2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016
Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia, muut elektrolyyttihäiriöt, Hypo/hypertermia, Hypovolemia, anafylaksia, traumaattinen sydänpysähdys, Tensiopneumothorax, Tamponaatio, Tromboosi, Toksiinit Erityisympäristöt: Sydänpysähdykset hoitolaitoksissa, kuljetusvälineissä tai urheillessa, hukkuminen, sydänpysähdys erämaassa tai vaikeassa maastossa, lumivyöryt, salaman iskut, sähköiskut, Sipoo, suuronnettomuustilanteet Erityispotilaat: Sydänpysähdykset perussairailla (astma, neurologiset potilaat, tahdistinpotilaat, bariatriset potilaat), sydänpysähdys raskauden aikana, vanhukset
Muistisääntö 4H Hypoksia Hypo / hyperkalemia Hypovolemia Hypo / hypertermia 4T Tensiopneumothorax Tamponaatio Tromboosi Toksiinit
Mitä uutta vuonna 2015?
Erityissyitä: Hypoksemia: Selviytyminen asfyksian aiheuttamasta elottomuudesta on heikkoa -> Toimiva ventilaatio lisähapella elvytyksen aikana (BVM, SAD, ETI) Elektrolyyttihäiriöt: Herkkä kliininen epäily, aggressiivista hoitolinjaa suositellaan -> Oma algoritmi hyperkalemialle Hypotermia: Hemodynaamisesti stabiili hypoterminen potilas (RRs > 90 mmhg, Temp > 28C, ei kammioarytmioita) voidaan lämmittää noninvasiivisesti -> Puhallin, lämpimät infuusionesteet Hemodynaamisesti epästabiilit potilaat tulisi kuljettaa suoraan yliopistosairaalaan (ECLS)
Hypotermisen potilaan elvytys Lääkkeet Temp < 30 C: Ei lääkkeitä Temp 30-35 C: Pidennä lääkkeenantovälejä (ADR 6-10 min välein) Temp > 35 C: Normaalisti Defibrillaatio Kolme defibrillaatiota = 3 sykliä Jos ydinlämpö < 30C, pidättäydy uusista defibrillaatioista kunnes potilas lämmennyt Lämmitys ensihoidossa Jos potilas elossa! Elottomalla keskity elvytykseen! Passiivinen lämmitys: Vaatteet pois, hypotermiapussi / muu eristys (muista pää) Aktiivinen lämmitys: Heatit tms. vartalon alueelle, nivuset / kainalot Huom. palovammariski!
Erityissyitä: Anafylaksia: Varhainen tunnistaminen ja lihaksensisäinen adrenaliini säilyy hoidon kulmakivenä Trauma: Kuolleisuus traumaattiseen sydänpysähdykseen suurta. Yleisin syy hypovolemia. Kiinnitettävä huomiota reversiibeleihin syihin -> Uusi algoritmi vammapotilaan elvytykseen Keuhkoembolia: Trombolyytti säilyy entisellään (kliininen epäily, elvytyksen jatkaminen 45-60 min) Embolektomiaa tai mekaanista trombektomiaa ei suositella rutiininomaisesti -> Vain jos diagnoosi varmistettu edeltävästi
Erityissyitä: Kuljettaminen elvyttäen Voi olla hyödyllistä tiettyjen potilasryhmien kohdalla jos lähellä sairaala, joka kykenee angiografiaan / ECLS -> Työikäisten kammiovärinät? Malli Aarhus: Myrkytykset Kaikki alkurytmit, ei ikärajaa No-flow < 10 min Low-Flow < 100 min Ei kriittisiä perussairauksia Mahahuuhtelua ei suositella. CO-myrkytyksissä ei selkeää näyttöä hyperbaarisen happihoidon hyödyllisyydestä
Erityisympäristöt: Omat suositukset erilaisille erityisympäristöille lisätty -> Sairaalaympäristö, kuljetusvälineet, ulkoalueet Yleisanestesian aikaiseen hätätilanteeseen oma suosituksensa Sydänleikkauksen jälkeinen hätätilanne -> resternotomia 5 minuutin sisään elottomuuden alusta Pallolaajennuksen aikainen VF/VT -> Kolme peräkkäistä defibrillaatiota ennen painelun aloittamista. Mekaanisia elvytyslaitteita suositellaan käytettäväksi toimenpiteen aikana Hammaskirurgia -> Elvytys suoritetaan tuolissa
Erityisympäristöt: AED:n käyttö lennon aikana nostaa selviytymistä jopa 50 %:iin. Suositellaan käyttöä. Pitäisi olla pakollinen kaikissa Euroopan alueen lentokoneissa Over-the-Head tekniikka jos tilaongelmaa HEMS-toiminnassa äkillinen sydänpysähdys harvinaista Checklistat ennen lentoa, mekaaninen elvytyslaite
Erityisympäristöt: Äkillinen kollapeeraus urheillessa Varhainen tunnistaminen sydänperäiseksi, varhainen defibrillaatio Hukkuminen Submersioaika ja sen selvittämistä korostetaan > 10 min submersioaika liittyy huonoon ennusteeseen Priorisoi happeutuminen ja ventilaatio
Erityisympäristöt: Vaikea maasto / etäiset alueet Ennusteeseen vaikuttaa etäisyys, pitkittynyt kuljetusaika Ilma-alusten käyttäminen apuun / kuljetukseen, AED:t paikkoihin joissa paljon vierailijoita Lumivyöryt ECLS indikaatiot (VF, PEA, hypoksemiasta johtuva ASY): Hautautumisaika > 60min (aik. > 35 min) Ydinlämpö < 30 C (aik. < 32 C) Kalium < 8 mmol/l (aik. < 12 mmol/l) Muissa tilanteissa ALS-protokolla Hoidon lopettamisen kriteereitä tiukennettu Sähköiskut Työturvallisuus! Monipotilastilanteet Työturvallisuus! Triagejärjestelmä! Ei elvytetä päätös huomioiden resurssit
Erityispotilaat: Akuutti astmakohtaus Inhaloitava B2-agonisti ensilinjan lääke. Inhaloitua MgSO4 ei enää suositella Sydänleikattu Jos VF ei käänny, resternotomia ad 10 päivää leikkauksesta Obeesit Ei muutoksia. Painelijan vaihto < 2 min välein tarvittaessa. Intubaatio aikaisessa vaiheessa
Raskaana olevan elvytys Totea elottomuus nopeasti, hälytä riittävä lisäapu Toteuta mahdollisimman korkealaatuista PPE:tä kohdun siirtäminen manuaalisesti vasemmalle + left lateral tilt jos mahdollista Keisarinleikkaus mahdollisimman aikaisessa vaiheessa RV 24-25 -> 5 min elottomuudesta parhaat tulokset. Hyviä tuloksia myös pitkittyneiden elvytysten jälkeen! Ultraääni Varaudu kahden potilaan elvyttämiseen samanaikaisesti 4H / 4T
Vie hyttiin -sanoma 4H Hypoksia Hypo / hyperkalemia Hypovolemia Hypo / hypertermia 4T Tensiopneumothorax Tamponaatio Tromboosi Toksiinit
Kiitos