Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit
Jones 2013
Jones 2013
Jones 2013
Norman and Bouillon 2013
Norman and Bouillon 2013
D-vitamiiniitilanteen merkkiaine S-25-hydroksi-vitamin D (25OHD)
Kysymyksiä liittyen 25-OHDpitoisuuteen Mikä S-25-OH-D pitoisuus on optimaalinen? Mihin vastemuuttujaan verrattuna? Luusto, kalsiumin imeytyminen, mahdolliset muut taudit? Miten päästään tähän pitoisuuteen? Mikä pitoisuus on toksinen? Miten paljon D-vitamiini tarvitaan?
Vain luustotutkimukset tarjoavat sellaista tietoa, jonka perusteella tavoiteltavaa D- vitamiinipitoisuutta voidaan arvioida.
> 50 nmol/l (>40 nmol/l ) > 75 nmol/l > 80 nmol/l Vielä korkeampi? Eri eri ikäryhmille? Mikä on optimaalinen 25(OH)Dpitoisuus?
Determinants of S-25-OH-D Synthesis in skin of vitamin D exposure to sunlight seasonal variation Clothing Regulated in skin Dietary intake diet use of vitamin D supplements Correlation between intake and 25-OHD, no regulation? Genetics Obesity/ overweight
Daily vitamin D synthesis in Boston Lokamaalisk uu Helsinki
The effect of dietary vitamin D intake and sunlight exposure on vitamin D status Group 1: Bed-ridden elderly in long-term care Group 2: Persons in homes for the elderly Group 3: Active elderly Controls: 35-40 year olds 4.8 µg/d 4.2 µg/d 3.0 µg/d 2.2 µg/d 3.6 h/d 2.8 h/d 1.4 h/d 1.3 h/d Lamberg-Allardt 1984
Miten D-vitamiinilisä vaikuttaa S- 25(OH)D-pitoisuuksiin?
Response in 25(OH)D 1 µg vitamin D 3 increases S-25(OH)D by 1.0-1.2 nmol/l on an average ( Cranney et al 2007; Black et al 2012) 1 µg vitamin D 3 increases S-25(OH)D by 2.5 nmol/l on an average ( McKenna and Murray 2013) Better response when the basal 25(OH)D concentration is low Better response at higher latitudes
How much vitamin D3? vitamin D to 75 year old active women in the winter S-25(OH)D, nmol/l 80 70 60 50 40 control 5 ug 10 ug 20 ug 30 0 2 4 6 8 10 12 Viljakainen et al 2006 time, weeks Habitual intake about 9 µg/d
Vitamin D3 to 11-12 year old girls for one year S-25-OHD, nmol/l 70 60 50 40 30 20 10 0 0 01 6 2 12 months 3 4 time placebo 5 mg 10 mg Viljakainen et al JBMR 2006 Habitual intake about 4 µg/d
At which dose do we reach S-25-OHD > 80 nmol/l study in men? Intake 27 µg/dà PTH decreased Standardized S-25-OHD (nmol/l) 100 90 80 70 60 50 40 20 0 0 5 10 15 20 25 Time (weeks) placebo 10 mg 20 mg Intake 18 µg/d à PTH stable Viljakainen et al, JBMR 2009
250 µg/d 125µg/d 25µg/d Control Heaney 2003
Tietyt geenit vaikuttavat 25-(OH)- Mm. pitoisuuteen DBP( D-vitamiinia sitova proteiini) DHCR7 (7-dehydrocholesterol reduktaasi, vaikuttaa D-vitamiinin muodostukseen ihossa) CYP2R1( 25-hydroxylaasi maksassa) CYP24R1( 24-hydroksylaasi)
Gene polymorphisms and 25-OH-Dconcentration (Wang et al 2010)
Gene polymorphisms and 25-OH-Dconcentration (Wang et al 2010)
Risk of vitamin D insufficiency(<75nmol/l), by quartile of genotype score Wang et al 2010
Estimated mean 25(OH)D concentrations at the end of the study for each genetic risk score category
25(OH)D-assays problems Different methods give different results About 15 methods The same method gives different results in different labs
Millaisia tuloksia saadaan eri menetelmillä? -DEQAS Carter 2010
Seasonal differences in 25-hydroxyvitamin D levels for the HPLC-APCI-MS, RIA and CLIA assays Snellman G, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Berglund L, et al. (2010) Determining Vitamin D Status: A Comparison between Commercially AvailableAssays. PLoS ONE 5(7): e11555. doi:10.1371/journal.pone.0011555 High-pressure liquid chromatographyatmospheric pressure chemical ionization-mass spectrometry (HPLC- APCI-MS), a radioimmunoassay (RIA) and a chemiluminescent immunoassay (CLIA).
Cumulative proportion of the subjects who are classified as insufficient using a 50 nmol/l cut-off Snellman et al 2010
SRM 972, Vitamin D in Human Serum, consists of four blood serum sample pools (Level 1 Level 4) with varying levels of 25(OH)D. SRM 972 has certified values for 25(OH)D2, 25(OH)D3, and 3-epi-25(OH)D3.
Miten verrattuna NISTiin? Carter 2010
Milloin määrittää ja milloin seurata?
Ensimmäinen mittaus (Välimäki 2013) luustosairauksia sairastavat, luunmurtumapotilaat ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat ikäihmiset monisairaat huonon yleiskunnon selvittely D-vitamiinitason varmistus siitä kiinnostuneille, jotka valmiit mittauksen maksamaan
Toistomittaus (Välimäki 2013) Todetun D-vitamiinipuutoksen parantumisen varmentaminen Luustosairauksia sairastavat Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat
Välimäki 2013 Koska 25-OH-D-pitoisuudet ovat pienimmillään pimeimpänä vuodenaikana, mittaus on paras ajoittaa joulu huhtikuuhun. Jos vuoden pienin pitoisuus on tavoiterajan yläpuolella, on se sitä myös muina vuodenaikoina. Jos D-vitamiinitaso on kerran todettu hyväksi eikä potilaan ruokavaliossa ja D-vitamiinin käytössä ole tapahtunut muutoksia, toistomittauksia voi tehdä korkeintaan muutaman vuoden välein.
Jos ensimmäisessä mittauksessa todetaan D- vitamiinin puutos (25-OH-D < 50 nmol/l), mittaus luonnollisesti uusitaan muutaman kuukauden hoidon jälkeen, erityisesti jos puutos on vaikea (25-OH-D < 25 nmol/l). Luuston ja ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat tarvitsevat mittauksia säännöllisesti 1 2 vuoden välein, suolistopotilaat jopa useammin.
Liikasaanti Välimäki 2013
Välimäki 2013
Välimäki 2013 Luun hyvinvointi on D-vitamiinin tunnetuin hyötyvaikutus. Niinpä mittauksia kannattaa tehdä juuri luustosairauksia sairastaville tai luunsa murtaneille Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavilla mittaus kertoo D-vitamiinin imeytymisestä. Laajojen väestöseulontojen sijaan neuvoisin terveille 20 mikrogramman päivittäistä D- vitamiinilisää vauvasta vaariin.
Johtopäätökset (Välimäki 2013) Elimistön D-vitamiinitason paras mittari on seerumin 25-OH-D-vitamiinipitoisuus luotettavalla menetelmällä mitattuna. Mittauksia kannattaa tehdä luustosairauksia sairastaville, monisairaille ja ikäihmisille. En kieltäisi niitä D-vitamiinitasostaan kiinnostuneelta potilaalta, joka on valmis määrityksestä maksamaan. Laajoihin väestöseulontoihin ei kuitenkaan ole aihetta. Seerumin 25-OH-D-vitamiinipitoisuuden tulee olla yli tavoiterajan, joka on 50 75 nmol/l.
Kiitos!