanhoito ja mahdollinen kunnan oma erikoissairaanhoito.

ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Erikoissairaanhoito on kustannuksiltaan keskitasoa kalliimpaa seutusoten kaikissa kunnissa. Pertunmaan kustannus on vertailun korkein. Pääsääntöisesti suuri palveluiden käyttö nostaa kustannustasoa. Erityisesti pienten erikoisalojen yksikköhinnatkin nousevat korkeiksi. Näiden osuus erikoissairaanhoidon kokonaiskustannuksista on Mikkelin seudulla korkea (yli 30%) Pertunmaata ja Kangasniemeä lukuun ottamatta Polikliinisten avopalvelujen käyttö on runsasta varsinkin Mikkelissä ja Hirvensalmella. Asukkaiden käyntejä erikoissairaanhoidossa on näissä kunnissa enemmän kuin perusterveydenhuollossa terveysasemilla. Psykiatrian osuus kustannuksista on suuri kaikissa ikäluokissa johtuen palveluiden runsaasta käytöstä MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Erikoissairaanhoidon kustannusnousu on ollut seutusotessa huomattava kaikissa kunnissa Hirvensalmea lukuun ottamatta. Mikkelissä kustannusnousu on ollut 9,5 milj. Avohoito on kallistunut osastohoitoa enemmän. Käyntimäärät ovat hieman kasvaneet, mutta eniten hinnannousuja näyttäisi selittävän yksikköhintojen kallistuminen. Erikoisaloista eniten seutusotessa on noussut pienten erikoisalojen kustannus, lastentaudit (2,1 milj., käyntien määrä ja käyntihinta nousseet) ja kirurgia (2,3 milj., käyntihinnan sekä hoitopäivähinnan nousu) Vanhusten erikoissairaanhoidossa kustannukset ovat nousseet yli 75-vuotiasta asukasta kohden 2012-4% eli 2,3 milj.. Nousua on aiheutunut eniten kirurgiasta, neurologiasta ja myös geropsykiatriasta. Yksikköhinnan nousut selittävät kirurgian ja neurologian kustannusnousua. Sisätautien käyttö ei ole kasvanut ja sisätaudit on kustannuksiltaan keskitasossa 23

ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEENVETO 2 HUOMIOITA JA JOHTOPÄÄTÖKSIÄ PALVELURAKENTEESTA Erikoissairaanhoidon kustannuksia nostaa ennen kaikkea alueen pienehkö väestöpohja suhteessa tarjottaville erikoissairaanhoidon palveluille. Ongelmana ei pieniä erikoisaloja lukuun ottamatta ole niinkään yksittäisten suoritekustannusten hinta vaan se, että palveluiden runsaasta kapasiteetista johtuen myös niiden käyttö on runsasta. 24

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sisältää kalliinhoidontasaus- ja erityisvelvoitemaksun 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0-200 Keuhkosairaudet Lastentaudit Neurologia Sisätaudit Kirurgia Muut erikoisalat Aikuispsykiatria Kalliin hoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksut, ensihoito ym. Erikoissairaanhoito on kustannuksiltaan kallista ja asukaskohtainen kustannus (koko seutusote) on noussut 1200 /asukas 1390 /asukas. Kunta ESH kulut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 101 462 970 36,9 % Mikkeli 75 640 480 38,3 % Hirvensalmi 3 199 483 35,8 % Puumala 3 250 984 30,7 % Kangasniemi 8 066 554 32,1 % Mäntyharju 8 454 195 34,1 % Pertunmaa 2 846 025 36,3 % 25

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON KUSTANNUKSET / YLI 75-VUOTIAAT 3 000 Sisätaudit Aikuispsykiatria Neurologia Kirurgia Keuhkosairaudet 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Yli 75-vuotiaiden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat Mikkelissä ja Hirvensalmella vertailun kalleimpien joukossa. Puumalassa ja Pertunmaalla +75-v kustannukset ovat pienet Kunta ESH kulut 75v %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 17 492 329 6,4 % Mikkeli 12 225 158 6,2 % Hirvensalmi 725 783 8,1 % Puumala 664 221 6,3 % Kangasniemi 1 705 241 6,8 % Mäntyharju 1 684 570 6,8 % Pertunmaa 487 357 6,2 % 26

Hoitopäiviä / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KÄYTTÖ / ASUKAS 1,1 Pertunmaa Kemi Runsaasti hoitopäiviä, avokäyntejä vähän Runsaasti hoitopäiviä ja avokäyntejä 0,9 Puumala Järvi- Pohjanmaa RAS Joensuu Hirvensalmi MLI Seutusote Kangasniemi Ylä-Savo MLI 2012 Seutusote Mäntyharju Loimaa Imatra Iisalmi Mikkeli Oulunkaari Lieksa Riihimäki Vähän hoitopäiviä ja avokäyntejä Vähän hoitopäiviä, paljon avokäyntejä Kallio 0,6 0,4 Naantali Kontiolahti Raisio Raasepori Lieto 0,7 1,2 1,7 2,2 2,7 Avokäynnit / asukas Kunta Sisätaudit % avohoidon kustannuksista Sisätaudit % VOStoiminnan kustannuksista Kirurgia % avotoiminnan kustannuksista Kirurgia % VOStoiminnan kustannuksista MLI Seutusote 14,2 % 20,4 % 15,7 % 28,2 % Mikkeli 14,2 % 20,1 % 15,3 % 27,6 % Hirvensalmi 21,1 % 22,0 % 12,6 % 31,6 % Puumala 12,5 % 27,5 % 19,8 % 30,8 % Kangasniemi 15,3 % 19,4 % 19,5 % 30,3 % Mäntyharju 12,4 % 20,9 % 15,9 % 28,9 % Pertunmaa 8,6 % 19,8 % 16,7 % 27,3 % 27

Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KUSTANNUKSET / ASUKAS 900 Pertunmaa Kemi Korkea vuodeosastokustannus, matala avohoidon kustannus Korkeat kustannukset sekä avo- että vuodeosastohoidossa 800 700 600 Järvi-Pohjanmaa Kangasniemi Lieksa Ylä-Savo Imatra Joensuu Iisalmi Puumala Oulunkaari Mäntyharju RAS MLI Seutusote MLI Seutusote Mikkeli Hirvensalmi Riihimäki 2012 Loimaa Kallio Kontiolahti Raasepori Matalat kustannukset sekä avo- että vuodeosastohoidossa Matala vuodeosastokustannus, korkea avohoidon kustannus Vuodeosastohoidon kustannus on keskitasoa, avohoito kallis 500 Naantali Raisio Lieto 400 300 350 400 450 500 550 600 650 Avohoidonkustannus / asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 49 432 567 18,0 % 43 283 507 15,8 % Mikkeli 35 786 615 18,1 % 33 504 976 17,0 % Hirvensalmi 1 511 268 16,9 % 1 389 656 15,6 % Puumala 1 665 054 15,7 % 1 273 248 12,0 % Kangasniemi 4 413 489 17,6 % 2 940 865 11,7 % Mäntyharju 4 403 636 17,7 % 3 262 003 13,1 % Pertunmaa 1 648 833 21,0 % 911 182 11,6 % 28

Kustannus / hoitopäivä ERIKOISSAIRAANHOITO Kontiolahti SISÄTAUDIT - YKSIKKÖHINNAT Korkea hoitopäiväkustannus, matala avokäynnin kustannus Korkeat kustannukset sekä hoitopäivällä että avokäynnilla 1 100 Joensuu Lieksa Riihimäki Järvi-Pohjanmaa Imatra Kallio Oulunkaari Matalat kustannukset sekä hoitopäivällä että avokäynnilla Matala hoitopäiväkustannus, korkea avokäynnin kustannus 900 Mäntyharju Kangasniemi MLI Mikkeli Seutusote Lieto Raisio Pertunmaa Raasepori Kemi Hirvensalmi MLI Seutusote Naantali 2012 Puumala Sisätaudeilla suoritekustannukset ovat keskitasoa 700 Ylä-Savo Loimaa RAS Iisalmi 500 150 250 350 450 550 Kustannus / avohoitokäynti Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 10 085 542 3,7 % 6 131 274 2,2 % Mikkeli 7 192 772 3,6 % 4 747 573 2,4 % Hirvensalmi 332 196 3,7 % 293 768 3,3 % Puumala 457 716 4,3 % 158 552 1,5 % Kangasniemi 856 439 3,4 % 450 126 1,8 % Mäntyharju 920 194 3,7 % 403 338 1,6 % Pertunmaa 326 225 4,2 % 77 918 1,0 % 29

Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 210 SISÄTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Loimaa Korkea vuodeosastokustannus, matala avohoidon kustannus Korkeat kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa 160 Puumala Ylä-Savo Kemi Joensuu Riihimäki Pertunmaa RAS Lieksa Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Raasepori Mäntyharju Kangasniemi MLI Seutusote MLI Seutusote Hirvensalmi 2012 Mikkeli Matalat kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matala vuodeosastokustannus, korkea avohoidon kustannus 110 Kontiolahti Kallio Oulunkaari Imatra Raisio Kokonaiskustannukset keskitasoa sekä avo- että vuodeosastohoidossa Naantali Lieto 60 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Avohoidonkustannus / asukas 30

ERIKOISSAIRAANHOITO SISÄTAUDIT: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS / YLI 65-VUOTIAAT JA HOITOJAKSON PITUUS 1 200 Hoitopäivän kustannus Hoitojaksojen keskimääräinen pituus 5,2 5,3 5,4 5,1 5,0 5,1 5,1 4,9 4,9 1 000 4,8 4,7 4,7 4,3 4,5 4,3 4,0 3,8 800 3,7 3,8 3,4 3,8 4,8 4,7 5,1 6,0 5,0 4,0 600 2,7 3,0 400 2,0 200 1,0 0 0,0 Hoitojakson hinta on keskitasoa, hoitopäivän hinta vaihtelee 31

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 100 SISÄTAUDIT: VUODEOSASTO / 0-64-VUOTIAAT Joensuu Kemi Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkea vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 80 Lieksa Loimaa Ylä-Savo Riihimäki Pertunmaa Puumala Matala vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 60 40 Kontiolahti Raisio Iisalmi Raasepori Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari Hirvensalmi MLI Seutusote 2012 MLI Kallio Seutusote Mikkeli Imatra Naantali Kangasniemi Lieto Mäntyharju RAS 20 0,02 0,045 0,07 0,095 0,12 Hoitopäivät / 0-64 -vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 436 675 0,9 % Mikkeli 1 865 050 0,9 % Hirvensalmi 84 133 0,9 % Puumala 111 867 1,1 % Kangasniemi 149 553 0,6 % Mäntyharju 131 187 0,5 % Pertunmaa 94 885 1,2 % 32

Kustannus / +65 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 670 SISÄTAUDIT: VUODEOSASTO / YLI 65-VUOTIAAT Riihimäki RAS Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkea vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 570 470 370 Joensuu Kemi MLI Järvi-Pohjanmaa Raasepori Seutusote Kontiolahti MLI Mikkeli Seutusote Puumala 2012 Mäntyharju Pertunmaa Kangasniemi Kallio Oulunkaari Hirvensalmi Lieksa Loimaa Ylä-Savo Iisalmi Matala vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä Vuodeosastokustannus keskitasoa, hoitopäiviä keskitasoa vähemmän Imatra 270 Lieto Naantali Raisio 170 0,15 0,4 0,65 0,9 1,15 Hoitopäivät / +65 -vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 648 867 2,8 % Mikkeli 5 327 723 2,7 % Hirvensalmi 248 062 2,8 % Puumala 345 849 3,3 % Kangasniemi 706 886 2,8 % Mäntyharju 789 007 3,2 % Pertunmaa 231 339 2,9 % 33

Avohoidon kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO SISÄTAUDIT: AVOHOIDON KÄYNNIT / 0-64-VUOTIAAT 120 Loimaa Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkea avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 110 100 90 80 70 60 50 40 30 Järvi-Pohjanmaa Riihimäki Naantali Imatra Raisio Lieto Oulunkaari Mikkeli Ylä-Savo MLI Seutusote Iisalmi Hirvensalmi Mäntyharju Puumala MLI Seutusote Lieksa 2012 Kangasniemi Joensuu Kallio Kontiolahti Pertunmaa Raasepori RAS Kemi 20 0,04 0,1 0,16 0,22 0,28 0,34 0,4 Avokäynnit / 0-64 -vuotias asukas Matala avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 131 203 1,1 % Mikkeli 2 556 039 1,3 % Hirvensalmi 83 735 0,9 % Puumala 73 178 0,7 % Kangasniemi 171 353 0,7 % Mäntyharju 213 267 0,9 % Pertunmaa 33 631 0,4 % 34

Avohoidon kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 120 110 SISÄTAUDIT: AVOHOIDON KUSTANNUS / 0-64- VUOTIAAT Loimaa Korkea avohoidon kustannus, matala yksikkökustannus Korkea avohoidon kustannus, korkea yksikkökustannus 100 90 80 70 60 50 40 30 Lieksa Joensuu Kontiolahti Ylä-Savo Iisalmi Raasepori RAS Kemi Riihimäki Naantali Raisio Lieto Järvi-Pohjanmaa Mikkeli MLI Seutusote Oulunkaari Hirvensalmi MLI Puumala Mäntyharju Seutusote 2012 Kangasniemi Pertunmaa Kallio Imatra 20 130 230 330 430 530 Kustannus / avokäynti (0-64 -vuotias asukas) Matala alle avohoidon kustannus, matala yksikkökustannus Matala avohoidon kustannus, korkea yksikkökustannus Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 131 203 1,1 % Mikkeli 2 556 039 1,3 % Hirvensalmi 83 735 0,9 % Puumala 73 178 0,7 % Kangasniemi 171 353 0,7 % Mäntyharju 213 267 0,9 % Pertunmaa 33 631 0,4 % 35

Kustannus / +65 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO SISÄTAUDIT: AVOHOIDON KÄYNNIT / YLI 65-VUOTIAAT 300 RAS Loimaa Hirvensalmi Raasepori Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkea avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 250 Riihimäki Kemi Matala avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 200 150 100 Imatra Oulunkaari Mikkeli Järvi-Pohjanmaa MLI Raisio Seutusote Kangasniemi Naantali Ylä-Savo Iisalmi Kallio MLI Seutusote 2012 Kontiolahti Puumala Mäntyharju Joensuu Pertunmaa Lieksa Lieto 50 0,15 0,35 0,55 0,75 0,95 1,15 Avokäynnit / +65 -vuotias asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 000 071 1,1 % Mikkeli 2 191 534 1,1 % Hirvensalmi 210 032 2,4 % Puumala 85 374 0,8 % Kangasniemi 278 774 1,1 % Mäntyharju 190 071 0,8 % Pertunmaa 44 287 0,6 % 36

Kustannus / hoitopäivä ERIKOISSAIRAANHOITO 1 400 1 250 KIRURGIA - YKSIKKÖKUSTANNUKSET Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Ylä-Savo Lieksa Raisio RAS Lieto Kallio Imatra Raasepori Naantali Oulunkaari Kangasniemi Korkeat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Matalat yksikkökustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Korkeatyksikkö -kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matalat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa 1 100 Joensuu Kemi MLI Puumala Seutusote Mäntyharju Mikkeli MLI Seutusote Riihimäki 2012 Hirvensalmi Laskelmassa on hoitopäivän hintaan kaadettu kirurgian leikkaustoiminnan (ml. päiväkirurgia) kulut. 950 Pertunmaa Loimaa 800 80 180 280 380 480 Kustannus / avokäynti Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 13 937 927 5,1 % 6 805 848 2,5 % Mikkeli 9 886 044 5,0 % 5 134 143 2,6 % Hirvensalmi 477 220 5,3 % 175 329 2,0 % Puumala 512 681 4,8 % 252 259 2,4 % Kangasniemi 1 338 227 5,3 % 572 241 2,3 % Mäntyharju 1 272 892 5,1 % 519 434 2,1 % Pertunmaa 450 863 5,7 % 152 443 1,9 % 37

Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 370 KIRURGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kemi Korkeat kustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Korkeatkustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa 320 270 Imatra Ylä-Savo Iisalmi Oulunkaari Matalat kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matalat kustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa 220 170 Pertunmaa Järvi-Pohjanmaa Kangasniemi RAS Riihimäki Puumala Raasepori Lieksa Loimaa Hirvensalmi Mäntyharju Kallio Naantali MLI Seutusote MLI Seutusote Raisio Mikkeli 2012 Joensuu Lieto Kontiolahti 120 20 50 80 110 Avohoidonkustannus / asukas 38

ERIKOISSAIRAANHOITO KIRURGIA: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS / YLI 65-VUOTIAAT JA HOITOJAKSON PITUUS 1 600 Hoitopäivän kustannus Hoitojakson keskimääräinen pituus 6,0 1 400 1 200 1 000 3,5 3,4 3,9 3,6 4,1 3,4 4,1 3,7 4,1 4,2 3,2 4,1 4,1 4,4 3,7 4,5 4,5 4,8 3,5 5,1 4,7 3,8 4,8 4,5 3,9 5,0 4,0 800 3,0 600 2,0 400 200 1,0 0 0,0 Hoitopäivät ovat keskimääräistä edullisempia, mutta hoitojaksot ovat pitkiä 39

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 180 KIRURGIA VUODEOSASTO / 0-64-VUOTIAAT Kemi Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkeat vuodeosastokustannukset, paljon hoitopäiviä 150 Iisalmi Oulunkaari Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Imatra RAS Riihimäki Pertunmaa Matalat vuodeosastokustannukset, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä Loimaa 120 90 Raisio Naantali Lieksa Raasepori Kallio Puumala Kangasniemi Lieto Joensuu MLI Seutusote MLI Seutusote Mikkeli Mäntyharju 2012 Kontiolahti Hirvensalmi 60 0,05 0,1 0,15 Hoitopäivät / 0-64-vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 5 011 928 1,8 % Mikkeli 3 735 952 1,9 % Hirvensalmi 127 723 1,4 % Puumala 162 150 1,5 % Kangasniemi 400 101 1,6 % Mäntyharju 375 297 1,5 % Pertunmaa 210 705 2,7 % 40

Kustannus / +65 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO KIRURGIA VUODEOSASTO / YLI 65-VUOTIAAT Kemi Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkeat vuodeosastokustannukset, paljon hoitopäiviä 900 700 Imatra Oulunkaari Matalat vuodeosastokustannukset, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä RAS Kallio Iisalmi Ylä-Savo Raasepori Kontiolahti Naantali Kangasniemi Lieto Järvi-Pohjanmaa Riihimäki MLI Seutusote Mikkeli Joensuu Mäntyharju MLI Hirvensalmi Seutusote 2012 Raisio Lieksa Loimaa Puumala Pertunmaa 500 300 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Hoitopäivät / +65 -vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 8 925 999 3,2 % Mikkeli 6 150 093 3,1 % Hirvensalmi 349 497 3,9 % Puumala 350 531 3,3 % Kangasniemi 938 126 3,7 % Mäntyharju 897 595 3,6 % Pertunmaa 240 158 3,1 % 41

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 100 KIRURGIA AVOHOITO / 0-64-VUOTIAAT Loimaa RAS Kemi Puumala Raasepori Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkeat avohoidon kustannukset, paljon avokäyntejä Oulunkaari 80 Riihimäki Raisio Naantali Lieto MLI Mikkeli Seutusote 60 Kangasniemi Ylä-Savo MLI Seutusote Iisalmi Kallio Mäntyharju Pertunmaa 2012 Imatra Hirvensalmi Järvi-Pohjanmaa 40 Lieksa Kontiolahti Joensuu 20 0,08 0,13 0,18 0,23 0,28 0,33 Avokäynnit / 0-64 -vuotias asukas Matalat avohoidon kustannukset, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä Kirurgian avohoidon käyttö on keskitasoa Asukaskohtainen kustannus on noussut voimakkaasti Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 392 935 1,2 % Mikkeli 2 663 595 1,3 % Hirvensalmi 73 733 0,8 % Puumala 142 497 1,3 % Kangasniemi 228 806 0,9 % Mäntyharju 219 842 0,9 % Pertunmaa 64 461 0,8 % 42

Kustannus / +65 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 230 KIRURGIA AVOHOITO / YLI 65-VUOTIAAT Riihimäki Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkeat avohoidon kustannukset, paljon avokäyntejä 190 150 110 70 Kallio Imatra Ylä-Savo Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Lieksa Mikkeli MLI Seutusote RAS Kangasniemi Lieto Oulunkaari Raisio MLI Seutusote Mäntyharju Naantali Pertunmaa 2012 Hirvensalmi Puumala Joensuu Raasepori Kemi Loimaa 30 0,22 0,32 0,42 0,52 0,62 0,72 0,82 Avokäynnit / +65 -vuotias asukas Matalat avohoidon kustannukset, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 65 vuotta täyttäneiden kirurgian avohoidon käyttö on keskitasoa Asukaskohtaiset kustannukset ovat nousseet myös tässä ikäryhmässä voimakkaasti Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 412 913 1,2 % Mikkeli 2 470 547 1,3 % Hirvensalmi 101 597 1,1 % Puumala 109 762 1,0 % Kangasniemi 343 434 1,4 % Mäntyharju 299 592 1,2 % Pertunmaa 87 981 1,1 % 43

Kustannus / hoitopäivä ERIKOISSAIRAANHOITO 1 300 NEUROLOGIA YKSIKKÖKUSTANNUKSET Iisalmi Korkeat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Korkeatyksikkö -kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa 1 150 1 000 850 700 550 Loimaa Ylä-Savo Raisio Imatra Kontiolahti Raasepori Järvi-Pohjanmaa Lieksa Lieto Puumala RAS Joensuu Naantali Riihimäki Kangasniemi Oulunkaari Kallio MLI Seutusote Mikkeli Kemi Mäntyharju Pertunmaa MLI Seutusote 2012 Hirvensalmi 400 200 250 300 350 400 450 Kustannus / avokäynti Kunta Matalat yksikkökustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Vuode %-osuus (raportin kuluista) Matalat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 4 268 182 1,6 % 1 414 973 0,5 % Mikkeli 2 605 343 1,3 % 1 035 674 0,5 % Hirvensalmi 199 011 2,2 % 43 363 0,5 % Puumala 136 645 1,3 % 53 953 0,5 % Kangasniemi 590 854 2,4 % 126 824 0,5 % Mäntyharju 519 546 2,1 % 126 424 0,5 % Pertunmaa 216 782 2,8 % 28 735 0,4 % 44

Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO NEUROLOGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 125 Pertunmaa 115 Korkeat kustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Korkeatkustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa 105 95 85 75 Kangasniemi Hirvensalmi Mäntyharju Matalat kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matalat kustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa 65 55 45 Lieksa Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Puumala Joensuu MLI Seutusote Imatra 2012 Mikkeli Kun mukaan otetaan neurologian palveluiden käyttö, asukaskohtainen kustannus on vuodeosastolla edullisesta hoitopäivähinnasta huolimatta kallis 35 25 15 Loimaa Riihimäki Kemi Raisio Kontiolahti Naantali Oulunkaari Ylä-Savo Iisalmi Lieto Kallio RAS Raasepori 5 6 11 16 21 26 Avohoidonkustannus / asukas 45

ERIKOISSAIRAANHOITO NEUROLOGIA: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS / YLI 65-VUOTIAAT JA HOITOJAKSON PITUUS Hoitopäivän kustannus Hoitojaksojen keskimääräinen pituus 12,0 1 450 10,4 10,0 1 250 1 050 850 650 3,2 2,9 4,8 3,9 6,3 5,7 4,0 5,8 6,6 4,9 7,3 7,2 6,4 4,2 3,9 3,5 5,7 5,1 3,1 5,6 7,9 7,7 5,9 6,0 8,0 6,0 4,0 450 250 1 347 1 222 989 981 920 869 862 838 827 815 810 789 775 758 740 736 735 684 682 681 672 655 625 548 525 2,0 0,0 Hoitojakson pituus ja hoitopäivähinta vaihtelee. Seutusote keskimäärin ja Mikkeli: hoitojaksot keskimittaisia ja hoitopäivähinnat edulliset 46

Kustannus / +65 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO NEUROLOGIA VUODEOSASTO / YLI 65-VUOTIAAT 230 Kangasniemi Pertunmaa Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkeat vuodeosastokustannukset, paljon hoitopäiviä 205 180 155 MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa Mäntyharju Hirvensalmi Matalat vuodeosastokustannukset, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 130 Imatra Puumala Mikkeli MLI Seutusote Joensuu 2012 105 80 55 30 Kontiolahti Riihimäki Lieksa Naantali Lieto Kemi Iisalmi Loimaa Oulunkaari Ylä-Savo Raisio Kallio Raasepori RAS 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 Hoitopäivät / +65 -vuotias asukas Yli 65-vuotiaiden neurologian korkeat kustannukset johtuvat runsaasta palveluiden käytöstä Kustannukset nousseet yksikköhinnan nousun johdosta Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 814 712 1,0 % Mikkeli 1 671 743 0,8 % Hirvensalmi 123 710 1,4 % Puumala 109 316 1,0 % Kangasniemi 410 020 1,6 % Mäntyharju 370 391 1,5 % Pertunmaa 129 533 1,7 % 47

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 21 NEUROLOGIA AVOHOITO / 0-64-VUOTIAAT Järvi-Pohjanmaa Riihimäki Puumala Naantali Lieto Raisio Imatra Kangasniemi Kemi Iisalmi Ylä-Savo Loimaa Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Matalat avohoidon kustannukset, vähän avokäyntejä Korkeat avohoidon kustannukset, paljon avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 16 11 Mäntyharju MLI Seutusote Mikkeli Hirvensalmi Joensuu Raasepori MLI Seutusote 2012 Pertunmaa RAS Oulunkaari Kustannusten nousu selvää Lieksa Kontiolahti Kallio 6 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 Avokäynnit / 0-64 -vuotias asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 843 091 0,3 % Mikkeli 631 211 0,3 % Hirvensalmi 22 799 0,3 % Puumala 32 467 0,3 % Kangasniemi 72 752 0,3 % Mäntyharju 69 279 0,3 % Pertunmaa 14 582 0,2 % 48

Vuodeosastokustannus / hoitopäivä ERIKOISSAIRAANHOITO 1 200 1 100 NAISTENTAUDIT - YKSIKKÖKUSTANNUKSET Riihimäki Korkeat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Korkeatyksikkö -kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa 1 000 900 800 700 600 Ylä-Savo Iisalmi Raasepori Imatra Kontiolahti Joensuu Lieksa Järvi-Pohjanmaa Naantali Raisio Pertunmaa Loimaa Kangasniemi Mäntyharju Lieto MLI Seutusote 2012 MLI Seutusote Hirvensalmi Kemi Mikkeli RAS Kallio Oulunkaari Matalat yksikkökustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matalat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa Laskelmassa synnytystoiminta ja naistentautien operatiivinen toiminta on kaadettu hoitopäiville. 500 400 50 150 250 350 450 550 Kustannus / avokäynti %-osuus (raportin %-osuus (raportin Puumala Kunta Vuode kuluista) Avo kuluista) MLI Seutusote 3 291 809 1,2 % 2 518 504 0,9 % Mikkeli 2 510 651 1,3 % 1 857 579 0,9 % Hirvensalmi 74 124 0,8 % 96 931 1,1 % Puumala 57 416 0,5 % 98 444 0,9 % Kangasniemi 270 184 1,1 % 204 467 0,8 % Mäntyharju 294 219 1,2 % 223 962 0,9 % Pertunmaa 85 215 1,1 % 37 120 0,5 % 49

Vuodeosastokustannus / hoitopäivä ERIKOISSAIRAANHOITO 2 200 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 LASTENTAUDIT - YKSIKKÖKUSTANNUKSET MLI Seutusote 2012 Lieksa MLI Seutusote Imatra Raasepori Oulunkaari Hirvensalmi Mikkeli Pertunmaa Joensuu Kallio Riihimäki Puumala Lieto Kemi RAS Loimaa Raisio Kontiolahti Naantali Kangasniemi Mäntyharju Iisalmi Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa 800 200 250 300 350 400 Kustannus / avokäynti Kunta Korkeat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, matalat avohoidossa Matalat yksikkökustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Vuode %-osuus (raportin kuluista) Korkeatyksikkö -kustannukset sekä vuodeosastoettä avohoidossa Matalat yksikkökustannukset vuodeosastohoidossa, korkeat avohoidossa Yksikköhinnat nousseet, erityisesti käyntihinnat Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 4 851 569 1,8 % 1 915 126 0,7 % Mikkeli 3 272 597 1,7 % 1 448 089 0,7 % Hirvensalmi 100 952 1,1 % 70 321 0,8 % Puumala 44 674 0,4 % 30 745 0,3 % Kangasniemi 586 034 2,3 % 149 789 0,6 % Mäntyharju 552 221 2,2 % 174 611 0,7 % Pertunmaa 295 090 3,8 % 41 571 0,5 % 50

Avokäyntejä / 0-17v. asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 0,66 Raasepori LASTENTAUDIT KÄYTTÖ Paljon avokäyntejä, vähän hoitopäiviä Paljon avokäyntejä ja hoitopäiviä 0,61 0,56 0,51 0,46 0,41 0,36 0,31 0,26 Hirvensalmi Lieto Loimaa Imatra Kangasniemi Joensuu MLI Mäntyharju Seutusote Riihimäki Mikkeli Raisio MLI Seutusote Naantali 2012 Kontiolahti Kemi Järvi-Pohjanmaa Lieksa Iisalmi Ylä-Savo RAS Puumala Oulunkaari Pertunmaa Vähän avokäyntejä ja hoitopäiviä Vähän avokäyntejä, paljon hoitopäiviä 0,21 Kallio 0,16 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Hoitopäivät / 0-17v. asukas 51

Avokustannus 0-17v. / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 190 170 150 130 110 90 70 LASTENTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Raasepori Riihimäki MLI Seutusote Loimaa Lieto Mikkeli Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Joensuu Naantali Raisio Hirvensalmi Imatra Puumala Lieksa Kemi Kontiolahti RAS Oulunkaari MLI Seutusote 2012 Kallio Mäntyharju Kangasniemi Pertunmaa Korkea kustannus avohoidossa, matala vuodeosastohoidossa Matalat kustannukset avo- ja vuodeosastohoidossa Korkeat kustannukset avo- ja vuodeosastohoidossa Matala kustannus avohoidossa, korkea vuodeosastohoidossa Vuodeosastokustannus 0-17v. asukasta kohden on keskitasoa Avokustannus asukasta kohden on noussut voimakkaasti 50 0 200 400 600 800 1 000 Vuodeosastokustannus / 0-17v. asukas 52

ERIKOISSAIRAANHOITO LASTENTAUTIEN KUSTANNUKSET / 0-17v. ASUKAS 1 400 Kustannus / 0-17v. Asukas 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Asukaskohtaiset kustannukset johtuvat ennemmin palveluiden käytöstä kuin yksikkökustannuksista. Kunta Lastentaudit %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 6 766 695 2,5 % Mikkeli 4 720 686 2,4 % Hirvensalmi 171 272 1,9 % Puumala 75 420 0,7 % Kangasniemi 735 823 2,9 % Mäntyharju 726 832 2,9 % Pertunmaa 336 661 4,3 % 53

ERIKOISSAIRAANHOITO Lasten- ja nuortenpsykiatrian hoitopäivät per 0-17-vuotiaat asukas 0,30 Hoitopäivät/0-17v. Asukas 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 54

Avokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 40 KORVA- NENÄ- JA KURKKUTAUDT AVOHOITO Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkea avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä Raasepori 35 30 Puumala Kangasniemi Matala avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 25 20 MLI Mikkeli Seutusote Mäntyharju Kemi Hirvensalmi Oulunkaari MLI Pertunmaa Seutusote Raisio Kallio 2012 Riihimäki Naantali Lieto Loimaa Lieksa Joensuu RAS Kontiolahti Iisalmi Ylä-Savo 15 Järvi-Pohjanmaa Imatra 10 0,04 0,065 0,09 0,115 0,14 Avokäynnit / asukas Kunta KNK Avo %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 046 134 0,7 % Mikkeli 1 540 757 0,8 % Hirvensalmi 55 584 0,6 % Puumala 73 161 0,7 % Kangasniemi 177 086 0,7 % Mäntyharju 157 848 0,6 % Pertunmaa 41 699 0,5 % 55

ERIKOISSAIRAANHOITO Suurten ja pienten erikoisalojen kustannusjakauma erikoissairaanhoidossa Riihimäki Imatra Kemi Ylä-Savo Loimaa Iisalmi Raasepori RAS Pertunmaa Kangasniemi Järvi-Pohjanmaa Lieto Raisio Oulunkaari Hirvensalmi Puumala Mäntyharju Naantali Kallio MLI Seutusote Lieksa Mikkeli Joensuu Kontiolahti Sisätaudit Neurologia Kirurgia Aikuispsykiatria Lastentaudit ja lastenneurologia Keuhkosairaudet Pienet erikoisalat 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 56

Hoito- ja hoivapalvelut Vanhusten hoito- ja hoivapalveluihin kuuluvat omaishoito, kotihoito (tukipalvelut, säännöllinen kotihoito, muu kotihoito), päiväkeskustoiminta, tehostettu palveluasuminen, pitkäaikaislaitoshoito sekä akuutti- ja lyhytaikaishoito.

HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Seutusoten hoito- ja hoivapalvelut ovat vertailussa kaikkiaan keskimääräistä edullisemmat, mutta kunnittaiset vaihtelut ovat suuret Mikkelin vanhuspalvelut ovat tehokkaat ja vertailussa edullisimpien kuntien joukossa, myös Hirvensalmi korkeasta tehostetun palveluasumisen peittävyydestä huolimatta on edullinen Pertunmaa on vertailun edullisin kunta, mikä johtuu laitoshoidon (sekä pitkäaikainen että akuutti) pienestä määrästä Mäntyharju on keskitasoa kustannuksiltaan ja palveluiden peittävyyksiltään Kangasniemi on keskimääräistä kalliimpi. Kangasniemellä pitkäaikaisen laitoshoidon peittävyys on vielä korkea. Puumala on vertailun kalleimpien kuntien joukossa, syynä palveluasumisen (tavallinen +tehostettu) suuri peittävyys Palveluiden kustannuksia edullisissa kunnissa selittää niiden painottuminen kotihoitoon ja laitoshoidon purkaminen. Mikkelissä ja Hirvensalmella palveluiden ulkopuolella on myös suhteellisen paljon yli 75-vuotiaita. Pitkäaikainen laitoshoito on erittäin vähäistä, ja kustannus sen myötä vertailun pienin Mikkelissä. Kangasniemi poikkeaa vielä tästä keskimääräistä kalliimpaan suuntaan. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Seutusoten kuntien kustannusnousut ovat hoito- ja hoivapalveluissa olleet maltillisia tai laskevia. Mikkelissä ja Mäntyharjulla kustannukset ovat laskeneet (Mli: -1,5% tai -0,8 milj., Mäntyharju -0,5% tai -50 000 ) Pitkäaikaisen laitoshoidon määrä ja sen johdosta kustannus on edelleen laskenut voimakkaasti Kotihoidon asukaskohtaiset panostukset ja kokonaiskustannus ovat hieman pienentyneet Mikkelin kotihoidon panostukset ovat keskimääräistä suuremmat 58

HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO 2 HUOMIOITA JA JOHTOPÄÄTÖKSIÄ PALVELURAKENTEESTA Omaishoidon tuen asiakaskohtainen kustannus on melko yhdenmukainen seutusoten kunnissa. Peittävyys kuitenkin vaihtelee. Mikkeli, Hirvensalmi ja Puumala ovat lähellä keskitasoa asiakasmäärissä. Tehostettu palveluasuminen: Peittävyydet ovat suositusten mukaisella tasolla ja hoitopäivähinnat Kangasniemeä ja Puumalaa lukuun ottamatta edulliset. Pitkäaikaista laitoshoitoa on alueen kunnissa hyvin vähän (pl. Kangasniemi) Akuuttihoitoon panostukset ovat seutusotessa keskitasoa ja vanhusten sisätautiosastohoitopäivät matalalla tasolla 59

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden osuus ikäihmisistä (yli 65-vuotiaista) Järvi-Pohjanmaa Pertunmaa Ylä-Savo Hirvensalmi Loimaa Kallio Kangasniemi Oulunkaari Kemi Iisalmi Lieksa Imatra Mäntyharju MLI Seutusote 2012 Puumala MLI Seutusote Joensuu Raisio Raasepori Mikkeli Riihimäki Lieto RAS Kontiolahti 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 85 vuotta täyttäneiden suuri osuus on huomioitava tarkasteltaessa hoito- ja hoivapalveluja. Tässä tarkastellaan kustannuksia ja käyttöä 75 vuotta täyttäneitä kohden. 60

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 85 vuotta täyttäneiden osuus yli 75-vuotiaista asukkaista 35% 85-vuotiaiden osuus yli 75-vuotiaista 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Vertailussa paljon 85 vuotta täyttäneitä yli 75-vuotiaista Vertailussa vähän 85 vuotta täyttäneitä yli 75-vuotiaista 61

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset palvelumuodoittain Pertunmaa Imatra Lieksa Mikkeli Hirvensalmi Joensuu Kontiolahti MLI Seutusote Kemi Mäntyharju MLI Seutusote 2012 Lieto Raisio Kangasniemi KESKIARVO 2012 Loimaa Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Ylä-Savo Riihimäki Oulunkaari Raasepori Puumala RAS Kallio Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Hoito- ja hoivapalveluiden kustannukset ovat seutusotessa keskitasoa alemmat ja Mikkelissä ja Pertunmaalla edulliset Seutusoten asukaskohtainen hinta on aiempaa edullisempi, mikä aiheutuu lähinnä Mikkelin kulujen laskusta. Puumala on vertailun kalleimpia kuntia, kotihoito sis. tavallisen palveluasumisen Kunta Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 80 369 138 29,2 % Mikkeli 52 375 015 26,5 % Hirvensalmi 3 373 238 37,8 % Puumala 4 326 653 40,9 % Kangasniemi 9 236 008 36,8 % Mäntyharju 8 588 919 34,6 % 62

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten %-jakauma palvelumuodoittain Raasepori Riihimäki Lieto Raisio Imatra Joensuu Oulunkaari Kemi Kangasniemi Iisalmi Loimaa Kontiolahti RAS Ylä-Savo Mäntyharju Lieksa MLI Seutusote 2012 Mikkeli MLI Seutusote Kallio Hirvensalmi Järvi-Pohjanmaa Pertunmaa Puumala Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoito- ja hoivapalvelut ovat hyvin avopainotteiset, paitsi Kangasniemellä 63

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden peittävyydet palveluiden piirissä (kotihoidosta vain säännöllinen kotihoito) Palvelujen ulkopuolella Pitkäaikaislaitospaikat Tehostettu palveluasuminen Omaishoidontuki Kotihoito 100 % 75 % 50 % 25 % 0 % 7% 6% 3% 2% 9% 7% 8% 0% 0% 8% 8% 3% 39% 40% 31% 32% 2% 6% 8% 27% 0% 1% 1% 13% 9% 9% 8% 7% 2% 16% 18% 22% 4% 3% 2% 1% 3% 2% 7% 8% 8% 8% 2% 8% 8% 4% 0% 2% 0% 8% 8% 5% 1% 6% 6% 4% 7% 8% 10% 3% 8% 2% 5% 6% 4% 5% 4% 5% 8% 6% 7% 5% 4% 6% 5% 3% 4% 16% 15% 18% 18% 15% 18% 16% 12% 3% 6% 3% 17% 14% 15% 14% 15% 14% 14% 12% Verrattain paljon yli 75- vuotiaita palveluiden piirissä Verrattain vähän yli 75- vuotiaita palveluiden piirissä Mäntyharjun ja Pertunmaan kotihoidon asiakkaat? 64

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT OMAISHOIDON KUSTANNUKSET Kallio Omaishoidon panostukset korkeat, mutta asiakasta kohden melko matalat Omaishoidon panostukset kokonaisuutena sekä asiakasta kohden melko korkeat 460 Puumala 360 Raisio Kangasniemi Hirvensalmi Loimaa Oulunkaari Mäntyharju Ylä-Savo Kontiolahti Järvi-Pohjanmaa Iisalmi RAS Kemi MLI Seutusote Joensuu MLI Seutusote 2012 Lieksa Lieto Omaishoidon panostukset kokonaisuutena sekä asiakasta kohden melko matalat Omaishoidon panostukset matalat, mutta asiakasta kohden melko korkeat Omaishoidon tuen asiakaskohtainen panostus on keskimääräistä tasoa, vaikka kokonaispanostus vaihteleekin asiakasmäärien mukaan. 260 Riihimäki Raasepori Mikkeli Pertunmaa Imatra 160 1 500 2 500 3 500 4 500 5 500 6 500 7 500 8 500 Kustannus / asiakas Kunta Omaishoito %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 463 398 0,9 % Mikkeli 1 377 283 0,7 % Hirvensalmi 147 748 1,7 % Puumala 169 440 1,6 % Kangasniemi 366 457 1,5 % Mäntyharju 339 765 1,4 % 65

HOITO- JA HOIVAPALVELUT OMAISHOIDONTUEN PEITTÄVYYS YLI 75-VUOTIAISTA ASUKKAISTA 15% Omaishoidontuen peittävyys yli 75-vuotiaista asukkaista 10% 5% 0% Sosiaali ja terveysministeriön suositus omaishoidontuen peittävyydestä: 6-7% Kuvan peittävyydet on laskettu koko vuoden asiakaskertymästä. Valtakunnallinen tavoite (STM ) 6-7% vuoteen 2017 mennessä. 66

HOITO- JA HOIVAPALVELUT OMAISHOITO: RAVA-VERTAILU 3 500 RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 3,1 2,8 2,8 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 3 000 2,5 2,4 2,5 2,6 2 500 3,1 2,9 2,9 3,50 3,00 2,50 2 000 2,00 1 500 1 000 500 0 2 920 2 510 2 383 2 024 1 976 1 855 1 853 1 837 1 825 1 764 1 639 1 421 1 341 1 307 742 1,50 1,00 0,50 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden omaishoidontuki on melko kallista. Toimintakyky-indeksi on muihin kuntiin nähden hiukan matalampi 67

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO: Kustannus / 75v asukas 7 000 Kotihoito / 75v asukas 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Kotihoidon (sisältää kaiken kotihoidon) asukaskohtainen kustannus on laskenut vuodesta 2012 Mikkelissä ja Mäntyharjulla kustannus on keskitasoa korkeampi, Hirvensalmella matala Kunta Kotihoito %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 25 095 073 9,1 % Mikkeli 16 661 334 8,4 % Hirvensalmi 711 029 8,0 % Puumala 2 135 244 20,2 % Kangasniemi 2 262 573 9,0 % Mäntyharju 2 530 369 10,2 % 68

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO: HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ OLEVAT Kallio Panostukset kokonaisuutena melko korkeat, mutta asiakasta kohden matalat Panostukset sekä kokonaisuutena että asiakasta kohden melko korkeat 3 100 Riihimäki 2 100 Loimaa Oulunkaari Mäntyharju Puumala Pertunmaa Iisalmi Raasepori RAS Lieksa MLI Seutusote Kangasniemi Ylä-Savo 2012 MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa Mikkeli Hirvensalmi Kontiolahti Kemi Raisio Imatra Joensuu Lieto 1 100 0 2 500 5 000 7 500 10 000 12 500 15 000 17 500 Kustannus / asiakas Panostukset sekä kokonaisuutena että asiakasta kohden melko matalat Kunta Panostukset kokonaisuutena melko matalat, mutta asiakasta kohden korkeat Kotihoidon asiakaskohtainen kustannus on kunnittain vaihteleva, mutta seutusoten kokonaisuus on kuntavertailun keskitasossa Kotihoito, HSP %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 18 092 334 6,6 % Mikkeli 11 246 686 5,7 % Hirvensalmi 701 512 7,9 % Puumala 971 691 9,2 % Kangasniemi 2 162 962 8,6 % Mäntyharju 2 268 078 9,1 % 69

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO, HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ: RAVA-VERTAILU 8 000 7 000 6 000 5 000 2,1 2,2 2,2 RAVA-pisteen kustannus 2,6 2,5 2,5 2,5 1,9 2,5 2,4 2,2 RAVA keskiarvo 2,5 2,3 2,3 2,4 2,5 2,2 3,00 2,50 2,00 4 000 3 000 2 000 1 000 6 893 6 013 5 641 5 224 4 869 4 842 4 756 4 661 4 371 4 283 4 107 4 071 3 644 3 389 3 343 3 040 2 936 1,50 1,00 0,50 0 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden säännöllinen kotihoito on keskitasoa paitsi Puumalassa korkea ja Mäntyharjulla matala RAVA-arvot ovat korkeat seutusoten kunnissa 70

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT Pertunmaa PÄIVÄKESKUS Korkea kokonaiskustannus, mutta matala toimintapäivää kohden Sekä kokonaisettä toimintapäiväkustannukset korkeat 410 MLI Mikkeli Seutusote 2012 MLI Hirvensalmi Seutusote 310 Mäntyharju Sekä kokonaisettä toimintapäiväkustannukset matalat Matala kokonaiskustannus, mutta korkea toimintapäivää kohden Riihimäki 210 Raisio RAS Lieto Kontiolahti Puumala Oulunkaari Ylä-Savo 110 Joensuu Kallio Lieksa Iisalmi Raasepori Järvi-Pohjanmaa Loimaa Kangasniemi Kemi Imatra 10 4 54 104 154 204 254 Kustannus / toimintapäivä Kunta Päiväkeskus %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 597 101 0,9 % Mikkeli 1 962 433 1,0 % Hirvensalmi 112 794 1,3 % Puumala 58 597 0,6 % Kangasniemi 67 941 0,3 % Mäntyharju 263 931 1,1 % 71

HOITO- JA HOIVAPALVELUT YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIDON PEITTÄVYYDET YLI 75-VUOTIAISTA ASUKKAISTA 16% Pitkäaikaislaitoshoito Tehostettu palveluasuminen 14% 12% 0,0 % 10% 8% 6,7 % 4,4 % 3,4 % 3,1 % 3,0 % 5,3 % 3,7 % 1,8 % 2,5 % 2,1 % 3,3 % 1,2 % 2,1 % 0,0 % 0,7 % 1,4 % 1,9 % 1,1 % 2,4 % 2,9 % 0,0 % 0,0 % 1,7 % 6% 12,6 % 4% 2% 5,6 % 7,3 % 7,6 % 7,8 % 7,8 % 5,3 % 6,8 % 8,5 % 7,7 % 8,0 % 6,8 % 8,7 % 7,6 % 9,7 % 8,9 % 8,2 % 7,6 % 8,0 % 6,4 % 5,6 % 8,4 % 8,1 % 6,1 % 0% Ympärivuorokautinen hoito pitää sisällään tehostetun palveluasuminen sekä pitkäaikaislaitoshoidon terveysasemien vuodeosastoilla ja vanhainkodeissa. Alueella peittävyydet keskimäärin matalat (pl. Kangasniemi) Valtakunnallinen (STM ) tavoite 8-10% vuoteen 2017 mennessä 72

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Järvi-Pohjanmaa Korkea kokonaiskustan nus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset korkeat 5 000 Hirvensalmi Kallio RAS Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset matalat Matala kokonaiskustan nus, mutta korkea hoitopäivää kohden 4 000 3 000 Ylä-Savo Loimaa Iisalmi Puumala Kangasniemi Kemi Kontiolahti Pertunmaa Lieksa MLI Seutusote Joensuu Lieto MLI Seutusote Raisio Raasepori Mikkeli 2012 Mäntyharju Oulunkaari Kangasniemen hoitopäivähinta on kallis Imatra Riihimäki 2 000 80 100 120 140 Kustannus / hoitopäivä Kunta Tehostettu palveluasuminen %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 27 075 892 9,9 % Mikkeli 17 061 702 8,6 % Hirvensalmi 1 645 534 18,4 % Puumala 1 405 679 13,3 % Kangasniemi 3 245 095 12,9 % Mäntyharju 2 673 084 10,8 % 73

HOITO JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: RAVA-VERTAILU 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 3,0 3,0 3,1 16 544 17 761 18 234 RAVA-pisteen kustannus 3,2 3,3 3,1 3,2 3,2 13 466 13 705 14 242 14 737 15 355 RAVA keskiarvo 3,4 3,3 3,3 3,3 3,2 3,1 11 146 11 564 11 592 12 126 12 270 12 436 3,2 3,2 11 023 10 727 3,6 10 191 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden kustannukset ovat matalat 74

HOITO- JA HOIVAPALVELUT LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET 6 000 Laitoshoito / +75 -vuotias 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Laitoshoito nostaa Kangasniemellä hoito- ja hoivapalveluiden kustannuksia Muissa kunnissa kustannukset pienet ja seutusoten kokonaisuus laskenut Kunta Laitospalvelut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 23 137 674 8,4 % Mikkeli 15 312 262 7,8 % Hirvensalmi 756 133 8,5 % Puumala 557 693 5,3 % Kangasniemi 3 293 942 13,1 % Mäntyharju 2 781 771 11,2 % Pertunmaa 387 677 4,9 % 75

Pitkäaikaislaitoshoito / +75 v. asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT AKUUTTI- JA PITKÄAIKAISLAITOSHOIDON KUSTANNUKSET Raasepori Korkeat kustannukset laitoshoidossa, akuutissa puolestaan matalat Sekä laitosettä akuuttihoidon kustannukset ovat korkeat 3 000 2 000 Riihimäki Joensuu Kangasniemi Raisio Loimaa Iisalmi Ylä-Savo Imatra Sekä laitosettä akuuttihoidon kustannukset ovat matalat Matalat kustannukset laitoshoidossa, akuutissa puolestaan korkeat 1 000 Kontiolahti RAS Lieto MLI Seutusote Kemi Mäntyharju 2012 MLI Seutusote Lieksa Mikkeli Kallio Oulunkaari 0 Pertunmaa Puumala Järvi-Pohjanmaa Hirvensalmi 1 100 1 600 2 100 2 600 3 100 Akuutti- kuntoutus- ja lyhytaikaishoito / +75 v. asukas Akuuttihoitoon panostukset ovat seutusotessa keskitasoa, pitkäaikainen laitoshoito laskenut ja vähäistä muihin kuntiin nähden Kunta Pitkäaikainen %-osuus (raportin kuluista) Akuutti %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 367 478 2,7 % 15 770 196 5,7 % Mikkeli 4 286 601 2,2 % 11 025 662 5,6 % Hirvensalmi 0 0,0 % 756 133 8,5 % Puumala 0 0,0 % 557 693 5,3 % Kangasniemi 1 932 139 7,7 % 1 361 803 5,4 % Mäntyharju 1 148 738 4,6 % 1 633 033 6,6 % Pertunmaa 0 0,0 % 387 677 4,9 % 76

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO Raasepori Korkea kokonaiskustannus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat 3 000 2 000 1 000 Riihimäki Kangasniemi Joensuu Raisio Loimaa Iisalmi Ylä-Savo Imatra Kontiolahti RAS Oulunkaari MLI Seutusote Kemi Mäntyharju 2012 MLI Seutusote Kallio Mikkeli Lieto 0 90 115 140 165 190 215 240 Kustannus / hoitopäivä Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Pitkäaikaislaitoshoidon hoitopäiväkustannukset ovat keskitasoa Pitkäaikaislaitoshoidon asukaskohtainen kustannus on matala paitsi Kangasniemellä Kunta Matala kokonaiskustannus, mutta korkea hoitopäivää kohden Pitkäaikainen %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 367 478 2,7 % Mikkeli 4 286 601 2,2 % Hirvensalmi 0 0,0 % Puumala 0 0,0 % Kangasniemi 1 932 139 7,7 % Mäntyharju 1 148 738 4,6 % Pertunmaa 0 0,0 % 77

HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO: RAVA-VERTAILU 30 000 25 000 20 000 3,6 2,8 RAVA-pisteen kustannus 3,6 3,2 3,0 3,0 RAVA keskiarvo 3,9 3,9 3,5 3,6 3,6 3,1 4,50 4,00 3,50 3,00 15 000 10 000 5 000 29 412 28 072 19 976 18 009 17 994 17 822 15 841 15 416 15 391 15 242 13 623 13 446 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden laitoshoidon kustannus on Mikkelissä korkea 78

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT AKUUTTI, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO 3 100 Oulunkaari Korkea kokonaiskustannus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat 2 600 Lieto RAS Kallio Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matala kokonaiskustannus, mutta korkea hoitopäivää kohden Kemi Järvi-Pohjanmaa Lieksa Hirvensalmi 2 100 Raasepori Mikkeli MLI Seutusote Mäntyharju Raisio MLI Seutusote Iisalmi Ylä-Savo 2012 1 600 Kontiolahti Loimaa Joensuu Puumala Imatra Pertunmaa 1 100 120 170 220 270 320 Kustannus / hoitopäivä Akuuttihoidon hoitopäivän hinta vaihtelee Panostus akuuttihoitoon on asukasta kohden kunnittain myös vaihteleva Kunta Akuutti %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 15 770 196 5,7 % Mikkeli 11 025 662 5,6 % Hirvensalmi 756 133 8,5 % Puumala 557 693 5,3 % Kangasniemi 1 361 803 5,4 % Mäntyharju 1 633 033 6,6 % Pertunmaa 387 677 4,9 % 79

Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa HOITO- JA HOIVAPALVELUT 4,0 % ERIKOISSAIRAANHOIDON SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) SEKÄ AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO Korkea akuuttihoidon peittävyys ja vähän sisätautien hoitopäiviä Korkea akuuttihoidon peittävyys, paljon sisätautien hoitopäiviä 3,0 % Lieksa Järvi-Pohjanmaa Lieto Hirvensalmi Mäntyharju Oulunkaari Kemi Matala akuuttihoidon peittävyys, vähän sisätautien hoitopäiviä Matala akuuttihoidon peittävyys ja paljon sisätautien hoitopäiviä 2,0 % Puumala Kontiolahti Joensuu Kallio Kangasniemi Raasepori Raisio MLI Seutusote MLI Seutusote 2012 Imatra Mikkeli Iisalmi Ylä-Savo Loimaa RAS 1,0 % Pertunmaa 0,0 % 0,17 0,67 1,17 1,67 Akuutti- ja kuntoutushoitoon panostukset ovat keskitasoa Mikkeli: puuttuu tehostetun palveluasumisen lyhytaikaishoito, se mukaan luettuna 1,85% Sisätautien käyttö on matalalla tasolla Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 80

HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON (SISÄTAUDIT JA NEUROLOGIA) SEKÄ HOIDON JA HOIVAN KUSTANNUSVERTAILU 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 ESH / 75v asukas Hoito ja hoiva / 75v asukas Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset ovat Mikkelissä pienet Kustannukset Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 80 369 138 29,2 % 7 720 980 2,8 % Mikkeli 52 375 015 26,5 % 5 312 278 2,7 % Hirvensalmi 3 373 238 37,8 % 372 534 4,2 % Puumala 4 326 653 40,9 % 312 353 3,0 % Kangasniemi 9 236 008 36,8 % 717 272 2,9 % Mäntyharju 8 588 919 34,6 % 770 628 3,1 % Pertunmaa 2 350 983 29,9 % 235 915 3,0 % 81

Vastaanottopalvelut Vastaanottopalveluihin kuuluvat terveyskeskusvastaanotto, terveysneuvonta sekä avohoidon tukipalvelut eli laboratorio ja kuvantaminen.

VASTAANOTTOPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Vastaanottopalveluissa on suuria eroja alueen kuntien välillä sekä toiminnassa että kustannuksissa. Eroja toiminnassa on esim. ostopalvelujen käytön suhteen, hoitajamitoituksen suhteen, lääkäriresurssin suhteen ja lääkärien suoritemäärien suhteen. Vastaanottopalvelujen kustannukset ovat keskitasoa alemmat Mikkelissä, Mäntyharjulla ja Kangasniemellä Asiakaskohtainen hinta vastaanotolla on Mikkelissä vertailun korkein. Tämä aiheutuu siitä, että kustannukset ovat nousseet asiakasmäärien laskiessa. Mikkelissä peittävyys on matala. Kangasniemellä ja Pertunmaalla asukkaat myös käyttävät terveysasemapalveluita paljon ja näissä erikoissairaanhoidon avopalvelujen käyttö on selvästi vähäisempää Terveysneuvonnan resurssit ovat hyvät. Asiakasta kohden panostus on korkea, mikä ei selity sillä että käyntejä asiakasta kohden olisi tavanomaista enemmän. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Lääkäri- ja hoitajavastaanoton kustannukset ovat Mikkelissä ja Pertunmaalla nousseet (Mikkeli 0,2 milj. tai + 2% ja Pertunmaa 0,5 milj. tai +20%) Näyttäisi siltä, että asiakasmäärän laskiessa lääkärikohtaiset suoritemäärät (käynnit, asiakkaat/lääkäri) olisivat laskeneet selvästi. Mikkelin avopalvelut erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto yhteen laskien ovat painottuneet vahvasti erikoissairaanhoitoon. Asukkaat käyvät enemmän erikoissairaanhoidossa kuin terveysasemalla lääkäri- ja hoitajavastaanotolla ja tämä suuntaus on edelleen voimistunut aikana. Esim. Mikkelin ja Pertunmaan kokonaiskustannus avopalveluissa (pth+esh) on asiakasta kohden yhtä suuri. Terveysneuvonnan kustannukset ovat Mikkelissä nousseet vain hieman (n. 90 000). Muissa seutusoten kunnissa terveysneuvonnan kulut ovat ennallaan tai laskeneet. 83

VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Raasepori Kontiolahti Joensuu Riihimäki Hirvensalmi Mäntyharju Mikkeli RAS Iisalmi MLI Seutusote Puumala MLI Seutusote 2012 Loimaa Raisio Kemi Imatra Järvi-Pohjanmaa Lieto KESKIARVO 2012 Ylä-Savo Kangasniemi Kallio Oulunkaari Pertunmaa Lieksa Lääkäri- ja hoitajavastaanotto Terveysneuvonta Tukipalvelut 0 100 200 300 400 500 alkaen ensihoidon kustannukset ovat osana erikoissairaanhoitoa. Aikaisemmin ne laskettiin mukaan vastaanoton tukipalveluihin. Vastaanottopalveluiden asukaskohtainen kustannus on Mikkelissä, Hirvensalmella ja Mäntyharjulla keskitasoa alempi Kunta Vastaanotto %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 22 526 027 8,2 % Mikkeli 16 268 714 8,2 % Hirvensalmi 638 416 7,2 % Puumala 716 107 6,8 % Kangasniemi 2 347 660 9,3 % Mäntyharju 1 846 850 7,4 % Pertunmaa 780 849 9,9 % 84

VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET LÄÄKÄRI- JA HOITAJAPALVELUT Raasepori Kontiolahti Joensuu Hirvensalmi Mäntyharju RAS Riihimäki Iisalmi Mikkeli MLI Seutusote Lieto MLI Seutusote 2012 Puumala Loimaa Raisio Kemi Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Imatra Oulunkaari Kallio Kangasniemi Pertunmaa Lieksa Lääkäri- ja hoitajapalvelut 0 100 200 300 400 Lääkäri- ja hoitajapalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat myös kunnittain vaihtelevat ja keskimäärin seutusotessa keskitasoa edullisemmat Kunta Lääkäri- ja hoitajapalvelut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 16 104 082 5,9 % Mikkeli 11 896 228 6,0 % Hirvensalmi 436 409 4,9 % Puumala 525 834 5,0 % Kangasniemi 1 649 977 6,6 % Mäntyharju 1 248 819 5,0 % Pertunmaa 582 739 7,4 % 85

VASTAANOTTOPALVELUT Henkilöstökulujen ja ostopalvelukustannusten %-jakautuminen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Henkilöstökulut Ostopalvelut Toiminta ostopalvelupainotteista Toiminta painottuu oman henkilöstön käyttöön Kunta Henkilöstökulut %-osuus Ostopalvelut %-osuus MLI Seutusote 4 733 708 30,4 % 10 858 916 69,6 % Mikkeli 4 503 965 30,4 % 10 331 207 69,6 % Hirvensalmi 83 707 24,8 % 254 414 75,2 % Puumala 146 036 34,8 % 273 295 65,2 % Kangasniemi 1 317 661 91,4 % 124 682 8,6 % Mäntyharju 606 945 53,8 % 520 847 46,2 % Pertunmaa 316 558 67,8 % 150 626 32,2 % 86

Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 500 450 400 350 300 KUSTANNUS /ASUKAS JA KUSTANNUS/ ASIAKAS Kontiolahti Raasepori Mikkeli Raisio MLI Lieto Seutusote Kallio Kemi Ylä-Savo Iisalmi Oulunkaari Lieksa Joensuu Imatra MLI Järvi-Pohjanmaa Hirvensalmi Puumala Seutusote Pertunmaa Mäntyharju 2012 Loimaa Kangasniemi RAS Korkea kustannus asiakasta kohden, matala asukasta kohden Matala kustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Korkea kustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Matala kustannus asiakasta kohden, korkea asukasta kohden Asiakaskohtainen kustannus on korkea 250 Riihimäki 200 120 170 220 270 320 Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asukas 87

Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asukas 88 VASTAANOTTOPALVELUT LÄÄKÄRI- JA HOITAJAPALVELUIDEN KUSTANNUKSET / ASUKAS SUHTEESSA PEITTÄVYYTEEN Lieksa Korkea kustannus, matala peittävyys Korkea kustannus, korkea peittävyys 320 Pertunmaa 270 220 Kallio Oulunkaari Imatra Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Kemi Raisio Loimaa MLI Puumala Seutusote 2012 Mikkeli MLI Lieto Seutusote Iisalmi Mäntyharju RAS Kangasniemi Riihimäki Matala kustannus, matala peittävyys Matala kustannus, korkea peittävyys Hirvensalmi 170 Joensuu Kontiolahti Raasepori 120 35% 45% 55% 65% 75% 85% 95% Peittävyys (väestövastuu)

Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 500 RESURSOINTI (LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET / ASIAKAS Lieksa Mikkeli Korkea kustannus, verrattain matala lääkärimitoitus Korkea kustannus, verrattain korkea lääkärimitoitus 400 Lieto Kallio MLI Seutusote Kemi Matala kustannus, verrattain matala lääkärimitoitus Matala kustannus, verrattain korkea lääkärimitoitus Ylä-Savo Oulunkaari Iisalmi 300 Joensuu Imatra Pertunmaa Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Mäntyharju Puumala 2012 Hirvensalmi Loimaa RAS Kontiolahti Raasepori Lääkärimitoitus on keskitasoa, vaikka kunnittaista vaihteluakin esiintyy Asiakaskohtainen kustannus on seutusoten muissa kunnissa vertailun keskitasoa Riihimäki 200 0,25 0,45 0,65 0,85 Lääkäriä / 1000 asukasta 89

Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 500 RESURSOINTI (HOITAJAT & LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET / ASIAKAS Mikkeli Lieksa Korkea kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Korkea kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden 450 400 MLI Seutusote Kemi Lieto Kallio Matala kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Matala kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden Ylä-Savo Iisalmi Oulunkaari 350 300 250 Imatra Joensuu Järvi- MLI Mäntyharju Pohjanmaa Hirvensalmi Puumala Seutusote Pertunmaa 2012 Loimaa RAS Kontiolahti Raasepori Riihimäki 200 0,5 1,5 2,5 Hoitajaa / lääkäri 90

VASTAANOTTOPALVELUT PÄIVYSTYSKÄYNTIEN OSUUS KAIKISTA LÄÄKÄRIKÄYNNEISTÄ 60% Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 50% 40% 30% 20% 10% 0% Päivystyskäynnit jakautuvat tarkastelussa seuraavasti: Terveysaseman ns akuuttikäynnit ajanvarausvastaanotolla eivät tule mukaan tähän tarkasteluun vaan sisältyvät normaaleihin vastaanottokäynteihin Mikäli terveysasemilla on virka-aikana erillinen tai erillisiä päivystyspisteitä niiden tiedot tulevat tähän Mikäli kunnassa on oma päivystysyksikkö osa- tai ympärivuorokautisena niiden käynnit ovat tässä mukana Perusterveydenhuoltotasoisen yhteispäivystyksen käynnit tulevat tähän mukaan Päivystyskäyntien osuus on Mikkelissä vertailujoukon keskitasoa Kunta Päivystys Kaikki Päivystyskäyntien osuus% MLI Seutusote Mikkeli 16262 53165 30,6 % Hirvensalmi Puumala Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa 91

VASTAANOTTOPALVELUT PÄIVYSTYKSEN KUSTANNUKSET / ASUKAS 120 Päivystys omalla terveysasemalla Yhteispäivystys Keskitetty päivystys 100 80 60 40 20 0 Päivystyksen asukaskohtaiset kustannukset ovat keskitasoa 92

Käyntejä / lääkäri VASTAANOTTOPALVELUT 4 600 TEHOKKUUS: ASIAKKAAT JA KÄYNNIT / LÄÄKÄRI Lieksa Paljon lääkärikäyntejä mutta vähän asiakkaita lääkäriä kohden Paljon käyntejä ja asiakkaita lääkäriä kohden 4 100 3 600 Oulunkaari Lieto Vähän käyntejä ja asiakkaita lääkäriä kohden Vähän lääkärikäyntejä mutta paljon asiakkaita lääkäriä kohden 3 100 Imatra 2 600 2 100 1 600 Loimaa Puumala Riihimäki Kemi Mäntyharju Ylä-Savo Raasepori Kallio Pertunmaa Järvi-Pohjanmaa Iisalmi MLI Seutusote 2012 Hirvensalmi MLI Seutusote RAS Joensuu Mikkeli Kontiolahti 1 100 700 950 1 200 1 450 1 700 Asiakkaita / lääkäri 93

Tterveysneuvonta, kustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASUKAS- JA ASIAKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 300 Lieto Asiakaskohtainen kustannus korkea, asukasta kohden matala Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset korkeat 250 Puumala Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset matalat Asiakaskohtainen kustannus matala, asukasta kohden korkea 200 150 100 Pertunmaa Mikkeli MLI Hirvensalmi Seutusote Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Joensuu Kallio Raisio Iisalmi MLI Ylä-Savo Kemi Seutusote 2012 Riihimäki Raasepori RAS Imatra Oulunkaari Mäntyharju Kangasniemi Lieksa 50 140 190 240 290 340 390 440 490 Terveysneuvonta, kustannus / 0-17v. asukas 94

Terveysneuvontakustannus / asiakas 250 230 VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASIAKASKOHTAISET KÄYNNIT JA KUSTANNUKSET Puumala Asiakaskohtainen kustannus korkea, vähän käyntejä Asiakaskohtainen kustannus korkea, paljon käyntejä 210 190 Pertunmaa Mikkeli Asiakaskohtainen kustannus matala, vähän käyntejä Asiakaskohtainen kustannus matala, paljon käyntejä MLI Hirvensalmi Seutusote 170 Järvi-Pohjanmaa Kallio Joensuu Kontiolahti 150 Lieksa Raisio MLI Seutusote 2012 Iisalmi 130 Ylä-Savo Kemi Riihimäki Raasepori RAS 110 Imatra Oulunkaari Mäntyharju Kangasniemi 90 70 1,5 2 2,5 3 3,5 Terveysneuvontakäynnit / asiakas Kunta Terveysneuvonta %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 4 238 155 1,5 % Mikkeli 3 214 330 1,6 % Hirvensalmi 120 401 1,3 % Puumala 97 812 0,9 % Kangasniemi 287 457 1,1 % Mäntyharju 279 911 1,1 % Pertunmaa 74 890 1,0 % 95

VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: LASTEN-, ÄITIYS- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN KÄYNNIT / ASIAKAS 4,5 Käynnit / asiakas 4,0 3,5 4,0 3,9 3,8 3,5 3,3 3,2 3,1 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,5 2,8 2,8 2,6 2,6 2,5 2,5 2,2 2,1 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Käyntejä asiakasta kohden on keskimäärin tai sitä vähemmän 96

Väestövastuukäynnit / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KÄYNNIT) 3,9 3,4 Oulunkaari Pertunmaa Järvi-Pohjanmaa Paljon asukaskohtaisia väestövastuukäyntejä, vähän eshavokäyntejä Vähän asukaskohtaisia väestövastuuja eshavokäyntejä Paljon asukaskohtaisia väestövastuuja eshavokäyntejä Vähän asukaskohtaisia väestövastuukäyntejä, paljon eshavokäyntejä 2,9 Imatra Puumala Kangasniemi Loimaa 2,4 1,9 Kallio Kemi Ylä-Savo Mäntyharju Lieto MLI Seutusote Iisalmi Lieksa MLI 2012 Seutusote Hirvensalmi RAS Raisio Riihimäki Raasepori Mikkeli Joensuu Kontiolahti 1,4 0,7 1,2 1,7 2,2 2,7 Erikoissairaanhoidon avokäynnit / asukas 97

Vastaanotonkustannukset / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KUSTANNUKSET) Lieksa Korkeat vastaanoton kustannukset, matalat eshavokustannukset Korkeat kustannukset sekä vastaanotossa että eshavohoidossa 450 400 Kallio Pertunmaa Oulunkaari Kangasniemi Matalat kustannukset sekä vastaanotossa että eshavohoidossa Matalat vastaanoton kustannukset, korkeat eshavokustannukset 350 300 Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Lieto Imatra Raisio MLI Kemi Seutusote Loimaa 2012 Puumala MLI Seutusote Iisalmi RAS Mäntyharju Mikkeli Hirvensalmi Pertunmaalla ja Kangasniemellä erikoissairaanhoidon avohoito on edullisinta 250 Joensuu Kontiolahti Riihimäki Raasepori 200 300 350 400 450 500 550 600 650 Erikoissairaanhoidon kustannus / asukas Kunta Vastaanotto %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 22 526 027 8,2 % 43 283 507 15,8 % Mikkeli 16 268 714 8,2 % 33 504 976 17,0 % Hirvensalmi 638 416 7,2 % 1 389 656 15,6 % Puumala 716 107 6,8 % 1 273 248 12,0 % Kangasniemi 2 347 660 9,3 % 2 940 865 11,7 % Mäntyharju 1 846 850 7,4 % 3 262 003 13,1 % Pertunmaa 780 849 9,9 % 911 182 11,6 % 98

VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun mukaan otetaan yksityinen hoito, erikoissairaanhoito ja avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset, ovat ne Mikkelissä ja Pertunmaalla lähes yhtä suuret Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Yksityiset MLI Seutusote 16 104 082 5,9 % 43 283 507 15,8 % 3 012 000 Mikkeli 11 896 228 6,0 % 33 504 976 17,0 % 2 356 000 Hirvensalmi 436 409 4,9 % 1 389 656 15,6 % 94 000 Puumala 525 834 5,0 % 1 273 248 12,0 % 81 000 Kangasniemi 1 649 977 6,6 % 2 940 865 11,7 % 196 000 Mäntyharju 1 248 819 5,0 % 3 262 003 13,1 % 212 000 Pertunmaa 582 739 7,4 % 911 182 11,6 % 73 000 99

Aikuisten mielenterveyspalvelut Aikuisten mielenterveyspalvelut koostuvat mielenterveys- ja päihdehuoltopalveluista. Varsinaisiin mielenterveyspalveluihin kuuluvat avopalvelut, palveluasuminen sekä päivätoiminta. Päihdehuoltopalvelut koostuvat avohuollosta, asumispalveluista sekä laitoskuntoutuksesta. Kunnan omien mielenterveyspalveluiden lisäksi osiossa on huomioitu erikoissairaanhoidon aikuispsykiatriset palvelut.

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Myös päihde- ja mielenterveyspalveluiden (ml. psykiatria) kustannuksissa hajonta seutusoten kuntien kesken palvelurakenteissa ja kustannuksissa on suurta. Mielenterveyssairastavuuden erot eivät selitä kustannusten vaihtelua kunnittain, vaan kyse on erilaisista palvelurakenteista, etenkin palveluasumisen vaihtelusta sekä psykiatrian palveluiden käytöstä. Mielenterveyspalveluiden osalta Mikkeli ja Puumala ovat vertailun kalleimpia kuntia, ja molemmissa kalleus aiheutuu aikuispsykiatrian osastohoidosta sekä palveluasumisesta. Molemmissa palveluiden käyttö on runsasta ja palveluasumisen hoitopäivähinta on kallis. Hirvensalmella, Mäntyharjulla ja Kangasniemellä psykiatrian kustannus on keskitasoa vähäisempää. Kangasniemelläkin kustannuksiin vaikuttaa palveluasumisen suuri määrä Myös päihdepalvelut ovat Mikkelissä ja Puumalassa kalliit, sillä niistäkin iso osuus on laitoskuntoutusta ja asumista. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Psykiatria (0,4 milj. ) mukaan lukien Mikkelin kustannus on noussut 6% eli 0,9 milj. Hirvensalmea lukuun ottamatta muissakin seutusoten kunnissa kustannus on noussut 12%-15% Mikkelissä mielenterveysasiakkaiden palveluasuminen on hoitopäivähinnaltaan hieman edullisempaa kuin v. 2012, joten sen kustannus ei ole noussut. 101

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO 2 HUOMIOITA JA JOHTOPÄÄTÖKSIÄ PALVELURAKENTEESTA Mikkelin kustannuksia nostaa toisaalta palveluiden tarve mutta tätä enemmän palveluasumisen kallis hinta (painottuminen tehostettuun palveluasumiseen) ja toisaalta psykiatrian laitoshoitoon. Avopalveluiden määrä on suhteessa muiden palveluiden tarjontaan vaatimatonta. Käynnissä oleva palveluasumisen keventäminen on perusteltua, mutta sen lisäksi myös palveluasumisen kokonaismäärää tulisi saada laskusuuntaan. Kotiin annettavien palvelujen kehittäminen toteutettava palveluasumisen purkamisen rinnalla. Muutos edellyttää myös psykiatrian kapasiteetin vähentämistä 102

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Lieto Hirvensalmi Kontiolahti Riihimäki Mäntyharju Iisalmi Ylä-Savo Kallio Pertunmaa Kangasniemi Imatra Loimaa KESKIARVO 2012 Raasepori Joensuu Lieksa Oulunkaari Raisio RAS Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote 2012 MLI Seutusote Puumala Mikkeli Kemi 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 %-osuus %-osuus Kunta Avo (raportin kuluista) Laitos (raportin kuluista) Mielenterveyspalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat hyvin vaihtelevat ja nousseet Kustannukset (sisältäen ESH-aikuispsykiatria) / yli 20-vuotias asukas MT Avopalvelut / yli 20v asukas MT Laitoshoito / yli 20v asukas Päihdepalvelut / yli 20v asukas %-osuus (raportin kuluista) Päihde MLI Seutusote 11 186 070 4,1 % 7 583 946 2,8 % 3 304 681 1,2 % Mikkeli 9 119 890 4,6 % 6 153 619 3,1 % 2 814 333 1,4 % Hirvensalmi 114 730 1,3 % 148 321 1,7 % 38 041 0,4 % Puumala 363 602 3,4 % 234 626 2,2 % 178 859 1,7 % Kangasniemi 813 879 3,2 % 418 959 1,7 % 35 744 0,1 % Mäntyharju 510 665 2,1 % 480 472 1,9 % 224 144 0,9 % Pertunmaa 235 997 3,0 % 147 949 1,9 % 13 561 0,2 % 103

Psykoosissairastavuusindeksi AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / yli 20v asukas ja psykoosisairastavuus Kangasniemi Lieksa Psykoosisairastavuus verrattain korkeaa, mutta kustannukset matalat Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain korkeat 140 120 Joensuu Puumala Iisalmi Kallio Ylä-Savo Oulunkaari Kemi Imatra RAS MLI Seutusote Mikkeli Mäntyharju Loimaa Kontiolahti Pertunmaa Hirvensalmi Järvi-Pohjanmaa Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain matalat Psykoosisairastavuus verrattain matalaa, mutta kustannukset korkeat 100 80 Riihimäki Raasepori Raisio Mielenterveyssairastavuuden erot eivät selitä kustannusten vaihtelua kunnittain, vaan kyse on erilaisista palvelurakenteista Lieto 60 110 160 210 260 310 360 410 460 Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / +20v. asukas 104

ESH:n aikuispsykiatrian kust. / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 210 Kunnan omien mielenterveyspalveluiden ja erikoissairaanhoidon kustannukset Järvi-Pohjanmaa Mikkeli Korkeat eshpsykiatrian kustannukset, matalat omien MT-palveluiden kustannukset Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MTpalveluiden kustannukset korkeat 160 Iisalmi Ylä-Savo MLI Seutusote Kemi MLI Seutusote 2012 Pertunmaa Loimaa Puumala Joensuu Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MTpalveluiden kustannukset matalat Matalat eshpsykiatrian kustannukset, korkeat omien MT-palveluiden kustannukset Raasepori Raisio Oulunkaari Riihimäki Mäntyharju Lieksa 110 Kangasniemi Hirvensalmi RAS Kontiolahti Kallio Imatra Lieto 60 10 60 110 160 210 Mielenterveyspalvelujen kust. (sis. ostopalvelut) / +20v. asukas Kunta %-osuus (raportin kuluista) Omat MTpalvelut ESHaikuispsykiatria %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 989 165 2,9 % 10 780 851 3,9 % Mikkeli 6 433 063 3,3 % 8 840 446 4,5 % Hirvensalmi 56 874 0,6 % 206 177 2,3 % Puumala 282 377 2,7 % 315 851 3,0 % Kangasniemi 691 835 2,8 % 541 003 2,2 % Mäntyharju 363 169 1,5 % 627 968 2,5 % Pertunmaa 134 540 1,7 % 249 406 3,2 % 105

Avopalvelut ja palveluasuminen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 190 Laitospalveluiden kustannus sekä avo- ja palveluasumisen kustannus Mikkeli RAS Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote MLI Seutusote Puumala 2012 Kemi Kangasniemi Oulunkaari Raasepori Loimaa Lieksa Pertunmaa Korkeat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Matalat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Korkeat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Matalat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset 140 Riihimäki Raisio Imatra Kallio Ylä-Savo Joensuu Iisalmi 90 Lieto Kontiolahti Mäntyharju Hirvensalmi 40 20 70 120 170 Laitospalvelukustannus / +20v. asukas Kunta Laitos %-osuus (raportin kuluista) Avo+asuminen %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 583 946 2,8 % 11 186 070 4,1 % Mikkeli 6 153 619 3,1 % 9 119 890 4,6 % Hirvensalmi 148 321 1,7 % 114 730 1,3 % Puumala 234 626 2,2 % 363 602 3,4 % Kangasniemi 418 959 1,7 % 813 879 3,2 % Mäntyharju 480 472 1,9 % 510 665 2,1 % Pertunmaa 147 949 1,9 % 235 997 3,0 % 106

Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Laitospalveluiden kustannukset suhteessa palveluasumisen kustannuksiin RAS Korkeat asumispalvelukustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Korkeat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa 120 90 Kangasniemi Mikkeli MLI Seutusote MLI Seutusote Kemi 2012 Puumala Järvi-Pohjanmaa Lieksa Oulunkaari Imatra Matalat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Matalat asumispalvelukustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset 60 Joensuu Raasepori Ylä-Savo Raisio Kallio Kontiolahti Loimaa Pertunmaa Mäntyharju Iisalmi 30 Riihimäki Lieto 0 Hirvensalmi 20 70 120 170 Laitospalvelukustannus / +20v. asukas Kunta Laitos %-osuus (raportin kuluista) Asuminen %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 583 946 2,8 % 5 865 554 2,1 % Mikkeli 6 153 619 3,1 % 4 868 007 2,5 % Hirvensalmi 148 321 1,7 % 6 276 0,1 % Puumala 234 626 2,2 % 187 606 1,8 % Kangasniemi 418 959 1,7 % 532 485 2,1 % Mäntyharju 480 472 1,9 % 194 534 0,8 % Pertunmaa 147 949 1,9 % 76 646 1,0 % 107

Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 140 Palveluasumisen hoitopäivä- ja asukaskohtainen kustannus RAS Korkeat kokonaiskustannukset, matalat hoitopäiväkustannukset Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat 120 100 80 Kangasniemi Mikkeli Kemi MLI Seutusote MLI Seutusote 2012 Puumala Järvi-Pohjanmaa Lieksa Oulunkaari Imatra Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matalat kokonaiskustannukset, korkeat hoitopäiväkustannukset Asumispalvelun hoitopäivän hinta on edelleen korkea, vaikkakin laskenut Asukaskohtainen kustannus on korkea Joensuu 60 Ylä-Savo Raasepori Raisio Kallio Kontiolahti Pertunmaa Loimaa 40 Mäntyharju Iisalmi Riihimäki Lieto 20 50 75 100 125 Palveluasumisen kustannus / hoitopäivä Kunta Asuminen %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 5 865 554 2,1 % Mikkeli 4 868 007 2,5 % Hirvensalmi 6 276 0,1 % Puumala 187 606 1,8 % Kangasniemi 532 485 2,1 % Mäntyharju 194 534 0,8 % Pertunmaa 76 646 1,0 % 108

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Avokäyntien ja palveluasumisen käyttö yli 20v asukasta kohden 1,0 Omat avokäynnit / yli 20v asukas 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 2,0 Palveluasuminen hoitopäivät / yli 20v asukas 1,6 1,2 0,8 0,4 0,0 Käyntejä asukasta kohden on Mikkelissä ja Hirvensalmella vähän, muissa kunnissa vaihtelevasti Palveluasumisen hoitopäiviä on Mikkelissä ja Kangasniemellä paljon 109

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Laitospäivien määrä yli 20v. asukasta kohden 0,8 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on Mikkelissä myös runsasta niin mielenterveys- kuin päihdepalveluissa 110

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten päihdehuolto: Kustannukset / yli 20-vuotias asukas Laitos Asumis Avo 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 Päihdepalvelujen kustannukset ovat Puumalassa ja Mikkelissä korkeat Kunta Päihdehuolto %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 304 681 1,2 % Mikkeli 2 814 333 1,4 % Hirvensalmi 38 041 0,4 % Puumala 178 859 1,7 % Kangasniemi 35 744 0,1 % Mäntyharju 224 144 0,9 % Pertunmaa 13 561 0,2 % 111

Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 85 80 75 70 65 60 55 Päihdepalveluiden laitoshoidon ja palveluasumisen kustannukset Kemi Puumala Korkeat asumispalvelukustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Matalat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Korkeat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Matalat asumispalvelukustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset 50 45 Raisio 40 35 30 Mikkeli 25 MLI Seutusote Riihimäki 20 MLI Seutusote 15 Ylä-Savo Mäntyharju Iisalmi RAS 2012 10 Loimaa 5 Lieto Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari Kallio Imatra Raasepori 0 Kangasniemi Pertunmaa Kontiolahti Hirvensalmi Lieksa Joensuu 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Laitoshoitokustannus / +20v. asukas %-osuus (raportin kuluista) %-osuus (raportin kuluista) Kunta Laitos Asuminen MLI Seutusote 1 164 709 0,4 % 1 482 521 0,5 % Mikkeli 1 049 888 0,5 % 1 263 877 0,6 % Hirvensalmi 32 603 0,4 % 0 0,0 % Puumala 31 120 0,3 % 145 913 1,4 % Kangasniemi 35 744 0,1 % 0 0,0 % Mäntyharju 4 603 0,0 % 72 731 0,3 % Pertunmaa 10 751 0,1 % 0 0,0 % 112

Suun terveydenhuolto Suun terveydenhuoltoon kuuluvat kunnalliset hammashuoltopalvelut. Osana analyysiä tarkastellaan myös yksityisiä ostopalveluita sekä erikoishammashoitoa.

SUUN TERVEYDENHUOLLON YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Myös suun terveydenhuollon kustannukset ja toiminta ovat seutusoten kunnissa varsin erilaiset: kustannukset, peittävyydet, suuhygienistien työpanos vaihtelevat kunnittain Hirvensalmen ja Mikkelin kustannukset ovat vertailussa edulliset Molemmissa palvelun matalat peittävyydet selittävät kustannustasoa Mikkelissä hammaslääkärien työpanos on tehokkaasti käytössä Yksityistä palveluntarjontaa käytetään paljon, Hirvensalmella yksityisen palvelun osuus on vertailun suurin Puumala ja Kangasniemi ovat kustannuksiltaan keskitasoa Pertunmaa ja Mäntyharju ovat keskitasoa kalliimpia Mäntyharjulla myös peittävyydet ovat korkeat Pertunmaan asiakasmäärät? Mikkelin, Hirvensalmen ja Puumalan asiakasta kohden laskettu kustannus on vertailussa korkea Ostopalveluiden osuus kustannuksista on Mikkelissä, Hirvensalmella ja Puumalassa melko suuri MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Mikkelin kustannukset ovat nousseet 6% tai 280 000 Peittävyydet aikuisväestössä ovat laskeneet 30%:sta 35%:iin ja alle 18-vuotiaiden keskuudessa 74%:sta 59%:iin. Mikkelissä toimenpiteiden määrä asiakasta kohden laskettuna on myös aiempaa suurempi 114

SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkinen hammashoito: asukaskohtaiset kustannukset Hammashuolto Suun terveydenhuollon kustannukset ovat vaihtelevat, seutusoten keskitaso hieman vertailussa keskimääräistä edullisempi. Iisalmi Joensuu Ylä-Savo Imatra Hirvensalmi Kemi Kontiolahti Mikkeli Raasepori MLI Seutusote 2012 MLI Seutusote Oulunkaari Puumala Riihimäki Kangasniemi KESKIARVO 2012 Järvi-Pohjanmaa Lieto Raisio Mäntyharju Loimaa Lieksa RAS Pertunmaa Kallio 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Kunta Hammashuolto %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 6 878 414 2,5 % Mikkeli 4 832 857 2,4 % Hirvensalmi 195 809 2,2 % Puumala 238 960 2,3 % Kangasniemi 608 676 2,4 % Mäntyharju 701 952 2,8 % Pertunmaa 231 023 2,9 % 115

SUUN TERVEYDENHUOLTO Peittävyys yli 18v. Peittävyys alle 18v. Puumala Kontiolahti Hirvensalmi Joensuu Ylä-Savo Kemi Iisalmi Mikkeli Imatra Järvi-Pohjanmaa Raisio RAS Raasepori Riihimäki Oulunkaari Kangasniemi MLI Seutusote 2012 Loimaa Lieksa MLI Seutusote Lieto Kallio Mäntyharju Pertunmaa Peittävyys yli 18v Puumala Hirvensalmi Mikkeli MLI Seutusote Pertunmaa Kangasniemi Joensuu MLI Seutusote 2012 Riihimäki Imatra Kontiolahti Raisio Lieksa RAS Raasepori Kallio Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Kemi Iisalmi Oulunkaari Mäntyharju Loimaa Lieto 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Peittävyys alle 18 v 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 116

SUUN TERVEYDENHUOLTO Kunnallinen ja yksityinen suun terveydenhuolto yhteensä 250 Kunnallisen kustannus / asukas Yksityisen kustannus / asukas Käynnit yhteensä / asukas 2,5 200 150 100 1,9 1,7 1,7 1,6 89 86 72 101 1,6 52 1,7 83 66 65 1,1 1,5 1,4 1,4 1,3 72 71 76 1,5 39 33 1,4 1,3 67 1,5 47 1,4 12 1,3 1,4 43 37 1,4 1,4 1,2 54 38 51 1,1 1,1 1,1 57 44 48 2,0 1,5 1,0 50 111 112 118 84 125 90 105 103 94 94 88 119 120 86 103 138 107 112 85 83 96 75 77 73 0,5 0 0,0 Kun lasketaan mukaan sekä yksityinen ja kunnallinen suunterveydenhuolto, käyntejä asukasta kohden on Hirvensalmella ja Pertunmaalla paljon Kunta Hammashuolto, sis. kunnallinen ja yksityinen MLI Seutusote 12 071 414 Mikkeli 8 966 857 Hirvensalmi 431 809 Puumala 347 960 Kangasniemi 992 676 Mäntyharju 936 952 Pertunmaa 326 023 117

SUUN TERVEYDENHUOLTO Henkilöstökulujen ja ostopalvelukustannusten %-jakautuminen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Henkilöstökulut Ostopalvelut Toiminta ostopalvelupainotteista Toiminta painottuu oman henkilöstön käyttöön Kunta Henkilöstökulut %-osuus Ostopalvelut %-osuus MLI Seutusote 4 397 276 71,1 % 1 783 288 28,9 % Mikkeli 3 209 150 68,3 % 1 490 362 31,7 % Hirvensalmi 53 372 62,7 % 31 775 37,3 % Puumala 80 662 63,3 % 46 728 36,7 % Kangasniemi 447 048 81,4 % 101 857 18,6 % Mäntyharju 465 084 87,7 % 65 497 12,3 % Pertunmaa 141 961 75,1 % 47 068 24,9 % 118

Käyntejä / hammaslääkäri SUUN TERVEYDENHUOLTO 2 900 Tehokkuus: Asiakkaat ja käynnit / hammaslääkäri Paljon käyntejä hammaslääkäriä kohden, vähän hml-asiakkaita Paljon käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden 2 400 1 900 Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari Lieksa Kallio Ylä-Savo Mikkeli Kontiolahti Riihimäki Loimaa MLI Seutusote Imatra RAS Vähän käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden Vähän käyntejä hammaslääkäriä kohden, paljon hml-asiakkaita Pertunmaa Kemi 1 400 Joensuu MLI Seutusote 2012 Hirvensalmi, Puumala: eivät näy kuvassa 900 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 Asiakkaita / hammaslääkäri 119

/ Asiakas SUUN TERVEYDENHUOLTO 300 Toimenpiteiden lukumäärä ja asiakaskohtainen kustannus Hirvensalmi Lieksa RAS Korkea asiakaskohtainen kustannus, vähän toimenpiteitä asiakasta kohden Korkea asiakaskohtainen kustannus, paljon toimenpiteitä asiakasta kohden 270 240 Puumala MLI Seutusote Kallio Kemi Joensuu Mikkeli Riihimäki Imatra Raasepori MLI Seutusote 2012 Oulunkaari Ylä-Savo Matala asiakaskohtainen kustannus, vähän toimenpiteitä asiakasta kohden Matala asiakaskohtainen kustannus, paljon toimenpiteitä asiakasta kohden 210 Mäntyharju Iisalmi 180 150 Pertunmaa 3 4 5 6 7 8 9 10 Toimenpiteitä yhteensä / Asiakas Kunnittaista vaihtelua paljon Mikkelissä toimenpiteitä paljon ja asiakaskohtainen hinta korkea 120

Kustannus / asiakas Kustannus / käynti SUUN TERVEYDENHUOLTO AMMATTIRYHMIEN TYÖNJAON VAIKUTUS ASIAKASKUSTANNUKSIIN KÄYNTITYYPIN SUHDE 300 250 200 Lieksa Hirvensalmi Raisio RAS Puumala Mikkeli Riihimäki Järvi-Pohjanmaa Loimaa MLI Seutusote Kontiolahti Kallio Kemi Joensuu Imatra MLI Seutusote Ylä-Savo 2012 Oulunkaari Iisalmi 120 95 Raisio RAS Joensuu MLI MLI Järvi-Pohjanmaa Kemi Seutusote Seutusote Ylä-Savo Mikkeli 2012 Kallio Kontiolahti Iisalmi Riihimäki Loimaa Lieksa Hirvensalmi Puumala Pertunmaa Imatra 150 0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 Asiakassuhde (hml:t / (shg:t + hh:t) 70 1 3 5 Käynnit (hammaslääkärit / (suuhygienistit + hammashoitajat) Kunnan suuterveydenhuollon asiakassuhde ja käynnit ovat sitä suuhygienistipainotteisemmat, mitä enemmän vasemmalla kuvissa kunnan asema on. Mikkelin suuhygienistityöpanos lähellä kuntavertailun keskitasoa, muissa kunnissa matala Pertunmaa korkea, ei näy asiakassuhde-kuvassa 121

Perhepalvelut Perhepalveluihin kuuluvat ehkäisevä lastensuojelutyö, perhepalveluiden sosiaalityö, avohuolto, kodin ulkopuolelle sijoitetut, jälkihuolto, perheneuvola ja sen kaltainen muu toiminta sekä lastenvalvoja. Kunnan omien palveluiden lisäksi osiossa huomioidaan erikoissairaanhoidosta ostettu lasten- ja nuortenpsykiatria.

PERHEPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Seutusoten kuntien perhepalveluiden kustannus vaihtelee kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrien mukaan. Kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrä on pysynyt vertailun keskitasossa Perhehoidon osuus sijoituksista on Mikkelissä kaupunkimaisten kuntien huipputasoa Hirvensalmella, Pertunmaassa, Puumalassa ja Mäntyharjulla avohuollon ja sosiaalityön satsaukset ovat keskimääräistä isommat. Kangasniemellä kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannukset ovat lähes vertailun korkeimmat. Sijoitettujen määrään nähden kustannukset ovat korkeat johtuen sijoitusten keskittymisestä kalliiseen laitoshoitoon ja ammatillisiin perhekoteihin. Seutusoten lasten ja nuorten psykiatrian kustannukset ovat selvästi vertailun korkeimmat sekä avo- että osastohoidossa Perheneuvolan panostukset sekä kokonaisuudessaan että asiakasta kohden ovat korkeat. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Mikkelissä perhepalveluiden kustannuksissa on ollut huomattavaa nousua, 23% eli 1,8 milj., mistä osa on aiheutunut kodin ulkopuolisten sijoitusten kustannusnoususta. Sijoitettujen määrä ei ole juurikaan kasvanut, mutta keskimääräinen sijoituksen päivähinta on noussut 112 :sta 170 :een, mikä on kallis ottaen huomioon että huomattava osuus sijoituksista on kuitenkin saatu toteutettua perhehoitona. Kustannusnousua on lisäksi aiheutunut lasten ja nuorten psykiatriasta 0,9 milj.. Sekä avo- että osastohoidon kustannus on noussut. 123

PERHEPALVELUIDEN YHTEENVETO 2 HUOMIOITA JA JOHTOPÄÄTÖKSIÄ PALVELURAKENTEESTA Mikkelissä on onnistuttu pitämään kodin ulkopuolisten sijoitusten määrä kohtuullisena ja saamaan perhehoidon osuus korkealle tasolle sekä panostettu myös esim. neuvolatoimintaan ja perheneuvolaan. Siihen nähden kustannukset ovat melko korkeat, ja yhtenä selittävänä tekijänä on psykiatristen palveluiden runsas käyttö. Myös laitoshoidon hoitopäivähinnan korkeus nostaa kustannuksia. 124

PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset (ml. ESH-lasten- ja nuortenpsykiatria) / 0-17-vuotias asukas Kontiolahti Oulunkaari Kallio Lieto RAS Järvi-Pohjanmaa KESKIARVO 2012 MLI Seutusote 2012 Ylä-Savo Iisalmi Kemi Hirvensalmi Raasepori Raisio Riihimäki Joensuu Mikkeli Imatra MLI Seutusote Puumala Kangasniemi Loimaa Mäntyharju Pertunmaa Lieksa Ehkäisevä lastensuojelutyö Avohuolto Jälkihuolto Lastenvalvoja Kunta Sosiaalityö Kodin ulkopuolelle sijoitetut Perheneuvola Lasten- ja nuortenpsykiatria Perhepalvelut yht. %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 17 795 494 6,5 % Mikkeli 13 436 769 6,8 % Hirvensalmi 453 164 5,1 % Puumala 378 937 3,6 % Kangasniemi 1 356 528 5,4 % Mäntyharju 1 629 494 6,6 % Pertunmaa 528 924 6,7 % 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 Perhepalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat keskimääräistä kalliimmat (paitsi Hirvensalmella) 125

PERHEPALVELUT Kodin ulkopuolelle sijoitetut Kodin ulkopuolelle sijoitettujen %-osuus 0-17 -vuotiaista 3,0 % 2,8 % 2,6 % 2,4 % 2,2 % 2,0 % 1,8 % 1,6 % 1,4 % 1,2 % 1,0 % 0,8 % 0,6 % 0,4 % 0,2 % 0,0 % 2,7 % 2,4 % 2,4 % 2,3 % 2,1 % 2,0 % 1,8 % 1,8 % 1,8 % 1,7 % 1,6 % 1,6 % 1,6 % 1,6 % 1,5 % 1,4 % 1,4 % 1,4 % 1,3 % 1,2 % 1,0 % 1,0 % 0,7 % 0,6 % Kodin ulkopuolelle sijoitettuja on kunnissa keskitasoa, mutta erot kuntien välillä eivät ole kovin suuria. 126

Kunnan työttömyysaste PERHEPALVELUT 20% Kodin ulkopuolelle sijoitettujen osuus ja työttömyysaste kunnassa Lieksa Kunnan työttömyysaste verrattain korkea, sijoitettujen osuus ikäryhmästä matala Työttömyysaste verrattain korkea, kodin ulkopuolelle sijoituksia melko paljon 18% 16% 14% Joensuu Oulunkaari Iisalmi Ylä-Savo Kemi Imatra Työttömyysaste melko matala, kodin ulkopuolelle sijoituksia verrattain vähän Kunnan työttömyysaste verrattain matala, sijoitettujen osuus ikäryhmästä korkea 12% 10% 8% Mikkeli Kangasniemi MLI Seutusote Mäntyharju Järvi-Pohjanmaa RAS Kontiolahti Hirvensalmi MLI Seutusote Kallio Pertunmaa Riihimäki Puumala 2012 Raisio Loimaa Raasepori Lieto Työttömyysaste ja kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrä ovat vertailun keskitasoa ja linjassa yleiseen trendiin. 6% 0,0 % 1,0 % 2,0 % kodin ulkopuolelle sijoitetut % ikäluokasta 0-17v 127

PERHEPALVELUT Avohoito ja kodin ulkopuolelle sijoitetut: kustannusten ja asiakkaiden jakautuminen 100% Avohuollon kustannusosuus Ulkopuolelle sijoitettujen kustannusosuus 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% Avohuollon asiakasosuus Kodin ulkopuolelle sijoitettujen asiakasosuus 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 128

Avohuolto( ehkäisevä + sosiaalityö + avohuolto) / 0-17 v. PERHEPALVELUT 450 Kodin ulkopuolelle sijoitettujen ja avohuollon kustannukset Puumala Korkeat panostukset avohuollossa, matalat kodin ulkopuolelle sijoittamisen kustannukset Korkeat kustannukset sekä avohuollossa että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa 350 250 Mäntyharju Pertunmaa Hirvensalmi Imatra Raisio Raasepori Lieto MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa Joensuu MLI Seutusote Oulunkaari Mikkeli Loimaa 2012 Kangasniemi RAS Riihimäki Kallio Ylä-Savo Iisalmi Kemi Matalat kustannukset sekä avohuollossa että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa Matalat panostukset avohuollossa, korkeat kodin ulkopuolelle sijoittamisen kustannukset Panostukset avohuoltoon ovat keskitasoa tai sitä suuremmat 150 Kontiolahti 50 130 330 530 730 930 1 130 1 330 kodin ulkopuolelle sijoitetut / 0-17 v. asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Ulkopuolelle sijoitetut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 409 974 1,2 % 7 727 209 2,8 % Mikkeli 2 431 301 1,2 % 5 275 300 2,7 % Hirvensalmi 135 734 1,5 % 211 770 2,4 % Puumala 116 926 1,1 % 126 639 1,2 % Kangasniemi 212 386 0,8 % 1 004 478 4,0 % Mäntyharju 403 945 1,6 % 814 435 3,3 % Pertunmaa 109 682 1,4 % 288 856 3,7 % 129

Avohuollon piirissä olevien asiakkaiden osuus % ikäluokasta 0-17v PERHEPALVELUT Kodin ulkopuolelle sijoitettujen osuus ja avohuollon piirissä olevien osuus, % 0-17-vuotiaista 16,0 % Joensuu Mäntyharju Korkea avohuollon peittävyys, matala sijoitettujen osuus ikäluokasta Korkea avohuollon peittävyys, kodin ulkopuolelle sijoitettuja verrattain paljon 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % Kontiolahti Ylä-Savo Iisalmi Raisio MLI Seutusote Riihimäki Raasepori Hirvensalmi Mikkeli Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Loimaa 2012 Oulunkaari Imatra Lieto Kangasniemi RAS Kallio Kemi Matala avohuollon peittävyys, kodin ulkopuolelle sijoitettuja verrattain vähän Matala avohuollon peittävyys, korkea sijoitettujen osuus ikäluokasta Avohuollon piirissä on vaihtelevasti lapsia ja nuoria Mikkelissä keskitasoa hieman enemmän 2,0 % Pertunmaa Puumala 0,0 % 0,0 % 1,0 % 2,0 % kodin ulkopuolelle sijoitetut % ikäluokasta 0-17v 130

Sosiaalityö / asiakas(perhe) PERHEPALVELUT 2 500 2 000 1 500 500 Lapsiperheiden sosiaalityön panostus Lieto Kemi Raisio Mäntyharju Imatra Ylä-Savo Oulunkaari 1 000 Kallio Iisalmi MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa 2012 MLI Seutusote Kontiolahti RAS Raasepori Joensuu Mikkeli Riihimäki Kangasniemi 0 Puumala Hirvensalmi Loimaa 130 380 630 880 1 130 kodin ulkopuolelle sijoitetut / 0-17 v. asukas Lieksa Sosiaalityön panostukset kunnissa ovat Mikkelissä keskitasoa alemmat ja muissa kunnissa vaihtelevat Sosiaalityön kustannusten kohdentaminen taajamissa? Kunta Korkea sosiaalityön kustannus, matala kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannus Matalat kustannukset sekä sosiaalityössä että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa Sosiaalityö %-osuus (raportin kuluista) Korkeat kustannukset sekä sosiaalityössä että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa Matala sosiaalityön kustannus, korkea kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannus Ulkopuolelle sijoitetut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 1 891 402 0,7 % 7 727 209 2,8 % Mikkeli 1 283 465 0,7 % 5 275 300 2,7 % Hirvensalmi 116 102 1,3 % 211 770 2,4 % Puumala 108 570 1,0 % 126 639 1,2 % Kangasniemi 115 631 0,5 % 1 004 478 4,0 % Mäntyharju 260 424 1,0 % 814 435 3,3 % Pertunmaa 7 209 0,1 % 288 856 3,7 % 131

Kodin ulkopuolelle sijoitetut laitoshoitopäivän hinta PERHEPALVELUT 430 Kodin ulkopuolelle sijoitetut: Laitoshoidon ja perhehoidon suoritehintojen vertailu Hirvensalmi Korkea hoitopäivähinta laitoshoidossa, matala perhehoidossa Korkeat hoitopäivähinnat sekä laitos- että perhehoidossa 380 330 280 Mikkeli Loimaa Raasepori Raisio Matalat hoitopäivähinnat sekä laitos- että perhehoidossa Matala hoitopäivähinta laitoshoidossa, Korkea perhehoidossa Kemi Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Lieto Kontiolahti 230 Imatra Iisalmi Riihimäki Joensuu Mäntyharju Pertunmaa Kallio Kangasniemi 180 MLI Seutusote RAS 2012 130 Oulunkaari Puumala 80 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Kodin ulkopuolelle sijoitetut asiakkaat hoitopäivän hinta, perhehoito Kodin ulkopuolelle sijoitettujen laitoshoidon hinta on Mikkelissä ja Hirvensalmella korkea Perhehoito on hoitopäivähinnaltaan keskitasoa Kunta Perhehoito %-osuus (raportin kuluista) Laitos %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 1 810 491 0,7 % 7 804 716 2,8 % Mikkeli 1 494 335 0,8 % 3 780 965 1,9 % Hirvensalmi 56 766 0,6 % 155 005 1,7 % Puumala 39 620 0,4 % 87 019 0,8 % Kangasniemi 0 0,0 % 1 004 478 4,0 % Mäntyharju 219 771 0,9 % 594 664 2,4 % Pertunmaa 0 0,0 % 288 856 3,7 % 132

Perhehoitopäivien osuus kodin ulkopuolelle sijoitettujen hoitopäivistä PERHEPALVELUT Perhehoidon osuus ja hoitopäivän keskihinta 80% Hirvensalmi Kemi Oulunkaari Mikkeli 60% Imatra Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Ylä-Savo Iisalmi MLI Raisio Seutusote RAS MLI Seutusote Mäntyharju 2012 Kallio Joensuu Riihimäki 40% Loimaa Puumala Raasepori Perhehoitopäivien osuus korkea, sijoittamisen keskim hoitopäivän hinta matala Sekä perhehoitopäivien osuus että hoitopäivän keskihinta matala Sekä perhehoitopäivien osuus että hoitopäivän keskihinta korkea Perhehoitopäivien osuus matala, sijoittamisen keskim hoitopäivän hinta korkea 20% Lieto Kangasniemi 0% Pertunmaa 60 110 160 210 Kodin ulkopuolelle sijoitetut asiakkaat hoitopäivän keskihinta Kunta Kodin ulkopuolelle sijoitetut %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 7 727 209 2,8 % Mikkeli 5 275 300 2,7 % Hirvensalmi 211 770 2,4 % Puumala 126 639 1,2 % Kangasniemi 1 004 478 4,0 % Mäntyharju 814 435 3,3 % Pertunmaa 288 856 3,7 % 133

Avohuolto( ehkäisevä + sosiaalityö + avohuolto) / 0-17 v. PERHEPALVELUT 760 Lasten- ja nuortenpsykiatria sekä lastensuojelun avohuolto Lieksa Avohuollon panostukset melko korkeat, psykiatrian kustannukset matalat Verrattain korkeat avohuollon sekä psykiatrian kustannukset 660 560 Verrattain matalat avohuollon sekä psykiatrian kustannukset Avohuollon panostukset melko matalat, psykiatrian kustannukset korkeat 460 360 Imatra Hirvensalmi Raisio Puumala Mäntyharju Pertunmaa 260 160 Raasepori Lieto Järvi-Pohjanmaa MLI Seutusote Joensuu Oulunkaari MLI Seutusote Kangasniemi Loimaa Mikkeli RAS Riihimäki 2012 Kallio Iisalmi Ylä-Savo Kemi Kontiolahti 60 80 180 280 380 Lasten ja nuorten psykiatria / 0-17 v. asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Psykiatria %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 409 974 1,2 % 4 604 320 1,7 % Mikkeli 2 431 301 1,2 % 3 895 154 2,0 % Hirvensalmi 135 734 1,5 % 74 846 0,8 % Puumala 116 926 1,1 % 74 393 0,7 % Kangasniemi 212 386 0,8 % 139 665 0,6 % Mäntyharju 403 945 1,6 % 303 226 1,2 % Pertunmaa 109 682 1,4 % 117 037 1,5 % 134

Lasten- ja nuortenpsykiatria avo / 0-17 v. PERHEPALVELUT 270 240 210 Hirvensalmi 180 150 Lasten ja nuorten psykiatria: avohoito ja laitoshoito Loimaa Raisio Mäntyharju Kemi MLI Seutusote 2012 Raasepori Pertunmaa Mikkeli MLI Seutusote Korkeat avopalveluiden ESHkustannukset, laitoshoitokustannukset matalat Matalat kustannukset sekä avo- että vuodeosastopalveluiden lasten- ja nuortenpsykiatriassa Korkeat kustannukset sekä avo- että vuodeosastopalveluiden lasten- ja nuortenpsykiatriassa Matalat avopalveluiden ESHkustannukset, laitoshoitokustannukset korkeat 120 Joensuu Puumala Lieto Kangasniemi 90 Riihimäki Kontiolahti Järvi-Pohjanmaa 60 Oulunkaari Kallio Imatra RAS 30 Lieksa 0 Iisalmi Ylä-Savo 0 50 100 150 Lasten- ja nuortenpsykiatria laitos / 0-17 v. Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Laitos %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 2 961 065 1,1 % 1 643 255 0,6 % Mikkeli 2 451 088 1,2 % 1 444 066 0,7 % Hirvensalmi 74 846 0,8 % 0 0,0 % Puumala 31 008 0,3 % 43 385 0,4 % Kangasniemi 90 275 0,4 % 49 390 0,2 % Mäntyharju 242 412 1,0 % 60 814 0,2 % Pertunmaa 71 437 0,9 % 45 600 0,6 % 135

Perheneuvola / asiakas PERHEPALVELUT 2 000 Perheneuvola Riihimäki Kustannukset korkeat asiakasta kohden, mutta kokonaisuutena melko matalat Korkeat perheneuvolan kustannukset sekä asiakasta että asukasta kohden 1 600 Ylä-Savo Iisalmi Matalat perheneuvolan kustannukset sekä asiakasta että asukasta kohden Kustannukset matalat asiakasta kohden, mutta kokonaisuutena melko korkeat 1 200 RAS Raasepori Lieto MLI Seutusote Loimaa Mikkeli 800 Mäntyharju Järvi-Pohjanmaa Lieksa Hirvensalmi Kontiolahti Raisio Kemi MLI Seutusote Joensuu 2012 Puumala Kallio 400 Oulunkaari 0 50 100 150 200 250 Perheneuvola / 0-17 v. asukas Kunta Perheneuvola %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 1 193 464 0,4 % Mikkeli 1 079 579 0,5 % Hirvensalmi 10 539 0,1 % Puumala 6 366 0,1 % Kangasniemi 0 0,0 % Mäntyharju 78 753 0,3 % Pertunmaa 12 281 0,2 % 136

Aikuissosiaalityö Aikuissosiaalityöhön kuuluvat sosiaalityö, toimeentulotuki, mahdollinen sosiaalinen luototus, työllistämistoiminta sekä mahdollinen sosiaalinen asuminen.

AIKUISSOSIAALITYÖN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Aikuissosiaalityön kustannukset seutusotessa ovat vertailussa keskitasoa Mikkelissä, Hirvensalmella ja Pertunmaalla kulut ovat keskitasoa. Mikkelissä toimeentulotuen saajien määrä on vertailun keskitasoa ja selvästi Hirvensalmea ja Pertunmaata korkeampi Puumalassa kulut ovat edulliset, vaikka työmarkkinatuen kuntaosuus nostaa kustannuksia. Toimeentulotuen saajia on kuitenkin vähän Mäntyharju ja Kangasniemi ovat myös edullisia kuntia, joissa toimeentulotuen saajien määrä on pieni Työmarkkinatuen kuntaosuuden osuus kustannuksista on seutusoten kunnissa merkittävä. Toimeentulotuki on melko kohtuullisella tasolla sekä toimeentulotuen saajien että saajaa kohden maksetun toimeentulotuen määrän suhteen. Työmarkkinatuen saajien (500+ päivää) aktivointiasteet ovat pääsääntöisesti maan keskiarvoa alemmat. MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Toimeentulotuen saajien määrä on Mikkelissä pienentynyt mutta asiakasperhettä kohden tuen määrän kasvun myötä kokonaiskustannus on kuitenkin hieman noussut (160 000 ). Työmarkkinatuen kuntaosuus on myös kasvanut n. 400 000 sekä saajien määrän että saajaa kohden maksetun tuen kasvun myötä. Muissa seutusoten kunnissa toimeentulotuen saajien määrä ja sen mukana koko toimeentulotuen kustannus on pääsääntöisesti laskenut. 138

AIKUISSOSIAALITYÖ Aikuissosiaalityön kustannukset / asukas Lieto Puumala Mäntyharju Kangasniemi RAS Järvi-Pohjanmaa Kallio Pertunmaa MLI Seutusote MLI Seutusote 2012 Hirvensalmi Loimaa Mikkeli Ylä-Savo Kontiolahti Oulunkaari Imatra KESKIARVO 2012 Riihimäki Raasepori Iisalmi Joensuu Raisio Lieksa Kemi Sosiaalityö Toimeentulotuki (pl. työmarkkinatuen kuntaosuus) Työmarkkinatuen kuntaosuus Sosiaalinen luototus Työllistämistoiminta Sosiaalinen asuminen 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Aikuissosiaalityön kustannukset ovat keskitasoa tai sitä alemmat Kunta Aikuisosiaalityö %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 12 549 371 4,6 % Mikkeli 10 257 852 5,2 % Hirvensalmi 418 239 4,7 % Puumala 225 519 2,1 % Kangasniemi 660 321 2,6 % Mäntyharju 698 309 2,8 % Pertunmaa 289 130 3,7 % 139

Sosiaalityö / asiakasperhe 1 520 AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden Hirvensalmi Panostukset sosiaalityöhön korkeat, toimeentulotukeen melko matalat Melko korkeat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen 1 220 Oulunkaari Melko matalat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen Panostukset sosiaalityöhön matalat, toimeentulotukeen melko korkeat 920 620 Pertunmaa MLI Seutusote 2012 MLI Mikkeli Seutusote Raisio Raasepori Kemi Kangasniemi Tässä kuvassa mukana työmarkkinatuen kuntaosuus. 320 RAS Imatra Järvi-Pohjanmaa Lieksa Kallio Puumala Riihimäki Lieto Mäntyharju Joensuu Kontiolahti Ylä-Savo Iisalmi 20 1 500 2 200 2 900 3 600 4 300 5 000 / toimeentulotukiperhe Kunta Toimeentulotuki %-osuus (raportin kuluista) Sosiaalityö %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 9 347 392 3,4 % 2 619 372 1,0 % Mikkeli 7 580 749 3,8 % 2 212 459 1,1 % Hirvensalmi 250 919 2,8 % 153 751 1,7 % Puumala 202 084 1,9 % 23 436 0,2 % Kangasniemi 501 932 2,0 % 130 085 0,5 % Mäntyharju 621 487 2,5 % 48 032 0,2 % Pertunmaa 190 221 2,4 % 51 610 0,7 % 140

Sosiaalityö / asiakasperhe 1 520 1 220 AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden pois lukien työmarkkinatuki Hirvensalmi Oulunkaari Panostukset sosiaalityöhön korkeat, toimeentulotukeen melko matalat Melko matalat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen Melko korkeat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen Panostukset sosiaalityöhön matalat, toimeentulotukeen melko korkeat 920 620 Pertunmaa MLI Seutusote 2012 MLI Mikkeli Seutusote Raasepori Kangasniemi Kemi Raisio Kun poistetaan työmarkkinatuen osuus, toimeentulotuen kustannukset tukiperhettä kohden ovat keskitasoa, Mäntyharjulla hieman korkeat ja Puumalassa matalat 320 RAS Imatra Järvi-Pohjanmaa Lieksa Kallio Puumala Riihimäki Toimeentulotuki (pl. %-osuus (raportin %-osuus (raportin Kunta työmarkkinatuki) kuluista) Sosiaalityö kuluista) Joensuu Kontiolahti Lieto Mäntyharju MLI Seutusote 6 233 323 2,3 % 2 619 372 1,0 % Ylä-Savo Iisalmi Mikkeli 5 072 673 2,6 % 2 212 459 1,1 % Hirvensalmi 120 278 1,3 % 153 751 1,7 % 20 800 1 500 2 200 2 900 3 600 / toimeentulotukiperhe (pl. työmarkkinatuen kuntaosuus) Puumala 99 397 0,9 % 23 436 0,2 % Kangasniemi 373 605 1,5 % 130 085 0,5 % Mäntyharju 459 264 1,9 % 48 032 0,2 % Pertunmaa 108 106 1,4 % 51 610 0,7 % 141

AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotukea saaneiden määrä 140 120 122 Toimeentulotukea saaneet / 1000 asukasta 100 80 79 75 66 60 51 51 50 46 44 43 42 42 41 39 39 38 40 20 34 34 32 30 30 27 26 0 Toimeentulotukea saaneiden määrä on laskenut Mikkelissä saajia keskitasoa, muissa kunnissa vähän 142

Kunnan työttömyysaste AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotuen asukaskohtainen panostus ja kunnan työttömyysaste 20% Lieksa Kunnan työttömyysaste verrattain korkea, toimeentulotukea asukasta kohden melko vähän Työttömyysaste ja toimeentulotuen määrä asukasta kohden melko korkea 18% 16% 14% Oulunkaari Imatra Iisalmi Ylä-Savo Kemi Joensuu Työttömyysaste verrattain matala, myös toimeentulotukea asukasta kohden melko vähän Kunnan työttömyysaste verrattain matala, toimeentulotukea asukasta kohden melko paljon 12% 10% Mikkeli Kangasniemi Mäntyharju MLI Seutusote RAS Järvi-Pohjanmaa Pertunmaa Hirvensalmi Kallio MLI Seutusote Kontiolahti Riihimäki Puumala 2012 Raasepori Loimaa Raisio Työttömyyteen nähden kustannus on Mikkelissä keskitasoa ja taajamissa pieni. 8% Lieto 6% 20 70 120 170 220 270 320 Toimeentulotuki (sis. Työmarkkinatuen kuntaosuus) / asukas 143

AIKUISSOSIAALITYÖ 120 Toimeentulotuen (pl. työmarkkinatuen kuntaosuus) netto / asukas Toimeentulotuki, netto / asukas 100 80 60 40 20 0 Toimeentulotuen nettokustannus asukasta kohden on Mikkelissä keskitasoa ja muissa kunnissa tätä pienempi Kunta Toimeentulotuki, netto ilman työmarkkinatuen kuntaosuutta MLI Seutusote 3 447 658 Mikkeli 2 859 589 Hirvensalmi 47 327 Puumala 31 575 Kangasniemi 182 738 Mäntyharju 273 683 Pertunmaa 52 747 144

3 500 AIKUISSOSIAALITYÖ Työmarkkinatuen määrä / työmarkkinatuen saaja (kunnan osuus) Työmarkkinatuki / tuen saaja (kunnan osuus) 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Tämä indikaattori kuvastaa että, mitä enemmän pyritään järjestämään aktivointijaksoja, sitä matalampi on kunnan maksuosuus asiakasta kohden. Aktivointiasteet (Lähde: Kela)500 päivää työmarkkinatukea saaneet (koko maa 30,7%): Mikkeli: 29,3% Pertunmaa 20,8% Puumala 19,4% Hirvensalmi 29,2% Kangasniemi 57,4% Mäntyharju 35,9% Kunta Työmarkkinatuki %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 3 114 069 1,1 % Mikkeli 2 508 076 1,3 % Hirvensalmi 130 641 1,5 % Puumala 102 687 1,0 % Kangasniemi 128 327 0,5 % Mäntyharju 162 223 0,7 % Pertunmaa 82 115 1,0 % 145

Työllistämistoiminta / asiakas AIKUISSOSIAALITYÖ 3 000 2 000 Työllistämistoiminnan resursointi ja pitkäaikaistyöttömien %-osuus työttömistä Järvi-Pohjanmaa Kemi Kallio Raisio Iisalmi Ylä-Savo MLI Mikkeli Seutusote 2012 MLI Seutusote Pertunmaa Lieksa Korkeat panostukset työllistämistoimintaan, pitkäaikaistyöttömien osuus matala Panostukset työllistämistoimintaan melko matalat, pitkäaikaistyöttömiä verrattain vähän Panostukset työllistämistoimintaan melko korkeat, pitkäaikaistyöttömiä verrattain paljon Melko matalat panostukset työllistämistoimintaan, pitkäaikaistyöttömien osuus korkea 1 000 Kangasniemi Imatra Kontiolahti Hirvensalmi Joensuu Oulunkaari Mäntyharju RAS Riihimäki 0 Puumala 13% 18% 23% 28% 33% Pitkäaikaistyöttömien osuus työttömistä Kunta Työllistämistoiminta %-osuus (raportin kuluista) MLI Seutusote 498 506 0,2 % Mikkeli 381 669 0,2 % Hirvensalmi 13 569 0,2 % Puumala 0 0,0 % Kangasniemi 28 304 0,1 % Mäntyharju 28 791 0,1 % Pertunmaa 46 173 0,6 % 146

Vammaispalvelut Vammaispalvelut on jaettu vammaisten, vaikeavammaisten sekä kehitysvammaisten palveluihin. Vammais- ja vaikeavammaisten palveluita ovat mm. avo- ja asumispalvelut sekä työtoiminta. Kehitysvammaispalveluissa tarkastellaan avohoitoa, palveluasumista sekä laitoshoitoa.

VAMMAISPALVELUIDEN YHTEENVETO 1 MILTÄ TUOTERYHMÄN KUSTANNUKSET JA KÄYTTÖ NÄYTTÄVÄT KUNTAVERTAILUSSA? Vammaispalveluiden (pl. kehitysvammaiset) kustannukset vaihtelevat kunnittain selvästi vaikka vammaisten määrissä ei ole suuria eroja. Mikkelissä vammaisten asiakkaiden määrään nähden kustannus on korkea Kehitysvammaisten asiakkaiden suureen määrään nähden kustannukset ovat tasapainossa, vaikka ne ovatkin vertailussa korkeat Laitoshoidon kustannukset ovat alueella vielä korkeat. Mikkelissä on paljon lyhytaikaista hoitoa laitoksissa. Mäntyharjulla kustannus asiakasmäärään nähden on kallis, mikä aiheutuu palveluasumisen kalliista hoitopäivähinnasta ja laitoshoidon määrästä MILLAISIA MUUTOKSIA ON TAPAHTUNUT KUSTANNUKSISSA TAI PALVELUIDEN KÄYTÖSSÄ VUODEN AIKANA? Vammaispalvelujen kustannukset ovat pääsääntöisesti nousseet selvästi seutusoten kunnissa. Mikkelissä vammaispalvelujen (pl. Kehitysvammaiset) kustannus on noussut 0,6 milj.. Nousua selittää eniten asiakasmäärien kasvu. Samalla asiakaskohtainen kustannus on jonkin verran laskenut. Palveluasumisen osalta hoitopäivämäärät ovat hieman nousseet ja keskimääräinen hoitopäivähinta säilynyt ennallaan Muissa kunnissa on kustannuksissa tapahtunut vain pieniä muutoksia, paitsi Pertunmaalla kustannukset ovat laskeneet selvästi Kehitysvammahuollossa keskimäärin asiakaskohtainen hinta on hieman noussut ja asiakkaiden määrä on hieman noussut Laitoshoidon osuus kustannuksista (seutusote yhteensä) on kuitenkin kääntynyt laskuun, muutos on tapahtunut Mikkelin lisäksi Kangasniemellä Mikkelissä kehitysvammaisten palveluiden kustannus on noussut n. 450 000, mutta niissä on tapahtunut selvä siirtymä laitoshoidosta palveluasumiseen ja avopalveluihin. 148