TYÖTAPATURMAKORVAUSTIETOJEN LUOVUTUS TYÖELÄKEJÄRJESTELMÄLLE

Transkriptio

1 Kirsi Salo (6) Arvoisa jäsenlaitos TYÖTAPATURMAKORVAUSTIETOJEN LUOVUTUS TYÖELÄKEJÄRJESTELMÄLLE 1. YLEISTÄ Tapaturmavakuutuslaitosten liiton kiertokirjeessä 18/2005 on kerrottu työtapaturmakorvaustietojen toimittamisesta työeläkejärjestelmälle. Tällä ohjeella saatetaan ajan tasalle tietojen toimittamista koskeva ohjeistus. 2. TYÖTAPATURMAKORVAUSTIETOJEN KÄYTTÖ TYÖELÄKEJÄRJESTELMÄSSÄ Työtapaturmakorvaustietoja käytetään työeläkejärjestelmässä useaan tarkoitukseen. 2.1 Ensisijaisten etuuksien vähentäminen eläkkeestä Tapaturmavakuutuslain mukaiset etuudet ovat ensisijaisia työeläkkeisiin nähden. Työeläkettä maksetaan vahingoittuneelle vain siltä osin kuin se ylittää tapaturmavakuutuksesta maksetun ansionmenetyskorvauksen. Tästä johtuen eläkelaitokset tarvitsevat tietoja työtapaturmakorvauksesta, kun se myönnetään tai sen määrä muuttuu yli neljäksi kuukaudeksi. (TyEL 92 ja 94 ). Jos vahingoittuneella on maksussa työeläke ja tapaturmayhtiö on myöntämässä ansionmenetyskorvausta samalle ajalle, työeläkeyhtiö tarvitsee tiedon tulevasta työtapaturmakorvauksesta mm. regressioikeuden toteuttamiseksi. Tämän vuoksi tapaturmayhtiön tulee ennen päätöksen antamista tarkistaa, saako henkilö työeläkettä samalta ajalta. Jos työeläke on maksussa, työeläkeyhtiölle toimitetaan tieto korvauksen määrästä. 2.2 Työeläkkeen kertyminen tapaturmavakuutuksen päivärahajaksoilta sekä kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen ajalta Työeläkettä kertyy muun muassa tapaturma- ja liikennevakuutuslakiin perustuvalta päivärahakaudelta. Eläkettä kertyy myös tapaturmavakuutuksen kuntoutusta koskevien säännösten mukaisen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevasta työansiosta. Työeläkettä kertyy tapaturmavakuutuslain mukaisen päivärahan tai kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevan työansion

2 2(6) perusteella. Eläkekertymän perusteena on 65 % päivärahan tai kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevasta työansiosta. Edellytyksenä on, ettei työntekijälle makseta sairausvakuutuslain mukaista sairauspäivärahaa saman ansionmenetyskorvauksen vuoksi, sillä jo sairauspäivärahan perusteella kertyy työeläkettä. 2.3 Työeläkkeen kertyminen tapaturmaeläkkeen ajalta Työntekijälle kertyy eläkettä myös siltä ajalta, jonka hän on työeläkelakien mukaisella määräaikaisella työkyvyttömyyseläkkeellä eli kuntoutustuella. Uutta työeläkettä karttuu myös työeläkelakien mukaisen toistaiseksi myönnetyn työkyvyttömyyseläkkeen ajalta, jos se päättyy ja työntekijä palaa työhön. (TyEL 68 ) Eläkettä kertyy myös siinä tapauksessa, että työkyvyttömyyseläkettä ei käytännössä suoriteta (ns. nollaeläke) ensisijaisten etuuksien vähentämisen takia. Toisin sanoen henkilö saa esimerkiksi tapaturmavakuutuslain mukaista tapaturmaeläkettä ja sen määrä ylittää työkyvyttömyyseläkkeen määrän. Tapaturmavakuutuslaitosten tulee tapaturmaeläkettä koskevassa päätöksessään ohjata eläkkeensaaja hakemaan myös työeläkettä, ellei tapaturmavakuutuslain mukainen työkyvyttömyyden aste ole vähäinen (esimerkiksi ansionalenema on alle 40 %). Tähän on tarvetta, koska käytännössä on huomattu, että kaikki tapaturmaeläkettä saavat eivät ole ymmärtäneet hakea työeläkettä. Jotkut ovat ehkä tienneet, ettei työeläkettä jää tapaturmaeläkkeen takia maksettavaksi eivätkä ole sen vuoksi hakeneet työeläkettä. He eivät ole välttämättä tienneet, että uutta eläkettä kertyisi, jos työeläke olisi myönnetty, vaikka sitä ei maksettaisi ensisijaisten etuuksien vähentämisen takia. Näistä syistä työeläkkeen hakeminen on tärkeää. Työeläkeohjauksena tapaturmaeläkepäätökseen liitettävä fraasi voisi olla esimerkiksi seuraava: Pyydämme teitä selvittämään erikseen oikeutenne työeläkelakien mukaiseen työkyvyttömyyseläkkeeseen. Tällä voi olla merkitystä tulevaan omaan työeläketurvaanne sekä mahdolliseen perhe-eläkkeeseen, vaikka eläkettä ei jäisi juuri nyt maksettavaksi tapaturmaeläkkeen ensisijaisuuden vuoksi. Työeläkelakien mukaan työkyvyttömyyseläkkeeseen on oikeus, jos henkilön työkyvyn arvioidaan kokonaisuudessaan heikentyneen vähintään kahdella viidesosalla. Työkyvyttömyyden tulee jatkua yli vuoden ajan. Lisätietoja saatte omasta työeläkelaitoksestanne tai Eläketurvakeskuksesta. 2.4 Eläketurvakeskuksen tilasto- ja tutkimustoiminta Työtapaturmakorvaustietoja voidaan käyttää myös Eläketurvakeskukselle lain perusteella kuuluvassa tilasto- ja tutkimustoiminnassa. 3. TYÖELÄKEJÄRJESTELMÄN TIETOJENSAANTIA KOSKEVAT SÄÄNNÖKSET

3 3(6) Työeläkejärjestelmän mm. Eläketurvakeskus ja eläkelaitokset - tietojensaantia koskevia säännöksiä on useissa työeläkejärjestelmää koskevissa laeissa. Niitä ovat työntekijän eläkelaki, valtion eläkelaki ja kunnallinen eläkelaki. Niiden tietojen saantiin oikeuttavien säännösten sisällöt ovat samansisältöiset. Tästä syystä tässä kerrotaan vain työntekijän eläkelain tietojensaantia koskevista säännöksien sisällöstä (TyEL 197 ja 198 ). Vastaavat säännökset ovat valtion eläkelain 26 :ssä sekä kunnallisen eläkelain 144 :ssä. Työtapaturmakorvaustietojen toimittaminen työeläkejärjestelmälle edellä kuvattujen tietosuojasäännösten perusteella voi tapahtua joko eläkelaitoksen tai Eläketurvakeskuksen pyynnöstä tai ilman yksilöityä pyyntöä sen mukaisesti, mitä tietojen toimittamisesta on erikseen sovittu. Jäljempänä kohdassa 4 kerrotaan yksityiskohtaisesti siitä, mitä tietoja toimitetaan milläkin tavoin. 3.1 Perussäännös tietojen saantioikeudesta (TyEL mom. 1 kohta) Eläkelaitoksella ja Eläketurvakeskuksella on oikeus saada salassapitosäännösten estämättä lakisääteistä tapaturmavakuutusta harjoittavalta vakuutuslaitokselta tiedot, jotka ovat välttämättömiä käsiteltävänä olevan vakuuttamis-, eläke- tai etuusasian ratkaisemista varten, tai jotka muuten ovat välttämättömiä työntekijän eläkelaissa, Eläketurvakeskuksesta annetussa laissa taikka Suomea sitovassa sosiaaliturvasopimuksessa tai sosiaaliturvaa koskevassa muussa kansainvälisessä säädöksessä säädettyjen tehtävien toimeenpanossa. 3.2 Eläketurvakeskuksen oikeus päiväraha- ja kuntoutuksen ansionmenetyskorvausjaksoja koskeviin tietoihin (TyEL mom.) Lisäksi Eläketurvakeskuksella on oikeus saada eläkkeen laskemista varten vakuutuslaitokselta tieto työntekijälle myönnetyn tapaturmavakuutuslain mukaisen päivärahan ja kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevasta työansiosta. Tiedot liittyvät työeläkkeen kertymiseen muun muassa tapaturmavakuutuksen päivärahajaksoilta, joita koskevat muutokset tulivat voimaan Tarvittavat tiedot ansiomenetyskorvauksista annetaan Eläketurvakeskukselle sen määräämällä tavalla kultakin kalenterivuosikohtaisena. Tapaturmavakuutuslakiin lisättiin säännös (64 d 1 momentin 3 kohta), jonka perusteella näiden tietojen luovuttaminen Eläketurvakeskukselle voidaan tehdä TVL:n pitämästä rekisteristä. Tarvittaessa Eläketurvakeskuksen tulee saada tiedot suoraan tapaturmavakuutuslaitoksesta yksittäispyynnöillä. 3.3 Eläketurvakeskuksen tilasto- ja tutkimustoimintaa varten tarvittavat tiedot (Laki Eläketurvakeskuksesta 4 ) Eläketurvakeskuksella on oikeus saada TVL:lta ja tapaturmavakuutuslaitokselta toimialaansa kuuluvaan tilasto- tutkimus- ja kehittämistoimintaan

4 4(6) tarvittavat henkilö- ja muut tiedot tapaturmavakuutuslaitoksen hoitamasta sosiaaliturvasta. 3.4 Eläketurvakeskuksen oikeus tietojen edelleen luovutukseen (TyEL mom.) Eläketurvakeskuksella on oikeus antaa lain perusteella saamiaan tietoja edelleen eläkelaitoksille, jos niillä on lakiin perustuva tietojensaantioikeus. 4. MENETTELYTAVAT TIETOJEN LUOVUTUKSESSA 4.1 Ensisijaisen etuuden vähentämisessä käytettävät tiedot Eläketurvakeskukselle lähetetään tieto päivärahan, tapaturmaeläkkeen, perhe-eläkkeen, elinkoron ja huoltoeläkkeen maksamisesta, kun näitä korvauksia on myönnetty yhdenjaksoisesti vähintään neljäksi kuukaudeksi etuuden alkamisesta lukien. Tieto on toimitettava myös silloin, kun edellä lueteltu korvaus muuttuu vähintään neljäksi kuukaudeksi. Eläketurvakeskus välittää nämä nk. 4 kuukauden korvaustiedot henkilön eläkeasioita hoitaville työeläkelaitoksille. Ensisijaisen etuuden vähentämisen ja mahdollisen regressin johdosta eläkelaitoksen on tärkeää saada tieto ensisijaisen korvauksen myöntämisestä nopeasti. Tieto korvauksesta tulee toimittaa jo silloin, kun annetaan korvauspäätös, jolla korvaus tulee kestämään neljä kuukautta. Lisäksi tapaturmavakuutuslaitoksen tulisi ottaa korvauksen muuttumistilanteissa yhteyttä eläkelaitokseen jo siinä vaiheessa, kun muutosasiaa ryhdytään käsittelemään. Eläketurvakeskukselle toimitettavista tiedoista tulee käydä ilmi korvauksensaajan nimi ja henkilötunnus (perhe-eläkkeissä edunjättäjän nimi ja henkilötunnus), kyseessä oleva korvauslaji, vahinkonumero ja vahinkopäivä sekä korvauksen maksaja. Tapaturmakorvaustiedot voi toimittaa Eläketurvakeskukselle tiedostona tai vaihtoehtoisesti tulosteena tai korvauspäätöskopiona. Mikäli tapaturmavakuutuslaitos on kiinnostunut välittämään korvaustiedot tiedostona koneellisesti, se voi olla yhteydessä Eläketurvakeskuksen Rekisteripalveluosaston Eläke- ja hakemuspalvelut -tiimiin (elakeasiat@etk.fi). Tapaturmavakuutuslaitoksista saatavat korvaustiedot tallennetaan tietojen toimitustavasta riippumatta vihjetietoina Eläketurvakeskuksen asianhallintajärjestelmään. Tallennetun vihjetiedon perusteella eläkettä maksavalle tai eläkehakemusta käsittelevälle työeläkelaitokselle lähetetään koneellisesti hälytys, jonka perusteella se selvittää tarvitsemansa korvaustiedot kysymällä tiedot koneellisesti Kelasta tai pyytämällä niitä suoraan tapaturmavakuutuslaitoksesta. Tarkat tiedot tapaturmakorvauksesta työeläkelaitos saa Kelasta

5 5(6) Tapaturmakorvaustietojen koneellinen tiedonvälitys Kelaan alkoi keväällä Koneellisesti tietoja ilmoittavien yhtiöiden määrä on kasvanut kuluneiden vuosien aikana. Osa yhtiöistä ilmoittaa tiedot edelleen manuaalisesti Kelaan. Tapaturmaeläkkeitä, perhe-eläkkeitä, elinkorkoja ja huoltoeläkkeitä koskevat korvaustiedot tallennetaan Kelassa manuaalisesti tietovarastoihin, mikäli tapaturmavakuutuslaitos ei toimita tietoja koneellisesti. Nämä korvaustiedot ovat siis aina Kelan tietovarastoissa. Päivärahoja koskevat korvaustiedot ovat Kelan tietovarastoissa vain, jos tapaturmavakuutuslaitos on toimittanut tiedot Kelalle koneellisesti. Eläkelaitokset saavat korvaustiedot tekemällä koneellisen kyselyn Kelan tietovarastoissa oleviin tapaturmakorvaustietoihin. Tapaturmaeläkkeiden osalta eläkelaitokset saavat korvaustiedot aina koneellisesti Kelasta. Päivärahojen osalta eläkelaitokset saavat tiedot koneellisesti Kelasta, mikäli korvauspäätöksen antanut tapaturmayhtiö välittää nämä tiedot Kelalle koneellisesti. Mikäli tapaturmayhtiö ei toimita päivärahoja koskevia korvaustietoja koneellisesti Kelaan, työeläkeyhtiö pyytää korvaustiedot suoraan tapaturmavakuutuslaitokselta. 4.2 Työeläkettä kerryttävät päivärahajaksot ja kuntoutuksen ansionmenetyskorvaukset Työeläkejärjestelmälle toimitetaan tieto tapaturmavakuutuslain mukaisen päivärahan ja kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevasta työansiosta siltä ajalta, jolta korvaus on maksettu työntekijälle. Tiedot annetaan Eläketurvakeskukselle kultakin kalenterivuodelta seuraavan vuoden aikana maaliskuun loppuun tai Eläketurvakeskuksen kanssa sovittuun ajankohtaan mennessä. Näitä alkuvuodesta ilmoitettavia, edelliseen vuoteen kohdistuvia korvaustietoja, kutsutaan palkattomien vuosi-ilmoituksiksi. Edellä mainittujen korvausten ilmoittaminen alkoi keväällä vuonna Silloin ilmoitettiin vuoteen 2005 kohdistuvat jaksot. Korjausliikenteen ilmoitusliikennerytmi on tiheämpi. Aiemmin ilmoitettuja tietoja korjataan ja täydennetään kolme kertaa vuodessa. Käytännössä ilmoitusmenettely hoituu siten, että TVL kerää Eläketurvakeskuksen tarvitsemat tiedot TVL:lle toimitetuista tilastotiedoista ja luovuttaa tiedot keskitetysti Eläketurvakeskukselle TapVakL 64 d :n nojalla. Eläketurvakeskus tekee yksittäisiä tietopyyntöjä suoraan tapaturmavakuutuslaitoksiin tilanteissa, joissa tarvittavia tietoja ei saada käyttöön normaalin ilmoitusliikennerytmin puitteissa. Yksittäisen tietopyynnön taustalla on lähes poikkeuksetta eläkehakemus, jota varten tiedot tarvitaan nopeasti. Tapaturmavakuutuslain mukaisen päivärahan ja kuntoutuksen ansionmenetyskorvauksen perusteena olevaa työansiotietoa tarvitaan eläkkeen laskemiseen, minkä takia vakuutuslaitosten on huolehdittava tietojen oikeellisuudesta, kun ne välitetään TVL:n tilastoon ja tarvittaessa suoraan

6 6(6) Eläketurvakeskukseen. Erityisesti regressitilanteissa on kiinnitettävä huomiota kirjausten oikeellisuuteen. Regressinä saatua suoritusta ei tilastotiedoissa vähennetä vahingoittuneelle maksetuksi kirjatusta ansionmenetyskorvauksesta (asiasta tarkemmin tilastoimisohjeessa). 4.3 Työeläkelisäliikenne Työeläkelisää varten Eläketurvakeskukselle ilmoitettavien tapaturmavakuutuksen perusteella korvattavan kuntoutuksen ajan ansionmenetyskorvaustietojen ilmoittaminen on muuttunut jälkeen. Edellä kohdassa 4.2 kuvattu sosiaalietuuksien ilmoittaminen korvaa saakka käytössä olleen työeläkelisäliikenteen, mikäli työeläkelisäpäivät kohdistuvat ja sitä jälkeiseen aikaan. Vuoteen 2004 ja sitä edeltävään aikaan kohdistuvat työeläkelisätiedot ilmoitetaan kuten aikaisemmin. TVL kerää Eläketurvakeskuksen tarvitsemat tiedot tapaturmavakuutuslaitosten TVL:lle toimittamista tilastotiedoista ja luovuttaa tiedot keskitetysti Eläketurvakeskukselle TapVakL 64 d :n nojalla. TAPATURMAVAKUUTUSLAITOSTEN LIITTO