TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 3/2015 Bulevardi Helsinki 1(4) Puh Faksi Teemu Kastula 18.5.

Transkriptio

1 TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 3/2015 Bulevardi Helsinki 1(4) Puh Faksi Teemu Kastula Kiertokirjettä korjattu esimerkkilaskelmissa indeksikorotuksissa käytettyjen pistelukujen osalta. HAITTARAHAN KERTAKORVAUKSEN LISÄKORVAUS 1 Johdanto Voimassa olevan tapaturmavakuutuslain (608/1948) haittarahasäännökset uudistettiin vuoden 2010 alussa voimaan tulleella lainmuutoksella (1639/2009, HE 224/2009 vp). Lain 18 e :n mukaisten kertakorvauksina suoritettavien haittarahojen euromäärään vaikuttaa aina ns. elinikäkertoimen kautta haittaluokan, vahinkovuoden ja maksamisajankohdan ohella vahingoittuneen ikä ja sukupuoli. Euroopan Unionin tuomioistuin on antamassaan tuomiossa asiassa C-318/13 todennut, että miesten ja naisten tasa-arvoisen kohtelun periaatteen asteittaisesta toteuttamisesta sosiaaliturvaa koskevissa kysymyksissä annetun neuvoston direktiivin 79/7/ETY 4 artiklan 1 kohtaa on tulkittava niin, että se on esteenä sellaiselle kansalliselle sääntelylle, jonka perusteella työtapaturman johdosta suoritettavan lakisääteisen sosiaalietuuden vakuutusmatemaattisena laskentaperusteena käytetään naisten ja miesten erilaisia elinajanodotteita, jos tällaista perustetta käyttäen miehelle suoritettava etuuden kertakorvaus muodostuu pienemmäksi kuin samanikäisen ja vastaavassa tilanteessa olevan naisen saama korvaus. EU-tuomioistuimen tuomio tarkoittaa käytännössä sitä, ettei laissa enää voida määritellä miehille ja naisille erisuuruista haittarahan kertakorvausta. EU-tuomioistuimen tuomion johdosta voimassa olevaa tapaturmavakuutuslakia on muutettu voimaan tulleella lailla (486/2015, HE 277/2014 vp) niin, että kaikki jälkeen vakuutuslaitoksissa maksuun tulevat miesten haittarahan kertakorvaukset maksetaan samansuuruisena kuin naisille maksettavat kertakorvaukset. Tämä toteutetaan maksamalla miehille näissä tapauksissa lisäkorvauksena miehen ja naisen haittarahan kertakorvausten välinen erotus (tapaturmavakuutuslain 18 f ) voimaan tulevassa uudessa työtapaturma- ja ammattitautilaissa (459/2015, HE 277/2014 vp), jonka haittaraha säännöksiä sovelletaan tai myöhemmin sattuneisiin vahinkotapahtumiin, haittaraha määräytyy samoin perustein miehille ja naisille. Uudessa laissa haittarahan kertakorvauksen pääomituksessa siirrytään käyttämään kerrointa, joka on sama miehille ja naisille. Tällä kiertokirjeellä vakuutuslaitoksille annetaan ohjeet tapaturmavakuutuslain mukaisen haittarahan kertakorvauksen lisäkorvauksen maksamisesta. Kiertokirjeen liitteenä on mallipäätös.

2 2(4) 2 Tapaturmavakuutuslain 18 f :ssä tarkoitettu haittarahan kertakorvauksen lisäkorvaus 2.1 Haittarahan kertakorvauksen lisäkorvaukseen oikeutetut Uutta tapaturmavakuutuslain 18 f :ä sovelletaan kaikkiin sellaisiin ennen uuden työtapaturma- ja ammattitautilain voimaantuloa sattuneisiin vahinkotapahtumiin, joissa miehelle suoritettava 18 e :n mukainen haittarahan kertakorvaus maksetaan jälkeen eli haittarahaa koskeva päätös annetaan tai sen jälkeen. Lisäkorvausta koskeva säännös tulee sovellettavaksi kaikissa tapauksissa, joissa tapaturman tai ammattitaudin johdosta suoritettavat korvaukset määräytyvät tapaturmavakuutuslain mukaan. Lisäkorvausta maksetaan myös maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslaissa (1026/1981) ja sotilastapaturmalaissa (1211/1990) tarkoitetuissa tapaturmissa, ammattitaudeissa ja palvelussairauksissa, kun kyse on miehelle maksettavasta haittarahan kertakorvauksesta jälkeen. Lisäksi lisäkorvausta maksetaan urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta annetussa laissa (276/2009) tarkoitetuissa tapaturmissa, kun kyse on miehelle maksettavasta haittarahan kertakorvauksesta jälkeen (urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain 9 a, 483/2015). 2.2 Haittarahan lisäkorvauksen suorittaminen jälkeen miehelle maksettavaan 18 e :n mukaiseen haittarahan kertakorvaukseen maksetaan lisäkorvaus, jonka suuruus on naisen ja miehen kertakorvauksen erotus, kun naisen ja miehen ikä, haittaluokka ja vahingon sattumisvuosi ovat samat. Lisäkorvaus on erityisluonteestaan huolimatta haittarahakorvaus, johon sovelletaan kaikkia lain haittarahaa koskevia säännöksiä. Siten esimerkiksi lisäkorvaukseen maksetaan indeksikorotus samaan tapaan kuin haittarahaan ja vastaavasti korvauksenkorotus, jos lisäkorvauksen maksaminen viivästyy. Esimerkki syntyneelle vahingoittuneelle, joka on sukupuoleltaan mies, on sattunut tapaturma Tapaturmasta hänelle aiheutuneille vammoille on määritetty haittaluokka 3 vuosipäivästä. Haittarahan kertakorvaus on maksettu vahingoittuneelle annetulla päätöksellä. 43-vuotiaan miehen kertakorvaus on ollut ,62 e. Lisäksi on maksettu indeksikorotusta, jonka kanssa vahingoittuneelle on maksettu yhteensä ,33 e [= ,62 e x (2509 / 2475)].

3 3(4) Tapaturmavakuutuslain 18 f :n voimaantulon jälkeen vahingoittuneelle maksetaan toukokuussa 2015 haittarahan kertakorvauksen lisäkorvaus, joka on suuruudeltaan naisen ja miehen kertakorvauksen erotus, kun naisen ja miehen ikä, haittaluokka ja vahingon sattumisvuosi ovat samat. Vahingoittuneelle suoritettavan lisäkorvauksen suuruus on 1.131,54 e (= ,16 e ,62 e). Lisäkorvaukselle lasketaan lisäksi indeksikorotus (30,71 e), jonka kanssa vahingoittuneelle maksetaan yhteensä 1.151,66 e [= 1.131,54 e x (2519 / 2475)]. Esimerkki 2 Esimerkissä 1 tarkoitetulle vahingoittuneelle korvatut vammat pahenevat vuonna Pahenemisen johdosta vammojen haittaluokan katsotaan nousseen vuonna 2015 haittaluokkaan 4. Haittaluokan nousemisen johdosta vahingoittuneelle maksetaan haitan nousemisen perusteella haittaluokkien 4 ja 3 välisen erotuksen lisäksi lisäkorvaus, joka on suuruudeltaan vastaavassa asemassa olevan naisen ja miehen haitan nousemisen perusteella suoritettavien korvausten välinen erotus, sekä indeksikorotus, jolla maksettavat korvaukset tarkistetaan maksamisajankohdan tasoon. Esimerkki 3 Vahingoittuneelle, joka on sukupuoleltaan mies, on maksettu haittarahan kertakorvaus marraskuussa Joulukuussa 2015 vakuutuslaitoksessa huomataan, ettei hänelle ole vielä maksettu haittarahan kertakorvauksen lisäkorvausta. Vahingoittuneelle tulee maksaa lisäkorvauksen ja indeksikorotuksen lisäksi tapaturmavakuutuslain 60 a :ssä tarkoitettua korvauksen korotusta lain voimaantulon jälkeisen viivästyksen ajalta eli alkaen. Esimerkki syntyneelle vahingoittuneelle, joka on sukupuoleltaan mies, on sattunut tapaturma Tapaturmassa hänelle aiheutuneille vammoille on määritetty haittaluokka 2 vuosipäivästä Haittarahan kertakorvaus on maksettu vahingoittuneelle annetulla päätöksellä vuonna 2013 tammikuussa. Miehen kertakorvaus on ollut 6.129,50 e. Korvaukseen on tehty indeksikorotus (173,16 e), jonka kanssa vahingoittuneelle on maksettu yhteensä 6.302,66 e [= 6.129,50 e x (2475 / 2407)]. Vahingoittunut on hakenut muutosta vaatien korkeampaa haittaluokkaa. Haittaluokaksi vahvistetaan muutoksenhaussa saman lääketieteellisen selvityksen perusteella haittaluokka 6 vuosipäivästä. Muutoksenhaun päätökseen, joka annetaan toukokuussa 2015, ei haeta muutosta. Haittaluokan 6 mukainen haittaraha maksetaan vahingoittuneelle kesäkuussa Muutoksenhaun päätöksen mukainen haittarahakorvaus on miehelle ,41 e. Indeksikorotuksen laskemiseksi tästä summasta vähennetään vahingoittuneelle v maksettu kertakorvaus ilman indeksikorotusta (6.129,50 e), jol-

4 4(4) 2.3 Haittarahan lisäkorvauksen rahoittaminen loin indeksikorotukseksi tulee 525,19 e, jonka kanssa vahingoittuneelle maksetaan ,10 e [= (17.416,41 e 6.129,50 e) x (2519 / 2407)]. Vastaavassa asemassa olevan naisen korvaus olisi ,75 e. Lisäkorvausta vahingoittuneelle maksetaan 1.081,34 e (= ,75 e ,41 e). Lisäkorvaus on indeksikorotuksen (50,32 e) kanssa 1.131,66 e [= 1.081,34 e x (2519 / 2407)]. Korvauksen korotusta maksetaan haittarahakorvaukselle. Sitä ei makseta lisäkorvaukselle, jonka maksu ei ole viivästynyt. Tapaturmavakuutuslain 18 f :n mukaiset lisäkorvaukset tulevat jakojärjestelmästä rahoitettaviksi. Lisäkorvaukset rahoitetaan jakojärjestelmästä, koska vakuutusyhtiöt eivät ole voineet niihin varautua ennakolta. TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA Mika Mänttäri puheenjohtaja Liite: - Mallipäätös

5 TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA LIITE Bulevardi Helsinki 1(2) Puh Faksi Teemu Kastula LIITE: HAITTARAHAN LISÄKORVAUS MALLIPÄÄTÖS TAPATURMAVAKUUTUSLAINSÄÄDÄNTÖÖN PERUSTUVA HAITTARAHAPÄÄTÖS HAITTARAHAA MYÖNNETÄÄN JA MAKSETAAN SEURAAVASTI: HAITTARAHA Haittaraha kertakorvauksena X haittaluokan mukaan Haittarahan kertakorvauksen lisäkorvaus Indeksikorotus Yhteensä VAMMAN/SAIRAUDEN HAITTALUOKKA Haittarahaa maksetaan tapaturman/ammattitaudin aiheuttaman yleisen pysyvän haitan perusteella sosiaali- ja terveysministeriön vahvistaman haittaluokituksen mukaisesti. Haittaluokka määräytyy sairauden, vamman ja toiminnanvajavuuden mukaan. Yksilölliset olosuhteet, kuten ammatti tai elin- tai asuinolot, eivät vaikuta siihen. [Haittaluokan perustelut] HAITTARAHAN MÄÄRÄ Haittarahan kertakorvauksen määrään vaikuttaa ikä, sukupuoli ja tapaturmavakuutuslain mukainen tapaturman sattumisvuoden / ammattitaudin ilmenemisvuoden vähimmäisvuosityöansio. Ansionmenetyskorvausten perusteena käytetty vuosityöansio ei vaikuta haittarahan määrään. Sukupuoli vaikuttaa kertakorvaukseen siten, että miehelle maksettava kertakorvaus on pienempi kuin vastaavassa asemassa olevalle naiselle maksettava kertakorvaus. Ero naisen ja miehen kertakorvauksen määrässä johtuu siitä, että naisten eliniän odote on pidempi kuin miesten. EU-tuomioistuin on antamassaan ratkaisussa C-318/13 todennut, että miesten ja naisten tasa-arvoisen kohtelun periaatteen asteittaisesta toteuttamisesta sosiaaliturvaa koskevissa kysymyksissä annettu neuvoston direktiivi 79/7/ETY on esteenä sellaiselle kansalliselle lainsäädännölle, jonka perusteella lakisääteisen sosiaalietuuden laskentaperusteena käytetään naisten ja miesten erilaisia elinajanodotteita. Tämä merkitsee käy-

6 2(2) LAINKOHDAT tännössä sitä, että tapaturmavakuutuslain mukainen haittarahan kertakorvaus maksetaan samanikäisille ja vastaavassa asemassa oleville miehille ja naisille samansuuruisena. Tapaturmavakuutuslakia on muutettu alkaen niin, että jälkeen maksettava miehen kertakorvaus maksetaan samansuuruisena kuin naiselle maksettava kertakorvaus. Tämä toteutetaan maksamalla miehelle lisäkorvauksena miehen ja naisen kertakorvauksen erotus, kun naisen ja miehen ikä, haittaluokka ja vahingon sattumisvuosi ovat samat. Teille maksetaan kertakorvausta. Vastaavassa asemassa olevalle naiselle maksettava kertakorvaus olisi. Näiden erotus on, joka maksetaan Teille kertakorvauksen lisäkorvauksena. Kertakorvaukseen ja kertakorvauksen lisäkorvaukseen tehdään maksuajankohdan mukaan työntekijän eläkelain mukainen indeksitarkistus. Haittaraha ja sen lisäkorvaus ovat verotonta tuloa. Tapaturmavakuutuslaki (608/1948) 18 e ja 18 f Sosiaali- ja terveysministeriön asetus tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta (1649/2009) VAKUUTUSLAITOS