Pohjois Karjalan Sotetuotantoalue Pekka Kuosmanen 1.9.2014
MIKSI SOTE RAKENNEUUDISTUS? Talouden kestävyysvaje Peruspalvelut rapautuneet ESH/PTH/SOS rajapinnat ongelmana Tietotekniikan ongelmat 23.3.2014 puheenjohtajien sopimus
PK SOTE YHTENÄINEN MAAKUNTA pitkä ja menestyksekäs maakunnallinen yhteistyö ensihoito, yhteispäivystys, laboratorio, kuvantaminen, apuvälineet, lääkehuolto, hankinnat, koulutus, kehitysvammahuolto, ISO yhteinen terveydenhuollon tietojärjestelmä (Mediatri), maakuntaverkko, yhteinen toimija riittävä väestöpohja myös erikoissairaanhoitoon asioita on pystytty sopimaan
Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö Pekka Kuosmanen Koottu lakiehdotuksesta, sekä STM:n ja KUNTALIITON esityksistä 9.9.2014
SUOMEN MALLI LAIN TARKOITUS väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen laadukkuus oikeus hyvään sosiaali ja terveydenhuoltoon palvelujen riittävä ja yhdenvertainen saatavuus koko maassa toimiva ja eheä sekä vaikuttava ja kustannustehokas palvelurakenne sote integraatio ja peruspalvelujen vahvistaminen Pekka Kuosmanen 5
UUTTA Järjestäjän ja tuottajan erottaminen Sote palvelujen integraatio Kansalaisten kuuleminen ja lähipalvelujen korostaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen päävastuu kunnalla Valtakunnallinen kehittämisohjelma ja keskushallinto ohjaus (Järjestämispäätös) Rahoitusmalli kapitaatio
5 PALVELUJEN SAATAVUUS JA SAAVUTETTAVUUS Sosiaali ja terveyspalvelut on järjestettävä yhdenvertaisesti ja palveluja toteutettaessa on edistettävä esteettömyyttä. Palvelujen tulee olla sisällöltään ja laadultaan sellaisia kuin sosiaali ja terveydenhuollon lainsäädäntö sekä sosiaali ja terveysalueen kuntien asukkaiden tarve edellyttävät. Palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä. Palveluja saa keskittää vain, jos palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edellyttävät erityisosaamista tai kalliita investointeja tai niiden tarkoituksenmukainen ja kustannustehokas toteuttaminen edellyttävät sitä. 9.9.2014 etunimi sukunimi 7
8 9 HYVINVOINNIN JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN Kunnan on seurattava asukkaittensa elinoloja, hyvinvointia ja terveyttä sekä niihin vaikuttavia tekijöitä alueittain ja väestöryhmittäin Raportointi valtuustolle vuosittain Hyvinvointikertomus valtuustolle valtuustokausittain vrt. sähköinen hyvinvointikertomus Kunnan on strategisessa suunnittelussaan asetettava hyvinvoinnin ja terveyden edistämiselle tavoitteet ja määriteltävä toimenpiteet sekä arvioitava ennakkoon päätösten vaikutukset ja otettava ne huomioon kunnan eri toimialojen päätöksenteossa Sote alueen ja tuottamisvastuussa olevan ky:n on annettava asiantuntija apua. 9.9.2014 etunimi sukunimi 8
JÄRJESTÄMINEN
11 JÄRJESTÄMISVASTUU Sosiaali ja terveydenhuollon järjestämiseksi on viisi sosiaali ja terveysaluetta Alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Järjestämisvastuu sisältää vastuun lakisääteisten sosiaali ja terveydenhuollon tehtävien hoitamisesta sekä vastuun palvelujen: 1. Yhdenvertaisesta saatavuudesta ja laadusta; 2. Asianmukaisesta saavutettavuudesta 3. Tarpeen ja määrän määrittelemisestä; 4. Tuotantorakenteesta ja tuotantotavoista päättämisestä; sekä 5. Laadun, määrän ja vaikuttavuuden seurannasta ja kehittämisestä sekä tuottamisen valvonnasta. 6. Sosiaali ja terveydenhuoltoon kuuluvan julkisen vallan käytöstä 7. Vastuu kielellisten oikeuksien toteutumisesta sosiaali ja terveyspalveluissa. 9.9.2014 etunimi sukunimi 10
Sairaanhoidon erityisvastuualueet ja sairaanhoitopiirit, väestö 31.12.2013 HYKS erva KYS erva OYS erva TAYS erva 1 887 566 as. 39 kuntaa Helsinki ja Uusimaa 1 581 450 24 kuntaa Etelä-Karjala 132 252 9 kuntaa Kymenlaakso 173 864 6 kuntaa 817 166 as. 68 kuntaa Pohjois-Savo 248 430 20 kuntaa Etelä-Savo 104 407 9 kuntaa Itä-Savo 44 444 4 kuntaa Keski-Suomi 250 773 21 kuntaa Pohjois-Karjala 169 112 14 kuntaa 741 135 as. 68 kuntaa Pohjois-Pohjanmaa 403 555 29 kuntaa Kainuu 76 782 8 kuntaa Keski-Pohjanmaa 78 284 10 kuntaa Lapin 118 314 15 kuntaa Länsi-Pohja 64 200 6 kuntaa 1 109 280 as. 67 kuntaa Pirkanmaa 521 540 23 kuntaa Etelä-Pohjanmaa 198 831 19 kuntaa Kanta-Häme 175 481 11 kuntaa Päijät-Häme 213 428 14 kuntaa TYKS erva 867 457 as. 62 kuntaa Varsinais-Suomi 474 053 29 kuntaa Satakunta 224 556 20 kuntaa Vaasa 168 848 13 kuntaa Manner-Suomi 5 422 604 as. 304 kuntaa Ahvenanmaa Koko maa 28 666 as. 16 kuntaa 5 451 270 as. 320 kuntaa
12 JÄRJESTÄMISPÄÄTÖS Sote alue laatii joka neljäs vuosi tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kanssa käytyjen neuvottelujen perusteella järjestämispäätöksen Päätöksen on perustuttava väestön hyvinvointi ja terveysseurantatietoihin, palvelutarpeeseen sosiaali ja terveyspalvelujen toimintaa ja taloutta koskeviin seurantatietoihin Alueen asukkaiden näkemykset otettava mahdollisuuksien mukaan huomioon. 9.9.2014 etunimi sukunimi 12
JÄRJESTÄMISPÄÄTÖKSESSÄ MÄÄRITELLÄÄN (1/3): 1. Miten alueen sote palvelut toteutetaan siten, että asiakaslähtöinen integraatio toteutuu 2. Miten lähipalvelujen saatavuus ja saavutettavuus varmistetaan 3. Miten alueella toteutetaan soten valtakunnalliset strategiset tavoitteet sekä valtakunnalliset kehittämisohjelmat 4. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteet ja vastuutahot sekä yhteistyö alueen kuntien ja muiden tahojen kanssa 5. Sosiaali ja terveyspalvelujen laatu ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt 6. Väestön kielellisten oikeuksien toteuttaminen 9.9.2014 etunimi sukunimi 13
JÄRJESTÄMISPÄÄTÖKSESSÄ MÄÄRITELLÄÄN (2/3): 7. Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja ky:t sekä niiden tehtävät 8. Kunnat ja ky:t, joilla on tuottamisvastuu soten kattavasta ympärivuorokautisesta päivystyksestä 9. Sote alueen omaan tuottamisvastuuseen kuuluvat tukipalvelut sekä alueen omaan tuottamisvastuuseen otetut palvelut 10. Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen tuottamisvastuussa oleville kunnille ja ky:ille 11. Keskeiset periaatteet ostopalveluille ja palvelusetelin käytölle sekä hankintojen toteutuksen jakautuminen sosiaali ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kesken 12. Tarkoituksenmukaisen, kustannustehokkaan ja vaikuttavan palvelurakenteen varmistaminen sekä miten kunnallisesti tuotetut palvelut ja muualta hankittavat palvelut sovitetaan yhteen 13. Miten toteutumista seurataan ja arvioidaan. 9.9.2014 etunimi sukunimi 14
JÄRJESTÄMISPÄÄTÖKSEN HYVÄKSYMINEN Järjestämispäätöksen hyväksyy sote alueen ylin päättävä toimielin Sosiaali ja terveysministeriö hyväksyy järjestämispäätöksen osaltaan sote alueen neuvottelumenettelyssä?? 9.9.2014 etunimi sukunimi 15
TUOTTAMINEN
14 TUOTTAMISVASTUU KUNNALLISENA TOIMINTANA Sote alue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja ky:lle, jolla on tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat. Tuottamisvastuuseen on kuuluttava: ehkäisevät, korjaavat ja hoitavat, kuntouttavat sekä muut sosiaali ja terveydenhuollon palvelut yhtenäisenä kokonaisuutena Sote alue voi antaa suppeamman tuottamisvastuun sitä varten perustetulle ky:lle, jos siihen on asiakkaiden tarpeista tai palvelujen toteuttamisesta johtuva erityinen syy Sote alue päättää kunnat ja ky:t, joilla on tuottamisvastuu 24/7 päivystyksestä ja päivystysalueeseen kuuluvat kunnat. 9.9.2014 etunimi sukunimi 17
15 SOSIAALI JA TERVEYSALUEEN TUOTTAMISVASTUU Sote alueella on tuottamisvastuu järjestämispäätöksessä määritellyistä tukipalveluista. Lisäksi sote alue voi ottaa tuottamisvastuun itselleen sellaisista sote tehtävistä ja palveluista, joiden tuottamisvastuun toteuttaminen ei ole osoittautunut mahdolliseksi kuntien yhteistoimintana. Tuottamisvastuussa olevien kuntien ja ky:ien on hankittava em. tukipalvelut sote alueelta. 9.9.2014 etunimi sukunimi 18
HALLINTO
19 21 SOTE ALUEEN KUNTAYHTYMÄN HALLINTO JA TEHTÄVÄT Sote alue on kuntayhtymä Sote alueen ylin päättävä toimielin hyväksyy järjestämispäätöksen ja siihen tehtävät muutokset vuotuiset toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet talousarvion ja taloussuunnitelman Sote alueen kuntayhtymän ylimmän päättävän toimielimen jäsenten tulee olla jäsenkuntien valtuutettuja poliittinen suhteellisuus huomioiden Jokaisella jäsenkunnalla tulee olla vähintään yksi edustaja sote alueen kuntayhtymän ylimmässä päättävässä toimielimessä. 9.9.2014 etunimi sukunimi 20
22 TUOTTAMISVASTUUSSA OLEVAN KUNTAYHTYMÄN HALLINTO Tuottamisvastuussa olevaan kuntayhtymään (pksote) ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään kuntayhtymästä, jollei lailla toisin säädetä. 9.9.2014 etunimi sukunimi 21
23 PÄÄTÖKSENTEKO KUNTAYHTYMÄN TOIMIELIMISSÄ Kunnan edustajien äänimäärä sote alueen kuntayhtymän ja tuottamisvastuussa olevan kuntayhtymän ylimmässä päättävässä toimielimessä perustuu kunnan asukaslukuun. Yhden kunnan edustajien yhteenlasketun äänimäärän on kuitenkin oltava alle 50 prosenttia kuntayhtymän kaikkien kuntien asukasluvun mukaan määräytyvästä äänimäärästä. Äänileikkuri sote alueella ja tuotantoalueella, ellei toisin sovita. 9.9.2014 etunimi sukunimi 22
25 32 YLEINEN OHJAUS, SUUNNITTELU JA KEHITTÄMINEN STM vastaa pitkän aikavälin linjausten, soten valtakunnallisen kehittämisohjelman ja muun tiedolla ohjaamisen keskitetystä toimeenpanosta STM:n ohjausyksikkö ja sote neuvottelukunta Neuvottelumenettely STM:n ja SOTE alueen välillä Järjestämissopimus Tulosohjaus SOTE alueen ja tuottajan välillä Asukkaiden osallistumisen ja vaikuttamisen edistäminen Kansalaisten mielipiteet + Valtakunnallinen kehittämisohjelma sen toteutttaminen SOTEalueella Pekka Kuosmanen 23
RAHOITUS
33 SOTE ALUEEN RAHOITUS Kunnat osallistuvat sote alueen kustannusten rahoitukseen sote alueen vuosittain määrittelemällä kunnan asukasmäärään perustuvalla maksulla. Maksua painotettu valtionosuuksien perusteena olevien ikäluokkien perushintojen ja sairastavuuskertoimen mukaisesti Kunnat voivat sopia, että rahoituksessa otetaan huomioon myös muita peruspalvelujen valtionosuuden laskennallisiin kustannuksiin vaikuttavia tekijöitä tai valtionosuuden lisäosan määräytymisperusteita Rahoituksen siirtymäjärjestely (voimaanpanolain 11 ) Kunnan asukaskohtaista rahoitusosuutta tasataan vuosina 2017 2019, jos se poikkeaa vuosien 2011 2014 keskimääräisestä vuotuisesta asukaskohtaisesta kustannuksesta 9.9.2014 etunimi sukunimi 25
34 TUOTTAMISVASTUUSSA OLEVAN KUNNAN JA KUNTAYHTYMÄN RAHOITUS Tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoitetaan sote alueen suorittamalla korvauksella. Korvauksen perusteet määritellään järjestämispäätöksessä. Korvausten tarkemmasta määräytymisestä neuvotellaan sote alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja ky:n kesken. Sote alue päättää kunnalle ja ky:lle suoritettavien korvausten tarkemmat yhtenäiset perusteet Rahoituksessa otetaan huomioon palvelujen tarve, palvelutuotannon vaikuttavuus ja tehokkuusvaatimukset 9.9.2014 etunimi sukunimi 26
35 ALIJÄÄMÄN KATTAMINEN Sote alueen sekä tuottamisvastuussa olevan kunnan ja ky:n talousarvion taseeseen kertynyt alijäämä tulee kattaa enintään neljän vuoden kuluessa tilinpäätöksen vahvistamista seuraavan vuoden alusta. 9.9.2014 etunimi sukunimi 27
VOIMAANPANOLAKI
HENKILÖSTÖ JA OMAISUUSJÄRJESTELYT Sosiaali ja terveydenhuollon tehtävissä toimivat henkilöt kunnista ja kuntayhtymistä siirtyvät tuottamisvastuussa olevan palvelukseen liikkeenluovutuksen periaatteella Säännöstä irtisanomissuojasta ei ole Jos muuta ei sovita, kuntayhtymien omaisuuden omistus ja hallinnointi jää kuntayhtymien tehtäväksi Perussopimusta on muutettava Kuntien omistuksessa olevat jäävät edelleen kunnille
VOIMAANPANOLAKI MUUTOSTUKI STM:n ohjausyksikkö ja THL tukevat kuntia, ky:iä sekä perustettavia sote alueita uudistuksen toteutuksessa. Sote alueille osoitetaan kullekin vuosittain 5 htv:n palkkaamiseen tarkoitettu määräraha vuosille 2015 2017 uudistuksen toimeenpanoon(?) Ennen sote alueen ky:n perustamista toimeenpanoa tukevia henkilöitä voidaan palkata vuonna 2015 aluehallintovirastoihin(??) 9.9.2014 etunimi sukunimi 30
VOIMAANPANO AVI kutsuu koolle Sote alueen edustajainkokouksen viimeistään toukokuussa 2015 päättämään perussopimuksen ja muiden asioiden valmistelusta ja päätösten täytäntöönpanosta. 1 5 edustajaa / kunta Kunnalla 1 ääni / alkava 1000 asukasta, yhdellä kunnalla ei voi olla yli 50% äänistä Perussopimus hyväksyttävä 31.10.2015 mennessä Tuottamisvastuuseen haluavan kunnan tai kuntayhtymän on ilmoitettava tahtotilansa 1.2.2016 mennessä Jos ei kata kaikkia palveluita, sote alue kutsuu kunnat neuvotteluun viimeistään 1.3.2016 Viime kädessä sote alue voi määrätä Tuottamisvastuu on otettava vastaan 1.1.2017 Sote alueen laadittava ja hyväksyttävä järjestämispäätös ensimmäisen kerran viim. 31.10.2016
UUTTA RAKENTAMASSA Pekka Kuosmanen 33
POHJOIS KARJALAN MALLI Pohjois Karjalan mallin rakentaminen asukasja toimintaprosessilähtöisesti yksi palvelutuotanto konserni kuntayhtymä, jolla seudulliset sote palveluyksiköt ja joilla edelleen paikallisiä palvleupisteitä lähipalvelut seudulliset yhteiset asukas voi hakea palvelunsa mistä palvelupisteestä tahansa kuntarajoista riippumatta
PERIAATTEITA asukaslähtöisyys, osallistuminen lähipalvelut lähipalvelut, seudulliset, yhteiset monituottajuus uudet palvelumallit omahoito, sähköiset palvelut, etäyhteydet, liikkuvat yksiköt, palvelusetelit, henkilökohtainen budjetti toimintalähtöinen rakenne päivystys + ensihoito, avohoito, hoito ja hoiva/sairaalathoiva asuminen, sosiaalipalvelut yhteinen ohjaus kustannustehokkaampi tuotantorakenne
POHJOIS KARJALAN MALLI mallin rakentaminen aloitettu ennen kesälomia 2014 palvelutuotanto ja rakenteet poliittinen ohjausryhmä pj Eero Reijonen, vpj Tuula Rautiainen koordinaatioryhmä pj Kari Karjalainen, vpj Ilkka Naukkarinen valmisteluryhmät hlöstön edustaja kaikissa ryhmissä palvelutuotantoryhmä, pj Anu Niemi hallinto ja taloustyöryhmä, pj Asko Saatsi sote kunta rajapintatyöryhmä, pj Hannele Mikkanen tukipalvelutyöryhmä, pj Esko Lehto henkilöstötyöryhmä, pj Sari Lempiäinen väliraportti 31.12.2014 loppuraportti 31.3.2015 kuntien päätökset ennen kesää 2015