YK10 V YK10 Etiikan VI luento ALUSTAVA VERSIO Lääkintäetiikka SL 2015 Dos. Janne Nikkinen Yliopistonlehtori Teologinen etiikka ja sosiaalietiikka (ma) 6.11.2015 1
Luennon kulku Lääkintäetiikan historia Teoriat Nykypäivän ongelmakohtia Tulevaisuus 6.11.2015 2
Lääkintäetiikka ja etiikan teoriat Velvollisuusetiikka (deontologia), kantilaisuus luovuttamattomia oikeuksia/velvollisuuksia Hyöty- tai seurausetiikka (utilitarismi) tekojen seuraukset ja/tai yhteisön kokonaisetu Hyve-etiikka (uusaristotelismi) hyveellinen ihminen tietää hyvän/pahan Sopimusetiikka etiikka ihmisten välisinä sopimuksina 6.11.2015 3
Miksi lääkintäetiikkaa? Keskeinen ja laajeneva soveltavan etiikan osa-alue Historiallisesti merkittävä (2500 vuoden ajan) Teologisen koulutusalan kannalta relevantti 6.11.2015 4
Lääkintäetiikan synty Imhotep (n. 2600 e. Kr., ei varsinainen eetikko ) Hippokrates Kosilainen (460-377 e. Kr.) Galenos (Claudius, 129-199/216 j. Kr.) 6.11.2015 5
Hippokrates (460-377 e. Kr.) Modernin lääketieteen isähahmo Sairaudet luonnollisina syinä Noin 70 tutkielmaa Kuva: Wikipedia Commons 6.11.2015 6
Hippokrateen vala Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja harkintani mukaan täyttämään tämän valan ja kirjallisen sitoumuksen. Tulen pitämään vanhempieni arvoisena sitä, joka on opettanut minulle tämän taidon, ja jakamaan hänen kanssaan elatukseni, ja hänen tarvitessaan apua tulen sitä antamaan. Hänen poikiaan olen pitävä veljinäni ja opettava heille, mikäli he niin haluavat, tämän taidon ilman palkkaa ja sopimusta. Opastusta ja luentoja sekä kaikkea muuta opetusta olen antava pojilleni ja opettajani pojille sekä niille oppilaille, jotka ovat sitoutuneet kirjallisesti ja valallisesti lääkärilakiin, mutta en kenellekään muulle. Elintapoja koskevia ohjeita tulen käyttämään sairaiden hyväksi kykyni ja harkintani mukaan: tulen torjumaan kaiken, mikä voi olla vahingoksi ja vääryydeksi. En tule antamaan kenellekään kuolettavaa myrkkyä, vaikka minulta sellaista pyydettäisiin, enkä neuvoa sellaisen valmistamiseen. Enkä tule antamaan naiselle sikiötä tuhoavia aineita. Puhtaasti ja hurskaasti olen viettävä elämääni ja harjoittava tointani. Niihin taloihin, joissa käyn, menen auttaakseni sairaita tekemättä tahallisesti mitään vääryyttä ja vahinkoa sekä pidättyen rakkaudesta naisten ja miesten, vapaiden ja orjien kanssa. Mikäli parannustyössäni tai sen ulkopuolella ihmisten parissa näen tai kuulen sellaista, mitä ei pidä levitettämän, vaikenen ja pidän sen salaisuutena. Jos täytän tämän valan enkä riko sitä, sallittakoon minun nauttia sekä elämästä että taidostani kaikkien ihmisten ikuisesti arvostamana. Mutta jollen sitä pidä, vaan teen väärän valan, tapahtukoon päinvastoin. Lähde: Lääkäriliitto (suom. Heikki Solin) 6.11.2015 7
Nykyinen lääkärinvala Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat. Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua. Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä. Kunnioitan potilaani tahtoa. Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu. Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti. Lähde: Duodecim 6.11.2015 8
Hippokrateen valan merkitys Lääketiede on perustaltaan moraalista toimintaa Elämän pyhittäminen Liitto O Mathuna et al. 2004 6.11.2015 9
Galenus (129-199/216) Lääkäri, psykologi, fysiologi, kirjailija Hyvän lääkärin pitää olla myös filosofi Vaikutus n. 1500 v Kuva: Wikipedia Commons 6.11.2015 10
Humoraali-oppi Haima (veri) Khole (sappi) Melankhole (musta sappi) Flegma (lima) Forsius 2005 6.11.2015 11
HIPPOKRAATTI- NEN AIKA ALKUAINEET ILMA TULI MAA VESI PERUS- OMINAISUUDET KOSTEA JA LÄMMIN LÄMMIN JA KUIVA KUIVA JA KYLMÄ KYLMÄ JA KOSTEA PERUSNESTEET VERI SAPPI MUSTA SAPPI LIMA ELIMET SYDÄN MAKSA PERNA AIVOT Vuodenajat kevät kesä syksy talvi Ihmisen ikäkaudet lapsuus nuoruus aikuisuus vanhuus GALEENINEN AIKA Maut makea karvas hapan suolainen Värit punainen keltainen musta valkoinen Päivän ajat aamu päivä iltapäivä ilta KESKIAIKA Luonnetyypit sangviinikko koleerikko melankolikko flegmaatikko Kiertotähdet Jupiter Mars Saturnus Kuu Eläinradan merkit Oinas Rapu Vaaka Kauris Härkä Leijona Skorpioni Vesimies Kaksoset Neitsyt Jousimies Kalat Kuvio: Forsius 2001 http://www.saunalahti.fi/arnoldus/humopato.html 6.11.2015 12
Antiikin käsitys ihmisarvosta Edellytykset ihmisarvolle kansalaisuus sukulaisuus status ansiot hyveet Puutteellinen ihmisarvo orvot, orjat, löytölapset, vangit, raajarikot jne. Mitchell 2010 6.11.2015 13
Kristinuskon merkitys (imago Dei) Kristillinen laupeudentyö Leskistä ja orvoista huolehtiminen (Jaak. 1:27) Kaikilla ihmisillä yhtäläinen arvo (luotuina) abortti, lapsensurma, gladiaattoritaistelut, itsemurha Uusi näkemys ruumiillisuudesta / persoonasta inkarnaatio Köyhyyden uudelleenmääritteleminen Mitchell 2010 6.11.2015 14
Moderni tarve lääkintäetiikalle Nurnberg 1947: 23 lääkintähenkilöä tuomiolla murhat, kidutukset ja muut julmuudet lääket. nimissä Kvasitieteelliset kokeet kuolema, ulkonäön tai toimintakyvyn menetys Syytetyistä 9 tuomittiin vankeuteen, 7 hirtettiin tarve kehittää tutkimuseettistä säännöstöä Jonsen 2008 6.11.2015 15
Nurnbergin säännöstö (osin) 1. Koehenkilön vapaaehtoinen suostumus (olennainen) 2. Kokeesta tulee koitua yht. k:lle hyödyllisiä tuloksia 3. Ennakko-arvio oikeuttaa tutkimuksen suorittamisen 4. Vältettävä tarpeetonta kärsimystä 5. Ei kuoleman tai vamman tuottavia (pl. lääkärit itse) 6. Riskin täytyy olla suhteessa tavoiteltuun hyötyyn 7. Koehenkilöitä suojeltava riskimahdollisuuksiltakin 8. Vain tieteelliset pätevät henkilöt koevalvojina 9. Koehenkilöllä tulee olla vapaus lopettaa koe 10. Kokeen valvojilla tulee olla valmius keskeyttää koe Lähde: Lääkäriliitto / Nurnbergin säännöstö 6.11.2015 16
Nykylääketieteen kehitysaskeleet DNA (1953) Munuaissiirto (1954) E-pilleri (1960) Munuaisdialyysi (1960) Sydänsiirto (1967) Koeputkihedelmöitys (1978) Jonsen 2008 6.11.2015 17
Lääkintäetiikasta bioetiikkaan Joseph Fletcher Morals and Medicine, 1954 Immanuel Jakobovits Jewish Medical Ethics, 1959 Richard A. McCormick Notes on Moral Theology, 1960-l => Nikkinen 2007 6.11.2015 18
Georgetownin periaatteet Autonomia Hyvän tekeminen Pahan välttäminen Oikeudenmukaisuus Beauchamp & Childress 1979/2001 6.11.2015 19
Bioetiikan tutkimuskohteet Biotieteellisen tutkimuksen ja tulosten sovelluksiin liittyvät eettiset kysymykset Keskeisiä tutkimusaloja lääketiede perinnöllisyystiede biologia Etiikan alueet lääkintä- ja hoitoetiikka, geenietiikka (ympäristöetiikka) Bioteknologia.info 6.11.2015 20
Etiikan teoriat ja lääkintäetiikka Luonnollinen moraalilaki: on väärin tappaa miksi tappaminen on väärin onko aina väärin tappaa (tappo/murha, 2 Moos 20:13) miksi ihmisen kuolema on paha asia Abortti ja eutanasia velvollisuusetiikka: elämän/persoonan kunnioitus hyötyetiikka: ajateltava yhteisön kokonaisetua hyve-etiikka: hyveellinen ihminen tekee ratkaisunsa sopimusetiikka: asiat ratkaistaan yhteisöissä sopien 6.11.2015 21
Lääkintäetiikkaa valvovat tahot Hippokrateen vala Kollegat ja/tai yliluonnolliset olennot Historiassa Potilaat ja/tai omaiset (edelleen esim. Yhdysvallat) Nykyisin (etenkin Euroopassa) sairaalaorganisaatiot eettiset toimikunnat tuomioistuimet 6.11.2015 22
Priorisoinnin vaikutus lääkintäetiikkaan Priorisointi = tärkeysjärjestykseen asettamista Priorisoinnin tasot valtion sosiaali- ja terveysbudjetti kunnan tai sh-piirin toiminta yksittäistä asiakasta/potilasta koskeva Päätetään hoidon tai palvelun jakamisesta saatavuus rajoitukset hoitotakuu Suomessa, kokeiluja Oregon ja U-Seelanti 6.11.2015 23
Priorisointi: Kenen tulisi saada hoitoa Nuoret vs. vanhat Köyhät vs. rikkaat Nykyiset vs. tulevat sukupolvet 6.11.2015 24
Priorisointi: Mihin investoidaan? Kalliit hoidot jotka hyödyttävät harvoja halvat hoidot jotka hyödyttävät monia Heikosti vaikuttavat (mutta ainoat mahdollisuudet) tehokkaat hoidot Tutkimukset, jotka hyödyttävät ehkä tulevaisuudessa nykyiset terveysongelmat 6.11.2015 25
Priorisointi: Kansalaismielipide Yli puolet suomalaisista haluaisi hoito-omavastuun Itseaiheutetun sairauden käsite alkoholin liikakäyttö tupakointi liikalihavuus Mihin raja vedetään? HU kysely, HS 25.11.2006 6.11.2015 26
Kriittisiä huomioita priorisoinnista Kysynnän ja tarjonnan oletettu epäsuhta Hyväksyttävien priorisointimallien puute Priorisoinnin perustelut väestön vanheneminen kustannuskasvu (jatkuva) uusien teknologioiden rooli Nikkinen 2007 6.11.2015 27
Lääkintäetiikan haasteita I: Geeniterapia HUGO eli Human Genome Project (1990-2003) Päämääränä selvittää eri sairauksien gen. tausta alzheimer diabetes sydänsairaudet Varsinaisten hoitojen kehitys alkutekijöissään 6.11.2015 28
Geeniterapiaan liittyviä eettisiä kysymyksiä Priorisointi huomattavia investointeja epävarmaan tutkimukseen Kaupallisuus saadun tiedon omistussuhteet, patentoitavuus Eugeniikka (?) ominaisuuksien parantelumahdollisuudet länsimaat etusijalla? 6.11.2015 29
Lääkintäetiikan haasteita II: Kantasolututkimus Soluja, joilla kehitysmahdollisuus eri suuntiin Sikiöllä kantasoluja kehitysvaiheen mukaan, aikuisilla luuytimessä ja (osin) veressä Epäselvä erikoistumisprosessi, muuntautumiskyky Tutkimusmateriaalia: Eeva Nyrövaara 6.11.2015 30
Kantasolut lääketieteessä Häiriö kantasolussa voi aiheuttaa syövän rappeuman Aikuisen ihmisen kantasolututkimus luuytimen kantasolusiirto palovammojen hoito Solusiirrännäisiin kantasoluja voidaan eristää potilaista alkion kantasoluista kantasoluviljelmistä 6.11.2015 31
Kantasolututkimuksen eettisiä kysymyksiä Mikä on alkioiden ja sikiöiden moraalinen status Miten hyvän tekemisen tai vahingon välttämisen moraaliset periaatteet soveltuvat Mitkä ovat kantasolututkimuksen hyödyt/vaihtoehdot 6.11.2015 32
Lääkintäetiikan haasteita III: Kloonaus Ei mahdollista (toistaiseksi) Eläimilläkin vaikeaa N. 70 vasikkaa n. 9000 epäonnistumista Prometea (hevonen) 328 yritystä Dolly (lammas) 276 yritystä Ihmisillä onnistumisprosentti tod. näk. heikoin 6.11.2015 33
Kloonaamisen näkökulmia Yksilöllinen identiteetti geneettinen koodisto Kenen inhimillistä arvokkuutta kloonaus loukkaa Lääkintäteknologian rooli kloonaamisessa 6.11.2015 34
Kloonaamisen kritiikkiä Ihminen kulutushyödykkeenä designer-vauvat vaikutus naisten terveyteen kenet kloonataan Kloonaamisen vasta-argumentteja yksilöllisyys Jumalan luomana luonnon kopioimisen moraalisuus yleiset 6.11.2015 35
Lähteet Beauchamp, T. & Childress, J. (2001, 5th ed.) Principles of Biomedical Ethics. Georgetown U. Press. Forsius, A. (2005) Antiikin lääketiede ja sen perintö. Tieteessä tapahtuu 2/05. Jonsen, A. (2008) A Short History of Medical Ethics. Oxford U. Press. Liippo, J. & Lassila, O. (2003) Kantasolut keisarin uudet vaatteet? Duodecim 119: 757-61. Mitchell, C. (2010) The Christian Hippocratic Tradition in Medicine. Ethics & Medicine 26:2. Nikkinen, J. (2007) Ideological Notions in Health Care Rationing. Case Studies from Oregon, New Zealand and Finland. Diss. HY. O Mathuna, D. et al. (2004) Healthcare. BioBasics Series. 6.11.2015 36