Agatha Christie: Where is the body? Aila Rissanen Syömishäiriöyksikkö Psykiatrian klinikka 00290 HYKS

Agatha Christie: Where is the body? Aila Rissanen Syömishäiriöyksikkö Psykiatrian klinikka 00290 HYKS

Agatha Christie Päämäärätietoinen Johdonmukainen Viettelevästi johdatteleva

Where Is the Body? Sooma ( body ) alkuun pahasti hukassa Sen tunnistaminen hoidon alun päätehtäviä Vasta sen löydyttyä on mahdollista ratkaista koko mysteeri

ANOREKSIA JA BULIMIA NERVOSAN KEHITYS Biologinen alttius Nälkiintymisen vaikutukset Psykologinen/ kehityksellinen alttius LAIHDUTUS Aliravitsemus Bulimia Sosiaalinen ympäristö Mentaaliset muutokset Fysiologiset muutokset AR/2001 Ylläpitävät tekijät

SYÖMISHÄIRIÖIDEN BIOLOGISET ALTTIUSTEKIJÄT Sairastumisalttius periytyy Anoreksia nervosa: n. 80 % Bulimia nervosa: 30-50 % Mitä periytyy? Psyykkiseen oireenmuodostukseen liittyvät tekijät? Syömisen säätely? Ruumiinrakenteeseen liittyvät tekijät Sosiokulttuuriset vaikutteet?

LAIHTUMISEN SEURAUKSET -elimistön koostumus muuttuu -perusaineenvaihdunta alenee -painonlasku vaikeutuu? -ahdistus lisääntyy? -syömishäiriöalttius kasvaa

Anoreksiaan liittyviä oireita Voimakas painonlasku Amenorrea (prim./sek.) Hyperaktiviteetti Ummetus tai ripuli Turvotus Rytmihäiriö Hermopinneoire Hiustenlähtö Kuiva iho, lanugo Toistuvia murtumia Heikentynyt kylmänsieto Masennus, sosiaalinen eristyminen

Anoreksiaan liittyviä löydöksiä Laihuus/painonlasku Ihonalaiskudos poissa Lihasvoima (suht.) heikentynyt Kuivuminen(Turvotus) Kylmät varpaat/ sormet (akrosyanoosi) Lanugo Huisten lähtö (harvoin) Bradykardia Suhteellinen pumppuvaje (harvinainen) Hypotensio Leukopenia Anemia (joskus) S-CK, amylaasi, transaminaasit joskus S- alb, prealb., krea, U- suhtih. joskus Luun tiheys

OSTEOPOROOSI LANNENIKAMASSA

Endokriiniset häiriöt Monien hormonien pitoisuudet ja eritysvasteet poikkeavia Seurausta nälkiintymisestä, oksentelusta /ahminnasta Normaalistuvat syömishäiriön korjaantuessa Neuroendokriinisen transmission häiriöt voivat joskus olla primaarisia (??)

ANOREKSIA JA BULIMIA NERVOSAN KEHITYS Biologinen alttius Nälkiintymisen vaikutukset Psykologinen/ kehityksellinen alttius LAIHDUTUS Aliravitsemus Bulimia Sosiaalinen ympäristö Mentaaliset muutokset Fysiologiset muutokset AR/2001 Ylläpitävät tekijät

BULIMIAN AIHEUTTAMIA FYSIOLOGISIA MUUTOKSIA Laihdutus ja ahminta < perusaineenvaihdunta energiankulutus painon nousutaipumus

BULIMIAN AIHEUTTAMIA FYSIOLOGISIA MUUTOKSIA Ahminta < mahan laajeneminen mahan tyhjenemisen hidastuminen CKK:n vapautumisen väheneminen kylläisyyden väheneminen

OKSENNUKSEN SEURAUKSET -hammaskiille liukenee -sylkirauhaset ärtyvät/tulehtuvat -suun, nielun ja ruokatorven limakalvot vahingoittuvat -pallea-aukko löystyy -mahan motoriikka häiriintyy/limasuoja ohenee -HCl-, K- ja nestehukka: kuivuminen, K-puute ja asidoosin kompensointi (munuaiset ja hengitys) KÄDET? (RUUMIINLÄMPÖ?)

LAKSATIIVIEN KÄYTÖN SEURAUKSET -neste- ja elektrolyyttihukka -paksunsuolen motoriikan häiriö -peräaukon ärtyminen ja peräpukamat -paksunsuolen hermotuksen vaurio -toksinen vaikutus (lihakset, maksa)

SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN SOMAATTINEN TUTKIMUS TÄRKEÄ! Ravitsemustilan arviointi (paino, painoindeksi, ((lihakset)) ja (yleensä) kliininen tutkimus Lab. kokeet harkinnan mukaan: EKG, PVK, Na-K-Cl, amylaasi, keliakiaseula, TSH, (pre)alb, muuta... Luustoikä ja luun tiheys Avuksi ruokapäiväkirja, standardoidut arviointi lomakkeet (esim. BITE, EDI)

Fyysisen riskin arviointi Kohtuullinen Suuri Painoindeksi Painonlaskun nopeus Purpura, iho-oireet <15 <13 >0.5 kg <1.0 kg (+) +

Somaattiset komplikaatiot Elimistön säästöliekkí Sydän ja verenkiertoelimistö (hypotensio, bradykardia, QTc-aika pidentyy) - pitkäaikaisvaikutukset nälkiintymisen seurauksena Neurologia, kasvu, amenorrhea, osteopenia, infektioriski, luuytimen aplasia etc.

Hoidon erityishaasteita Potilas ei halua hoitoa Perhe hätääntynyt Negatiiviset tunteet Somaattiset ongelmat

Somaattisen hoidon yleissäännöt Holding: turvallinen, luja, hoitava ympäristö Hoito ei rankaiseva, kontrolloiva, keskity pääosin terveen painon aavuttamiseen Psykoedukaatio Sairaalassa elintoimintojen ylläpito: pulssi-, verenpaineseuranta, tarv. NML

Somaattisen hoidon toteutus Potilaan ikä otetaan huomioon Mikä on tavoitepaino, millaisia sopimuksia Positiivisia ja negatiivisia vahvistuksia käytännön hoidossa Tarkka ravitsemustilan seuranta Psykiatrinen hoito rinnalla

ANOREKSIAN HOITO Ravitsemuskuntoutus Psykososiaalinen hoito sairaalahoito/ päiväsairaala/ avohoito strukturoidut hoito-ohjelmat yksilö/perheterapia tukiryhmät Seuranta

Somaattinen hoito: lääkkeet Kalsium 1000-1500 mg/vrk Kalium (oksentelevat ) Vitamiinilisät (D-vit.) Fosfaatti (tarv. alkuun) Estrogeeni? (vaikutus kognitioon, psyykeen? luusto - ) Muu tapauskohtaisesti

Milloin osastohoito? Nopea painonlasku eikä potilas syö Pituus-paino -25-30 % Verenkiertoelimistön epävakaus Metabolinen tila epävakaa Itsemurhariski, vakava masennus Myös psykiatrin konsultaatio

Somaattinen osastohoito Energialisäys varoen: aloitetaan 800-1000 kcal vaikeasti aliravituilla Varo: Refeeding-oireyhtymä : hypofosfatemia (< 0.50 mmol/l) sydämen rytmihäiriöt, hypotensio, hengityslama, delirium, kouristukset, kooma, äkkikuolema (BMJ April 2004)

Somaattinen osastohoito Varovainen nestetäyttö EKG-monitorointi Ravitsemusterapia Fysioterapia Psyykenlääkitys psykiatrin määräämänä

BULIMIAN HOITO Täsmäsyöminen ja tarvittaessa ravitsemuskuntoutus normaalipainoon (Somaattisten komplikaatoiden korjaus) Psykososiaaliset hoidot psykoedukaatio psykoterapia: yksilö/ryhmä/perhe tukiryhmä, itseapu, muu Lääkehoito

ENNUSTE nuorten anoreksiapotilaiden kuolleisuus >10 kertaa suurempi kuin normaaliväestössä (>5%/vuosikymmen), 20% vaikeasti kroonisia, 50-60% paranee täysin Bulimiapotilaista noin 80% tulee hoidossa oireettomaksi, pitkäaikaisennuste epäselvä: psyykkiset komorbiditeetit Ennuste nuorella iällä sairastuneilla parempi kuin vanhemmilla?

Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders www.nice.org.uk NICE/National Collaborating Centre for Mental Health, 2004

Nuorten syömishäiriöt Uusittu Käypä Hoito suositus juuri ilmestymässä

Nuoren potilaan erityshaaste: kasvu ja kehitys pysähtyy Vaikutus somaattiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen kehitykseen Moniammatillisuus Pediatria: monielintauti