URHEILIJOIDEN SYÖMISHÄIRIÖT

Transkriptio

1 URHEILIJOIDEN SYÖMISHÄIRIÖT Urheilijalle enemmän terveitä harjoituspäiviä Timo Hänninen Liikunta- ja urheilulääketieteen erikoistuva lääkäri Tampereen urheilulääkäriasema / UKK-Instituutti

2 ENERGIAN SAANTI ENERGIAN KULUTUS URHEILU KASVU PERUSAINEENVAIHDUNTA RAVINTO KEHON VARASTOT TERVEET LUUT SÄÄNNÖLLISET KUUKAUTISET NORMAALI HARJOITTELU JA SYÖMISKÄYTTÄYTYMINEN KEHITYKSELLE OPTIMAALINEN ENERGIATASAP. SUHTEELLINEN ENERGIAVAJE Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) OSTEOPOROOSI AMENORREA SYÖMISHÄIRIÖ VÄÄRISTYNYT KEHONKUVA HEIKENTYNYT SUORITUSKYKY The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

3 IMMUNOLOGINEN JÄRJESTELMÄ RUUANSULATUS- KANAVA KUUKAUTIS- KIERTO SYDÄN JA VERENKIERTO- ELIMISTÖ LUIDEN TERVEYS SUHTEELLINEN ENERGIAVAJE PSYYKKINEN TERVEYS HORMOONIT KASVU + KEHITYS AINEEN- VAIHDUNTA HEMATOLOGIA SUHTEELLISEN ENERGIAVAJEEN TERVEYSVAIKUTUKSET The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

4 HEIKENTYNYT KESTÄVYYSKYKY HEIKENTYNYT LIHASVOIMA SUURENTUNUT LOUKKAANTUMIS- RISKI VÄHENTYNEET GLYKOGEENI- VARASTOT HEIKENTYNYT HARJOITUS- VASTE SUHTEELLINEN ENERGIAVAJE MASENNUS HEIKENTYNYT PÄÄTÖKSENTEKO- KYKY ÄRTYVYYS HEIKENTYNYT KESKITTYMIS- KYKY HEIKENTYNYT KOORDINAATIO- KYKY MAHDOLLISET VAIKUTUKSET URHEILUSUORITUKSEEN The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

5 SYÖMISHÄIRIÖT Kaikille syömishäiriöille on yhteistä itsensä määrittäminen ruumiin painon, koon tai muodon ja syömisen kautta

6 YLEISTÄ Syömishäiriöiden esiintyvyys huippu-urheilijoilla: Naiset 20%, nuoret 13% Miehet 8%, nuoret 3% Riskilajit: Painoherkät lajit (kestävyysurheilu, antigravitaatio lajit e. mäkihyppy) Esteettiset lajit (fitness, taitoluistelu, voimistelu) Painoluokka lajit (kamppailulajit) Tyyppi-ikä Laihuushäiriö 15-19v. Ahmimishäiriö hieman myöhemmin The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

7 PATOGENEESI (syyt syömishäiriöön) Psyykkiset ja fyysiset muutokset Nälkiintyminen Häiriö vahvistuu ja oireet korostuvat Biologiset: Elinympäristö: Psykologiset: perimä kulttuuri, perhe, yksilö stressi, itsetunto-ongelmat, tunne-elämän vaikeudet Laukaisevia tekijöitä: Laihdutus- /paastojakso Kriittinen kommentti painosta Syyllistäminen syömistottumuksista Kehon muutos puberteetissa Traumaattiset tapahtumat e. Muutto / vanhempien ero Syömishäiriöiden varhainen tunnistaminen perusterveydenhuollossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Suokas J.

8 Urheiluun liittyvät syyt syömishäiriöihin Suorituksen parantaminen laihtumisen avulla Painostus pudottaa painoa Urheilijan persoonalisuus (perfektionismi, tunnollisuus, vaativuus itseään kohtaan) Halu näyttää hyvältä kilpailuasussa tai televisiossa Varhainen lajispesifiin harjoitteluun keskittyminen Liiallinen harjoittelu Tiheä painonvaihtelusykli Toistuvat ja parantumattomat vammat Huono valmennus, huonosti suunniteltu painon/rasva% pudotus Urheilun yhteensovittamisen vaikeus muuhun elämään Säännöt Lihomisen pelko, joka liittyy taukoon urheilussa tai lopettamiseen The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

9 KYSELYTUTKIMUKSIA ULKONÄÖN TÄRKEYDESTÄ URHEILIJOILLE Naisurheilijat haluaisivat painaa keskimäärin pari kiloa omaa painoaan vähemmän. Miesurheilijat haluaisivat saada lisää lihasmassaa, ilman että samalla kertyisi rasvakudosta Hoikan tai lihaksikkaan ja rasvattoman kehon, sekä atleettisen ulkonäön tavoittelu on monille urheilijoille lähes yhtä tärkeää kuin urheilullisten tulosten saavuttaminen Monissa lajeissa paine epärealististen paino- ja kehotavoitteiden tai tietyn painoluokan saavuttamiseksi on niin voimakas, että se määrää urheilijan arkea.

10 LAIHUUSHÄIRIÖ (F50.0) Paino alle 15% pituuden mukaisesta keskipainosta, BMI <17.5 Painon lasku on itse aiheutettu rajoittamalla syömistä; liiallisella liikunnalla; joskus laksatiiveilla/diureeteilla Kokemus lihavuudesta ja lihomisen pelko Asettaa itselleen alhaisen painotavoitteen Voimakas endokriininen häiriö Hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasakselin toimintahäiriö Kasvuhormooni, kilpirauhashormooni, insuliini, kortisoli aineenvaihdunnan häiriöt ICD-10 tautiluokitus

11 LAIHUUSHÄIRIÖ Tyypillisesti nuoret kieltävät oireensa 50% paranee täysin, 30% osittain ja 20% kroonistuu kuolleisuusriski 5% (itsemurha, nälkiintyminen) puolet potilaista sairastuu ahmimishäiriöön Nuoruusiän syömishäiriöiden hoito erikoissairaanhoidossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Ruuska J, Kaltiala-Heino R

12 AHMIMISHÄIRIÖ (F50.2) Toistuvat ahmimiskohtaukset (min 2X/vko yli 3kk ajan) Ajattelua hallitsee syöminen ja voimakas halu / pakonomainen tarve syödä Kompensaatiokäyttäytyminen, jolla pyritään eroon syödystä ruuasta (oksentaminen, laksatiivit, liikunta, kilpirauhaslääkkeet, diureetit) Kokemus lihavuudesta ja voimakas lihomisen pelko Paino voi vaihdella (alipaino-normaali-ylipaino) ICD-10 tautiluokitus

13 AHMIMISHÄIRIÖ Nuoret tiedostavat syömistottumustensa epänormaaliuden -> häpeä ja syyllisyydentunne hidastavat hoitoon hakeutumista ja sairauden esiintuloa Yli 50% paranee lyhyessä ajassa täysin, mutta uusiutumisriski on suuri ahmimishäiriötä ilmenee enemmän kuin laihuushäiriöitä Nuoruusiän syömishäiriöiden hoito erikoissairaanhoidossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Ruuska J, Kaltiala-Heino R

14 TARKEMMIN MÄÄRITTELEMÄTTÖMÄT SYÖMISHÄIRIÖT (e. AHMINTAHÄIRIÖ) Toistuvat ahmintakohtaukset (vähintään 1 krt/vko 3kk ajan) Vähintään 3 seuraavista kohtaukseen liittyvästä piirteestä Syödään epätavallisen nopeasti Syödään kunnes olo on epämukavan täysi Syödään suuria määriä, vaikkei ole nälkä Syödään yksin ollessa, koska ruokamäärät hävettävät ylensyöntiä seuraa itseinho, masennus, syyllisyys Ahmintaoireeseen liittyy voimakasta ahdistuneisuutta Ei täytä ahmintahäiriön kriteereitä (kompensaatiomekanismit) ICD-10 ja DSM-5-tautiluokitus

15 Diagnoosi vaihtelee eri syömishäiriöiden välillä sairauden kuluessa Epätyypillisissä syömishäiriöissä jokin diagnostisista kriteereistä ei täyty e. kuukautiset eivät ole jääneet vielä pois tai nuori ei kuvaa kehonkuvan vääristymää epätyypilliset / lievemmät syömishäiriön muodot Anoreksi, bulimia, ahmintahäiriö

16 KOMPLIKAATIOT JA LIITÄNNÄISONGELMAT 60 %:lla syömishäiriöpotilaista on jokin muu psyykkinen häiriö Sosiaalinen ahdistuneisuus ja pakko-oireinen häiriö Autisminkirjon piirteitä 20%:lla anorektikoista Impulssikontrollin ongelmat (ahmimishäiriö) Masennus Psykoosi Alttius päihderiippuvuuteen Krooninen väsymys oireyhtymä Nuoruusiän syömishäiriöiden hoito erikoissairaanhoidossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Ruuska J, Kaltiala-Heino R

17 KOMPLIKAATIOT JA LIITÄNNÄISONGELMAT Infektioiden, sairauksien ja loukkaantumisten riski kasvaa Elinjärjestelmä kohtaiset ongelmat (ks. Terveysvaikutukset kuvio) Ravintoainepuutokset, elektrolyyttihäiriöt (e. anemia) Hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöt lipidiprofiilin huonontuminen kasvuhormoni, kortisoli, insuliini, IGF-I, leptiini jne. Ylikuntotilat The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

18 KUUKAUTISET

19 MÄÄRITELMIÄ Normaali kuukautiskierto: Aikuiset 21-35, nuoret päivän välein säännölliset kuukautisvuodot Amenorrea Primaarinen: vuodot eivät ole alkaneet 15v. mennessä Sekundaarinen: 3 perättäiset kuukautiset ovat jääneet pois Oligomenorrea: kierron pituus >45 päivää Mahdollisia energiavajeeseen liittyviä poikkeavuuksia (?) Vähäinen vuoto, hieman pidentynyt kierto, tiputteluvuoto The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

20 Toiminnallinen hypotalaaminen amenorrea Energiavajeen aiheuttama stressi Riittämättömät kehon rasvavarastot Normaalista poikkeavat hormonitasot (GnRH) Luteinisoivan hormonin (LH) syklittäinen eritys häiriintyy Kuukautiskierto muuttuu The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

21 Gynekologiset selvittelyt Esitiedot: perussairaudet, lääkitykset, kuukautistiedot (+sukutaustat) Tutkimukset: biologinen ikä, raskaus, hypoestrogeeninen atrofia, anatomia gyn.sairauksien poissulku (UÄ) Lab.kokeet: Hb, LH, FSH, prolaktiini, Estradiol, TSH, T4V, Hcg The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

22 VAIKUTUKSET LUUSTOON

23 Energiavaje estrogeeni/progesteroni suhde muuttuu kehossa testosteroni taso laskee kehossa katekoliamiinit, kortisoli lisääntyvät IgF-1 vähenee Ca imeytyminen vereen ja varastoituminen luihin heikkenee Osteoblasti toiminta kiihty, osteoklasti toiminta hidastuu Luun rakenne heikkenee DXA-mittaukset The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

24 HOITO Erityisen tärkeää on varhainen puuttuminen ja aktiivisen hoito-otteen luominen

25 AKTIIVISEN HOITO-OTTEEN LUOMINEN Motivointi sekä tiedon antaminen nuorelle ja vanhemmille Psykoterapeuttinen hoito Perheterapia! Yksilöterapia Fysioterapia Alkuvaiheessa yleensä ainoa hoitomoto, jonka nuori hyväksyy Kehonkuvan hahmottaminen ja normalisointi; ahdistuksen hallinnan keinojen lisääminen Nuoruusiän syömishäiriöiden hoito erikoissairaanhoidossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Ruuska J, Kaltiala-Heino R

26 Ravitsemustilan korjaaminen Säännöllinen (nestemäinen) runsasenerginen ravintolisä kcal/päivä Glykogeeni varastojen täydentäminen HH + P Kertaliikuntamäärän vähentäminen tai viikoittainen lepopäivä harjoitusohjelmaan The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

27 Muutoksen vaiheet Nuoruusiän syömishäiriöiden hoito erikoissairaanhoidossa. Suomen Lääkärilehti 24/2015 VSK 70, Ruuska J, Kaltiala-Heino R

28 ONNISTUMISEN EDELLYTYKSET Hyvän hoitomotivaation saavuttaminen Perheen tai muun sosiaalisen verkoston tuki Hoidon toteutus riittävän lähellä sosiaalista ympäristöä Kirjallinen hoitosopimus The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

29 The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

30 Lääkehoito Erikoissairaanhoito aloittaa tarvittaessa Liitännäisoireiden (ahdistus, masennus, pakko-oireet) lääkintä Fluoksetiini vähentää ahmimis- ja oksentamiskohtauksia 50% Luuston hoito Ca: 1500mg/päivä yhteensä D-vitamiini: IU/päivä yhteensä (32-50 ng/ml) Bisfosfonaatit: ei lisääntymisikäisille naisille (teratogeenisia) Miehillä testosteronitasojen mittaus ja hoito tarv.

31 E-pillerit Saattavat häiritä energiavajeeseen liittyvien kuukautiskierron häiriöiden huomaamista Ei korjaa energiavajeen syytä, vaikka kuukautiset tulisivatkin säännöllisemmin -> haitat e. luustoon jatkuvat Toiminnallisessa hypotalaamisessa amennorreassa e-pillerit aiheuttavat nuorilla luiden kasvulevyjen ennenaikaista sulkeutumista, pysäyttäen luiden kasvun Anoreksiassa yhdistelmävalmisteilla saatu luuntiheyttä parannettua The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

32 URHEILUUN OSALLISTUMISEN ARVIOINTITYÖKALU RED-S CAT The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

33 ENERGIAVAJEEN ARVIOINTITYÖKALU RED-S CAT The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med Apr;48(7): Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L et al.

34 VARHAINEN TUNNISTAMINEN Osattava epäillä, koska harvoin kertovat itse!

35 MILLOIN PITÄISI SEULOA Terveystarkastukset mielialan muutokset Suorituskyvyn heikkeneminen toistuvat infektiot toistuvat loukkaantumiset rasitusmurtumat Nopea laihtuminen normaalin kasvun hidastuminen Ruokavalion kaventuminen (e. siirtyminen kasvisruokavalioon, syöminen eri aikaan kuin muu perhe, ruoasta kieltäytyminen Epäselvät vatsavaivat kuukautishäiriöt

36 VARHAINEN TUNNISTAMINEN erittäin tarkat ja yksityiskohtaiset ruokapäiväkirjat runsas kalorittomien juomien käyttö kiinnostus ruokaa, erityisesti energiasisältöä ja ruoan valmistamista kohtaan syö vain vähän aamulla ja päivällä, kun näläntunne on vielä tukahdutettavissa napostelee, herkuttelee tai ahmii illalla päivän syömättömyyden seurauksena välttää täysipainoisia aterioita ja syö niiden sijaan pieniä välipaloja Vatsakivut, turvotus, ummetus, ilmavaivat pyöreys hyvin runsaasta harjoittelusta ja pieniruokaisuudesta huolimatta ylimääräinen harjoittelu (harjoittelu myös lepopäivinä) poikkeuksellinen energisyys

37 SCOFF-syömishäiriöseula 1. Yritätkö oksentaa tuntiessasi olosi epämiellyttävän kylläiseksi? 2. Huolestuttaako sinua joskus ajatus, ettet pysty enää hallitsemaan syömisesi määrää? 3. Onko sinulla hiljattain ollut 3kk kestänyttä jaksoa, jolloin laihduit yli kuusi kiloa? 4. Tunnetko itsesi lihavaksi, vaikka muiden mielestä olet liian laiha? 5. Hallitseeko ruoka/ruoan ajattelu elämääsi? Kyllä-vastauksesta 1 piste, Ei-vastauksesta 0 pistettä, yhteensä yli 1 piste -> viittaa syömiskäyttäytymiseen liittyviin ongelmiin.

38 Varhainen tunnistaminen Somaattisia oireita: Rasitusvammat (-murtumat) Kuukautiskierron häiriöt Aineenvaihdunnan hidastuminen Hidas pulssi, matala verenpaine Sinipunaiset perifeerisilta osiltaan kylmät raajat Subcutiksen väheneminen Hampaiden kiillevauriot (toistuva oksentaminen) Elektrolyytti- ja happo-emästasapainon häiriöt

39 Varhainen tunnistaminen Laboratoriolöydökset: Lievä anemia (matala Hb), leukopenia (matala Leuk), Trombosytopenia (matala Trom) Normaalin alarajoilla fb-gluk Matala AFOS (laihuushäiriö), suurentunut Amyl (ahmimishäiriö) Elektrolyyttihäiriöt (oksentaminen) EKG muutokset (bradykardia)

40

41

42 HAASTEITA Energiatasapainoa ei voida mitata objektiivisesti Annos-vastesuhde energiavajauksen ja hormonitoimintojen muutoksen välillä vaihtelee yksilöittäin Perusaineenvaihdunnan arviointi pienikokoisilla urheilijoilla aliarvioidaan käytettäessä lineaarista asteikkoa Päivien välinen ravinnon saannin vaihtelu sekä päivän sisäinen rytmitys voivat vaikuttaa energiavajeen aiheuttamiin muutoksiin