TULEVAISUUDEN ALUEVASTUU ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA GÖRAN HONGA 24.11.2011
MIKÄ MENI PIELEEN?? IKÄRAKENNE ELÄKEIKÄ RAIHNAISET VUODET RAJATON KYSYNTÄ RAJALLISET RESURSSIT HYVÄOSAISTEN RAKENNE SOSIOEKONOMINEN ERIARVOISUUS YKSITYISTYMINEN PSEUDOYKSITYISTYMINEN LÄÄKÄRIKOULUTUS KAPEAT ERIKOISALAT JÄYKÄT TYÖMARKKINAT JULKISEN PUOLEN HUONO HOUKUTTELEVUUS TUOTTAVUUS JA VAIKUTTAVUUS MÄÄRITTELEMÄTTÄ TEHDÄÄN KOSKA PÄÄMÄÄRÄ ON JALO
MILLOIN MENI PIELEEN?? Monikanavainen rahoitusjärjestelmä (1963) Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon erottaminen hallinnollisesti ja toiminnallisesti toisistaan (1972) Keskusohjauksen purkaminen 1990-1992 ja siirtyminen informaatio-ohjaukseen Hitaasti (ja näennäisesti) etenevä kuntauudistus
SUOMEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄN PERUSTA Tasa-arvo kaikki hoidetaan kaikkialla Verorahoitteisuus Kuntien järjestämisvastuu Valtion ohjaus Toimivat peruspalvelut Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (ent. terveyskasvatus laajennettuna kaikki vaikuttaa kaikkeen)
PARADIGMAKUILU!!! POTILAAN VAPAA OIKEUS / SOSIAALINEN KUILU JULKINEN / YKSITYINEN KUKA HUOLEHTII HEIKOISTA JA KÖYHISTÄ MINKÄLAINEN KARTTA HELPOTTAA HUOLTOSUHDETTA SUURIMMASSA OSASSA SUOMEA
Sairaanhoidon erityisvastuualueet, sairaanhoitopiirit, keskussairaalat ja kuntarajat 2010 Sairaanhoidon erityisvastuualueet ja sairaanhoitopiirit: HYKS erva Helsinki ja Uusimaa (HUS) Etelä-Karjala (EK) Kymenlaakso (KYM) L KYS erva Pohjois-Savo (PS) Etelä-Savo (ES) Itä-Savo (IS) Keski-Suomi (KS) Pohjois-Karjala (PK) OYS erva Pohjois-Pohjanmaa (PP) Länsi-Pohja (LP) Lappi (L) Kainuu (KAI) Keski-Pohjanmaa (KP) LP PP KAI TAYS erva Pirkanmaa (P) Etelä-Pohjanmaa (EP) Kanta-Häme (KH) Päijät-Häme (PH) Vaasa (V) V KP EP KS PS PK TYKS erva Varsinais-Suomi (VS) Satakunta (S) Keskussairaaloiden sijaintikunnat S P KH PH ES EK IS VS HUS KYM KL/JAH 30.12.2009 Kuntarajat: Tilastokeskus
MUUTOSTRENDIT ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA KAPEAT ERIKOISALAT LÄÄKÄRIKOULUTUS UUTTA TEKNIIKKAA AVOHOITOISTUMINEN KESKITTYMINEN SUURIIN YKSIKKÖIHIN PÄIVYSTYSLÄÄKETIEDE ENSIHOITO JA SAIR.KULJETUKSET
RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUJA Lääkäriliiton malli Kelan malli Sitran malli Terveyspiirimalli Maakuntamalli Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen malli Sote-aluemalli Vahvojen kuntien malli
LÄÄKÄRILIITON MALLI Erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto yhdistetään alueellisiksi palvelutuottajiksi Alueellinen tilaajaorganisaatio, joka erotetaan tuottajista Potilas/asiakas saa palvelusetelin ja valitsee itse hoitoyksikkön Potilaan omavastuu vaihtelee sairauden vakavuuden mukaan
TERVEYSPIIRIMALLI Sairaanhoitopiirejä (perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito erillään) ja terveyspiirejä (perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito integroitu) Sosiaalihuolto kuntien vastuulla Piirejä 15-25
KELAN JA SITRAN MALLIT Kansallinen rahoittaja-tilaaja - Terveysrahasto (Kela) - KATIRA (Sitra) Terveydenhuollon rahat kansalliselle toimijalle - valtionosuudet - kuntien rahat - Kelan rahat Palvelutuottajina kunnalliset ja yksityiset tuottajat Asiakas potilas valitsee palvelutuottajan
KELAN JA SITRAN MALLIT Massiivinen keskitetty tilaajabyrokratia ja hajanainen palvelutuotanto Ei kannustimia julkisen sektorin palvelutuotannolle ja palvelutuottajien yhteistyölle ja työnjaolle Laajamittainen palvelutuotannon yksityistyminen todennäköinen kehityssuunta Sosiaalipalveluja ei huomioitu mallissa Demokratiavaje ja valvonta
MAAKUNTAMALLI Terveyspalvelujen rahoittajana ja järjestäjänä maakunta Palvelujen tuottajana (omat) julkiset ja täydentäjänä yksityiset tuottajat Valtion, Kelan ja kuntien rahat maakunnille Verotusoikeus joko kunnilla tai maakunnilla Vallankäyttäjänä maakuntahallitus ja maakuntavaltuusto Sosiaalihuolto ratkaisematta
MAAKUNTAMALLI Ratkaisisi monia ongelmia esimerkkinä Kainuun maakuntakokeilu Mikä olisi kuntien rooli, jos valtaosa rahoista ja tehtävistä siirrettäisiin kunnille? Demokratia? Kunta- vai maakuntataso? Verotusoikeus vai kuntien kapitaatiomaksu? Maakuntien lukumäärä?
SOTE-MALLI Risikko, Pekurinen ym 20-50 (THL 12-15) sote-aluetta, jotka toimivat sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoittajana, järjestäjänä ja tuottajana Rahat valtiolta, kunnilta ja Kelalta Sote-alueelle Kelan tehtävät siirretään asteittain alueille Yksityissektori täydentävä palvelutuottaja Sote-alueet luonteeltaan kuntia tai kuntayhtymiä
SOTE-MALLIN VAHVUUKSIA Palvelut helpompi integroida Yksi rahoituskanava Tietojärjestelmät olennaisesti helpommin hallittavissa Sote-alueet luonteeltaan kuntia tai kuntayhtymiä demokraattinen kontrolli ja kuntien vastuu palveluista säilyvät osittain
SOTE-MALLISSA AVOINNA Sote-alueiden lukumäärä (ehdotukset 12-50) Vaativan terveydenhuollon ja päivystyksen työnjako ERVAn päätöksenteko Hoitavan ja terveyttä edistävän toiminnan eriytyminen Tehtävien siirrot Kelalta Sote-alueille? - hoito- ja tutkimuskorvaukset - matkakustannukset - lääkekorvaukset - sairauspäivärahat - kuntoutus - työterveyshuolto Tasa-arvo palveluissa romutetaanko työterveydenhuolto
LÄNSIRANNIKON MILJOONAPIIRI STRATEGIA 2012-2016 STRATEGIN FÖR VÄSTKUSTENS MILJONDISTRIKT 2012-2016 O-P Lehtonen (puheenjohtaja, ordförande) Turkka Tunturi Päivi Nygren Satu Suhonen (sihteeri.sekreterare) Ahti Pisto Olli Wanne Paula Asikainen Göran Honga Auvo Rauhala Kristiina Anttila
VAIKUTUKSET KUNTARAKENTEEN MUUTOKSET VAHVOJEN KESKUSKAUPUNKIEN RATKAISUT KUKA HOITAA REUNA-ALUEET ESH:N OSALTA YLI PUOLET AKUUTTIA LÄÄKÄRIPULASTA JOHTUEN PERUSTASON ERIKOISSAIRAANHOITOA EI OLE OLEMASSA ESH KESKITTYY KANSANTALOUDEN KANNALTA RATKAISEVAA ON ENNALTA EHKÄISEVÄ TYÖ SEKÄ VANHUSTEN HOITO/HOIVA (KROONIKOT) VOITTAVA MAKRO-MALLI RATKAISEE PALJON EI NIINKÄÄN PELKKÄ LAKI
TULEVAISUUS SOTE-ALUE, AS.LUKU 100-300.000, JOSSA KANSANTAUTIEN ERIKOISSAIRAANHOITO, PERUSTERVEYDENHUOLTO JA VANHUSPALVELUT (EI KOKO SOSIAALISEKTORI) SOTE-ALUEELLA KAIKKI RAHAT VAATIVA ERIKOISSAIRAANHOITO JA PÄIVYSTÄVÄT SAIRAALAT PÄÄTETÄÄN ERVA-TASOLLA
LÄÄNIT SUOMEN ETELÄ-OSA 1860