Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymä Vakuutusinfo 17.3.2016 Pohjola Vakuutus, Julkisyhteisöt, Pasi Lepistö, pasi.lepisto@op.fi, puh. 050 597 5100
2 Esityksen aiheet Opiskelijan vakuutusturva 1. Lakisääteinen tapaturmavakuutus 2. Vapaehtoinen ryhmätapaturmavakuutus 3. Matkavakuutus 4. Vastuuvakuutus ja työharjoittelu Lakisääteinen tapaturmavakuutus, opiskelijat ja työntekijät 1. Voimassaolo ja korvaukset 2. Tapaturmavakuutuslain muutokset 1.1.2016 3. Yhteystiedot Laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus, työntekijät Matkavakuutus, työntekijät Kuntayhtymän muu vakuutusturva 1. Omaisuus- ja keskeytysvakuutus ja ajoneuvojen vakuutukset 2. Vastuu- ja oikeusturvavakuutukset [Alatunniste]
Opiskelijan vakuutusturva
Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymän opiskelijoiden lakisääteinen tapaturmavakuutus Pohjolassa 40-397-101-9 Alkaa Pohjolassa 1.4.2016, ammattiopiskelijat Työvoimakoulutuksen opiskelijat Toimistotyönkurssi Tekniskaupallinen kurssi Teollisuustyönkurssi Opiskelijoiden osalta on käytössä sama täysyksilöllinen maksujärjestelmä kuin työntekijöidenkin osalta, ohimenevät ja pysyvät korvaukset vaikuttavat katkaisurajaan, 54 000 euroa, saakka. Kyseessä on maltillinen maksujärjestelmä. Yhteystiedot korvauksissa (päätökset & kirjeenvaihto) PL 146, 32201 Loimaa Vakuutuksen alla on vietävissä yksiköt oppilaiden osalta jolloin tapaturmatilastoja voidaan ottaa yksiköittäin
Lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen kuulumisesta Opiskelijat Ammattioppilaitoksen oppilaat Opiskelulle ominaisessa olosuhteissa Osallistuessa opetussuunnitelman tai tutkinnon perusteiden mukaiseen työhön rinnastettavaan: Käytännön opetukseen Työssä oppimisjaksoon (myös matkat kodin ja oppimisjaksopaikan välillä) Työharjoitteluun (myös matkat kodin ja työharjoittelupaikan välillä) Näyttötutkintoon (myös matkat kodin ja näyttötutkintopaikan välillä) Työelämään tutustumiseen (myös matkat kodin ja työelämään tutustumispaikan välillä) Työvoimapoliittinen koulutus -> lakisääteinen tapaturmavakuutus kuten työntekijöillä Oppisopimuskoulutus käytännön tehtävien koulutus työnantajan lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piirissä teoriaopiskelun osalta eivät kuulu oppilaitoksen lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen Jos opetussuunnitelmaan kuitenkin kuuluu työhön rinnastettavaa käytännön työharjoittelua, niin sen osalta voi kuulua oppilaitoksen lakisääteisen tapaturmavakuutukseen Omaehtoiset yleissivistävät ja harrastuspohjaiset kurssit ja koulutukset Ei lakisääteistä turvaa
Lakisääteinen tapaturmavakuutus ja ammatillinen koulutus 6 Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piirissä ammatillisessa koulutuksessa Opiskelulle ominaisessa olosuhteissa Osallistuessa opetussuunnitelman tai tutkinnon perusteiden mukaiseen työhön rinnastettavaan: Käytännön opetukseen Työssä oppimisjaksoon (myös matkat kodin ja oppimisjaksopaikan välillä) Työharjoitteluun (myös matkat kodin ja työharjoittelupaikan välillä) Näyttötutkintoon (myös matkat kodin ja näyttötutkintopaikan välillä) Työelämään tutustumiseen (myös matkat kodin ja työelämään tutustumispaikan välillä) Työliike, tapaturman aiheuttama vamman tai sairauden olennainen paheneminen ja tapaturman aiheuttamina pidettävät muut vammat (TyTAL 18 ) 1.1.2016 alkaen korvattavia Kaikki TyTAL vahinkotapahtumat korvattavia - ei enää rajoituksia Enenevässä määrin opintosuunnitelmiin voi liittyä työharjoittelu ulkomailla Ulkomaan työn on oltava opinto-ohjelmaan hyväksytty, jotta opiskelija on lakisääteisen tapaturmavakuutuksen turvan piirissä Turva voimassa varsinaisessa työharjoittelussa ja matkoilla työharjoitteluun ulkomaan asunnolta työpaikalle samoin säännöin kuin Suomessa työmatka Turva voimassa myös Suomen ja ulkomaan työharjoittelumatkojen välillä HUOM! matkavakuutus suositeltava matkasairaus, vapaa-ajan tapaturmat ja matkatavaravahingot huomioiden
Työvoimakoulutus Opiskelutapaturmalain 2 :n nojalla työvoimakoulutukseen osallistuvaa opiskelijaa kohdannut tapaturma korvataan työtapaturmana niin että opiskelijaa rinnastetaan työntekijään korvattavien olosuhteiden osalta, olosuhteet on kuvattu TyTal 21-25 :ssä Koulutuspalveluiden tuottaja on vakuuttamisvelvollinen Työvoimapoliittisessa koulutuksessa oleva rinnastetaan turvan laajuuden osalta työntekijään teoria ja käytännön opiskelu muu koulutyöaika koulumatkat
Vapaaehtoinen opiskelijoiden ryhmätapaturmavakuutus 16-513-931-4
Koulutuskuntayhtymän opiskelijat 9 Vakuutus on voimassa opetussuunnitelman mukaisessa toiminnassa sekä tähän liittyvillä välittömillä matkoilla Ammattiopiskelijoiden osalta esim teoriatunnit, liikuntatunnit, välitunnit, koulumatkat kodin ja oppilaitoksen välillä Hyppytuntien osalta voimassaolo arvioidaan koulutuskuntayhtymän tulkinnan mukaan että onko kysymys opetussuunnitelman mukaisestakouluajasta Ulkomailla opetussuunnitelman mukaisten luokkaretkien ja leirikoulujen aikana Vakuutus kattaa yksityisen ja julkisen hoidon Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa Vakuutus sisältää koulutuskuntayhtymän kaikki opiskelijat
10 Tapaturman määritelmä Käytännössä sama tapaturman määritelmä, kuin lakisääteisessä tapaturmavakuutuksessakin: tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Laajennukset: 1. Voimanponnistus ja liike: Korvataan vain venähdysvammoja Esim. kipeytymiset välittömästi urheilusuorituksen / liikuntatunnin jälkeen voivat tulla korvattaviksi Korvataan hoitokuluja enintään 6 viikon ajan ja EI korvata leikausta tai magneettikuvausta voiman ponnistuksen ja venähdyksen osalta 2. Hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpisto, paleltuminen, paineen huomattavan vaihtelun aiheuttama vamma ja kaasumyrkytys 3. Erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys Rajoitukset Sairaudet ja sairausperäiset vammat Eräät urheilulajit ja toiminnot, löytyvät vakuutusehdoista
11 Korvauspiiri Vakuutus korvaa tapaturmia Maksut lääkärin suorittamista tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä Lääkkeet Sairaalan hoitopäivämaksut Matkakulut paikalliseen lääkäriin tai hoitolaitokseen Fysioterapiaa leikkauksen tai kipsauksen jälkeen, korkeintaan 10 käyntikertaa Hammasvamman tutkimus ja hoito, ei kuitenkaan purtaessa sattuneet hammasvammat Silmälasit vain, jos tapaturma on vaatinut lääkärin / terveydenhoitajan hoitoa. Hankittava 2 kk:n kuluessa. Välttämättömät ylimääräiset koulumatkakulut, kun tapaturman vuoksi lääkärinmääräys. Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa. Hoitokuluja korvataan enintään 3 000 tapaturmaa kohti. Tapaturman aiheuttaman pysyvän haitan varalta korvaus on enintään 10 000 ja kuoleman varalta 3 000 Hoitokuluja korvataan vain, jos vahingonkärsinyt ei ole oikeutettu mihinkään lakisääteiseen korvaukseen (Esim liikennevakuutus). Tarkempi korvauspiiri ja rajoitukset löytyvät vakuutusehdoista
Tapaturman sattuessa Vapaaehtoinen ryhmätapaturmavakuutus Hakeudu hoitoon tilanteesi kannalta sopivimpaan hoitolaitokseen; sujuvimman palvelun varmistat hakeutumalla ensisijaisesti Pohjolan hoitolaitoskumppanille. Ota mukaasi henkilöllisyystodistus ja Kela-kortti. Maksa hoitokulut itse ja hae Kela-korvaukset, ellei hoitolaitos ole vähentänyt niitä suoraan. Hae korvausta sähköisellä korvaushakemuksella. Kalliimmissa toimenpiteissä, kuten leikkauksissa ja magneettikuvissa, lähetämme maksusitoumuksen suoraan hoitolaitoskumppanillemme, jolloin toimenpidettä ei tarvitse maksaa itse, HUOM hoitokulut 3 000 euroon saakka.
Vapaaehtoinen ryhmätapaturmavakuutus käytännössä Maksa hoitokulut ensin itse ja hae Kela-korvaukset, ellei hoitolaitos ole vähentänyt niitä suoraan. Tämän jälkeen toimistosihteeri hakee korvausta Pohjolasta sähköisellä korvaushakemuksella. Ensihoito tilanteen kannalta sopivassa hoitolaitoksessa Jatkohoito ja tutkimukset tarpeen mukaan. Suosittelemme käyttämään Omasairaalaa tai Terveystaloa. Tarvittaessa voit saada maksusitoumuksen magneettitutkimukseen tai leikkaukseen hoitolaitoskumppanillemme. Leikkaus ja kuntoutus Ota mukaan: - Kela-kortti - Henkilöllisyystodistus Vakuutus korvaa enintään 3 000 asti tapaturmaa kohden.
Vapaaehtoisen ryhmätapaturmavakuutuksen korvauskäsittelyn yhteystiedot 14 Vahinkoilmoitukset tekevät toimistosihteerit tunnistetun verkkopalvelun kautta Lisäselvitykset verkkopalvelun kautta Maksuton kirjeenvaihto-osoite: Pohjola / Yksityistapaturmavahingot, Tunnus 5010451, 00003 VASTAUSLÄHETYS Puhelinkorvauspalvelu 03030303 Lisätietoja korvausasioista sähköpostilla: yksityistapaturmavahingot@pohjola.fi
Opiskelijoiden matkaturvavakuutus 16-511-829-0
Opiskelijoiden opetussuunnitelman mukaiset matkat Matkustajavakuutus sisältää seuraavat osiot: Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokorvaus matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulut ilman euromääräistä ylärajaa matkasairauden hoitokulut 120 vrk:n ajalta matkatapaturman hoitokulut enintään 3 vuotta Matkan keskeytyminen Haittakorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 10 000 Kuolinkorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 3 000 Matkan peruuntuminen Matkalta myöhästyminen Matkatavaravakuutusta EI OLE Matkavastuuvakuutus, vakuutusmäärä 100 000 Matkaoikeusturvavakuutus, vakuutusmäärä 8 500 Voimassa enintään 3 kk yhtäjaksoisilla matkoilla Voimassa kaikkialla maailmassa 16
17 Matkasairaus ja matkatapaturma Hoitoturva matkasairauden varalta Matkasairaus Lääkärin hoitoa vaatinut sairaus, joka on alkanut tai jonka ensioireet ovat ilmaantuneet matkan aikana johon on annettu lääkärinhoitoa matkan aikana tai matkalta paluun jälkeen valittuun enimmäiskestoon saakka Matkasairauden hoitokuluja korvataan hoidon alkamisesta enintään 120 vrk, ilman euromääräistä ylärajaa Hoitoturva matkatapaturman varalta Matkatapaturma äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu matkan aikana vakuutetun tahtomatta Matkatapaturman hoitokuluja korvataan tapaturman sattumisesta enintään 3 vuotta ilman euromääräistä ylärajaa.
18 Matkan keskeytyminen ja peruuntuminen Keskeytymisturva Alkaneen matkan keskeytymisen syynä vakuutetun matkasairaus tai -tapaturma vakuutetun kotimaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut huomattava omaisuusvahinko vakuutettuun kohdistunut rikollinen teko tai sen yritys vakuutetun lähiomaisen tai samalle matkalle lähteneen seuralaisen sairastuminen, tapaturma tai kuolema vakuutetun maatalouslomittajan sairastuminen, tapaturma tai kuolema, kun vakuutettu on maatalousyrittäjä Korvaukset: Sairaan kotiinkuljetus vakavissa sairaus- ja onnettomuustilanteissa Korvausta maksetaan menetetyiltä matkapäiviltä, maksetuista retkistä ja palveluista. Peruuntumisturva Matkan peruuntuminen syynä vakuutetun sairastuminen, tapaturma tai kuolema vakuutetun lähiomaisen äkillinen sairastuminen, tapaturma tai kuolema vakuutetun kotimaassa olevaan omaisuuteen kohdistunut huomattava omaisuusvahinko vakuutetun lähiomaisen tai samalle matkalle lähtevän seuralaisen sairastuminen, tapaturma tai kuolema vakuutetun maatalouslomittajan sairastuminen, tapaturma tai kuolema, kun vakuutettu on maatalousyrittäjä Korvaukset: Korvausta maksetaan etukäteen maksetuista matkan peruuntumisen kuluista enintään 2.000 euroa.
19 Matkan peruuntuminen Myöhästymis- ja odottamisturva Myöhästymisestä korvataan, jos vakuutettu ei ehdi ajoissa lento-, laivajuna- tai bussimatkan alkamispaikkaan tai jatkoyhteyden alkamispaikkaan: kun yleinen kulkuneuvo ei esim. luonnonmullistuksen tai rikkoutumisen vuoksi tule paikalle kun vakuutetun käyttämä kulkuneuvo joutuu liikenneonnettomuuteen Myöhästymis- ja odottamiskuluja korvataan enintään 2.000 euroa Invaliditeetti- ja kuolinturva Matkatapaturman aiheuttama invaliditeetti Kertakorvaus haitta-asteen mukaan, joko osittainen tai täysimääräinen korvaus Matkatapaturman aiheuttama kuolinkorvaus Kertakorvauksena maksetaan valittu vakuutusmäärä Edunsaajana omaiset tai kirjallisesti ilmoitettu muu edunsaaja
Matkatavara- matkavastuu- ja matkaoikeusturvavakuutukset 20 Matkatavaravakuutusta EI OLE mukana vakuutuksessa Matkavastuuvakuutus Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä matkalla toiselle aiheutettu henkilö- tai esinevahinko, josta vakuutettu on korvausvastuussa Korvauksena maksetaan enintään valittu vakuutusmäärä, 85 000 Matkaoikeusturvavakuutus Vakuutuksesta korvataan asianajo- ja oikeudenkäyntikulut riita- ja rikosasioissa enintään valittuun vakuutusmäärään saakka, 8 500.
Eurooppalainen auttaa Tallenna puhelimeesi hätäpäivystyspalvelun numerot Hätäpäivystyspalvelu palvelee suomeksi, ruotsiksi ja englanniksi Eurooppalaisen lääkäripäivystys ja SOS-International palvelevat vakavissa sairaus- ja onnettomuustapauksissa. www.eurooppalainen.fi => Palveluverkosto Hätäpäivystys Euro-Center-vahinkotoimistot Lääkärit ja sairaalat ulkomailla
Työharjoittelun vakuutusturva
Toiminnan ja tuotevastuuvakuutus 16-511-997-0 Vakuutusmäärä 1 000.000 euroa henkilö- ja esinevahingoissa Omavastuu Vakuutuksenottajan omavastuu jokaisesta vahingosta on 2 000 euroa. Voimassaoloalue kaikkialla maailmassa, paitsi USA ja Kanada Erityisehdot sopimukseen perustuva vastuu ja käsiteltävänä, hallussa ja huollettavana oleva omaisuus, 200 000 euroa Sisältää tilaisuuden järjestäjän vastuun Tärkeimmät rajoitukset: - Käsiteltävänä ja huolehdittavana olevalle omaisuudelle aiheutunut vahinko, koulutuskuntayhtymän osalta kuitenkin 200 000 euroa - Hitaat ympäristövahingot - Kosteus ja tulviminen - Lakisääteisistä järjestelmistä korvattavat vahingot - Tahallisesti tai törkeällä huolimattomuudella aiheutetut
Toiminnan vastuuvakuutuksen tarkoitus Vakuutuksesta korvataan vakuutetussa toiminnassa vakuutuksen voimassaoloalueella toiselle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko, josta vakuutuksenottaja eli Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymä on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa, kun korvausvastuu perustuu vakuutuskauden aikana sattuneeseen tekoon tai laiminlyöntiin. Pohjola huolehtii vahingonkorvauksen perusteiden ja määrän selvitykset kun korvausvaatimus ylittää omavastuun. Pohjola hoitaa tai korvaa oikeudenkäynnin, jos korvauskysymys joutuu oikeuskäsittelyyn.
Työharjoittelu Lainmukainen korvausvastuu Työsopimusoikeuden ja vahingonkorvausoikeuden periaatteiden mukaan ns. isännänvastuun työharjoittelijoiden työssään aiheuttamista vahingoista kantaa aina harjoittelupaikan tarjonnut yritys, kun yrityksellä on vastuu työnjohdosta ja valvonnasta ja yritys saa hyödyn oppilaan harjoittamasta työstä. Oppilaitokset eivät siis ole voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa tämän tyyppisistä vahingoista muulloin kuin jos työ tehdään oppilaitoksen lukuun ja oppilaitos saa hyödyn tehdystä työstä sekä jos työnjohto ja valvonta on järjestetty oppilaitoksen taholta. Voimassa olevan oikeuden mukaan oppilas on henkilökohtaisessa vastuussa aiheuttamastaan vahingosta vain, jos hän aiheuttaa vahingon tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella
Työharjoittelijavakuutus Ongelma ministeriön ohjeessa Koska oppilaitokset eivät voimassa olevan oikeuden mukaan ole korvausvastuussa oppilaiden työharjoittelupaikoissaan aiheuttamista vahingoista, ei myöskään oppilaitosten vastuuvakuutuksen perusteella kyseenalaisia vahinkoja korvata. Myöskään lain mukaisen korvausvastuun puuttuessa ei ole syytä lähteä kyseistä riskiä millään räätälöidyllä ryhmävastuuvakuutusratkaisulla kattamaan, jolloin vältämme myös hankalat keskustelut mahdollisista korvausvaateista liittyen ansionmenetyksiin tai vastaavan tyyppisiin keskeytysvahinkoihin.
Tausta Työharjoittelijavakuutus Ammatilliseen opetukseen kuuluu pakollisena ns. työssäoppimisjakso Ongelmana oppilaan harjoittelupaikkana olevan yrityksen omaisuudelle aiheuttamat vahingot Omaisuusvakuutus, jonka kohteena on harjoitteluyrityksen omistama, sen hyödyksi käyttämä tai muutoin sen hallussa oleva omaisuus Lisäksi vakuutuksen kohteena on omaisuus, joka vahingon aiheuttaneen laiminlyönnin tai teon aikana on ollut harjoitteluyrityksen tai jonkun tämän lukuun suojaus tai vahingontorjuntavelvoitteen alaisena muulla tavoin tämän huolehdittavana Vakuutuksen kohteena ei ole oppilaan tai oppilaitoksen oma omaisuus
Työharjoittelijavakuutus Korvauspiiri Vakuutuksesta korvataan suoranainen esinevahinko, jonka on aiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamaton tapahtuma, joka on välitön seuraus työharjoittelussa olevan oppilaan toiminnasta HUOM! Vakuutus on toissijainen eli vakuutuksesta korvataan vahinko ainoastaan siltä osin, kun korvausta ei ole mahdollista saada muun vakuutuksen perusteella. LOUNAIS-SUOMEN KOULUTUSKUNTAYHTYMÄLLÄ EI OLE TYÖHARJOITTELIJAVAKUUTUSTA
Lakisääteinen tapaturmavakuutus ja laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus, työntekijät
Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymän työntekijöiden lakisääteinen tapaturmavakuutus Pohjolassa 40-393-207-9 Alkaa Pohjolassa 1.4.2016, Kuntayhtymän työntekijät Kuntayhtymän työntekijöiden osalta on käytössä sama täysyksilöllinen maksujärjestelmä kuin opiskelijoidenkin osalta, ohimenevät ja pysyvät korvaukset vaikuttavat katkaisurajaan, 54 000 euroa, saakka. Kyseessä on maltillinen maksujärjestelmä. Yhteystiedot korvauksissa (päätökset & kirjeenvaihto) PL 146, 32201 Loimaa Vakuutuksen alla on vietävissä yksiköt työntekijöiden osalta jolloin tapaturmatilastoja voidaan ottaa yksiköittäin
Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymän työntekijöiden laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus Pohjolassa 40-393-207-9 Alkaa Pohjolassa 1.4.2016 Kuntayhtymän koko henkilöstö on vakuutettu Vakuutuksen perusteella korvataan vapaa-aikana sattuneet tapaturmat työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisesti. Laaja vapaa-ajan tapaturmavakuutus on voimassa kaikissa harrasteurheilulajeissa, ei rajoituksia vaikka kyseessä olisi esim jonkun urheiluliiton alainen toiminta Vakuutus on voimassa vapaa-ajalla Suomessa ja ulkomailla Huom. Vapaa-ajan ulkomaan matkoille suositellaan matkavakuutuksen ottamista, jolla katetaan matkalle alkaneet sairaudet
Lakisääteinen tapaturmavakuutus, voimassaolo- ja korvaukset, lain muutokset 1.1.2016, yhteystiedot
Lakisääteinen tapaturmavakuutus - ensisijainen korvaaja Sairausvakuutus / Kela korvaa muut tapaturmat ja sairaudet Työeläke eläketaso yleensä alempi, ei lisäkorvausta Liikennevakuutus liikennevahingot lisäkorvauksena mm. tilapäinen haitta ja esinevahingot tapaturmavakuutuksella on regressioikeus syyllisen ajoneuvon vakuutukseen Vahingon aiheuttaja / vastuuvakuutus liukastumiset, pahoinpitelyt jne. lisäkorvauksena mm. tilapäinen haitta ja esinevahingot tapaturmavakuutuksella on regressioikeus syyllisen/aiheuttajan ajoneuvon vakuutukseen
34 Työtapaturma- ja ammattitautilaki 1.1.2016 Työtapaturma- ja ammattitautilaki tulee voimaan 1.1.2016 Lakitunnus: HE 277/2014 Lain virallinen lyhenne: TyTAL Uuteen lakiin yhdistettiin kolme lakia yhdeksi säädökseksi Tapaturmavakuutuslaki vuodelta 1948 Ammattitautilaki vuodelta 1988 Laki tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta vuodelta 1991 Työtapaturma- ja ammattitautilaki http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459
Työtapaturmia ja ammattitauteja koskeva lainsäädäntö 1.1.2016 lukien 35 31.12.2015 mennessä sattuneisiin työtapaturmiin ja ilmeneviin ammattitauteihin sovelletaan vuoden 1948 tapaturmavakuutuslakia, ammattitautilakia sekä kuntoutuslakia. 1.1.2016 alkaen sattuviin työtapaturmiin ja ammattitauteihin sovelletaan uutta työtapaturma- ja ammattitautilakia Kaikki työtapaturmat riippumatta vahingon sattumisajankohdasta ilmoitetaan uudistetulla tapaturmailmoituslomakkeella. Vielä vuosikymmenten ajan joudutaan soveltamaan tapaturmavakuutuslakia ja ammattitautilakia sen määrittämiseen, onko kyse korvattavasta työtapaturmasta/ammattitaudista ja mitä korvauksia suoritetaan
36 Tapaturmailmoittaminen 2016 alkaen 1 Työntekijällä on velvollisuus ilmoittaa vahinkotapahtumasta työnantajalleen heti olosuhteiden salliessa. 2 Työnantajan on toimitettava tapaturmailmoitus vakuutusyhtiöön viipymättä ja viimeistään 10 arkipäivän kuluessa saatuaan tiedon vahinkotapahtumasta. 3 Työntekijä ilmoittaa hoitolaitoksessa työnantajansa nimen ja vakuutusyhtiön. Hoitolaitos voi tarkistaa työnantajan vakuutustiedon TVK:n ylläpitämästä vakuutusrekisteristä. 4 Tapaturmailmoitus tehdään jatkossa jokaisesta työtapaturmasta. Tapaturmailmoitus on edellytys korvausten maksamiselle. Sähköinen tapaturmailmoitus Pohjolan verkkopalvelussa! - Tarkennetut kysymykset mm. vahingon sattumisolosuhteista
Tapaturmailmoitus sähköisesti Verkkopalvelun sähköinen ilmoitus jouduttaa tapaturmailmoituksen tekemistä Tapaturmailmoituksessa lain muutoksen edellyttämät kysymykset Esimies antaa tiedot vahingoittuneesta henkilöstä sekä työtapaturman olosuhteista. Palkkasihteeri Lähettää tapaturmailmoituksen heti Pohjolaan Toimittaa palkkatiedot ja sairauspoissaolotodistukset ja lisäselvitykset Pohjolan verkkopalvelun kautta Nopeutuva korvauskäsittely edellyttää sähköistä tapaturmailmoitusta. Tapaturman sattumisolosuhdetta koskevat kysymykset tarkentuvat. Lain vaatima käsittelyaika edellyttää tarkempia lähtötietoja. 37
Korvattavat olosuhteet Työssä Työssä ja työtehtävissä sattuvat tapaturmat kotimaassa ja ulkomailla Työstä johtuva liikkuminen ja tekeminen työpaikalla Työssä Työntekopaikalla Työntekopaikan ulkopuolella työpaikalla liikkumisen syy-yhteys työhön esim. työvälineiden haku, peseytyminen, pukeminen, tupakkatauot Lounas- ja kahvitauot työnantajan järjestämä ja osin tai kokonaan kustantama työnantaja ei varsinaisesti järjestä ruokailua eikä osallistu kustannuksiin tai osallistuu vain osittain omat eväät Kuntoliikunta työajalla liikunta on työnantajan hyväksymää Etätyössä esimerkiksi taukoliikunta, palohenkilöstön työkyvyn ylläpitäminen Työnantajan järjestämät koulutus- ja virkistystilaisuudet Virallisen ohjelman mukaisessa toiminnassa
Kodin ja työpaikan väliset matkat Tavanomainen reitti ja vähäinen poikkeama siitä Ei välttämättä suorin tai lyhin reitti Tapaturmailmoituksessa ilmoitettava vahinkopaikka ja mahdollinen vastapuoli takaisinsaantiselvitystä varten Koti Kauppa - korvataan Ravintola - ei korvata Päiväkoti, koulu, - korvataan Ostoskierros - ei korvata
Tapaturma työntekopaikan alueen ulkopuolella 23 :n 1 ja 2 kohta Asunnon ja työpaikan välinen matka Työpaikka - Työnantajan osoittama työtila, jossa muutoin kuin satunnaisesti tehdään työtä = ns. vakituinen työntekopaikka Tavanomainen matka - Ei välttämättä suorin tai lyhin matka - Arvioidaan ajallista ja matkallista poikkeamaa Vähäinen poikkeaminen matkareitiltä mukana - Lasten päivähoito, ruokakaupassa käynti tai muu niihin rinnastettava syy (koulu, tankkaus ja korjaamo) - Päiväkodissa tai kaupassa sisällä sattuneita tapaturmia ei edelleenkään korvata Ruokailu- ja virkistystauko Työntekopaikan alueen läheisyys - Paikka, jossa ruokailu- ja virkistystaukoon varatun ajan aikana ehtii käydä Taukoon liittyvä tavanomainen toiminta - Yleensä tavanomaista / asianomaisella työntekopaikalla tavanomaista - Ruokailemisen ja taukoon liittyvien matkojen lisäksi tavanomaista on esim. kahvilla käynti, eväiden ostaminen, kävely tai pankissa käynti tältä osin säännös eroaa asunnon ja työpaikan välisellä matkalla sattuneesta tapaturmasta, jolloin poikkeaman mukaisessa toiminnassa sattunutta tapaturmaa ei korvata. 40
Etätyö Esimerkki vakuutusturvan voimassaolosta päivän aikana 41 Ajankohta Päivän ohjelma Voimassa 7.00 Aamutoimet (lapsen pukeminen yms). EI 7.00 7.30 Lapsen vienti päivähoitoon (ja paluu kotiin) Ei 7.30 8.00 Aamiainen Ei 8.00 11.00 Työskentelyä kannettavalla tietokoneella ja puhelimella Kyllä 08.30 Poikkeama: työpapereiden hakeminen autosta Kyllä 09.00 Poikkeama: WC:ssä käynti, kahvitauko tms. Ei 11.00-11.30 Autolla kauppaan ruokaostoksille Ei 11.30 12.30 Ruoan valmistus ja lounaan syönti + tauko Ei 12.30 16.00 Työskentelyä kotona Kyllä 16.30 17.00 Lapsen haku päivähoidosta (ja paluu kotiin) Ei 17.00 - Kotona: vapaa-aika alkaa Ei Yleisiä periaatteita: Etätyön tekemisestä tulee olla sovittu työnantajan kanssa. Sovittuun työhön välittömästi liittyvän toiminnan yhteydessä sattuneet tapaturmat korvataan työtapaturmina. Samoin korvataan työtehtävien vuoksi tapahtuvan liikkumisen yhteydessä sattuneet tapaturmat.
Korvattava vahinkotapahtuma 42 Työtapaturma tai ammattitauti Edellytyksenä lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja sairauden tai vamman välillä Tapaturman määritelmä ennallaan Äkillinen, odottamaton, ulkoisen tekijän aiheuttama tapahtuma, joka aiheuttaa vamman tai sairauden Tapaturmaksi rinnastetaan myös hiertymä, syövyttävän aineen aiheuttama vamma, höyryn tai kaasun aiheuttama vamma, paleltuma jne. Työstä johtuvissa olosuhteissa sattuneina korvataan myös Työliikekipeytyminen Korvataan vain ensihoito (EI fysikaalista hoitoa tai magneettikuvausta) ja ansionmenetys enintään 6 viikon ajalta Pahoinpitelystä aiheutunut vamma, teon syynä on vahingoittuneen työtehtävä Henkinen järkytysreaktio työtapaturman seurauksena Muun sairauden paheneminen korvaus enintään 6 kk
43 Työliikekipeytyminen 33 Määritelmä: Lihaksen tai jänteen äkillinen kipeytyminen, joka on tapahtunut ilman tapaturmaa työntekijän suorittaessa yksittäistä kuormittavaa työliikettä työssä tai työaikana tapahtuvassa kuntoliikunnassa (24 1 momentti 6 kohta) Korvausta maksetaan max 6 viikkoa kipeytymisestä lukien Korvausta ei makseta, jos kipeytyminen johtuu aikaisemmasta vammasta tai sairaudesta tai sellaisesta kudosvauriosta, joka voi syntyä vain tapaturman aiheuttamana.
Ammattitaudeista 44 Ammattitautiluetteloa täydennetty Fysikaalinen tekijä Puristus polvilumpion limapussin tulehdus Poikkeava lämpö hermoston lämpösäätelyjärjestelmän pysyvä muutos Kemiallinen tekijä Orgaaniset pölyt keuhkoahtaumatauti Epäorgaaniset pölyt keuhkoahtaumatauti Asbestin aiheuttama retroperitoneaalinen fibroosi Ärsytyksen aiheuttamana astman useammassa kohdassa Biologinen tekijä Myyräkuume ja jänisrutto Ammattitaudin korvausvelvollisuus Altistus henkilön nykyisessä työssä korvataan nykyisen työnantajan vakuutuksesta Nykyisessä työssä ei enää altistusta selvitetään viimeisen altistuksen sijaan pääasiallinen altistuminen ja korvataan sen työsuhteen työnantajan vakuutuksesta Ammattitaudeista ilmoitetaan erillisellä ilmoituksella Ansionmenetys tutkimusajalla uusi korvauslaji korvataan enintään 7 päivältä
Työtapaturma- ja ammattitautilain mukaan maksettavia korvauksia Ohimenevät korvaukset Sairaanhoitokulut lääkärinpalkkiot, lääkkeet, matkakulut ja hoidossa tarvittavat apuvälineet Tutkimuskulut, myös ansionmenetys tutkimusajalta (enintään 7 pv) Päiväraha Kohonneet kodinhoitokulut Ansionmenetys fysikaalisen hoidon ajalta Eräät esinekorvaukset esim. silmälasit Pysyvät korvaukset Tapaturmaeläke Ammatillisen kuntoutuksen kulut, myös kuntoutusrahana korvattava ansionmenetys Haittaraha Hoitotuki ja vaatelisä Perhe-eläke Hautausapu 45
Ansionmenetyskorvauksista - Täysi työkyvyttömyys Ansionmenetyskorvauksissa edelleen lyhyen ajan ansionmenetys, päiväraha ja tapaturmaeläke korvataan myös ammatillisen kuntoutuksen ja sen selvittelyn ajalla nimikkeellä kuntoutusraha Ansionmenetys tutkimusajalla uusi korvauslaji korvataan enintään 7 päivältä todellisen ansionmenetyksen mukaan samoin kuin fysikaalisen hoidon ajalta korvattava ansionmenetys 100 % 85 % 70 % Palkka Päiväraha/ vuosityöansio Neljän viikon päiväraha Tapaturmaeläke Tapaturma -eläke Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä
47 Ansionmenetyskorvauksista Lyhyen ajan ansionmenetyskorvaus Neljä viikkoa /28 päivää tapaturmasta Ansionmenetyskorvaus on pääsääntöisesti saman suuruinen kuin sairausajan palkka Jos sairausajan palkkaa ei ole maksettu, päiväraha määräytyy tapaturmaa edeltäneiden neljän viikon ansioiden perusteella Jokaisesta työsuhteesta erikseen Maksetaan jokaiselta kalenteripäivältä Ennakonpidätyksen alaista korvausta Päiväraha Perustuu vuosityöansioon neljän viikon jälkeen Päiväraha = vuosityöansio:360 Maksetaan tapaturman vuosipäivään asti Vuosityöansion minimi vuonna 2016 = 13 910 minimipäiväraha 38,64 / pvä Maksetaan jokaiselta kalenteripäivältä Ennakonpidätyksen alaista korvausta Tapaturmaeläke Ansionmenetyskorvaus tapaturman vuosipäivän jälkeen on tapaturmaeläke Tapaturmaeläkkeen määrä on 85% vuosityöansiosta Päiväkohtainen eläkkeen määrä vuosityöansio x 85 % : 360 Lisäksi maksetaan työntekijäin eläkelain mukainen indeksikorotus Eläkepäiviä on 30 kuukaudessa
48 Vuosityöansion selvittäminen Ansiot vuoden ajalta ennen tapaturmaa työnantajalta Työansio / palkka Lomakorvaukset / lomaraha: määrä ja maksetaanko yleensä kyllä tai ei Luontoisedut Palkankorotukset Palkattomat poissaolojaksot ja niiden poikkeuksellisuus Viiden vuoden ansiotiedot verottajalta Eläketurvakeskuksen työsuhderekisteriote Muiden työnantajien palkat Maatalous- ja muun yrittäjän vakuutusturva ja työtulo vakuutuslaitoksilta
Vuosityöansio - erityistilanteet 49 Vanhuuseläkkeellä olevan vuosityöansio vanhuuseläkkeellä tehtävän työn ansioista Ansionmenetyskorvaus enintään 3 vuodelta tai 68 ikävuoteen asti Vuosityöansio, kun ammattitauti ilmenee eläkeaikana (vanha säännös täsmennettynä) Päätoimisesti ammattiin opiskelevan vuosityöansio (ennallaan) Ammatin mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella VTA-asetuksen 8 koululaisen vuosityöansio (ennallaan) Vähimmäisvuosityöansio x 2 Nuoren henkilön vuosityöansio (ennallaan) Työn mukainen palkka kolmen vuoden työkokemuksella VTA-asetuksen 8 25.5.2015 www.tvl.fi
Opiskelijan päivärahakorvaus Lyhyen ajan päivärahakorvaus, 28 päivää Ei minimisuojaa, mikäli vamma ei vaikuta opintoihin Minimi, jos ei työskentele opintojen lisäksi ja vamma estää opiskelun Sairausajan palkkaa vastaava korvaus työnantajalle (tai neljän edeltävän viikon ansiot vahingoittuneelle), jos työskentelee opintojen lisäksi Jos jää alle minimin ja vamma estää opiskelun, korotus minimiin Päätoiminen opiskelija vuosityöansio Opiskelualaa vastaava ansiotaso kolmen vuoden työkokemuksella Työkyvyn heikentymä arvioidaan vamman vaikutuksella opintoihin (TyTAL 70 ) Täysi korvaus, jos vamma estää pääasiallisesti opiskelun 50 % korvaus, jos vamma merkittävästi rajoittaa opiskelua Esim pystyy osallistumaan teoriatunneilla Ansionalenema laskelma, jos vamma ei estä opiskelua, mutta estää opiskelun ohella tehtävän työn tekemisen
Ammatillinen kuntoutus Tavoitteet Keinot Korvaukset Ammatillinen kuntoutus Työhön paluun ja työssä suoriutumisen edistäminen ja tukeminen Pääasiallisen toimeentulon saavuttaminen (entinen ansiotaso) Työ- ja koulutuskokeilu, työhönvalmennus, uudelleenkoulutus, yritystuki, apuvälineet Täysi ansionmenetyskorvaus opiskelun ajalta Matkakulut ja opiskelukustannukset Mahdollinen ansion alentuma valmistumisen jälkeen Työtapaturma- ja ammattitautilaki velvoittaa Vakuutusyhtiön on otettava kantaa ammatillisen kuntoutuksen tarpeeseen 3 kuukauden välein Työntekijän on edesautettava ammatillista kuntoutusta Työterveyshuolto ja kolmikantaneuvottelu tiiviisti mukana
Ammatillisen kuntoutuksen polut Kuntoutus vaihtoehdot työpaikalla Työhönpaluu entiseen työhön Työhönpaluu uusiin tehtäviin Osittainen työhönpaluu, Työkokeilu Työkokeilu, Työhönvalmennus, Oppisopimus Entinen työ, tarvittaessa muokattuna Työssä jatkaminen uusissa tehtävissä Työnantajalla ei ole tarjota terveydentilalle sopivia tehtäviä Työhönpaluu toiselle työnantajalle Työelämässä jatkaminen vaatii uutta osaamista Työkokeilu, Työhönvalmennus, Oppisopimus Uudelleenkoulutus Työssä jatkaminen uudella työnantajalla Työelämässä jatkaminen uudessa ammatissa Ei ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuuksia Työkykyä osittain jäljellä Työkykyä ei ole jäljellä Osatapaturmaeläke Täysi tapaturmaeläke 52
Työhönpaluun tuki Lounais-Suomen koulutuskuntayhtymän omat varhaisen ja tehostetun tuen mallit koskevat myös työtapaturmassa vahingoittuneita tai ammattitautiin sairastuneita työntekijöitä sekä työtapaturmasta tai ammattitaudista johtuvaa työkyvyttömyyttä. Osittainen työhön paluu Osatyökyvyttömyysratkaisu (Vrt. Kelan osapäiväraha) esimerkiksi kevennetty paluu pitkältä sairauslomalta. Työnantaja maksaa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa mahdolliseen ansion alenemaan perustuvaa päivärahaa tai tapaturmaeläkettä Ansion aleneman oltava vähintään 10 % Työkokeilu Korvataan ammatillisena kuntoutuksena (Vrt. työeläkekuntoutuksen / Kevan työkokeilu) Työnantaja ei maksa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa täyttä päivärahaa/eläkettä työkokeilun ajalta ja korvaa kuntoutujalle mahdolliset matkakulut. Ammatillisen kuntoutuksen jatkoselvittely Pohjolan toimeksianto ammatillisen kuntoutuksen palveluntuottajalle Ammatillisen kuntoutuksen tarve todettu, uudelleensijoitusselvittelyt toteutettu, eikä soveltuvassa työssä jatkaminen esim. työkokeilutoimin omalla työnantajalla ole mahdollista
54 Korvausasian vireilletulo vakuutusyhtiöön Korvausasia tulee vireille vain laissa (112 ) säädetyillä tavoilla: 1. Työnantajan tekemä tapaturmailmoitus 2. Vahingoittuneen tekemä kirjallinen ilmoitus, josta käy ilmi: työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekä vahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus ja yhteystiedot 3. Hoitolaitoksen toimittama potilaskertomus tai lääkärinlausunto, josta käy ilmi: työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekä vahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus ja yhteystiedot Jos asiakirjat toimitetaan väärälle vakuutuslaitokselle, tämä siirtää ne oikealle, ja asia tulee vireille vasta tässä toimivaltaisessa vakuutuslaitoksessa
Vahingosta ilmoittamiseen liittyvät velvollisuudet 55 Vahingoittuneella on velvollisuus ilmoittaa työnantajalle hänelle sattuneesta vahinkotapahtumasta heti kun se on mahdollista (110 ) Laiminlyönnin perusteella mahdollisuus evätä korvaus viivästysajalta (146 ) Työnantajan on ilmoitettava työtapaturmasta tai ammattitaudista vakuutuslaitokselle viimeistään kymmenen arkipäivän kuluessa siitä, kun sai siitä tiedon (111 ) Laiminlyönnin perusteella mahdollisuus evätä työnantajalle kuuluva korvaus viivästysajalta (146 ) Laiminlyönnin perusteella myös sakkorangaistus on periaatteessa mahdollinen (279 ) Vahingoittuneen muita velvoitteita Eräiden kulukorvausten hakeminen Edistää asian selvittämistä Edistää ammatillisen kuntoutuksen toteutumista Mennä tutkimuksiin Ottaa vastaan sairaanhoitoa Ilmoittaa korvaukseen vaikuttavista muutoksista
56 Velvoitteita vakuutusyhtiölle Vireilletuloilmoitus Vahingoittuneelle ilmoitettava viipymättä häntä koskevan korvausasian vireille tulosta Korvauspäätöstä varten tarvittavien lisäselvitysten pyytäminen 7 arkipäivän kuluessa vireille tulosta Korvauspäätös annettava 30 päivän kuluessa selvitysten saamisesta Muutoksenhakuasteen antama päätös laitettava täytäntöön 14 päivän kuluessa päätöksen saatua lainvoiman ja vakuutuslaitoksen saatua tarvittavat selvitykset. Päätös lainvoimainen, jos muutoksenhakuasteen päätöksestä ei ole tehty valitusta 7 + 30 päivän kuluessa. Ammatillisen kuntoutuksen tarpeen selvittäminen 3 kk:n välein
Asianosaisista ja päätöksistä 57 Asianosaisina vain vahingoittunut työntekijä tai kuolintapauksessa hänen edunsaajansa Viimekädessä muutoksenhakuaste ratkaisee asianosaisuuden Päätökset Vahingoittuneelle kirjallinen päätös perusteluineen Työnantajalle annettava päätös on yksilöity laissa Työnantajan päätöksessä: vahingoittuneen nimi ja henkilötunnus, vahinkopäivä, asian ratkaisu, etuus ja korvauksen määrä Työnantaja saa tiedon, että asia on ratkaistu Ei perusteluja, eikä terveydentilatietoja Päätös annetaan työnantajalle vain Työnantajan hakemasta korvauksesta (sairausajan palkka, ansionmenetys tutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta tai työnantajan maksamat sairaanhoitokulut) Jos kyse erityismaksujärjestelmässä olevasta vakuutuksesta, jossa korvausmeno vaikuttaa vakuutusmaksuun eli koulutuskuntayhtymä saa aina päätöksen.
58 Erikseen haettavat korvaukset Työntekijän haettava korvauksia vuoden määräajassa niiden syntymisestä Lääkkeet ja hoitotarvikkeet, matka- ja majoituskulut, kodinhoitokulut ja esinevahingot (särkyneet silmälasit ym.) Sama koskee myös työnantajaa, joka on maksanut esim. sairaanhoitokuluja Avopuolison on haettava leskeneläkettä Yhteinen osoite ja lapsi tai Yhteinen osoite ja julkisen notaarin vahvistama sopimus keskinäisestä elatuksesta Tutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta menetetty palkka Sekä työnantajan että työntekijän menetyksenä
59 Ohjeet ensihoitoon hakeutumisesta Olkapään, ranteen, lonkan, polven tai nilkan tapaturma (esim. kaatuminen, kompastuminen, putoaminen) Hakeudu ensihoitoon Pohjolan hoitolaitoskumppanille jos mahdollista, Huom koulutuskuntayhtymän oma ohjeistus työterveyshuollosta. Työssä lyhyenä aikana syntyneestä vammasta (esim. selän kipeytyminen noston yhteydessä) Hakeudu työterveyshuoltoon Jos epäilet ammattitaudin aiheuttamaa sairautta hakeudu ensihoitoon työterveyshuoltoon, josta sinut tarvittaessa ohjataan jatkohoitoon Ota yhteys työterveyshuoltoon, jos sinulle on epäselvää, onko kyseessä tapaturma vai ei ja tilanteesi vaatii hoitoa. Pohjolan hoitolaitoskumppaneilla pääset nopeasti hoitoon Terveystalo Omasairaala Helsingissä ja Tampereella 8.2016 Magneettikuvaukseen ja leikkaukseen hoitolaitokset pyytävät Pohjolalta maksusitoumuksen
Käytännön toimet hoitoon hakeutumisessa 60 Työtapaturma Ilmoita tapaturmasta esimiehellesi Palkkasihteeri tekee tapaturmailmoituksen. Hakeudu hoitoon. Ilmoita työnantajasi nimi ja kerro, että työtapaturmavakuutus on Pohjolassa. Työssä lyhyenä aikana tapahtunut kipeytyminen Ilmoita kipeytymisestä esimiehellesi, vaikka tilanteesi ei vaatisikaan välitöntä hoitoon hakeutumista. Jos tilanteesi vaatii myöhemmin käyntiä lääkärin vastaanotolla, hakeudu työterveyshuoltoon. Palkkasihteeri tekee tapaturmailmoituksen. Ammattitaudit Jos on epäilet oireilun johtuvan jostakin työpaikan altisteesta, hakeudu työterveyshuoltoon. Työterveyshuollosta kirjoitetaan tarvittaessa lähete tarkempiin jatkotutkimuksiin esim. Työterveyslaitokselle. Palkkasihteeri täyttää ammattitauti-ilmoituksen. Pohjola pyytää tarvittaessa lisäselvityksiä altistumisesta. Jatkotutkimuksia koskevaan maksusitoumukseen otetaan kantaa, kun tarvittavat lisäselvitykset ovat käytettävissä.
Hoitokäynnit Ensihoito, kiireellinen hoito ja yksittäiset vastaanottokäynnit Korvataan ilman erillistä maksusitoumusta Edellyttää, että vahinko on sattunut tilanteissa, joissa lakisääteinen tapaturmavakuutus on voimassa Tapaturmissa vähäiset toimenpiteet (esimerkiksi röntgen- ja ultraäänitutkimukset) korvataan ilman erillistä maksusitoumusta Ensihoitoon voi hakeutua mihin tahansa hoitolaitokseen HUOM, koululutuskuntayhtymän oma ohjeistus työterveyshuollon osalta. Tutkimukset ja toimenpiteet (magneettitutkimus, leikkaustai muu toimenpide) Pyydettävä Pohjolasta etukäteen maksusitoumusta, ellei kyse ole vamman hoidon kannalta tarpeellisesta ensihoidosta tai kiireellisestä hoidosta. Jos tutkimus / toimenpide tehdään ilman etukäteen pyydettyä maksusitoumusta, Pohjolalla on lain mukaan velvollisuus maksaa siitä vain julkisen hoitolaitoksen asiakasmaksuosuus.
62 Maksusitoumusta edellyttävät toimenpiteet Maksusitoumus edellytetään yli 300 euroa maksavista tutkimuksista tai toimenpiteistä Magneettitutkimus, leikkaus- tai muu toimenpide Hoitolaitos pyytää Pohjolasta etukäteen maksusitoumusta, ellei kyse ole vamman hoidon kannalta tarpeellisesta ensihoidosta tai kiireellisestä hoidosta. Jos tutkimus / toimenpide tehdään ilman etukäteen pyydettyä maksusitoumusta, Pohjolalla on lain mukaan velvollisuus maksaa siitä vain julkisen hoitolaitoksen asiakasmaksuosuus.
Hoitolaitoskumppanuusverkosto 2016 Hoitolaitoskumppani Toimialue Terveystalo ITE Lääkärikeskus ITE Lasaretti Porin Lääkäritalo Koskiklinikka ja Röntgentutka Medimar Valtakunnallinen Joensuu Kuopio Pori Tampere Ahvenanmaa Hoitolaitoskumppani/erityisalat Omasairaala Bulevardin Klinikka Orton Helsinki Hospital Ortopedia, käsikirurgia ja selkävammat, urheiluvammat Plastiikkakirurgia Tekonivelet Selkävammat ja syöpäkirurgia 63 Q Medical Suu- ja leukakirurgia
OP Vahinkoapu apu löytyy taskusta Vahinkoavusta löydät yksinkertaiset ohjeet erilaisiin vahinkotilanteisiin ja pääset ilmoittamaan vahingosta. Vahinkoapu ohjaa sinut tarvittaessa oikealle OPn kumppanille olipa kyseessä sitten lääkäriasema, kylmälaitekorjaaja tai hinauspalvelu. Tavoitteemme on, että pääset jatkamaan arkeasi mahdollisimman sujuvasti. Avaa Vahinkoapu tietokoneella, tabletilla tai puhelimella: http://vahinkoapu.op.fi Löydät ohjeet vahinkotilanteisiin myös OP-mobiilista. Lataa sovellus App Storesta, Google Play-kaupasta tai Windows Storesta.
Rakennamme Suomeen uuden sairaala- ja hyvinvointiverkoston Pohjola-nimellä OP yksityissairaalat Helsingin lisäksi Tampereelle, Ouluun, Kuopioon ja Turkuun. Toiminta laajenee samalla uusille erikoisaloille ja työterveyteen. Sairaalaverkostoa rakennetaan nimellä Pohjola Terveys Jatkossa valtaosa asiakkaista asuu alle 2 h ajomatkan päässä oman vakuutusyhtiönsä tarjoamista kattavista terveyspalveluista. 65
Työmestari-palvelu tyomestari@omasairaala.fi 66
Mikä on Työmestari -palvelu? Työmestari on Työn ammattilainen, joka auttaa suuntaamaan ajatukset työhön jo hoidon alkuvaiheessa Työnantajan ja vakuutetun kumppani, joka antaa tukea työhön paluun eri vaiheissa Ongelmanratkaisija, joka ymmärtää työhön palaamisen fyysis-psyykkis-sosiaaliset vaatimukset Ammatillisen kuntoutuksen asiantuntija Tavoitteena on nopeampi työhön palaaminen tapaturman jälkeen Ohjaa työhön palaamista tehokkaasti turvallisuudesta tinkimättä
Työmestari-palvelun tarkoitus Työntekijä takaisin töihin nopeasti ja turvallisesti Vakuutettu Pienemmät ansionmenetykset Vakuutuksenottaja Lyhyempi sairauspoissaolo ja alhaisemmat sijaiskustannukset Kaikkien kannalta hallittu prosessi Sovellettavissa monipuolisesti erilaisiin vakuutuksenottajan tarpeisiin 68
Muutoksenhaku 3. Vakuutusoikeus 2. Tapaturma-asioiden muutoksenhaku-lautakunta 1. Vakuutuslaitos Rajoitettu muutoksenhakuoikeus/valituslupa 4. Korkein oikeus työmarkkinajärjestöt mukana muutoksenhaku on maksutonta oikeudenkäyntikuluja maksetaan eräissä tilanteissa Korvauspäätöksen kääntöpuolella on muutoksenhakuohjeet Lisäksi ohjaus hakea korvausta sairausvakuutuslain perusteella Valitus tulee tehdä 30 päivän sisällä siitä, kun vahingoittuneen katsotaan saaneen päätöksen käytännössä 37 päivää päätöksen päiväyksestä Valitus lähetetään Pohjolaan käsiteltäväksi
Materiaalia Työtapaturma- ja ammattitautilaki: http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150459 TVL:n sivuilla TyTAL-tiedote: http://www.tvl.fi/fi/tytal/ TyTAL teemalehti: http://www.digipaper.fi/tvl/127512/ Työtapaturman ja ammattitaudin ilmoittaminen Opas työpaikkojen käyttöön: http://www.tvl.fi/fi/julkaisut-ja-lomakkeet/ Laki opiskeluun liittyvissä työhön rinnastettavissa olosuhteissa syntyneen vamman tai sairauden korvaamisesta http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150460 70
Työtapaturmiin liittyviä yhteystietoja 71 Tapaturmailmoitukset Pohjolan verkkopalvelun kautta Akuutit ongelmatilanteet, häiriöilmoitukset, käyttöoikeuksiin liittyvät kysymykset 010 253 6198 (klo 8-17) / verkkotuki@pohjola.fi Maksuton kirjeenvaihto-osoite: Pohjola Vakuutus Oy, Tunnus 5010451, 00003 VASTAUSLÄHETYS Puhelinkorvauspalvelu 03030303 (vastausaikatavoite 60sek) Sähköpostiosoitteita (vastausaikatavoite 24h postia puretaan päivittäin, mutta otsikoi asia kiireelliseksi esim. maksusitoumusasiat): tyotapaturmakorvaukset@pohjola.fi ammattitaudit@pohjola.fi Korvauskäsittelijän nimi ja yhteystieto päätöksissä sekä lisäselvityskyselyissä Asiakaspäällikkö apuna korvauksiin liittyvissä kysymyksissä: Eva-Maria Toppi, eva-maria.toppi@pohjola.fi p. 010 253 2726 korvauspalvelu.asiakaspaallikko@pohjola.fi Kuntoutusasiantuntijat: Satu Ojala, satu.ojala@pohjola.fi p. 010 253 2945 Henriikka Nikulainen, henriikka.nikulainen@pohjola.fi p. 010 2532797
Työntekijöiden ja luottamushenkilöiden matkaturvavakuutus 16-511-829-0
Työntekijöiden ja luottamushenkilöiden virkamatkat Matkustajavakuutus sisältää seuraavat osiot: Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokorvaus matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulut ilman euromääräistä ylärajaa matkasairauden hoitokulut 120 vrk:n ajalta matkatapaturman hoitokulut enintään 3 vuotta Matkan keskeytyminen Haittakorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 10 000 Kuolinkorvaus matkatapaturman ja matkasairauden varalta 3 000 Matkan peruuntuminen Matkalta myöhästyminen Matkatavaravakuutusta EI OLE Matkavastuuvakuutus, vakuutusmäärä 100 000 Matkaoikeusturvavakuutus, vakuutusmäärä 8 500 Voimassa enintään 3 kk yhtäjaksoisilla matkoilla Voimassa kaikkialla maailmassa 73
Vapaaehtoinen luottamushenkilöiden ryhmätapaturmavakuutus 16-513-931-4
75 Koulutuskuntayhtymän luottamushenkilöt Vakuutus on voimassa luottamustehtäviä suoritettaessa ja tähän liittyvillä välittömillä matkoilla Vakuutus kattaa yksityisen ja julkisen hoidon Ei ikärajaa
76 Korvauspiiri Vakuutus korvaa tapaturmia Maksut lääkärin suorittamista tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä Lääkkeet Sairaalan hoitopäivämaksut Matkakulut paikalliseen lääkäriin tai hoitolaitokseen Fysioterapiaa leikkauksen tai kipsauksen jälkeen, korkeintaan 10 käyntikertaa Hammasvamman tutkimus ja hoito, ei kuitenkaan purtaessa sattuneet hammasvammat Silmälasit vain, jos tapaturma on vaatinut lääkärin / terveydenhoitajan hoitoa. Hankittava 2 kk:n kuluessa. Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa. Hoitokuluja korvataan enintään 3 000 tapaturmaa kohti. Tapaturman aiheuttaman pysyvän haitan varalta korvaus on enintään 10 000 ja kuoleman varalta 3 000 Hoitokuluja korvataan vain, jos vahingonkärsinyt ei ole oikeutettu mihinkään lakisääteiseen korvaukseen (Esim liikennevakuutus). Tarkempi korvauspiiri ja rajoitukset löytyvät vakuutusehdoista
Kuntayhtymän muu vakuutusturva
Omaisuus- ja keskeytysvakuutus
Julkisyhteisön omaisuusriskivakuutus Vakuutustunnus 16-511-992-0 79 Koulutuskuntayhtymän omistamat rakennukset ja irtaimistot luettelon mukaan joko täysarvona tai euromääräisenä. toiminnan luonne, kuutiomäärä / neliömäärä / jhh euromäärä Vakuutuskauden aikana erillinen ilmoitus yksittäisestä investoinnista, kun arvo yli 500 000 euroa Korvataan vahinko, jonka on aiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamaton tapahtuma (poikkeamat ehdoissa, mm: kuluminen, huoltokustannukset, valmistusvirheet, pohjavesi, räjäytystyöt, tulva, vesikatteen vuoto) omavastuu 5 000 euroa / rakennusvahinko omavastuu 5 000 euroa / irtaimistovahinko suojeluohjeet; murtosuojelu (S850), tulityöt (S621), tuhopoltto (S812), sähköpalojen torjunta (S331)
Julkisyhteisön omaisuusriskivakuutus Vakuutustunnus 16-511-992-0 80 Lisäturvat ensivastuuna -Vakuutuskauden aikana hankittu omaisuus 500 000 e -ATK-ohjelmien ja tiedostojen palauttamiskustannukset, piirustukset arkistot 200 000 e -Irtain omaisuus vaihtelevilla paikoilla, myös kuljetuksen aikana 100 000 e -Vieras ja vuokrattu omaisuus 100 000 e -Ulkoalueiden rakenteet ja varusteet 100 000 e -Maaperän saastumisesta aiheutuvat puhdistuskulut 500 000 e -Entisöintikustannukset 200 000 e -Purku- ja raivauskustannukset 200 000 e -Virheet ja puutteet omaisuusluettelossa 200 000 e -Käteinen raha ja arvopaperit, kassakaapissa tai missä tahansa muualla ilmoitetuissa vakuutuspaikoissa 10 000 e -Luetteloimattomat taide-, taidelainaamon ja näyttelyesineet sekä näytteilleasettajien taide 100 000 e
Peruskorjaus- ja uudisrakennuskohteet 81 Rakennustyövakuutus Uudis- ja korjausrakentaminen vakuutetaan rakennustyövakuutuksella Vakuutuksen tekee yleensä pääurakoitsija, mutta sen voi myös tehdä ko. kiinteistö tai rakennuttaja (Vakuutus on voimassa sen tahon hyväksi, johon vahinko kohdistuu, esim. jos vahinko ala-urakoitsijalle korvaus ala-urakoitsijalle ) urakkasumma, sisältäen materiaalit, työt, ala- ja sivu-urakat ja mahdolliset rakennuttajan hankinnat Riskilisä peruskorjauskohteissa Rakennustyön aikana kiinteistöön kohdistuva korjausrakentamisen aiheuttama riski on suurempi kuin kiinteistövakuutuksen maksuperusteena oleva normaali asumisen riskioletus. Lisääntyneen riskin johdosta peritään lisämaksua Ilmoitus Pohjolaan, pasi.lepisto@op.fi, kohteen tiedot, osoite, peruskorjaustyön tiedot, peruskorjausaika, kustannusarvio, tehdäänkö tulitöitä
Julkisyhteisön lisäkuluvakuutus Vakuutustunnus 16-511-992-0 82 Vakuutus on julkisyhteisön omaisuusriskivakuutukseen liittyvä lisäturvavakuutus Vakuutuksen tarkoituksena on korvata esinevahingosta aiheutuvat odottamattomat lisäkulut, jotka johtuvat siitä, että ennen vahinkoa harjoitetut toiminnot joudutaan siirtämään tilapäisesti muualle Korvattavia toimintojen siirtämisestä aiheutuvia lisäkuluja ovat muuttokustannukset, tiedotuskustannukset, kuljetuskustannukset, laitteiden ja tilojen vuokrakustannukset, majoitus- ja hoitokustannukset tai tilapäisten palvelujen ostot, tilapäiset asennus- ja muutostöiden aiheuttamat kustannukset hankintojen nopeuttamisesta aiheutuneet lisäkustannukset siltä osin, kun toimenpiteet lyhentävät keskeytysaikaa. Vakuutusmäärä on 200 000 euroa ensivastuuna per vahinko, vuosilimiitti on 600 000 euroa omavastuu on 5 000 euroa
Mittaturvavakuutus Vakuutustunnus 14-06003-55790-0 83 Koulutuskuntayhtymän omistamat metsätilat luettelon mukaan Metsätilat 74 hehtaaria omavastuu on 5 000 euroa Vakuutuksesta korvataan puuston, taimikon ja puutavaran vahinko, jonka on aiheuttanut myrsky, lumi, palo, hyönteiset, tulva, salamanisku, anastaminen tai vahingonteko. Näiden lisäksi korvataan jyrsijöiden ja sienitautien taimikolle aiheuttama vahinko Puuston myrskyvahingoissa korvaus on enintään 16 euroa/k-m 3
Asennus- ja rakennustyövakuutus Vakuutustunnus 16-511-828-1 Koulutuskuntayhtymän opiskelijoiden rakennuskohteet Vuosibudjetti 800 000 euroa Enimmäiskorvausmäärä 400 000 euroa per vahinko Korvaa vahingon, jonka on aiheuttanut äkillinen, ennalta arvaamaton tapahtuma omavastuu 2 000 euroa Ensivastuuvakuutusmäärät 100 000 euroa, Ympäröivä- ja haltuunuskottu omaisuus sekä suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena oleva omaisuus 100 000 euroa, Raivaus- ja purkukustannukset 100 000 euroa, Korvattavan vahingon seurauksena, maaperän/vesistön pilaantumisesta aiheutuneet tutkimis-, puhdistus- ja vaihtokustannukset sekä jätteen kuljetus- ja käsittelykustannukset
Omaisuusvahinkojen ilmoittaminen Vahinkojen ilmoittaminen Tunnistetun asiakkaan verkkopalvelun kautta pohjola.fi (polku: Etusivu > Kirjaudu verkkopalveluihin >Kirjautuminen vakuutusten verkkopalveluun) Poikkeustilanteissa Puhelinpalvelu 03 03 03 03 palvellee vahinkoasioissa ma-pe 9-17 Avoin verkkopalvelu löytyy osoitteesta pohjola.fi (polku: Etusivu > Yritys- ja yhteisöasiakkaat > Vahingot) Korvauskäsittely Ilmoituksen jälkeen Pohjolan korvauspalvelusta ollaan teihin yhteydessä 24 tunnin sisällä Vahingonhoitoon liittyvät asiakirjat sähköposti(esim. kosteuskartoitukset, tutkintailmoitukset, laskut) toimitetaan Pohjolaan joko A) tunnistetun verkkopalvelun kautta lähettämällä lisäselvitys ja liite B lähettämällä toimitetaan osoitteeseen yritys.omaisuusvahingot@pohjola.fi tai yritys.vastuuvahingot@pohjola.fi (vastuvahinko) tai oikeusturvavahingot@pohjola.fi (oikeusturvavahinko) Sähköpostissa tulee mainita vahinkonumero. Suuremmat vahingot ja palovahingot tulee kilpailuttaa kumppanit kosteuskartoituksissa: Polygon Finland Oy ja Lassila&Tikanoja Oyj Päivystysnumerot 24/7 Polygon Finland Oy 0400 439 964 Lassila & Tikanoja vahinkosaneeraus 010 636 2000 Rakennusten suuret palovahingot: Jari Riikonen jari.riikonen@pohjola.fi puh 010 253 3129, 040 041 7109