LOPETTAJAN TUKENA- KEINOJA KÄYTÄNTÖÖN Tiina Merivuori Keuhkosairauksien el Hämeenlinna
Tupakointi haitta vai nautinto? Tupakoijille tupakointi ei ole pelkästään terveyden vaarantamista, vaan tupakoijat näkevät siinä monia hyviäkin puolia -> Nämä voivat painaa vaakakupissa enemmän kun harkitaan lopettamista Tupakoijan suhtautuminen tupakkaan onkin usein varsin ristiriitaista: yksilö saa mielihyvää jostain paheesta, joka tärvelee hänen terveytensä
Mitä tupakoitsija ajattelee? Tupakointi on oma asiani, ei siihen saa kukaan puuttua Olen paha/huono, kun en pysty lopettamaan Onkohan lääkäri nyt vihainen, kun en ole lopettanut Eivätkö ne usko, etten halua lopettaa En voi lopettaa nyt, kun on stressiä, surua, rahahuolia, masennusta. En voi lopettaa, kun kaikki ympärilläni polttavat TUPAKOITSIJA PÄÄTTÄÄ LOPETAMISESTA ITSE!
Mitä mieltä tupakoijat ovat lopettamisesta? Useimmat tupakoijat sanovat, että he haluavat lopettaa tupakoinnin terveyshaittojen vuoksi aikoivat lopettaa joskus tulevaisuudessa pahoittelevat sitä, että koskaan alkoivat polttamaan ovat yrittäneet lopettaa joskus aikaisemmin ovat kokeilleet nikotiinikorvaushoitotuotteita yrittävät vähentää Harva tupakoija on kuitenkaan valmis lopettamaan juuri nyt halukas osallistumaan vieroitusryhmään tai tapaamaan vieroitusohjaajaa
Terveydenhuollon mahdollisuudet Yli 18-vuotias väestö käy vuoden aikana sairauden vuoksi lääkärissä keskimäärin 2,9 kertaa ja hoitajan luona 1,6 kertaa -joukkoon mahtuu monta tupakoijaa 80 % on huolissaan tupakoinnin terveyshaitoista 60 % tupakoijista haluaa lopettaa tupakoinnin 40 % tupakoijista on tehnyt ainakin yhden lopettamisyrityksen viimeisen vuoden aikana 11% tupakoijista vähentänyt kuluneen vuoden aikana tupakointiaan terveydellisistä syistä TEHOKKAITA HOITOKEINOJA TUPAKOINNIN LOPETTAMISEEN ON OLEMASSA
Tupakoinnin lopettaminen -vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio 6 K:n mallia käyttäen Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban 150 mg x2) varenikliini (Champix 1 mg x2) nortriptyliini (Noritren 25 mg x1-3) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta 12.03.11 6
Tupakoinnin lopettamisen hyödyt Aikalopettamisesta Terveyshyödyt 20minuuttia Verenpaine, syketiheys jaääreisverenkiertoparanevat 24tuntia 48tuntia 112viikkoa 39kuukautta 1vuosi 10vuotta 15vuotta Verenhiilimonoksiditasot laskevat Nikotiini poistuuelimistöstä; maku- jahajuaisti paranevat Keuhkotoimintaparaneejopa30prosenttia Hengenahdistus jayskiminenvähenevät Sydänkohtausriski pienenee50prosenttia Keuhkosyöpäriski pienenee50prosenttia Sydänkohtaus- jaaivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle Käypä hoito suositus: Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot
tupakkatuotteiden sisältämä nikotiini on fyysistä riippuvuutta aiheuttava aine tupakointia selittävät merkittävästi sosiaaliset ja psyykkiset tekijät Vain 5-10% tupakoijista ei ole nikotiiniriippuvaisia nikotiinipitoisuuden lasku aiheuttaa vieroitusoireet
Tupakkariippuvuus - Voimakas tai pakonomainen tarve käyttää tupakkatuotteita * Polttaa salaa lentokoneen WC:ssä - Ainetta käytetään suurempia määriä ja pidemmän ajan kuin oli tarkoitus * Polttaa kaksi askia baari-illassa - Kyky kontrolloida tupakointia (aloittamista ja lopettamista) on heikentynyt * Ei kykene lopettamaan esim. raskaana ollessa - Aikaa kuluu runsaasti tupakoinnin järjestämiseen * Tupakoinnin järjestäminen töissä - Tupakointi on tärkeämpää kuin muut mielihyvän lähteet tai kiinnostuksen kohteet * Jättää menemättä vierailupaikkaan, jossa ei voi polttaa - Käytön jatkuminen haitallisista seurauksista huolimatta * Jatkaa tupakoimista keuhkoahtaumataudin diagnoosin jälkeen - Sietokyvyn kasvu * Polttaa enemmän tai voi olla polttamatta lyhyemmän ajan - Vieroitusoireisto * Ärtyisyys, kärsimättömyys, levottomuus, masennus, keskittymis- ja univaikeudet, lisääntynyt ruokahalu tai paino, bradykardia, ruoansulatuselinten häiriöt, tupakanhimo
Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen
Nikotiinin vieroitusoireet yksilöllinen vaihtelu alkavat muutamassa tunnissa, voimakkaimmillaan 1-3 vrk lopettamisesta, kestävät 1-6 kk tavallisimpia: tupakanhimo, ärtyisyys, ahdistuneisuus, keskittymisvaikeudet, hikoilu, levottomuus, unihäiriöt, päänsärky, huimaus,ummetus, lihominen
Fagerströmin nikotiiniriippuvuus-testi ja riippuvuuden luokittelu 12.03.11 13
Nikotiinikorvausvalmisteet laastari 5, 10 ja 15 mg/16 h ja 7, 14 ja 21 mg/24 h purukumi 2 ja 4 mg, eri makuja imeskelytabletit 1 ja 2 mg, kielenalustabletti 2 mg inhalaattori 10 mg
Nikotiinikorvaushoito riippuvuuden mukaan 0-1p vieroitusohjaus 1-2p purukumi (2mg) inhalaattori tabletti 3-6p purukumi (4mg) tabletti joillekin inhalaattori ja/tai laastari (vahvuus riippuvuuden mukaan) 12.03.11 15
Nikotiinikorvaushoito -tavoite: veren nikotiinipitoisuus pitää saada sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista -korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän pitkään -oikea käyttötapa, ohjeiden noudattaminen -muu tuki
Bupropioni ( Zyban) lievä masennuslääke lievittää tupakanhimoa ja vieroitusoireita 150 mg x1 viikko, sitten 150 mg x2 ad 7-9 viikkoa tupakoinnin lopetus toisella hoitoviikolla haittavaikutukset: unettomuus, suun kuivuminen, pahoinvointi, päänsärky, verenpaineen nousu voi käyttää yhdessä NRT:n kanssa 12.03.11 17
Bupropioni (Zyban); vasta-aiheet -kouristus- tai tajuttomuuskohtaukset, syömishäiriöt, kaksisuuntainen mielialahäiriö, MAO-inhibiittorien käyttö (varoajat), alle 18 v ikä, raskaus, imetys -tarkista lääkeaineinteraktiot (mm masennus- ja eräät psykooslilääkkeet, beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet)
Varenikliini (Champix) sitoutuu nikotiinireseptoriin voimakkaasti estäen nikotiinin vaikutuksia vähentää vieroitusoireita, tupakanhimoa ja riippuvuutta vahvistavia vaikutuksia ei merkittäviä lääkeaineinteraktioita vasta-aiheet: yliherkkyys vaikuttavalle aineelle, raskaus, imetys, < 18v ikä yleisimmät haittavaikutukset: pahoinvointi, poikkeavat unet, unettomuus, päänsärky
Varenikliini (Champix); annostelu Hoidon kesto 12 viikkoa Päivät 1-3: 0,5mg tbl x1 Päivät 4-7: 0,5 mg tbl x2 Viikot 2-12: 1 mg tbl x2 Annostelu erityistilanteissa Sivuvaikutukset: 0,5 mg x2 Munuaisten vajaatoiminta 1 mg/vrk Tarvittaessa lääkken lopetus asteittain Voi jatkaa pidempäänkin kuin 12viikkoa
Korvaushoitojen teho Medication Number Of arms Estimated Odds Ratio (95% C.I.) Estimated Abstinence Rate (95% C.I.) Placebo 80 01.01.00 13.08.11 Monotherapies Varenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5 3.8) 33.2 (28.9 37.8) High-Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) 4 2.3 (1.7 3.0) 26.5 (21.3 32.5) Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5 3.2) 26.1 (19.7 33.6) Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5 3.0) 25.4 (19.6 32.2) Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5 2.9) 24.8 (19.1 31.6) Bupropion SR 26 2.0 (1.8 2.2) 24.2 (22.2 26.4) Nicotine Patch (6 14 weeks) 32 1.9 (1.7 2.2) 23.4 (21.3 25.8) Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7 2.3) 23.7 (21.0 26.6) Nortriptyline 5 1.8 (1.3 2.6) 22.5 (16.8 29.4) Nicotine Gum (6 14 weeks) 15 1.5 (1.2 1.7) 19.0 (16.5 21.9) Combination therapies Patch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT (gum or spray) 3 3.6 (2.5 5.2) 36.5 (28.6 45.3) Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9 3.4) 28.9 (23.5 35.1) Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3 4.2) 27.3 (17.2 40.4) Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3 3.6) 25.8 (17.4 36.5) Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine)3 2.0 (1.2 3.4) 24.3 (16.1 35.0) Medications not shown to be effective Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7 1.4) 13.7 (10.2 18.0) Naltrexone 2 0.5 (0.2 1.2) 7.3 (3.1 16.2)
Vieroitusläkkeiden teho
Figure 4 CAR through week 52 (weeks 9-52 for varenicline and weeks 8-52 for NRT) for the Primary Analysis Population (all randomised and treated participants who took at least one dose of study medication). Results of the All Randomised Population CAR for the same period: varenicline, 25.9%; NRT, 19.8% (OR 1.44, 95% CI 1.02 to 2.03; p = 0.040). CAR, continuous abstinence rate; NRT, nicotine replacement therapy; OR, odds ratio; CI, confidence intervals. Aubin, H-J et al. Thorax 2008;63:717-724 Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd.
Älä painosta Rentoudu, suurin osa potilaista ei lopeta ainakaan heti Et voi määrätä lopettamaan, potilas voi tuntea itsensä uhatuksi ja alkaa puolustaa tupakointiaan Tupakasta kysyminen ja kirjaaminen on tärkeää, lähtökohta on asiakkaan terveydestä huolehtiminen, ei kontrollointi Neutraali asennoituminen auttaa Kehota niin, ettei se tunnu painostukselta
Kuuden K:n malli tupakoivan potilaan kohtaamiseen Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä
Miksi potilas tuli vastaanotolle? Miksi lopettaminen on merkittävää? Useimmiten vastaanotolle tulon syy on muu kuin tupakoinnin lopettaminen Potilalle tulee jäädä tuntu, että hänen tärkeä asiansa hoidettiin Linkki tupakastavieroitukseen tulee olla potilaan kannalta merkityksellinen Jos kiinnostus herää varataan tarvittaessa uusi aika
Motivaation kasvattaminen Relevance Risks Rewards Roadblocks Repetition
Puheeksi ottaminen Puheeksi ottaminen = muutokseen tähtäävää tiedon vaihtamista asiakkaan lähtökohdista. Tahdikkailla kysymyksillä saadaan selville asiakkaan valmius ja mielenkiinto. Onko tupakoinnista keskusteltu aikaisemmin? Onko tarjottu apua lopettamiseen? Kuunnellaan aktiivisesti, viestitään aidosti ja arvostavasti. Huomioidaan, miten asiakas tulkitsee tiedon. Sama tieto voi kannustaa tai nujertaa riippuen siitä, miten ja milloin se esitetään.
Suuntaa tulevaisuuteen Oletko tupakoitsija vuoden kuluttua? Moniako tupakoimattomia vuosia voisi olla edessä? Koko ajattelutapa menee uusiksi Tupakoimattomat ovat ehkä aina tuntuneet tiukkapipoisilta niuhottajilta, sellaiseksiko nyt pitäisi ryhtyä? Kun potilas päättää lopettaa, hän hakee itselleen sopivat keinot ja on valmis ottamaan vastaan ohjausta
Onnistuneen lopettamisen eväät Tupakointiin ei ole olemassa mitään yksinkertaista parannuskeinoa Onnistumista edeltää keskimäärin 3-4 epäonnistunutta lopettamisyritystä Epäonnistuminen ei merkitse, ettei tupakasta ole mahdollista päästä eroon Lopettaminen on kuitenkin mahdollista: esimerkiksi Suomen aikuisväestössä on yli 600 000 entistä tupakoijaa Sinnikäs yrittäminen ja ponnistelu Toistuvat kehotukset ja kontaktit Tupakoijien auttaminen seuraavaan vaiheeseen Motivaation vahvistaminen Tupakoijan tarpeita vastaavan strategian valitseminen
Miten on? Millaisia ajatuksia tai tunteita tupakoiva asiakas itsessäni herättää? Kuinka merkittävänä pidän oman asenteeni vaikutusta tupakoivan asiakkaan lopettamismotivaatioon? Tupakoitsijalla on oikeus saada ajantasaista, asiallista tietoa omasta tupakkariippuvuudestaan ja tupakoinnin vaikutuksista - syyllistämättä Asiantuntija voi tukea ja näyttää suuntaa muutokselle, mutta tupakoija määrää tyylin ja tahdin.
Lopuksi Tupakasta vierotusta tulisi olla tarjolla kaikilla terveydenhuollon tasoilla kaikille tupakoijille Tupakasta vieroitus on kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten tehtävä Lopettajalle tulisi tarjota tehokkaiksi todettujen hoitomuotojen valikoimasta hänelle sopivin yhdistelmä Jokainen lopettaja on yksilö Opiskele, jotta pystyt auttamaan Tukeudu alueesi hoitoketjuihin
Tulevaisuus? TÄÄLTÄ SAAT APUA
Lähteitä ja hyödyllisiä linkkejä -omia luentoja aiheeseen liittyen -Filhan alueelliset ja valtakunnalliset koulutukset, luentomuistiinpanot (Karin Iivonen, Anne Pietinalho) -Tupakka ja terveys 2008 ja 2010 luentomateriaalit (Sinikka Krogerus, Sirkku Vilkman, Hanne Heikkinen) -Duodecim verkkokurssi (tupakkavieroitus, motivoiva haastattelu) -www.tupakkaverkko.fi, www.stumppi.fi, www.exsmokers.eu