Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tuloksellisuusselvitys Tiivistelmäosio

Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tuloksellisuusselvitys Tiivistelmäosio Kuntamaisema Oy 29.5.2014

Sisällysluettelo Toimeksiannon tausta 3 Yleistä Loimaan sosiaali- ja terveyspalveluista 4 Erikoissairaanhoito 8 Hoito- ja hoivapalvelut Yleistä 21 Kotihoito ja omaishoidontuki 23 Loimaan pitkäaikaislaitoshoito ja tehostettu palveluasuminen 30 Loimaan erikoissairaanhoidon ja terveyskeskuksen somaattiset osastot 35 Avosairaanhoidon vastaanottopalvelut 38 Terveydenedistäminen (neuvolat) 45 Mielenterveys- ja päihdepalvelut (mielenterveyskuntoutujien palvelut) 48 Suun terveydenhuolto 56 Perhepalvelut (lastensuojelu ) 62 Sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatio ja hallinto 75 Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstörakenne ja mitoitus 79 Jokaisen toiminnon esittelyn alussa on yhteenveto löydöksistä ja toimenpide-ehdotukset ja niiden jälkeen keskeiset löydökset kuvina tai taulukoina. 2

Toimeksiannon tausta Toimeksiantona on selvittää ja analysoida Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelujen ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riippumattomia kustannustason syitä sekä tehdä toimenpide-ehdotuksia erityisesti erikoissairaanhoidon, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mielenterveyskuntoutujien palvelujen tuloksellisuuden (vaikuttavuus, taloudellisuus, tuottavuus) parantamiseksi. Selvityksessä tulee analysoida sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiota ja henkilöstörakennetta sekä tehdä toimenpide-ehdotuksia uudistamistarpeista. Selvityksessä tulee tarkastella myös perusterveydenhuollon toimivuutta ja tehdä siihen liittyviä kehittämisehdotuksia. Selvitystyötä on ohjannut erillinen ohjausryhmä Kilpailutuksen kautta selvityksen tekijäksi valittiin Kuntamaisema Oy. Selvitys tehtiin pääosin vuoden toiminta- ja kustannustiedoilla, mutta hoito- ja hoivapalveluissa muutokset vuonna olivat niin suuria että mukaan tarkasteluun otettiin vuoden 2014 alkuvuoden toteutumaa. Tässä dokumentissa on tiivistettynä keskeisimmät löydökset ja toimenpide-ehdotukset. Laajempi taustamateriaali on nimellä Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tuloksellisuusselvitys, Liiteosio 3

YLEISTÄ LOIMAAN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISTA 4

Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannuksista peräti 66 % ovat vanhustenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannuksia KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Loimaa Aikuispsykos. palvelut 6 % 3 % 9 % 1 % 33 % 8 % 3 % 4 % 33 % Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto Aikuispsykososiaaliset palvelut Aikuissosiaality ö ESH Hoito&hoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Suunterveydenhoito Vammaispalvelut Vastaanotto YHTEENSÄ Loimaa 1 713 467 3 045 640 22 686 847 22 912 263 492 123 4 286 817 1 969 982 5 875 071 5 504 274 68 486 485 5

5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 ASUKASKOHTAISET KOKONAISKUSTANNUKSET Aikuispsykosos. palv. Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Suunterveys Vammaispalvelut Vastaanotto Aikuispsykososiaaliset palvelut Aikuissosiaality ö ESH Hoito&hoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Suunterveydenhoito Vammaispalvelut Vastaanotto YHTEENSÄ Loimaa 1 713 467 3 045 640 22 686 847 22 912 263 492 123 4 286 817 1 969 982 5 875 071 5 504 274 68 486 485 Tarkastelu on suuntaa antava. Tarkastelu ei huomioi väestön ikärakennetta eikä sairastavuutta. Asukaskohtaiset sosiaali- j a terveyspalvelujen kustannukset ovat näin tarkasteltuna korkeat vaikka sairastavuus on alhainen 6

Ikävakioitu sairastavuusindeksi 7 YLEISTÄ ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET JA IKÄVAKIOITU SAIRASTAVUUS Sairastavuusindeksit vuodelta 2012 IKÄVAKIOITU SAIRASTAVUUSINDEKSI Kemi Oulunkaari Raahe Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa 120 RAS Alajärvi Kallio Iisalmi Imatra Ylivieska JYTA Mikkeli Loimaa 100 Raisio Raasepori Rusko 80 2 000 2 500 3 000 3 500 4 000 4 500 5 000 Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset / asukas Jokaiselle Suomen kunnalle on laskettu Kelan rekisteritietojen avulla indeksiluku, joka kertoo, miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan keskiarvoon (= 100). Kuntien väliset erot tasoittuvat, kun indeksiluvut vakioidaan iän mukaan. Luvut perustuvat kolmeen rekisterimuuttujaan: kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä ja erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen osuus väestöstä. Kukin muuttujista on suhteutettu erikseen maan väestön keskiarvoon, jota merkitään luvulla 100. Lopullinen indeksi on kolmen osaindeksin keskiarvo. Sairaanhoitopiiri kerrallaan käydään lävitse maan kaikki kunnat ja tuotetaan niistä indeksin ohella myös tiettyjen kansantautien esiintyvyyslukuja, nekin indeksimuotoisina. Lähde:KELA(http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/NET/17090412 3901PN?OpenDocument) Ikävakioituun sairastavuusindeksiin nähden Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannukset ovat huomattavan korkeat Laskennallinen optimointivara on noin 7 milj. painottuen erikoissairaanhoitoon ja perhepalveluihin sekä vanhuspalveluihin. Tämän tehostumisen saaminen vaatii sekä poliittista yksimielisyyttä toimenpiteistä että vahvaa johtamista. Jos optimointivasta realisoituu 70% sekin on hyvä saavutus

ERIKOISSAIRAANHOITO 8

Loimaan erikoissairaanhoito kokonaisuutena Loimaa käyttää erikoissairaanhoidossa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sairaaloita pääasiassa Loimaan seudun sairaalaa (LAS) ja Turun yliopistollista keskussairaalaa (TYKS). Loimaan käyttämä erikoissairaanhoito jakautuu siten, että : o Loimaan sairaala tuottaa noin puolet Loimaan tarvitsemasta erikoissairaanhoidosta. o Suuret erikoisalat sisätaudit ja kirurgia painottuvat vahvasti Loimaan sairaalaan. LAS tuottaa noin 85 % sisätaudeista, joka on kustannuksina 75 %. Kirurgian tuotannosta LAS tuottaa noin 70 %, joka kustannuksina on noin 50% (ks kuva 10) o Loimaan osuus vuonna Loimaan sairaalan kokonaiskustannuksista oli 39,5 %, hoitojakoista 46 % ja poliklinikkakäynneistä 57%. o Loimaan kaupungin erikoissairaanhoidosta sisätautien ja kirurgian osuus on yhteensä 57 % erikoissairaanhoidon kokonaiskustannuksista Tässä selvityksessä ei varsinaisesti tarkasteltu Loimaan sairaalaa, vaan Loimaan käyttämää osuutta siitä ja miten LAS toiminta vaikuttaa Loimaan erikoissairaanhoidon kustannuksiin. Loimaan sairaalan toiminnastakin analyysi antaa kuitenkin hyvän kuvan ja siksi suosituksiin on otettu myös muutokset, jotka tulee tehdä Loimaan sairaalassa. Ilman niitä muutoksia Loimaan ja alueen sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannuksiin ei saada merkittävää muutosta. Loimaalle erikoissairaanhoito on kallis. Loimaan erikoissairaanhoidossa on noin 4 milj. optimointivara (kuva 7). Loimaan erikoissairaanhoidon kalleus johtuu jäljempänä esitetyistä tekijöistä, mutta yhteinen nimittäjä korkeille kustannuksille on kuitenkin Loimaan sairaalan korkea käyttö sairastavuuteen nähden. Tehostaminen ei tarkoita sairaalan alasajoa vaan optimaalisen tämän päivän tarpeeseen mukautettua palvelua sairaalassa. 9

Loimaan erikoissairaanhoidon kalleutta selittävät tekijät Kiteytettynä Loimaan erikoissairaanhoidon kalleus, johtuu: korkeasta sisätautien vuodeosastokäytöstä korkeahkosta kirurgian vuodeosastokäytöstä kautta linjan korkeista poliklinikkakäyntien määrästä Erikoissairaanhoidon kustannuksien ja/ tai käytön korkeutta ei selitä: sairastavuus eikä ikärakenne korkeat yksikköhinnat leikkaustoiminta on tehokasta ja päiväkirurgiaan painottuvaa eli se ei ole kustannuksia nostava Käytön korkeutta ei selitä: Huonosti toimiva perusterveydenhuollon lääkäreiden ja hoitajien vastanotto Poikkeavan runsas lähetteiden tulo LAS:aan Käytön korkeutta selittää: Sairaalan poliklinikan toimintakäytännöt kuten sisäiset lähetteet ja jatkohoitoon ohjaaminen. Laskennallisesti yhtä uutta lähetettä kohden käyntejä on vuodessa 8,9. Monipuolinen poliklinikkatarjonta suhteellisen pienellä väestöpohjalla Erikoissairaanhoidon osastohoidon liian suuret resurssit Loimaan oman terveyskeskussairaalan akuuttihoidon ja kuntoutuksen resurssien hajanaisuus Tehostamistoimenpiteet on esitetty kohdissa avosairaanhoidon palvelut ja vuodeosastohoito 10

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sisältää kalliinhoidontasaus- ja erityisvelvoitemaksun 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0-200 Keuhkosairaudet Lastentaudit Neurologia Sisätaudit Optimointivara 3.9 milj. Kirurgia Muut erikoisalat Aikuispsykiatria Kalliin hoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksut, ensihoito ym. Erikoissairaanhoito on asukaskohtaisilta kustannuksiltaan kallis ja sisätaudit korostuu erityisesti Erikoissairaanhoidon optimointivara Loimaalle vuositasolla olisi 3.9 milj., jos Loimaa saisi erikoissairaanhoitonsa Imatra -Iisalmi tasolla. Nämä kunnat ovat sairastavuudeltaan korkeammalla kuin Loimaa. Kunta ESH kulut %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 22 686 847 33,1 % 11

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON KUSTANNUKSET / YLI 75-VUOTIAAT 3 000 2 500 Sisätaudit Aikuispsykiatria Neurologia Kirurgia Keuhkosairaudet 0,8 milj 2 000 1 500 1 000 500 0 Yli 75-vuotiaiden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat korkeat ja siellä samoin sisätaudit korostuvat Vanhusten erikoissairaanhoidon optimointivara Loimaalle vuositasolla olisi 0.8 milj. (kustannus sisältyy edelliseen kuvaan) Kunta ESH kulut 75v %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 4 248 308 6,2 % 12

Hoitopäiviä / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KÄYTTÖ / ASUKAS Kemi Runsaasti hoitopäiviä, avokäyntejä vähän Runsaasti hoitopäiviä ja avokäyntejä 0,9 Raahe Järvi- Pohjanmaa RAS Alajärvi Imatra Oulunkaari Ylä-Savo Mikkeli Loimaa Iisalmi Vähän hoitopäiviä ja avokäyntejä Vähän hoitopäiviä, paljon avokäyntejä 0,7 Kallio Ylivieska Naantali JYTA Raisio Raasepori Loimaalla siis vuodeosastohoitopäiviä nostaa erityisesti sisätautien runsas hoitopäivien käyttö ja kauttalinjan poliklinikkatoiminnan korkea käyttö Rusko 0,4 0,7 1,2 1,7 2,2 2,7 Avokäynnit / asukas Kunta Sisätaudit % avohoidon kustannuksista Sisätaudit % VOStoiminnan kustannuksista Kirurgia % avotoiminnan kustannuksista Kirurgia % VOStoiminnan kustannuksista Loimaa 26,9 % 35,3 % 18,4 % 34,9 % 13

LOIMAAN SAIRAALAN TUOTTAMAN ERIKOISSAIRAANHOIDON OSUUS Loimaa Loimaan aluesairaalan osuus kokonaisuudesta Erikoisalat Hoitopäivät Hoitojaksot Avohoito- / Poliklinikkak äynnit yhteensä VOS PKL YHT Sisätaudit 89,6 % 89,0 % 83,5 % 76,1 % 73,3 % 74,9 % Neurologia 0,0 % 0,0 % 85,1 % 0,0 % 80,0 % 32,2 % Kirurgia (sisältää ortopedian) 66,8 % 63,1 % 78,1 % 43,2 % 68,2 % 52,1 % Aikuispsykiatria 0,0 % 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,2 % 0,1 % Lastentaudit, lastenneurologia 0,0 % 0,0 % 36,2 % 0,0 % 22,3 % 15,7 % Keuhkosairaudet 0,0 % 0,0 % 42,4 % 0,0 % 29,0 % 22,1 % Hammas-, suu- ja leukakirurgia 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Ihotaudit 0,0 % 0,0 % 0,4 % 0,0 % 0,2 % 0,1 % Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 0,0 % 0,0 % 75,1 % 0,0 % 70,1 % 57,9 % Lasten- ja nuorisopsykiatria 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Naistentaudit ja synnytykset 10,1 % 18,3 % 73,5 % 15,7 % 68,1 % 37,3 % Päivystyspoliklinikka ja tarkkailuosasto 100,0 % 100,0 % 90,6 % 100,0 % 66,2 % 66,3 % Silmätaudit 0,0 % 0,0 % 24,9 % 0,0 % 15,9 % 14,1 % Syöpätaudit ja sädehoito 0,0 % 0,0 % 27,9 % 0,0 % 32,0 % 28,7 % Fysiatria - - 97,9 % - 93,7 % 93,7 % YHTEENSÄ 54,6 % 59,8 % 60,2 % 43,0 % 51,9 % 47,5 % LAS poliklinikat: Lastentaudit Silmätaudit Korvataudit Syöpätaudit Neurologia Keuhkosairaudet Fysiatria Dialyysiyksikkö Ensiapupoliklinikka Kirurgia Gastrokirurgia Urologia Ortopedia Laskimokirurgis Sisätaudit Reumatologia DM Hematologia Kardiologia Gastroenterologia Sisätautien käyttö painottuu lähes kokonaan Loimaan sairaalaan Sairaalassa on 26 -paikkanen kirurgian osasto, 32 -paikkainen sisätautien osasto, Loimaa käyttää näistä 14, 3 sisätautisairaansijaa ja 6,8 kirurgista sairaansijaa Poliklinikkapalvelujen tarjonta on laaja Leikkaustoimenpiteitä n 3000 /vuosi,joista 70% on päiväkirurgiaa Loimaan osuus Loimaan sairaalan kustannuksista oli 39,5 % vuonna, hoitojakoista 46% ja poliklinikkakäynneistä 57%. Keltaisella keskeiset erikoisalat joissa toiminta painottuu LAS:iin 14

Kustannus / hoitopäivä Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO Sisätaudit SISÄTAUDIT - YKSIKKÖHINNAT Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 3 573 758 5,2 % 2 865 885 4,2 % SISÄTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 1 100 900 700 JYTA Alajärvi Järvi-Pohjanmaa Ylivieska Imatra Kallio Oulunkaari Mikkeli Raisio Raasepori Kemi Naantali 190 140 90 Alajärvi Iisalmi JYTA Järvi-Pohjanmaa Kallio Ylivieska Ylä-Savo Mikkeli Oulunkaari Imatra Raisio Kemi RAS Raahe Raasepori Loimaa Rusko Ylä-Savo Loimaa Raahe RAS Iisalmi Naantali Rusko 500 170 270 370 470 Kustannus / avohoitokäynti 40 30 50 70 90 110 130 150 170 Avohoidonkustannus / asukas Loimaa saa siis sisätautien palvelun edullisilla yksikköhinnoilla,mutta asukaskohtaiset kustannukset korkean käytön kautta ovat kuitenkin erityisen korkeat 15

Kustannus / hoitopäivä Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO Kirurgia Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Avo %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 3 527 433 5,2 % 1 962 877 2,9 % KIRURGIA - YKSIKKÖKUSTANNUKSET KIRURGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 370 1 700 Laskelmassa on hoitopäivän hintaan kaadettu kirurgian leikkaustoiminnan (ml. päiväkirurgia) kulut. JYTA Kemi 1 550 320 Imatra 1 400 1 250 1 100 950 Raisio Ylivieska Raahe RAS Kallio Imatra Raasepori Naantali Alajärvi Oulunkaari Iisalmi Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Rusko Kemi Mikkeli Loimaa 270 220 170 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Ylä-Savo Iisalmi Kallio Ylivieska Rusko Naantali Raisio Mikkeli Oulunkaari JYTA Raahe RAS Raasepori Loimaa 800 200 300 400 500 120 40 70 100 Kustannus / avokäynti Avohoidonkustannus / asukas Loimaa saa kirurgian palvelun edullisilla yksikköhinnoilla,mutta asukaskohtaiset kustannukset nousevat korkeaksi käytön kautta polikliinisessa toiminnassa, mutta osastohoito ja leikkaustoiminta jäävät keskikustannuksille 16

Avohoidon kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO SISÄTAUDIT: AVOHOIDON KÄYNNIT / 0-64-VUOTIAAT Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkea avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 120 Loimaa 110 100 Raahe Raasepori RAS Matala avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 90 80 70 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Naantali Imatra Raisio Kemi Sisätautien avohoidon käyttö on korkea myös alle 65 -vuotiailla ja sairastavuudeltaan terveellä väestölle 60 Oulunkaari Mikkeli Rusko Ylä-Savo Iisalmi 50 40 JYTA Kallio Ylivieska 30 0,04 0,1 0,16 0,22 0,28 0,34 0,4 Avokäynnit / 0-64 -vuotias asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 1 493 648 2,2 % 17

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO SISÄTAUDIT: VUODEOSASTO / 0-64-VUOTIAAT Kemi Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkea vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 90 Ylä-Savo Loimaa Matala vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 70 50 JYTA Raisio Alajärvi Iisalmi Raasepori Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari RAS Raahe Sisätautien vuodeosastohoidon käyttö on korkea myös alle 65 -vuotiailla ja sairastavuudeltaan terveellä väestöllä Kallio Ylivieska Mikkeli Imatra Naantali Rusko 30 0,02 0,045 0,07 0,095 0,12 Hoitopäivät / 0-64 -vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 1 082 806 1,6 % 18

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO 190 KIRURGIA VUODEOSASTO / 0-64-VUOTIAAT Kemi Korkea vuodeosastokustannus, vähän hoitopäiviä Korkeat vuodeosastokustannukset, paljon hoitopäiviä 160 130 Iisalmi Oulunkaari Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Imatra RAS Raahe Loimaa Matalat vuodeosastokustannukset, vähän hoitopäiviä Matala vuodeosastokustannus, paljon hoitopäiviä 100 JYTA Raisio Naantali Raasepori Kallio Rusko Ylivieska Mikkeli Alle 65-vuotiaiden kirurgian vuodeosastohoidon käyttö ja kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat keskitasoa 70 0,05 0,1 0,15 Hoitopäivät / 0-64-vuotias asukas Kunta Vuode %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 1 609 487 2,4 % 19

Kustannus / 0-64 -vuotias asukas ERIKOISSAIRAANHOITO KIRURGIA AVOHOITO / 0-64-VUOTIAAT Loimaa RAS Kemi Raahe Raasepori Korkea avohoidon kustannus, vähän avokäyntejä Korkeat avohoidon kustannukset, paljon avokäyntejä 90 Oulunkaari Matalat avohoidon kustannukset, vähän avokäyntejä Matala avohoidon kustannus, paljon avokäyntejä 70 50 Kallio Ylivieska JYTA Raisio Naantali Rusko Mikkeli Ylä-Savo Iisalmi Imatra Kirurgian avohoidon käyttö on korkea myös alle 65 -vuotiailla ja sairastavuudeltaan terveellä väestölle Järvi-Pohjanmaa Alajärvi 30 0,08 0,13 0,18 0,23 0,28 0,33 0,38 Avokäynnit / 0-64 -vuotias asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 1 257 127 1,8 % 20

HOITO- JA HOIVAPALVELUT (vanhustenhuolto) Yleistä 21

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Kunta Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 22 912 263 33,5 % Imatra Rusko Mikkeli Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset palvelumuodoittain Kemi Raisio KESKIARVO 2012 Alajärvi Loimaa Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Ylä-Savo Oulunkaari Raasepori Optimointivara 2 mij. Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat Raahe RAS JYTA Ylivieska Kallio 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Loimaan hoito- ja hoivapalveluiden ikäryhmäasukaskohtaiset kustannukset ovat keskitasoa kuntavertailussa Hoito- ja hoivapalvelujen kustannuksia nosti v : Ympärivuorokautisen hoidon korkeahko peittävyys Runsas pitkäaikaislaitoshoidon määrä Palveluasumisen korkea hoitopäivän hinta Vuonna ja vuoden 2014 alussa on tapahtunut merkittäviä muutoksia Loimaan vanhusten palvelurakenteissa ja siksi tarkasteluun otettiin mukaan alkuvuoden 2014 toteutumaa. Laskennallinen optimointivara voisi olla, jopa 2 milj. euroa, josta jo nyt tehdyillä toimenpiteillä pitäisi realisoitua osa. i22

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Kotihoito ja omaishoidontuki 23

Loimaan kotihoito ja omaishoidontuki yhteenveto Löydökset : Omaishoidontuki on hyvin käytössä peittävyys on suositusten tasolla ja asiakasta kohden myönnetään tukea ja palveluja vertailukuntia enemmän. Omaishoidon tukea ei ole tarvetta kasvattaa. Loimaan kotihoidossa henkilökuntamäärä ja -rakenne on hyvä ja sairaanhoidollista osaamista on riittävästi Kotihoidossa on vertailukuntien keskitasoa resursseja. Resurssit jakautuvat itsenäisiin tiimeihin, joissa toimintamallit ovat erilaiset. Loimikoti on kotihoidon sisällä olevaa tuettua palveluasumista, joka vie resursseja huomattavan paljon asiakkaiden toimintakykyyn nähden Vertailukuntiin nähden kotihoidossa on keskimääräistä enemmän hyväkuntoisia asiakkaita, jonka seurauksena tehostetussa palveluasumisessa on hyväkuntoisempia kuin keskimäärin vertailukunnissa Kotihoidossa olevista kohtalaisen hyvistä resursseista huolimatta tehostettuun palveluasumiseen siirrytään helposti Toimenpiteet: Kotihoidossa tulee tiimeille tehdä yhtenäiset hoitoon pääsy kriteerit Kotihoidossa tulee seurata tiimeittäin potilaan luona tehdyn työn osuutta sen tulisi olla tasolla 50-60% Kun kotona ei enää pärjätä, palvelutarpeen arvio tulee tehdä keskitetyn yhden työryhmän toimesta, koskee myös osastolla olevia potilaita, joille haetaan muuta jatkohoitopaikka kuin koti Kotihoitoon tulee turvata riittävät lääkäripalvelut Kotisairaalan tulee ottaa hoitoon tarvittaessa myös kotihoidossa oleva hetkellisesti kunnoltaan huonontunut vanhus ja tukea normaalia kotihoitoa ilman, että vanhus siirretään päivystykseen ja osastolle 24

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT OMAISHOIDON KUSTANNUKSET JYTA Kallio Ylivieska Omaishoidon panostukset korkeat, mutta asiakasta kohden melko matalat Omaishoidon panostukset kokonaisuutena sekä asiakasta kohden melko korkeat 450 Rusko Raisio Oulunkaari Ylä-Savo Loimaa Omaishoidon panostukset kokonaisuutena sekä asiakasta kohden melko matalat Omaishoidon panostukset matalat, mutta asiakasta kohden melko korkeat 350 250 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Iisalmi Raahe RAS Kemi Raasepori Mikkeli Imatra Omaishoidontuki on hyvin käytössä, eikä siihen ole tarvetta lisätä resursseja Peittävyys on suositusten tasolla 6.8% 75 -vuotta täyttäneiden määrästä Asiakasta kohden resursoidaan runsaasti vertailukuntiin nähden 150 3 000 4 000 5 000 6 000 Kustannus / asiakas Kunta Omaishoito %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 864 308 1,3 % 25

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO: Kustannus / 75v asukas 5 000 Kotihoito / 75v asukas 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Kotihoidon (sisältää kaiken kotihoidon) asukaskohtainen kustannus on kuntien keskitasoa Kunta Kotihoito %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 6 053 890 8,8 % 26

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO: KÄYNNIT JA TYÖTUNNIT 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Käynnit / asiakas Käyntejä asiakasta kohden on runsaasti. 27

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOIDON AMMATILLINEN HOITOHENKILÖKUNTA / 75-VUOTIAS ASUKAS 0,1 0,07 Ammatillista hoitohenkilökuntaa / 75-vuotias asukas 0,06 0,06 0,1 0,05 0,1 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,04 0,04 0,0 0,0 0,0 0,0 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 0,03 0,02 0,01 0,0 Hoitohenkilökuntaa ikäryhmän asukasta kohden on vertailukuntien Kotihoito keskitasoa sairaanhoitajat 14 Hoitohenkilökunta on lähihoitajapainotteista, mutta myös perushoitaja/lähihoitaja 67 sairaanhoitajia on kohtalaisesti kotiavustaja - muu: osastonhoitaja 1 Alastarolla kotihoidon piirissä on säätiön ylläpitämä tavallinen muu:apulaisosastonhoitaja 1 palvelutalo Loimikoti, joka sitoo kotihoidon resursseja runsaasti. muu: fysioterapeutti 1 Säätiö valitsee asiakkaat muu: ikäihmisten palv.ohj.* 0.5* Kotisairaala on kotihoidon sisällä oleva toiminta, jossa on sairaanhoitaja 24/7 RAVA 1,90 28

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO, HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ: RAVA-VERTAILU 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1,9 7 731 RAVA-pisteen kustannus 2,6 2,5 2,5 2,1 2,2 2,2 4 371 4 842 4 869 5 641 6 013 6 893 2,3 3 389 RAVA keskiarvo 2,5 2,5 3 040 3 345 1,9 2 659 2,1 2 216 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Säännöllinen kotihoito on edullista kun vakioidaan kustannukset, mutta ongelma on, että kotihoito kohdentuu osin hyväkuntoisiin. Käytännössä tämä tarkoittaa että kynnys siirtyä tehostettuun palveluasumiseen on alhainen tai hoidon piiriin otetaan helposti 29

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Loimaan pitkäaikaisvuodeosastohoito ja tehostettu palveluasuminen 30

Loimaan pitkäaikaisvuodeosastohoito ja tehostettu palveluasuminen yhteenveto Nyt ja tavoitetila Nyt Kartanon puiston hoitopäivän hinta on kallis ylihintaa n 30-40 /hp Tavoite Palvelu asumin en Ilola 16 paikkaa (103 /hoitopäivä) Tammikoti 20 paikkaa Kartanonpuisto 40 paikka (162 /hoitopäivä) Ostopalvelut 90 paikkaa (120 /hoitopäivä) Ilola + ent Alastaron vk paikkoja 28 (hoitopäivän hintatavoiste 120 /hp) Tammikoti 20 paikkaa Kartanonpuisto 40 paikkaa ( hoitopäivä tavoite 120-130 /hoitopäivä) Ostopalvelut 90 paikkaa (120 /hoitopäivä) Pitkä aikais vuode Alastaron vk 17 paikkaa Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutusosasto Alastaron hoito-osasto (pitkäaikaispaikkoja 17) Mäntypuisto 35paikkaa Loimikoti 35 paikkaa otetaan tehostettuun palveluasumiseen vähitellen Mäntypuisto 22 paikkaa Tavoitetila on toteutumassa jo v 2014, palveluasumisen peittävyys tulee nykyisillä muutoksilla olemaan 8,5 % 75-vuotta täyttäneiden määrästä ja pitkäaikaislaitoshoidon 1, 0% eli yhteensä ympärivuorokautisen hoidon peittävyys on 9,5 %. Tämä taso tarkoittaa, että: 1. Kotihoito tehostuu ja kohdistaa palvelut nykyistä tehokkaammin 2. Palvelutarpeen arviointi jämäköityy ja tasalaatuistuu myös kotihoidossa. 3. Palveluasumiseen RAVA keskiarvo nousee tasolle 3,2 4. Alastaron hoito-osasto loppuu kokonaan 5. Loimikodista tehdään vähitellen tehostetun palveluasumisen yksikkö ja sen hoitopalvelut ja asukavalinta otetaan kokonaan kaupungin tehtäväksi. Tämä yksikkö korvaa Alastaron vuodeosastohoidon paikkoja. 6. Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutushoito toteutetaan kuten sivulla 19 esitetään Lisäksi Kartanonpuiston henkilöstöresursointia tulee tehostaa niin, että henkilöstökulut laskevat noin 20-30 /hp 31

HOITO- JA HOIVAPALVELUT YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIDON PEITTÄVYYDET YLI 75-VUOTIAISTA ASUKKAISTA 16% Pitkäaikaislaitoshoito Tehostettu palveluasuminen 14% 0,0 % 12% 10% 8% 6% 14,5 % 0,0 % 12,6 % 0,3 % 0,2 % 11,4 % 11,1 % 3,1 % 3,0 % 5,3 % 3,7 % 1,8 % 2,1 % 10,1 % 3,3 % 1,2 % 1,4 % 1,1 % 2,4 % 2,9 % 1,1 % 4% 2% 7,8 % 7,8 % 5,3 % 6,8 % 8,5 % 8,0 % 6,8 % 8,7 % 8,0 % 8,0 % 6,4 % 5,6 % 6,5 % 0% Ympärivuorokautinen hoito pitää sisällään tehostetun palveluasuminen sekä pitkäaikaislaitoshoidon terveysasemien vuodeosastoilla ja vanhainkodeissa. Loimaalla tehostetun palveluasumisen ja pitkäaikainlaitoshoidon paikkojen peittävyys oili vuonna yhteensä 75 vuotta täyttänyttä kohden on 10,1 % joka on kuntien keskitasoa mutta voisi olla Loimaalla jopa tasolla 9%. V -2014 on tapahtunut ja tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka laskevat peittävyyden tasolle 9,5% Valtakunnallinen (STM ) tavoite 8-10% vuoteen 2017 mennessä 32

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN 6 000 5 000 Alajärvi Järvi-Pohjanmaa JYTA Rusko Kallio Vuoden 2014 yksikköhinnat useiden muutosten jälkeen ovat seuraavat: Ilolakoti 103 /hoitopäivä Kartanonpuisto 164 /hoitopäivä Ostopalvelu 120 /hp Erityisesti Kartanonpuisto on siis edelleen vuonna 2014 kallis ja nostaa palveluasumisen hoitopäivän keskihintaa. Ylivieska RAS 4 000 Kemi Raahe Ylä-Savo Iisalmi Loimaa 3 000 Mikkeli Raisio Oulunkaari Raasepori Imatra 2 000 80 100 120 140 Kunta Tehostettu palveluasuminen %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 8 016 758 11,7 % Kustannus / hoitopäivä 33

HOITO JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: RAVA-VERTAILU 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 18 234 3,0 3,1 16 544 RAVA-pisteen kustannus 3,3 3,3 3,1 14 150 14 242 14 737 3,1 13 747 3,2 13 705 3,4 13 558 RAVA keskiarvo 3,3 3,2 12 270 13 466 3,1 11 564 3,2 10 727 3,40 3,30 3,20 3,10 3,00 2,90 2,80 2,70 Vertailussa korkea RAVApisteen kustannus Vertailussa matala RAVApisteen kustannus Toimintakykyyn nähden kustannukset ovat kalliit. Palveluasumisessa on hyväkuntoisiakin 34

LOIMAAN ERIKOISSAIRAANHOIDON JA TERVEYSKESKUKSEN SOMAATTISET OSASTOT 35

T Y K S L A S Loimaan erikoissairaanhoidon ja terveyskeskuksen somaattisten osastojen käyttö Nyt ja tavoitetila Nyt TYKS somaattisen vuodeosastohoidon käyttö 10,4 sairaansijaa, joista 1,6 sisätauteja ja 6,8 kirurgiaa Sisätautien vuodeosasto (virallinen sairaansijamäärä) 32, joista Loimaa käyttää 14,3 sairaansijaa (osasto saneerauksessa) Operatiivinen vuodeosasto virallinen sairaansijamäärä 26, joista Loimaa käyttää 6,8 sairaansijaa Tavoite TYKS somaattisen vuodeosastohoidon käyttö 10,4 sairaansijaa, joista 1,6 sisätauteja ja 6,8 kirurgiaa Sisätautien vuodeosasto (virallinen sairaansijamäärä) 26, joista vain noin 8-10 on Loimaan käytössä Operatiivinen ja tk-kuntoutusosasto 32 sairaansijaa, joista 10 operatiivista (Loimaan operatiivisen käyttö 6 sairaansijaa) T K Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutusosasto Loimaan hoito-osasto (Virallinen paikkamäärä 27) Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutusosasto Alastaron hoito-osasto (Akuutti- ja kuntoutuspaikkoja 13) Intervallipaikat palveluasumisessa Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutusosasto Loimaan hoito-osasto (virallinen sairaansijamäärä 27) Intervallipaikat palveluasumisessa Nykyisellään Alastaron hoito-osaston henkilökuntamitoitus ja erityisesti sairaanhoitaja mitoitus ovat liian alhaiset toimiakseen kunnolla akuutti- ja kuntoutusosastona tukipalvelujen. Yksikön kaukaisuus hankaloittaa myös toimintaa akuuttina yksikkönä Nyt Loimaan terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutuspaikkoja on 40. Tavoitetilassa optimaalinen määrä olisi n 48 paikkaa, jolla sisätautien paikkojen käytön vähentymä n 7 paikkaa LAS:ssa. Tavoitemallin laskentaperusteet: 1. TYKS käyttö säilyy ennallaan 2. Sisätautiosastolla on nyt noin kaksinkertainen käyttö mitä sairastavuus edellyttää ja kirurgiassa noin 10-20% suurempi 3. Terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutuspaikkoja tarvitaan 2 % 75 -vuotta täyttäneiden määrästä ja 0,5 % 65-74vuotiaiden määrästä ja näiden paikkojen tulee olla medisiinisistä syistä sairaalan ja tukipalveluiden yhteydessä nykyisen Loimaan hoito-osaston tyyppinen 4. Loimaan sairaalaa käyttävien muidenkin kuntien tulee saada tk-vuodeosastot toimimaan (jatkohoitoon odottavia ei saa olla) 5. Alastaron hoito-osasto ei toimi jatkossa enää akuutti- ja kuntoutusosastona 6. Nykyiset LAS.n sisätautinen ja operatiivinen osasto vaihtavat päittäin tiloja 7. Sairaanhoitopiiri ja poliittinen tahto on saatava muutokseen mukaan 40

Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) SEKÄ AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO Järvi-Pohjanmaa JYTA Korkea akuuttihoidon peittävyys ja vähän sisätautien hoitopäiviä Korkea akuuttihoidon peittävyys, paljon sisätautien hoitopäiviä 2,5 % 2,0 % 1,5 % Oulunkaari Raisio Ylivieska Kallio Alajärvi Imatra Mikkeli Kemi Raasepori Iisalmi Ylä-Savo RAS Raahe Matala akuuttihoidon peittävyys, vähän sisätautien hoitopäiviä Matala akuuttihoidon peittävyys ja paljon sisätautien hoitopäiviä Akuutti- ja kuntoutushoitoon panostukset ovat alhaiset Sisätautien käyttö on huomattavan korkea. Loimaa Rusko 1,0 % 0,16 0,66 1,16 1,66 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 37

AVOSAIRAANHOIDON VASTAANOTTOPALVELUT Terveysasemat, erikoissairaanhoidon poliklinikat ja terveydenedistäminen

Terveysasemien toiminta yhteenveto Löydökset : Loimaalla on useita pieniä terveysasema: Terveysasemien toiminta on kuitenkin tehokasta eikä saatavuudessa ole sen laatuisia ongelmia, että päivystykseen tai erikoissairaanhoitoon terveyskeskuksen kautta ohjautuminen olisi poikkeuksellisen korkea. Tosin lähetteitä erikoissairaanhoitoon tehdään hieman keskiarvoa enemmän. Lääkärimitoitus on kunnossa, mutta hoitajamitoitus on alhainen. Terveysasemilla on edelleen ei hoitoalan koulutuksen saaneista avustajia. Tämä vaikeuttaa lääkäri- hoitajatiimien muodostamista. Diabeteshoidon osaaminen on Loimaan terveyskeskuksessa kunnossa ja muidenkin sairasryhmien vastuuhoitajia on nimetty ja koulutettu. Lääkäri- hoitaja vastaanottoja (terveysasemia) on neljässä pisteessä Loimaalla. Yksiköt ovat pieniä,jotka. ole omia tulosyksiköitä,joten niiden yksikkökustannuksia ei ole laskettavissa uskottavasti erikseen Suuremmalla aineistolla tarkasteltuna ei voida vetää johtopäätöstä, että pienet yksiköt ovat aina kalliita. Näyttää kuitenkin siltä, että isomman väestöpojan terveysasemat ovat pääsääntöisesti edullisempia kuin pienet yksiköt. Pienissä yksiköissä tehokkuusvaihtelut ovat suuria. Pienistä yksiköistä näyttää ohjautuvan enemmän erikoissairaanhoitoon kiireellisiä potilaita, kun laboratorio ja kuvantamispalveluja ei ole lähellä o Loimaalla yksikköhinnan korkeus ei ole ongelma. o Päivystykseen ohjautuminen on Loimaalla vähäistä o Lähetteitä erikoissairaanhoitoon tehdään hieman enemmän kuin vertailukunnissa Suurin ongelma on, että toimivasta perusterveydenhuollosta huolimatta erikoissairaanhoidon poliklinikkakäyttö on kaikilla erikoisaloilla korkea ja tämä nostaa kustannuksia

Avosairaanhoidon vastaanottopalvelujen kehittäminen Toimenpiteet: 1. Terveysasemilla vastaanottotyön kehittäminen niin, että lääkärin työaika tulisi käytettyä mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti ja vain niille potilaille, jotka siitä hyötyvät. Tämä tarkoittaa itsenäisen hoitajavastaanoton ja sen lääkärituen suunnittelua (sisältää myös kiireellisen hoidon). Henkilökuntarakennetta tulee muuttaa hoidolliseen suuntaan 2. Kaikkein eniten palveluita käyttäville asiakkaille nimetään palveluohjaajat, jotka koordinoivat asiakkaidensa palvelukokonaisuutta. Suurkuluttajien tunnistaminen on tehtävä heti aluksi. 3. Erikoissairaanhoidosta jatkohoitoon terveyskeskukseen siirtyminen tehdään helpoksi erikoissairaanhoidossa nyt oleville potilaille 4. LAS:n poliklinikkatoiminnan ja perusterveydenhuollon integrointi nykyistä paremmin. Tämä tarkoittaa nopean konsultaatiotoiminnan kehittämistä ja nopea jatkohoidon palautuminen perusterveydenhuoltoon. Loimaan oman ja LAS:n diabetes, astmahoidon, äiteysneuvola-odottavien äitien poliklinikkapalvelujen yhdistäminen tulee ottaa myös tarkasteluun 5. Lisäksi tarvitaan LAS:n poliklinikoiden resurssien ja tarjonnan optimointia 6. Otetaan avoimeen keskusteluun terveysasemaverkoston keskittäminen perusteena laadullinen ja lääkäreiden saatavuuden näkökulma. Kustannusperusteisesti päätökselle ei löydy tukea. Pysyvien lääkäreiden saaminen alueelle on tärkeämpi palvelun laadun näkökulmasta kuin hajautettu terveysasemaverkko Varsinaista kustannusten säästöä on vaikea tässä lääkäritilanteessa löytää perusterveydenhuollon puolelta, mutta jos päästään kokonaan eroon ostopalveluista se on kustannuksia laskeva. Kustannussäästöt tulee saada pääosin erikoissairaanhoidon polikliinisistä palveluista

41 VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET LÄÄKÄRI- JA HOITAJAPALVELUT Raasepori Raisio Lääkäri- ja hoitajapalvelut Rusko Raahe Lääkäri- ja hoitajapalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat keskitason yläpuolella RAS Iisalmi Mikkeli JYTA Alajärvi Loimaa Ylivieska Kemi Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Imatra Oulunkaari Kallio 0 100 200 300 400 Kunta Lääkäri- ja hoitajapalvelut %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 3 814 411 5,6 %

VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito ja avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset, ovat ne korkeat Loimaan terveyskeskuksenkäynneistä noin 12%,johtaa lähetteeseen erikoissairaanhoitoon, joka on hieman korkea. Mutta sillä ei ole oleellista merkitystä korkeisiin erikoissairaanhoidon käyttölukuihin Laskennallisesti v yhtä uutta lähetettä kohden tapahtui 8, 9 käyntiä erikoissairaanhoidossa Korkean erikoissairaanhoidon käytön syyksi ei löydy muuta selvittävää tekijää kuin resurssiohjaus ja poliklinikan toimintamallit Loimaa lähetteet yhteensä v erikoissairaanhoitoon vuonna Terveyskeskus muu työterveys Sisäiset yksityinen YHTEENSÄ lähetteet Lähetteet yhteensä 2867 950 360 680 4857 1013 Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Yksityiset Loimaa 3 814 411 5,6 % 10 665 402 15,6 % 721 000 42

Lääkäri- ja hoitajapalveluiden kustannukset / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 500 Mikkeli RESURSOINTI (HOITAJAT & LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET / ASIAKAS Korkea kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Korkea kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden 450 Kemi Kallio Ylivieska Matala kustannus, vähän hoitajia lääkäriä kohden Matala kustannus, paljon hoitajia lääkäriä kohden 400 Ylä-Savo Oulunkaari Iisalmi 350 Imatra JYTA Loimaa Raahe RAS Järvi- Pohjanmaa Terveysasemilla on edelleen ei hoidollisen koulutuksen saaneista terveyskeskusavustajia 300 Raasepori 250 1 2 3 Hoitajaa / lääkäri 43

VASTAANOTTOPALVELUT PÄIVYSTYSKÄYNTIEN OSUUS KAIKISTA LÄÄKÄRIKÄYNNEISTÄ 70% Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Päivystyskäynnit jakautuvat tarkastelussa seuraavasti: Terveysaseman ns akuuttikäynnit ajanvarausvastaanotolla eivät tule mukaan tähän tarkasteluun vaan sisältyvät normaaleihin vastaanottokäynteihin Mikäli terveysasemilla on virka-aikana erillinen tai erillisiä päivystyspisteitä niiden tiedot tulevat tähän Mikäli kunnassa on oma päivystysyksikkö osa- tai ympärivuorokautisena niiden käynnit ovat tässä mukana Perusterveydenhuoltotasoisen yhteispäivystyksen käynnit tulevat tähän mukaan Kunta Päivystys Kaikki Päivystyskäyntien osuus% Loimaa 5426 24089 22,5 % LAS päivystyksessä kävi vuonna lääkärin vastaanotolla loimaalaisia perusterveydenhuollon tasoisia potilaita 3593 potilasta ja erikoissairaanhoidon tasoisia 4208. Itsenäisellä sairaanhoitajan vastaanotolla kävijöitä oli 1820. 44

TERVEYDENEDISTÄMINEN Neuvolatoiminta 45

Neuvolapalveluiden yhteenveto Löydökset Loimaalla neuvoloissa ja kouluterveydenhuollossa on hyvät resurssit Resurssien tarvetta tosin lisää useat toimipisteet Toimenpiteet : Erittäin tärkeää on kytkeä neuvolapalvelujen hyvät resurssit myös erityistä huomiota tarvitsevien lasten ja perheiden tukeen ja seurantaan perhepalveluiden kanssa yhteistyössä. Resursseja on mahdollisuus hieman laskeakin ilman, että nykyisten asetusten mukaiset tarkastukset vaarantuisivat 46

Tterveysneuvonta, kustannus / asiakas 47 VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASUKAS- JA ASIAKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 200 180 160 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Kallio Mikkeli Terveysneuvonnan resurssit ovat Loimaalla hyvät Kouluterveydenhuollossa riittävä laskennallinen resurssi Loimaalla on 3 terveydenhoitajaa ja 0,33 lääkäriä. Kouluterveydenhuollossa on siis enemmän resursseja kuin asetuksen mukainen tarve on. Lastenneuvolassa riittävä resurssi on 3,4 terveydenhoitajaa ja 0,4 lääkäri. Tässäkin resurssit Loimaalla ovat hyvät. Ikäryhmäasukasta kohden kustannus on korkea 140 120 100 Rusko Imatra Raisio Ylivieska Raasepori RAS Raahe JYTA Iisalmi Ylä-Savo Kemi Oulunkaari terveydenhoitaja äitiysneuvola** lastenneuvola** 6 kouluth 3,6 opiskeluth 1,75 perhesuunnittelu 0,6 ** yhteensä 6 th: a Loimaa 80 130 180 230 280 330 Terveysneuvonta, kustannus / 0-17v. asukas Asiakasmäärä ei ole oikea, joten asiakaskohtainen kustannus ei ole oikea

MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUT 48

Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhteenveto Löydökset Loimaalla psykoosindesiin nähden kustannukset ovat keskitasoa Mielenterveyspalveluissa palvelurakenteet ovat oikean suuntaiset ja avopainotteiset. Mielenterveysasumista on vähän samoin kuin psykiatrista laitoshoitoa Kustannuksia nostaa mielenterveysasumisen hoitopäivän hinta, joka on korkea. Mielenterveyskuntoutujien kotiin annettava tuki on pääosin ulkoistettua toimintaa ja hajanainen ja yksi toimija on lopettamassa. Päihdehuollon avopalvelujen kustannuksia nostaa huumeiden käyttäjien korvaushoidon suuri tarve Suositukset Mielenterveyspotilaiden kotihoitotiimin perustaminen omana toimintana tukemaan mielenterveysasiakkaiden kotona selviytymistä. Tälle työryhmälle tulee antaa myös palvelutaloissa asuvien palvelun laadun seuranta ja palveluasumisesta kotiin siirtymisten tukeminen. Hyvin toimiva tiimi voi estää myös pitkäaikaispotilaiden sairaalaan joutumisia ja vähentää siten laitoshoidon tarvetta. Palveluasumisen hoitopäivähintaa alentamisella on saatavissa kustannussäästöä, mutta onko se nykyisillä sopimuksilla mahdollista? 49

50 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Kustannukset (sisältäen ESH-aikuispsykiatria) / yli 20-vuotias asukas Rusko Ylivieska Iisalmi Ylä-Savo Kallio JYTA Imatra Loimaa KESKIARVO 2012 Raasepori Oulunkaari Raisio Alajärvi RAS Järvi- Raahe Mikkeli Kemi MT Avopalvelut / yli 20v asukas MT Laitoshoito / yli 20v asukas Päihdepalvelut / yli 20v asukas 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Mielenterveyspalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat keskitasoa Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Laitos %-osuus (raportin kuluista) Päihde %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 2 138 481 3,1 % 1 117 298 1,6 % 518 998 0,8 %

Psykoosissairastavuusindeksi 51 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / yli 20v asukas ja psykoosisairastavuus 130 Kallio Iisalmi Ylä-Savo Alajärvi Oulunkaari Imatra RAS Raahe Kemi Mikkeli Kun verrataan mielenterveyspalveluiden kustannuksia psykoosisairastavuuteen alueella (Kelan tilastot), ovat kustannukset keskitasoa 110 JYTA Ylivieska Loimaa Järvi-Pohjanmaa 90 Raasepori Raisio 70 200 250 300 350 400 450 Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / +20v. asukas

Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas 52 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Palveluasumisen hoitopäivä- ja asukaskohtainen kustannus 160 Raahe 140 RAS 120 Mikkeli 100 Kemi 80 60 Alajärvi Järvi-Pohjanmaa JYTA Oulunkaari Imatra Ylä-Savo Raasepori Raisio Kallio Loimaa Hoitopäivän hintaa tarkasteltaessa huomioitava monenlaiset tavat järjestää palveluasumista (vrt. kotiin annettava palvelu vs. tehostettu palveluasuminen). Asumispalvelun hoitopäivän hinta on kallis. Asukaskohtainen kustannus on kuitenkin alhainen koska käyttö on vähäinen 40 Ylivieska Iisalmi Rusko 20 60 85 110 Palveluasumisen kustannus / hoitopäivä Kunta Asuminen %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 677 886 1,0 %

53 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Avokäyntien ja palveluasumisen käyttö yli 20v asukasta kohden 1,0 Omat avokäynnit / yli 20v asukas 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 2,0 Palveluasuminen hoitopäivät / yli 20v asukas 1,6 1,2 0,8 0,4 0,0 Käyntejä asukasta kohden on suhteellisien vähän kunnan omassa toiminnassa Palveluasumisen hoitopäiviä on vähän

54 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Laitospäivien määrä yli 20v. asukasta kohden 0,8 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on hieman yli valtakunnallisen suosituksen, mutta vertailukuntiin nähden vähän vaikka mukana on päihdelaitoshoitokin.

55 AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten päihdehuolto: Kustannukset / yli 20-vuotias asukas Laitos Asumis Avo 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 Päihdepalvelujen kustannukset ovat keskitasoa ja avopainotteiset Avohuoltoa nostaa korvaushoitopotilaiden runsas määrä Kunta Päihdehuolto %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 518 998 0,8 %

SUUNTERVEYDENHUOLTO 56

Suun terveydenhuolto yhteenveto Löydökset Henkilöstö, asiakkaat ja käynnit ovat suuhygienistipainotteisia myös aikuisväestössä Suhteellisen korkeilla asukaskohtaisilla kustannuksilla palveluiden peittävyys on korkea. Peittävyyttä selittää suuhygienistiasiakkaiden korkea määrä Hammaslääkäreiden saatavuus on huono ja siksi palveluja on pyritty siirtämään suuhygienisteille Ongelma on, miksi kallis ja hyvällä peittävyydellä oleva suunterveydenhuolto ohjaa asiakkaita vielä runsaasti yksityissektorille? Yhteiskunnalle tästä mallista tulee kallis. Kelan korvausten osuus on korkea Toimenpiteet Hammaslääkäripulaa ei tule enää yrittää korjata suuhygienisteillä. Jos saadaan hammaslääkäreitä lisää voidaan vähentää hieman suuhygienistejä. Miten saada hammaslääkäreitä rekrytoitua. Mietittäväksi tulee ottaa yksiköiden keskittäminen Loimaan keskustaan lääkärisaatavuuden parantamiseksi. Poissuljettu mahdollisuus ei ole myöskään kokonaan ulkoistaa suun terveydenhuolto. 57

58 SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkinen hammashoito: asukaskohtaiset kustannukset Hammashuolto Iisalmi Ylä-Savo Imatra Suun terveydenhuollon asukaskohtaiset kustannukset ovat vertailukuntien keskitasoa korkeammat. Kemi Mikkeli Raasepori Oulunkaari KESKIARVO 2012 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Raisio Rusko Loimaa Raahe RAS JYTA Ylivieska Kallio 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Kunta Hammashuolto %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 1 969 982 2,9 %

59 SUUN TERVEYDENHUOLTO Peittävyys yli 18v. Peittävyys alle 18v. Ylä-Savo Kemi Iisalmi Mikkeli Imatra Järvi-Pohjanmaa Raisio JYTA RAS Peittävyys yli 18v Mikkeli Imatra Raisio RAS Rusko Raahe Raasepori Ylivieska Kallio Peittävyys alle 18 v Raasepori Järvi-Pohjanmaa Raahe Alajärvi Oulunkaari JYTA Alajärvi Ylä-Savo Loimaa Kemi Rusko Iisalmi Kallio Oulunkaari Ylivieska Loimaa 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Keskitasoa korkeimmilla kustannuksilla saadaan hyvä peittävyys

60 SUUN TERVEYDENHUOLTO Kunnallinen ja yksityinen suun terveydenhuolto yhteensä 250 200 150 100 50 1,6 86 112 1,5 53 137 Kunnallisen kustannus / asukas Yksityisen kustannus / asukas Käynnit yhteensä / asukas 1,7 1,7 1,5 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,3 1,2 72 58 12 83 35 33 9 76 43 43 54 51 138 137 118 115 119 120 108 107 90 88 85 83 1,4 38 96 1,1 1,1 44 48 77 73 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,0 Kun lasketaan mukaan sekä yksityinen ja kunnallinen suunterveydenhuolto, käyntejä asukasta kohden on paljon ja kustannukset ovat korkeat Kunta Hammashuolto, sis. kunnallinen ja yksityinen Loimaa 3 170 982

Kustannus / asiakas Kustannus / käynti 61 SUUN TERVEYDENHUOLTO AMMATTIRYHMIEN TYÖNJAON VAIKUTUS ASIAKASKUSTANNUKSIIN KÄYNTITYYPIN SUHDE JYTA 120 JYTA 300 250 Raisio Raahe RAS Mikkeli Järvi-Pohjanmaa Loimaa Alajärvi Kallio Kemi Rusko Ylivieska Imatra Ylä-Savo Oulunkaari Raasepori 95 Raisio Järvi-Pohjanmaa Kemi Ylä-Savo Mikkeli Ylivieska Kallio Iisalmi Alajärvi Loimaa Rusko Imatra RAS Raahe Oulunkaari Raasepori Iisalmi 200 0,6 1,6 2,6 3,6 4,6 5,6 6,6 Asiakassuhde (hml:t / (shg:t + hh:t) 70 1,4 3,4 5,4 7,4 Käynnit (hammaslääkärit / (suuhygienistit + hammashoitajat) Kunnan suuterveydenhuollon asiakassuhde ja käynnit ovat sitä suuhygienistipainotteisemmat, mitä enemmän vasemmalla kuvissa kunnan asema on. Hammashuolto on hyvin suuhygienistipainotteinen

PERHEPALVELUT 62

Perhepalveluiden yhteenveto Löydökset: Perhepalvelut ovat Loimaalla kalliit, vaikka kodin ulkopuolelle sijoitutettujen lasten määrä ja hoitopäivät eivät sinänsä ole korkeat Loimaan lastensuojelun kulut laskivat v. yhteensä 350.000 verrattuna vuoteen 2012. Kalleus johtuu : o korkeasta kodin ulkopuolelle sijoitettujen laitoshoitopäivän hinnasta o vähäisestä perhehoitoon sijoituksista o runsaasta lasten ja nuorten avopsykiatrian käytöstä o runsaasta resursoinnista perheneuvolaan Sosiaalityöntekijöiden mitoitus on niukka Avohuollossa on runsaasti resursseja, mutta ne ovat lokeroituneet useaan eri yksikköön; perhepalveluun perheneuvolaan, lastenpsykiatriaan ja lastenneuvolaan sekä kouluterveydenhuoltoon. On todennäköistä että nämä ) eivät toimi saumattomasti yhteen. Perhepalveluiden johtajana toimii sosiaalityönjohtaja Toimenpiteet: Lasten häiriöpalveluiden avohuollon prosessia tulee johtaa vahvasti siten, että lasten ja nuorten psykiatria kytkeytyy sosiaalityöhön ja perusterveydenhuoltoon, sosiaalityö ja perhetyö tapahtuu vahvasti perheissä hyödyntäen myös kouluterveydenhuollon ja neuvolatoiminnan resursseja. Tästä palvelusta tulee tehdä saumaton asiakkaan/perheen näkökulmasta Sosiaalityönjohtajan työpanoksen tulisi kohdentua vahvasti perhepalveluihin, jos se ei ole mahdollista tulee miettiä lisäresursointia. Tämän johtajan tulee myös käydä läpi nykyiset lastensuojelun laitossijoitukset ja pyrkiä löytämään yksikköhinnoiltaan halvempia ratkaisuja Lastensuojelun laitoshoitoon sijoittamisvaiheessa tulisi olla paremmin resursseja hakea edullisempia ratkaisuja Perhepalveluissa laskennallinen optimointivara on noin 1 milj.. 63

64 PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset (ml. ESH-lasten- ja nuortenpsykiatria) / 0-17-vuotias asukas JYTA Oulunkaari Kallio Ylivieska RAS Raahe Järvi-Pohjanmaa Alajärvi KESKIARVO 2012 Ylä-Savo Iisalmi Rusko Kemi Raasepori Raisio Mikkeli Imatra Loimaa Ehkäisevä lastensuojelutyö Sosiaalityö Avohuolto Kodin ulkopuolelle sijoitetut Jälkihuolto Perheneuvola Lastenvalvoja Lasten- ja nuortenpsykiatria Optimointivara 1 milj. 0 400 800 1 200 1 600 Perhepalveluiden kustannukset ikäryhmäasukasta kohden ovat erittäin korkeat ja painottuu kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannuksiin Myös lasten- ja nuorten psykiatrian osuus on korkea Perhepalveluissa laskennallinen optimointivara on noin 1 milj.. Kunta Perhepalvelut yht. %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 4 857 028 7,1 %

65 PERHEPALVELUT Kodin ulkopuolelle sijoitetut Kodin ulkopuolelle sijoitettujen %-osuus 0-17 -vuotiaista 2,6 % 2,4 % 2,2 % 2,0 % 1,8 % 1,6 % 1,4 % 1,2 % 1,0 % 0,8 % 0,6 % 0,4 % 2,4 % 2,3 % 2,0 % 1,8 % 1,7 % 1,7 % 1,6 % 1,6 % 1,6 % 1,4 % 1,4 % 1,2 % 1,2 % 1,0 % 1,0 % 1,0 % 1,0 % 0,2 % 0,0 % Kodin ulkopuolelle sijoitettuja on kaupunkiyhteisöjen keskitasoa Tässä laskennassa käytetään kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten hoitopäivien määrästä laskettua lukua kaikilla kunnilla. Se on hieman alhaisempi kuin lasten sosiaaliturvatunnusten mukaan laskettuna, mutta kunnat ovat vertailukelpoisia. Luku vastaa samaa kuin kuukausittainen keskiarvoa. Sisältää myös avohuollon tukitoimenpiteenä sijoitetut. Loimaan kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrä v. 2012 oli 2,2 %, silloin luku on lasten määrä vuoden aikana huostaanotoissa tai avohuollon tukitoimissa.

Kunnan työttömyysaste 66 PERHEPALVELUT Kodin ulkopuolelle sijoitettujen osuus ja työttömyysaste kunnassa 17% Kemi 15% 13% 11% Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Raahe Mikkeli RAS Ylivieska Kallio Oulunkaari Iisalmi Ylä-Savo Imatra 9% 7% Raisio Loimaa Raasepori JYTA Rusko Kunnan työttömyyteen nähden sijoituksia on paljon 5% 0,5 % 1,0 % 1,5 % 2,0 % 2,5 % kodin ulkopuolelle sijoitetut % ikäluokasta 0-17v

67 PERHEPALVELUT PERHEPALVELUIDEN AMMATILLINEN HENKILÖSTÖ / TUHATTA 0-17v ASUKASTA KOHDEN (pl. Perheneuvolat) 12,0 10,0 10,61 Ammatillinen henkilökunta / 1000 0-17-vuotias asukas 8,0 6,39 6,0 5,31 5,08 4,0 4,54 4,33 4,08 3,90 3,64 2,99 2,62 2,36 2,31 2,15 2,10 2,0 1,07 0,0 Imatra Utajärvi Vieremä Vaala Mäntyharju Iisalmi Ylä-Savo Sonkajärvi Raasepori Kiuruvesi Nivala Kallio Ylivieska Alavieska Sievi Loimaa Sosiaalialan henkilökuntaa ikäryhmän asukasta kohden on vähän

Avohuolto( ehkäisevä + sosiaalityö + avohuolto) / 0-17 v. 68 PERHEPALVELUT Kodin ulkopuolelle sijoitettujen ja avohuollon kustannukset 360 Imatra Raisio Rusko Raasepori 260 JYTA Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Raahe Mikkeli Oulunkaari RAS Ylivieska Kallio Loimaa Panostukset avohuoltoon ovat keskitasoa Kodin ulkopuolelle sijoitusten kustannukset ovat korkeat Ylä-Savo Iisalmi Kemi 160 50 250 450 650 850 1 050 kodin ulkopuolelle sijoitetut / 0-17 v. asukas Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Ulkopuolelle sijoitetut %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 746 219 1,1 % 3 156 662 4,6 %

Sosiaalityö / asiakas(perhe) 69 PERHEPALVELUT JYTA Lapsiperheiden sosiaalityön panostus Korkea sosiaalityön kustannus, matala kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannus Korkeat kustannukset sekä sosiaalityössä että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa 2 500 2 000 Kemi Matalat kustannukset sekä sosiaalityössä että kodin ulkopuolelle sijoittamisissa Matala sosiaalityön kustannus, korkea kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannus 1 500 Rusko Raisio Imatra Sosiaalityön panostukset ovat alhaiset Ylä-Savo Oulunkaari 1 000 Ylivieska Kallio Iisalmi Loimaa Järvi-Pohjanmaa Alajärvi RAS Raahe Raasepori Mikkeli 500 50 300 550 800 1 050 kodin ulkopuolelle sijoitetut / 0-17 v. asukas Kunta Sosiaalityö %-osuus (raportin kuluista) Ulkopuolelle sijoitetut %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 230 243 0,3 % 3 156 662 4,6 %

Perheneuvola / asiakas 70 PERHEPALVELUT 1 680 Perheneuvola Kustannukset korkeat asiakasta kohden, mutta kokonaisuutena melko matalat Korkeat perheneuvolan kustannukset sekä asiakasta että asukasta kohden Ylä-Savo 1 280 RAS Raahe Iisalmi Matalat perheneuvolan kustannukset sekä asiakasta että asukasta kohden Kustannukset matalat asiakasta kohden, mutta kokonaisuutena melko korkeat Raasepori 880 Loimaa Mikkeli 480 Järvi-Pohjanmaa Alajärvi Rusko Raisio Kemi Ylivieska Kallio JYTA Oulunkaari Perheneuvolassa on runsaasti resursseja Valtakunnallisesti perheneuvoloiden toimintamallit ovat hyvin erilaiset sen takia on tärkeä tarkastella perhepalvelujen avohuoltoa myös kokonaisuutena jossa perheneuvola on osana. 80 10 60 110 160 210 260 Perheneuvola / 0-17 v. asukas Kunta Perheneuvola %-osuus (raportin kuluista) Loimaa 246 326 0,4 %