Kuopion kaupunki Työtapaturma- ja ammattitautilaki

Transkriptio

1 Kuopion kaupunki Työtapaturma- ja ammattitautilaki Pohjola Vakuutus, Yritysten henkilövakuuttaminen ja henkilökorvaukset

2 2 Esityksen aiheet 1. Katsaus työtapaturma- ja ammattitautien korvauksiin Työtapaturma- ja ammattitautilaki ja vahinkojen ilmoittaminen 3. Uutta vahinkojen olosuhteissa ja korvauksissa 4. Korvauksien hakeminen asianosaisista ja päätöksistä 5. Hoitoon hakeutuminen tapaturmat ja ammattitaudit 6. Ammatillinen kuntoutus 7. Lisätietoa lakimuutoksesta 8. Yhteystiedot [Alatunniste]

3 Katsaus työtapaturmiin

4 Työtapaturma- ja ammattitautilain mukaan maksettavia korvauksia 4 Ohimenevät korvaukset Sairaanhoitokulut Tutkimuskulut, myös ansionmenetys tutkimusajalta (enintään 7 pv) Päiväraha Kohonneet kodinhoitokulut Ansionmenetys fysikaalisen hoidon ajalta Eräät esinekorvaukset esim. silmälasit Pysyvät korvaukset Tapaturmaeläke Ammatillisen kuntoutuksen kulut, myös kuntoutusrahana korvattava ansionmenetys Haittaraha Hoitotuki ja vaatelisä Perhe-eläke Hautausapu

5 Korvaukset työtapaturmista ja ammattitaudeista Yksikkö Korvaukset yhteensä Kpl Kpl Kpl Kpl Kohdistamattomia HYVINVOINNINED KALLAVEDENTT KAUPUNKIYMPÄRIS KONSERNIPALVELU KOP/OPETUS KOP/TUKIPALV KOP/VARHAISKASV KUNTATEKNIIKKA KUOPIONVESI OPPILAAT PTP/AIKUISSOSTY PTP/LAPSIPERHEP PTP/TUKIPALV PTP/VANHUS/VAMM THP/AVOHOITO THP/MIELENTERVE THP/SAIRAALAPAL THP/TUKIPALV TILAKESKUS VETOVOIMAISUUS Kaikki yhteensä

6 Korvatut työtapaturmat (kpl) 6 Työpaikkatapaturmat kpl (0 pv = maksettu korvauksia) Työmatkatapaturmat kpl (0 pv = maksettu korvauksia) pv pv pv pv pv pv pv 7-14 pv 4-6 pv 1-3 pv 0 pv pv 7-14 pv 4-6 pv 1-3 pv 0 pv osalta tiedot tammi-marraskuussa korvatuista [Alatunniste]

7 Työtapaturmista korvatut sairauspoissaolot (pv) poissaolon pituuden mukaan 7 Työpaikkatapaturmista korvatut sairauspoissaolot (pv) Työmatkatapaturmista korvatut sairauspoissaolot (pv) pv pv pv pv pv pv 7-14 pv 4-6 pv 1-3 pv 0 pv pv pv 7-14 pv 4-6 pv 1-3 pv 0 pv osalta tiedot tammi-marraskuussa korvatuista [Alatunniste]

8 TyTal 2016 Uusi Työtapaturma- ja ammattitautilaki ja vahinkojen ilmoittaminen

9 Työtapaturma- ja ammattitautilaki Työtapaturma- ja ammattitautilaki tulee voimaan Lakitunnus: HE 277/2014 Lain virallinen lyhenne: TyTAL Uuteen lakiin yhdistettiin kolme lakia yhdeksi säädökseksi Tapaturmavakuutuslaki vuodelta 1948 Ammattitautilaki vuodelta 1988 Laki tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta vuodelta

10 Työtapaturmia ja ammattitauteja koskeva lainsäädäntö lukien mennessä sattuneisiin työtapaturmiin ja ilmeneviin ammattitauteihin sovelletaan vuoden 1948 tapaturmavakuutuslakia, ammattitautilakia sekä kuntoutuslakia alkaen sattuviin työtapaturmiin ja ammattitauteihin sovelletaan uutta työtapaturmaja ammattitautilakia Kaikki työtapaturmat riippumatta vahingon sattumisajankohdasta ilmoitetaan uudistetulla tapaturmailmoituslomakkeella. Vielä vuosikymmenten ajan joudutaan soveltamaan tapaturmavakuutuslakia ja ammattitautilakia sen määrittämiseen, onko kyse korvattavasta työtapaturmasta/ammattitaudista ja mitä korvauksia suoritetaan

11 Tapaturmailmoittaminen 2016 alkaen 1 Työntekijällä on velvollisuus ilmoittaa vahinkotapahtumasta työnantajalleen heti olosuhteiden salliessa. 2 Työnantajan on toimitettava tapaturmailmoitus vakuutusyhtiöön viipymättä ja viimeistään 10 arkipäivän kuluessa saatuaan tiedon vahinkotapahtumasta. 3 Työntekijä ilmoittaa hoitolaitoksessa työnantajansa nimen ja vakuutusyhtiön. Hoitolaitos voi tarkistaa työnantajan vakuutustiedon TVK:n ylläpitämästä vakuutusrekisteristä. 4 Tapaturmailmoitus tehdään jatkossa jokaisesta työtapaturmasta. Tapaturmailmoitus on edellytys korvausten maksamiselle. Sähköinen tapaturmailmoitus Pohjolan verkkopalvelun avulla! - Tarkennetut kysymykset mm. vahingon sattumisolosuhteista

12 Tapaturmailmoitus sähköisesti Verkkopalvelu tapaturmailmoittamisen tukena Verkkopalvelu jouduttaa tapaturmailmoituksen tekemistä Tapaturmailmoituksessa lain muutoksen edellyttämät kysymykset Esimies Esimies antaa tiedot vahingoittuneesta henkilöstä sekä työtapaturman olosuhteista. Lähettää tapaturmailmoituksen palkanlaskijalle. Palkanlaskija Täydentää vahingoittuneen henkilön työsuhdetiedot esimiehen täyttämään tapaturmailmoitukseen Lähettää tapaturmailmoituksen heti Pohjolaan Toimittaa palkkatiedot ja sairauspoissaolotodistukset myöhemmin. Nopeutuva korvauskäsittely edellyttää sähköistä tapaturmailmoitusta. Tapaturman sattumisolosuhdetta koskevat kysymykset tarkentuvat. Lain vaatima käsittelyaika edellyttää tarkempia lähtötietoja. 12

13 TyTal Uusi Työtapaturma- ja ammattitautilaki - Uutta vahinkojen olosuhteissa ja korvauksissa

14 Korvattavat olosuhteet Työssä Työntekopaikalla Työntekopaikan ulkopuolella Etätyössä Työssä Työssä ja työtehtävissä sattuvat tapaturmat kotimaassa ja ulkomailla Työstä johtuva liikkuminen ja tekeminen työpaikalla Työpaikalla liikkumisen syy-yhteys työhön esim. työvälineiden haku, peseytyminen, pukeminen, tupakkatauot Lounas- ja kahvitauot Työnantajan järjestämä ja osin tai kokonaan kustantama Työnantaja ei varsinaisesti järjestä ruokailua eikä osallistu kustannuksiin tai osallistuu vain osittain omat eväät Kuntoliikunta työajalla Liikunta on työnantajan hyväksymää, esimerkiksi taukoliikunta, palohenkilöstön työkyvyn ylläpitäminen Työnantajan järjestämät koulutus- ja virkistystilaisuudet Virallisen ohjelman mukaisessa toiminnassa

15 Kodin ja työpaikan väliset matkat alkaen tavanomainen reitti ja vähäinen poikkeama siitä Ei välttämättä suorin tai lyhin reitti Vahinkopaikka ja mahdollinen vastapuoli ilmoitettava takaisinsaantiselvitystä varten Koti Kauppa - korvataan Ravintola - ei korvata Päiväkoti, koulu, - korvataan Ostoskierros - ei korvata

16 Vakuutusturva Etätyö Esimerkki vakuutusturvan voimassaolosta päivän aikana Ajankohta Päivän ohjelma Voimassa 7.00 Aamutoimet (lapsen pukeminen yms). EI Lapsen vienti päivähoitoon (ja paluu kotiin) Ei Aamiainen Ei Työskentelyä kannettavalla tietokoneella ja puhelimella Kyllä Poikkeama: työpapereiden hakeminen autosta Kyllä Poikkeama: WC:ssä käynti, kahvitauko tms. Ei Autolla kauppaan ruokaostoksille Ei Ruoan valmistus ja lounaan syönti + tauko Ei Työskentelyä kotona Kyllä Lapsen haku päivähoidosta (ja paluu kotiin) Ei Kotona: vapaa-aika alkaa Ei 16

17 Korvattava vahinkotapahtuma 17 Työtapaturma tai ammattitauti Edellytyksenä lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja sairauden tai vamman välillä Tapaturman määritelmä ennallaan Äkillinen, odottamaton, ulkoisen tekijän aiheuttama tapahtuma, joka aiheuttaa vamman tai sairauden Tapaturmaksi rinnastetaan myös hiertymä, syövyttävän aineen aiheuttama vamma, höyryn tai kaasun aiheuttama vamma, paleltuma jne. Työstä johtuvissa olosuhteissa sattuneina korvataan myös Työliikekipeytyminen Korvataan vain ensihoito ja ansionmenetys enintään 6 viikon ajalta Pahoinpitelystä aiheutunut vamma Henkinen järkytysreaktio Muun sairauden paheneminen korvaus enintään 6 kk

18 Ammattitaudeista 18 Ammattitautiluetteloa täydennetty Fysikaalinen tekijä Puristus polvilumpion limapussin tulehdus Poikkeava lämpö hermoston lämpösäätelyjärjestelmän pysyvä muutos Kemiallinen tekijä Orgaaniset pölyt keuhkoahtaumatauti Epäorgaaniset pölyt keuhkoahtaumatauti Asbestin aiheuttama retroperitoneaalinen fibroosi Ärsytyksen aiheuttamana astman useammassa kohdassa Biologinen tekijä Myyräkuume ja jänisrutto Ammattitaudin korvausvelvollisuus Altistus henkilön nykyisessä työssä korvataan nykyisen työnantajan vakuutuksesta Nykyisessä työssä ei enää altistusta selvitetään viimeisen altistuksen sijaan pääasiallinen altistuminen ja korvataan sen työsuhteen työnantajan vakuutuksesta Ammattitaudeista ilmoitetaan erillisellä ilmoituksella Ansionmenetys tutkimusajalla uusi korvauslaji korvataan enintään 7 päivältä

19 TyTal Uusi Työtapaturma- ja ammattitautilaki - Korvauksien hakeminen, asianosaisista ja päätöksistä

20 20 Korvausasian vireilletulo Korvausasia tulee vireille vain laissa säädetyillä tavoilla: 1. Työnantajan tekemä tapaturmailmoitus 2. Vahingoittuneen tekemä kirjallinen ilmoitus, josta käy ilmi: työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekä vahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus ja yhteystiedot 3. Hoitolaitoksen toimittama potilaskertomus tai lääkärinlausunto, josta käy ilmi: työnantajan nimi ja yhteystiedot, tiedot vahinkotapahtumasta sekä vahingoittuneen työntekijän nimi, syntymäaika tai henkilötunnus ja yhteystiedot

21 21 Velvoitteita vakuutusyhtiölle Vireilletuloilmoitus Vahingoittuneelle ilmoitettava viipymättä häntä koskevan korvausasian vireille tulosta Korvauspäätöstä varten tarvittavien lisäselvitysten pyytäminen 7 arkipäivän kuluessa vireille tulosta Korvauspäätös annettava 30 päivän kuluessa selvitysten saamisesta Muutoksenhakuasteen antama päätös laitettava täytäntöön 14 päivän kuluessa päätöksen saatua lainvoiman ja vakuutuslaitoksen saatua tarvittavat selvitykset. Päätös lainvoimainen, jos muutoksenhakuasteen päätöksestä ei ole tehty valitusta päivän kuluessa. Ammatillisen kuntoutuksen tarpeen selvittäminen 3 kk:n välein

22 22 Erikseen haettavat korvaukset Työntekijän haettava korvauksia vuoden määräajassa niiden syntymisestä Lääkkeet ja hoitotarvikkeet, matka- ja majoituskulut, kodinhoitokulut ja esinevahingot (särkyneet silmälasit ym.) Sama koskee myös työnantajaa, joka on maksanut esim. sairaanhoitokuluja Avopuolison on haettava leskeneläkettä Yhteinen osoite ja lapsi tai Yhteinen osoite ja julkisen notaarin vahvistama sopimus keskinäisestä elatuksesta Tutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta menetetty palkka Sekä työnantajan että työntekijän menetyksenä

23 Asianosaisista ja päätöksistä 23 Asianosaisina vain vahingoittunut työntekijä tai kuolintapauksessa hänen edunsaajansa Viimekädessä muutoksenhakuaste ratkaisee asianosaisuuden Päätökset Vahingoittuneelle kirjallinen päätös perusteluineen Työnantajalle annettava päätös on yksilöity laissa Työnantajan päätöksessä: vahingoittuneen nimi ja henkilötunnus, vahinkopäivä, asian ratkaisu, etuus ja korvauksen määrä Työnantaja saa tiedon, että asia on ratkaistu Ei perusteluja, eikä terveydentilatietoja Päätös annetaan työnantajalle vain Työnantajan hakemasta korvauksesta (sairausajan palkka, ansionmenetys tutkimuksen tai fysikaalisen hoidon ajalta tai työnantajan maksamat sairaanhoitokulut) Jos kyse erityismaksujärjestelmässä olevasta vakuutuksesta, jossa korvausmeno vaikuttaa vakuutusmaksuun.

24 Hoitoon hakeutuminen tapaturmat ja ammattitaudit

25 OP 25 Ohjeet ensihoitoon hakeutumisesta Olkapään, ranteen, lonkan, polven tai nilkan tapaturma (esim. kaatuminen, kompastuminen, putoaminen) Hakeudu ensihoitoon Pohjolan hoitolaitoskumppanille. Työssä lyhyenä aikana syntyneestä vammasta (esim. selän kipeytyminen noston yhteydessä) Hakeudu työterveyshuoltoon. Jos epäilet ammattitaudin aiheuttamaa sairautta hakeudu ensihoitoon työterveyshuoltoon, josta sinut tarvittaessa ohjataan jatkohoitoon Ota yhteys työterveyshuoltoon, jos sinulle on epäselvää, onko kyseessä tapaturma vai ei ja tilanteesi vaatii hoitoa. Pohjolan hoitolaitoskumppaneilla pääset nopeasti hoitoon Terveystalo ITE Lasaretti Magneettikuvaukseen ja leikkaukseen hoitolaitokset pyytävät Pohjolalta maksusitoumuksen

26 OP Käytännön toimet hoitoon hakeutumisessa 26 Työtapaturma Ilmoita tapaturmasta esimiehellesi Esimies tekee tapaturmailmoituksen. Hakeudu hoitoon. Ilmoita työnantajasi nimi ja kerro, että työtapaturmavakuutus on Pohjolassa. Työssä lyhyenä aikana tapahtunut kipeytyminen Ilmoita kipeytymisestä esimiehellesi, vaikka tilanteesi ei vaatisikaan välitöntä hoitoon hakeutumista. Jos tilanteesi vaatii myöhemmin käyntiä lääkärin vastaanotolla, hakeudu työterveyshuoltoon. Esimies tekee tapaturmailmoituksen. Ammattitaudit Jos on epäilet oireilun johtuvan jostakin työpaikan altisteesta, hakeudu työterveyshuoltoon. Työterveyshuollosta kirjoitetaan tarvittaessa lähete tarkempiin jatkotutkimuksiin esim. Työterveyslaitokselle. Esimies täyttää ammattitautiilmoituksen. Pohjola pyytää tarvittaessa lisäselvityksiä altistumisesta. Jatkotutkimuksia koskevaan maksusitoumukseen otetaan kantaa, kun tarvittavat lisäselvitykset ovat käytettävissä.

27 OP 27 Maksusitoumusta edellyttävät toimenpiteet Maksusitoumus edellytetään yli 300 euroa maksavista tutkimuksista tai toimenpiteistä Magneettitutkimus, leikkaus- tai muu toimenpide Hoitolaitos pyytää Pohjolasta etukäteen maksusitoumusta, ellei kyse ole vamman hoidon kannalta tarpeellisesta ensihoidosta tai kiireellisestä hoidosta. Jos tutkimus / toimenpide tehdään ilman etukäteen pyydettyä maksusitoumusta, Pohjolalla on lain mukaan velvollisuus maksaa siitä vain julkisen hoitolaitoksen asiakasmaksuosuus.

28 Hoitolaitoskumppanuusverkosto Hoitolaitoskumppani Terveystalo ITE Lääkärikeskus ITE Lasaretti Porin Lääkäritalo Koskiklinikka ja Röntgentutka Medimar Toimialue Valtakunnallinen Joensuu Kuopio Pori Tampere Ahvenanmaa Hoitolaitoskumppani/erityisalat Omasairaala Bulevardin Klinikka Orton Helsinki Hospital Q Medical Ortopedia, käsikirurgia ja selkävammat, urheiluvammat Plastiikkakirurgia Tekonivelet Selkävammat ja syöpäkirurgia Suu- ja leukakirurgia

29 OP Vahinkoapu apu löytyy taskusta Vahinkoavusta löydät yksinkertaiset ohjeet erilaisiin vahinkotilanteisiin ja pääset ilmoittamaan vahingosta. Vahinkoapu ohjaa sinut tarvittaessa oikealle OPn kumppanille olipa kyseessä sitten lääkäriasema, kylmälaitekorjaaja tai hinauspalvelu. Tavoitteemme on, että pääset jatkamaan arkeasi mahdollisimman sujuvasti. Avaa Vahinkoapu tietokoneella, tabletilla tai puhelimella: Löydät ohjeet vahinkotilanteisiin myös OP-mobiilista. Lataa sovellus App Storesta, Google Play-kaupasta tai Windows Storesta.

30 OP Ammatillinen kuntoutus

31 OP Ammatillinen kuntoutus Tavoitteet Keinot Korvaukset Ammatillinen kuntoutus Työhön paluun ja työssä suoriutumisen edistäminen ja tukeminen Pääasiallisen toimeentulon saavuttaminen (entinen ansiotaso) Työ- ja koulutuskokeilu, työhönvalmennus, uudelleenkoulutus, yritystuki, apuvälineet Täysi ansionmenetyskorvaus opiskelun ajalta Matkakulut ja opiskelukustannukset Mahdollinen ansion alentuma valmistumisen jälkeen Työtapaturma- ja ammattitautilaki velvoittaa Vakuutusyhtiön on otettava kantaa ammatillisen kuntoutuksen tarpeeseen 3 kuukauden välein Työntekijän on edesautettava ammatillista kuntoutusta Työterveyshuolto ja kolmikantaneuvottelu tiiviisti mukana

32 OP Ammatillisen kuntoutuksen polut Kuntoutus vaihtoehdot työpaikalla Työhönpaluu entiseen työhön Työhönpaluu uusiin tehtäviin Osittainen työhönpaluu, Työkokeilu Työkokeilu, Työhönvalmennus, Oppisopimus Entinen työ, tarvittaessa muokattuna Työssä jatkaminen uusissa tehtävissä Työnantajalla ei ole tarjota terveydentilalle sopivia tehtäviä Työhönpaluu toiselle työnantajalle Työelämässä jatkaminen vaatii uutta osaamista Työkokeilu, Työhönvalmennus, Oppisopimus Uudelleenkoulutus Työssä jatkaminen uudella työnantajalla Työelämässä jatkaminen uudessa ammatissa Ei ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuuksia Työkykyä osittain jäljellä Työkykyä ei ole jäljellä Osatapaturmaeläke Täysi tapaturmaeläke 33

33 OP Työhönpaluun tuki Kuopion kaupungin omat varhaisen ja tehostetun tuen mallit koskevat myös työtapaturmassa vahingoittuneita tai ammattitautiin sairastuneita työntekijöitä sekä työtapaturmasta tai ammattitaudista johtuvaa työkyvyttömyyttä. Osittainen työhön paluu Osatyökyvyttömyysratkaisu (Vrt. Kelan osapäiväraha) esimerkiksi kevennetty paluu pitkältä sairauslomalta Työnantaja maksaa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa mahdolliseen ansion alenemaan perustuvaa päivärahaa tai tapaturmaeläkettä Ansion aleneman oltava vähintään 10 % Työkokeilu Korvataan ammatillisena kuntoutuksena (Vrt. työeläkekuntoutuksen / Kevan työkokeilu) Työnantaja ei maksa palkkaa tehdystä työstä. Pohjola maksaa täyttä päivärahaa/eläkettä työkokeilun ajalta ja korvaa kuntoutujalle mahdolliset matkakulut. Ammatillisen kuntoutuksen jatkoselvittely Pohjolan toimeksianto ammatillisen kuntoutuksen palveluntuottajalle Ammatillisen kuntoutuksen tarve todettu, uudelleensijoitusselvittelyt toteutettu, eikä soveltuvassa työssä jatkaminen esim. työkokeilutoimin omalla työnantajalla ole mahdollista

34 Työmestari-palvelu 35

35 Työmestari-palvelun tarkoitus Työntekijä takaisin töihin nopeasti ja turvallisesti Vakuutettu Pienemmät ansionmenetykset Vakuutuksenottaja Lyhyempi sairauspoissaolo ja alhaisemmat sijaiskustannukset Kaikkien kannalta hallittu prosessi Sovellettavissa monipuolisesti erilaisiin vakuutuksenottajan tarpeisiin 36

36 Mikä on Työmestari -palvelu? Työmestari on Työn ammattilainen, joka auttaa suuntaamaan ajatukset työhön jo hoidon alkuvaiheessa Työnantajan ja vakuutetun kumppani, joka antaa tukea työhön paluun eri vaiheissa Ongelmanratkaisija, joka ymmärtää työhön palaamisen fyysis-psyykkis-sosiaaliset vaatimukset Ammatillisen kuntoutuksen asiantuntija Tavoitteena on nopeampi työhön palaaminen tapaturman jälkeen Ohjaa työhön palaamista tehokkaasti turvallisuudesta tinkimättä

37 Lisätietoa lakimuutoksesta

38 Materiaalia Työtapaturma- ja ammattitautilaki: TVL:n sivuilla TyTAL-tiedote: TyTAL teemalehti: Työtapaturman ja ammattitaudin ilmoittaminen Opas työpaikkojen käyttöön: Laki opiskeluun liittyvissä työhön rinnastettavissa olosuhteissa syntyneen vamman tai sairauden korvaamisesta 39

39 Yhteystiedot

40 Yhteyshenkilöt Asiakkuudesta vastaava: Ossi Pakarinen Vakuutusturva: Hilkka Kivinen Korvauspalvelut: Mirja Gummerus

41 Työtapaturmiin liittyviä yhteystietoja 42 Tapaturmailmoitukset Pohjolan verkkopalvelun kautta Akuutit ongelmatilanteet, häiriöilmoitukset, käyttöoikeuksiin liittyvät kysymykset (klo 8-17) / verkkotuki@pohjola.fi Maksuton kirjeenvaihto-osoite: Pohjola Vakuutus Oy, Tunnus , VASTAUSLÄHETYS Puhelinkorvauspalvelu (vastausaikatavoite 60sek) Sähköpostiosoitteita (vastausaikatavoite 24h postia puretaan päivittäin, mutta otsikoi asia kiireelliseksi esim. maksusitoumusasiat): tyotapaturmakorvaukset@pohjola.fi ammattitaudit@pohjola.fi Korvauskäsittelijän nimi ja yhteystieto päätöksissä sekä lisäselvityskyselyissä Kuntoutusasiantuntijat: Satu Ojala, satu.ojala@pohjola.fi, p Henriikka Nikulainen, henriikka.nikulainen@pohjola.fi, p

42 Lopputeksti Kiitos!