Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Bakteerilääkkeet % DDD Bakteerilääkkeet % Sienilääkkeet % DDD Sienilääkkeet % sieni % bakteeri sieni bakteeri % DDD 1
Prevalence of antimicrobial use in European hospitals, by country, ECDC PPS 2011 2012 Yli 1000 sairaalaa 18 maasta 32.7% (keskiarvo) potilaista sai jotakin mikrobilääkettä 71% sai yhtä, 23% kahta, 6% kolmea mikrobilääkettä 70% iv-muodossa Käytön syy dokumentoitu 80%:ssa mikrobilääkkeistä 68% infektion hoitoon 16% kirurgiseen profylaksiin Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa: 1955 potilasta Mikrobilääkehoito (ei J05) 40%:lla Mikrobilääkehoito iv-muodossa 62%, po-muodossa 38% Mikrobilääkkeen indikaatio kirjattu teksteihin 78%:lla Mikrobilääkkeen indikaationa infektion hoito 71%, muu profylaksi 13%, kirurginen profylaksi 9% epäselvä 6% 2
HUS-alueen terveyskeskussairaaloiden HLIprevalenssitutkimus syyskuussa 2015 mikrobilääkkeiden* käyttö 22/25 sairaalaa osallistui, yhteensä 2218 potilasta Vähintään yhtä mikrobilääkettä saavien potilaiden prevalenssi 29% (vaihteluväli sairaaloittain 6,1% - 54,9%) Mikrobilääkeprevalenssi hoidon tason mukaan Akuuttipotilaat 40% Kuntoutuspotilaat 24% Pitkäaikaispotilaat 11% Terminaalipotilaat 22% *ei viruslääkkeitä Missä mikrobilääkkeet käytetään? Valtaosa käytöstä avohoidossa käyttöpäivinä (DDD) laskettuna 87 % (2014) rahassa laskettuna 55 % 1,7 miljoonaa suomalaista sai mikrobilääkekuurin 2014 sairaalassa käytettävien mikrobilääkkeiden hinta myös laskenut 2010-> Sairaalassa käytettyjen mikrobilääkkeiden käyttöpäivien osuus laskenut 2000-luvulla hienoisesti (% DDD 18 % -> 13 %) Systeemisestä sienilääkkeiden käytöstä avohoidon osuus kasvanut 2010 -> käytännössä flukonatsolia hiivainfektion paikallishoidon korvautuminen systeemisellä lääkityksellä 3
Maunuksela, Huovinen, Vuopio, Suomen Lääkärilehti 2015;70(36):2259 Mikrobilääkkeiden käytössä voi olla isoja alueellisia eroja Hicks LA ym, CID 2015 epub, DOI:10.1093/cid/civ076 Vuosittaiset antibioottireseptit USA:n eri osavaltiossa / 1 000 asukasta Vaihtelu osavaltioittain reseptit / asukkaat 0,3 1,0 Suurempi mikrobilääkkeiden käyttö etelässä ja keskisissä osasvaltioissa 4
Mihin mikrobilääkkeitä avohoidossa käytetään? Infektiot terveyskeskuksessa Mikstra-aineistossa 5
Mikrobilääkettä vuonna 2002 saaneet yli 60 % 1-3 vuotiaista kolmannes väestöstä vuosittain Kaikissa ikäryhmissä noin 50 % infektiopotilaista sai mikrobilääkettä Eroja lääkärien välillä 35 % - 77 % Mitä mikrobilääkkeitä meillä ja muualla Euroopassa käytetään? 6
Avohoidon mikrobilääkkeiden käyttö Euroopassa 2009 Adriaenssens N ym., JAC 2011;66 Suppl 6:vi3-vi12 DID / 1000 asukasta Euroopan mediaani 19 Avohoidon mikrobilääkekäytön vuodenaikavaihtelu Euroopassa 2009 Adriaenssens N ym.jac 2011;66 Suppl 6:vi3-vi12 7
Maunuksela, Huovinen, Vuopio, Suomen Lääkärilehti 2015;70(36):2259 Avohoidon käytön vähentämisen tärkein kohde ylähengitystietulehdukset ja keuhkoputkitulehdus 8
Infektiot, joihin mikrobilääke määrättiin (Alimman ja ylimmän kolmanneksen lääkärien ero Mikstra aineistossa) Vähän määränneet paljon määränneet Flunssa 5 % - 21 % potilaista Välikorvan tulehdus 79 % - 95 % Sivuontelotulehdus 68 % - 95 % Nielutulehdus 27 % - 72 % Keuhkoputkitulehdus 44 % - 85 % Keuhkokuume 62 % - 63 % Turha antibiootti hengitystietulehdukseen yleistä Donnelly JP, Baddley JW, Wang HE, AAC 2014;58:1451 126 miljoonaa päivystyskäyntiä hengitystieinfektion vuoksi USA:ssa 2001-2010 61 % kotiutetuista potilaista sai antibioottia Alle 5 vuotiailla antibioottien käyttö laski 11 %, muilla ei muutosta Fluorokinolonien käyttö lisääntyi 20 % 9
Sairaala ja avohoidon lääkärien antibioottimääräyksissä keuhkoputkitulehdukseen ei eroa Barnett & Linder JAMA 2014;311;2020 Epäspesifin ylähengitystietulehduksen antibioottihoidosta ei hyötyä Meropol SB, Localio AR, Metlay JP, Ann Fam Med 2013;11:165-172 1 531 019 lääkärikäyntiä hengitystietulehduksen vuoksi Iso- Britanniassa 1986-2006 65 % potilaista sai antibioottia Antibioottihoidetuilla ei vähempää sairaalahoitoja 1.07 vähemmän sairaalahoitoja / 100 000 käyntiä antibioottia saaneilla (95 % CI -4.28-2.38) 8.16 keuhkokuumejaksoa vähemmän / 100 000 käyntiä (95 % CI -13.24 - -3.08, p=0.02) yhden sairaalahoitoisen keuhkokuumeen ehkäisyyn hoidettava antibiootilla 12 255 potilasta 10
Komplikaatioiden ehkäisemiseksi hoidettava suuri joukko hengitystieinfektiopotilaita Petersen ym, BMJ 2007:335:982 UK: perusterveydenhuollon hengitystieinfektiopotilaat, antibiootti vs ei-antibioottia komplikaatioiden ilmaantuminen Infektio Komplikaatio Potilasmäärä OR (95 % CI) NNT p Ylähengitystietulehdus Keuhkokuume 1 081 000 0.68 (0.58-0.79) 4407 <0.001 Välikorvantulehdus Mastoidiitti 459 876 0.56 (0.37-0.86) 4064 0.008 Nielutulehdus Nielupaise 1 065 088 0.84 (0.73-0.97) 4300 0.021 Chest infection keuhkoputkitulehdus Keuhkokuume 749 389 0-4 v 0.22 (0.17-0.27) 101 <0.001 5-15 v 0.18 (0.13-0.24) 96 <0.001 16-64 v 0.27 (0.23-0.32) 119 <0.001 > 65 v 0.35 (0.33-038) 39 <0.001 Yskä hoituu yskimällä Keuhkoputkitulehduksessa yskä voi kestää 3 viikkoa Mikrobilääkehoito ei lyhennä keuhkoputkitulehduksesta toipumista (C) Amoksisilliini vs plasebo keuhkoputkitulehduksessa Ei eroa voimakkaiden oireiden kestossa oireiden voimakkuudessa pahenemisessa sairaalahoitoon joutumisessa amoksisilliinilla enemmän haittavaikutuksia Little P ym, Lancet Inf Dis 2013;13:123 11