Virka-ajan päivystystoiminnan kehittäminen Tornion terveyskeskuksess- Jouni Lohi / Riitta Rautalin
Muutoksia Ruuhkaisesta ja hektisestä toimintatavasta selkeään ja tehokkaasti organisoituun päivystystoimintaan joustavan puhelinpalvelun, toimivan hoidon tarpeen kiireellisyyden arvioinnin, lääkärihoitajatyöparityöskentelyn, tilojen käytön muutoksien ja sairaanhoitajavastaanottojen kehittämisen kautta
Puhelinpalvelun organisointi Päivystys-ja ajanvarausvastaanoton käyttäjille on vain kaksi puhelinnumeroa: Päivystysluonteisesti kiireellisten asioiden numero, johon vastaa ensiavun puhelin-ja ajanvaraussairaanhoitaja NISPA palvelunumero, josta hoidetaan vähemmän kiireellisiä asioita: tiedusteluja, ajanvarausta ym. Hoitaja tekee puhelimessa hoidon tarpeen arviointia. Jos ei ehditä vastata, soitetaan saman päivän kuluessa takaisin. NISPA toimii erinomaisesti!
Päivystävä lääkäri ja työpari Ykköspäivystäjä Ottaa vastaan akuuttipotilaat Ottaa ensisijaisesti vastaan sen päivän aikana hoidettavat potilaat Lääkäriaikoja ei varata etukäteen seuraavalle päivälle Hoitaa osan akuuteista pientoimenpiteistä Työparina toimiva hoitaja Ottaa vastaan ambulanssipotilaat ja varaa ajat lääkärille Suorittaa alkuhaastattelun ja perustutkimukset Suorittaa lääkärin määräämät jatkotutkimukset Suorittaa lääkärin määräämät hoitotoimenpiteet Merja Ollila 2011
Kakkospäivystäjä ja työpari Kakkospäivystäjä Ottaa vastaan ei kiireelliset päivystyspotilaat Hoitaa sovitut akuuttikontrollit Toteuttaa hoitotoimenpide- sarjat, esim. injektiosarjat Ottaa vastaan loppupäivän päivystävän lääkärin potilaita, ruuhkaa purkaen Vastaa laboratoriotulosten perusteella todettavaan (jatko)hoidon tarpeeseen Tekee kirjallisia töitä aamulla ja iltapäivällä : 1+ 1tuntia/ pv Työparina toimiva hoitaja Soittaa lääkärin viestit jatkohoidosta asiakkaalle, noin 20 puhelua/ päivä Avustaa lääkäriä toimenpiteissä Suorittaa lääkärin määräämät tutkimukset ja hoitotoimenpiteet Ottaa ajan niin salliessa päivystyksen sairaanhoitajan jonolta asiakkaita Merja Ollila 2011
Ensiavun puhelin-ja ajanvaraushoitaja Ottaa vastaan kiireiset päivystyspuhelut Ohjaa ja neuvoo asiakkaita puhelimessa, mikäli välitöntä hoidon tarvetta ei ole Varaa ajat päivystysvastaanoton lääkäreille ja hoitajille Ajan salliessa ottaa vastaan potilaita hoitajan vastaanottojonolta ja auttaa päivystävien lääkäreiden työpareina toimivia hoitajia Huolehtii hoitotarvikkeiden ja lääkkeiden riittävyydestä niin vastaanotolla kuin kotisairaanhoidon ilta-ja viikonloppuhoitajien työpisteessä. Kotish toteuttaa iltaisin ja viikonloppuisin esim. ne i.v.-lääkitykset, joista huolehti virka-aikana ensiapu. Merja Ollila 2011
Hoitajavastaanotot Aiemmin ainoa päivystävä sairaanhoitaja teki paljolti muuta kuin päivystysvastaanottoa. Akuutteja potilaita siirtyi päivittäin paljon ensiavun sairaanhoitajien ylimääräiseksi työksi ( 10-30 potilasta / päivä). Vakanssimuutoksella saatiin toinen sairaanhoitaja. Kokeiltiin erilaisia kahden sairaanhoitajan toimintavaihtoehtoja. Kokeilujen kautta päädyttiin kahteen sairaanhoitajavastaanottoon, joissa molemmissa on sekä päivystysaikoja että ei-kiireellisiä sh-vastaanotto aikoja. Painotukset kiireelliseen ja ei-kiireelliseen vaihtelevat vastaanottojen kesken. On osoittautunut joustavimmin erilaisia potilaita palvelevaksi ratkaisuksi Ei toistaiseksi tehtäväsiirtoja lääkäreiltä hoitajille!
Tiedonvälitys ja toimeksiantoliikenne Aiemmin epävarma potilaan tietosuoja toteutuu nyt ensiavun hiljaisen tiedonvälityksen kautta Käytössä on pienikokoinen, jäljentävä hoitosuunnitelmalomake, jolla lääkäri-hoitaja työparin välinen toimeksianto-ja toteutustieto välitetään Lomakkeesta saadaan myös potilastietojärjestelmiin dokumentaatiot oikein, sitten kun ne ehtii siirtää; ei ole muistinvaraista tietoa, vaan reaaliajassa kirjattua Toimii hyvin! Tiedonvälityslomakkeesta tuotetaan vielä tutkittua tietoa ja sitä kehitetään tarvittaessa edelleen.
Muita järjestelyjä Ajanvarausluukulla työskentelee hoitaja, joka antaa aikoja ja ohjaa asiakkaita sekä tekee osaltaan myös hoidon tarpeen arviointia. Vastaanoton jonojen siivoamisella on päästy hoitotakuuseen ja luotu selkeät jonoon asettamisen kriteerit ja ohjeet ( kuka mihinkin jonoon). Työntekijät kiertävät eri pisteissä ja tehtäväkokonaisuuksissa. Tehtäväkuvat ovat laadinnassa kaikille tehtäväalueille. Osastonhoitaja suunnittelee henkilökierron listoille.
Muita järjestelyjä jatkoa e-resepti on tulossa juuri nyt Kemi-Tornio AMK tekee paraikaa henkilöstökyselyä kehittämistyön etenemisestä PaKaste hankeen kanssa tulokset hyödynnetään kehittämisessä Jatkuvan asiakaspalautteen keruu ja määräajoin toistettavat kyselyt otetaan käyttöön syksyyn mennessä Henkilöstön vaikutusmahdollisuuksia lisätään jatkuvan henkilöstöpalautteen ja ideakeruun muodossa, joiden tuloksia hyödynnetään kehittämisessä Kehittämistä ja yhteistä sopimista palvelee, joka työvuorolistaan sisällytettävä henkilöstöpalaveri, joita ennen oli vain noin 1-2 vuodessa
Pohdinta Kehittämistyö ja lisäkouluttautuminen samanaikaisena on lisännyt tutkitun tiedon hakua ja vahvistanut hoitajien näyttöön perustuvaa toimintaa Toiminnan selkiyttäminen on rauhoittanut levottoman yksikön ja mahdollistanut potilaan intimiteettisuojan toteutumisen Työparityöskentely on helpottanut monin tavoin lääkärin työtä, kun aina on tiedossa, kuka on hoitajaparina ja mistä tämän tavoittaa Työparityöskentely on selkiyttänyt hoitajan työnkuvaa ja helpotta oman työajan hallintaa