Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Rapid recovery
Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg - Ei sedatoivia esilääkkeitä
Anestesia -tavoitteena potilaan nopea mobilisointi Spinaalipuudutus: -nopea toipuminen -hemodynaamiset edut -verenkierrolliset edut -vuoto Vain tarvittaessa nukutus: anatomia, lääkitys, potilas ei halua puudutusta
Anestesia Puudutemäärä optimoitu Jalat liikkuvat mahdollisimman nopeasti Heräämöaika mahdollisimman lyhyt Vältetään opiaattien ja sedatoivien lääkkeiden antoa Polviin paikallispuudute (LIA)
Osastotoiminta pystyyn nouseminen (erittäin tärkeää) tuettuna kävely (erittäin tärkeää) syöminen ja juominen kipulääkitys, pahoinvointilääkitys mahdollisimman normaaliin päivärytmiin siirtyminen
Kipulääkitys (osasto) Panadol 2g x 2 Celebra 200mg x 2 Gabapentin 300mg x 2 Tarvittaessa Oxynorm 10mg x 1-6 (Targiniq 10mg x 2) Ei epiduraalia
Kipulääkitys (koti/ tk.) Panadol 1g x 3 Celebra 200mg x 2 (10vrk), sen jälkeen 200mg x 1 Gabapentin 300mg x 2 (10vrk) Oxynorm 5-10mg x 6 osastolta mukaan
kipulääkitys Jos Celebra kontraindusoitu --->Oxynorm resepti
Celebra Ongelmat: Ulcus Munuaisten vajaatoiminta Sydän- ja aivotapahtumat Allergiat Astma
Celebra, Cox-2
Celebra Cox-2 salpaaja Parempi kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet -mahaystävällisempi -vähemmän mahasuolikanavan verenvuotoja, ulcusriski vähäisempi
Celebra Tulehduskipulääkkeet heikentävät munuaisten verenvirtausta ja toimintaa nostavat verenpainetta, heikentävät verenpainelääkkeiden tehoa (lukuunottamatta kalsiumkanavansalpaajia)
Celebra Laajassa, noin 8 000 potilaan CLASStutkimuksessa kreatiniinitason tai verenpaineen nousua esiintyi selekoksibiryhmässä vähemmän kuin perinteistä tulehduskipulääkettä saaneilla (8). Nesteretentio, perifeerinen turvottelu
Celebra, munuaistenvajaatoiminta GFR 80-50 ml/min (lievä munuaisten vajaatoiminta) Annosmuutosta/annosvälimuutosta ei tarvita GFR 50-30 ml/min (keskivaikea munuaisten vajaatoiminta) Annosmuutosta/annosvälimuutosta ei tarvita GFR 30-10 ml/min (vaikea munuaisten vajaatoiminta) Käyttöä tulee välttää GFR <10 ml/min (loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta; dialyysipotilas) Käyttöä tulee välttää
Celebra sepelvaltimotauti todetut aivoverenkiertohäiriöt sydämen vajaatoiminta perifeerinen verenkiertosairaus Naprokseeni näyttää olevan infarktivaaran suhteen haitattomin tutkituista tulehduskipulääkkeistä
BMj 2011 Several mechanisms have been postulated, but the hypothesis of an imbalance between prostacyclin and thromboxane A2 leading to an increased risk for thombotic events gained most prominence. However, the lack of a clear association between specificity of cyclooxygenase-2 inhibitors and cardiovascular risk implies that other mechanisms need to be considered. Multiple effects most probably contribute to the increased risk of cardiovascular events, including differential effects on prostacyclin and thromboxane A2 synthesis,
Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti- Inflammatory Drugs: Systematic Review of Population- Based Controlled Observational Studies, 2011 PLoS Meta-analyses of the results of randomised controlled trials have shown a clear and substantial increase in risk at daily doses of 400 mg
Celebra Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat noin 10 %:lla astmaatikoista oireiden pahentumista, joka johtuu ainakin osittain keuhkojen leukotrieenituotannon lisääntymisestä ja mahdollisesti keuhkoputkia laajentavien prostanoidien vaikutuksen vähentymisestä
Celebra EI; Anamneesissa ulkus Munuaisten vajaatoiminta, GFR 30-50 Oireinen sepelvaltimotauti Sydämenvajaatoiminta Allergia Tulehduskipulääkkeille reagoiva astma
Gabapentiini Kroonisen kivun hoitolääke Alunperin epilepsialääke Akuutin kivun hoidossa havaittu opiaattia säästävää vaikutusta Ensimmäisen vuorokauden aikana huimausta, näköoireita Pahoinvointia vähentävä vaikutus? Lääkityksen kesto?