Arkivaikuttavuus Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, ylilääkäri Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmän jäsen Cochrane Back Review Group Editorial Board, jäsen Antti Malmivaara, Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Esitelmän sisältö Oikeat asiat oikein Arkivaikuttavuuden lääketiede - Osaaminen - Näyttöön perustuva lääketiede - Laatu ja hoitoketjut - Vertaiskehittäminen Vaikuttavuustutkimukset sosiaali- ja terveydenhuollossa satunnaistetut kokeet (RCT) ja vertaiskontrolloidut kokeet (BCT) uusi käsite Johtopäätökset Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti ja Malmivaara, Käypä hoito/duodecim Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Parempi voimavarojen suuntaaminen Alhaisen arvon terveydenhuolto Korkean arvon terveydenhuolto Parempi voimavarojen käyttö Muir Gray 2004
Tehdä oikeat asiat oikein Voimavarojen suuntaaminen erikoisalojen tai potilasryhmien välillä tai sisällä Saada aikaan niin paljon hyötyä ja niin vähän haittaa kuin mahdollista kaikkien potilaiden ja potilasryhmien kohdalla Muir Gray 2004
Arkivaikuttavuuden lääketiede - taustaa Kaikkien lääketieteen toimien (koulutus, kliininen työ, tutkimus, johtaminen) viimekätisenä tavoitteena on edistää väestön ja potilaiden terveyttä ja hyvinvointia arjen olosuhteissa. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Miksi Arkivaikuttavuuden lääketiede? Satunnaistetut kokeet (randomised controlled trial RCT) Luotettavin menetelmä selvitettäessa lääketieteellisten interventioiden parasta mahdollista vaikuttavuutta. Satunnaistetut kokeiden heikkoudet: Tutkimusasetelma harvoin edustaa todellista hoitotilannetta. Vaikuttavuus on yleensä parempi kuin tavanomaisissa, terveydenhuollon olosuhteissa. Vaikuttavuustiedon siirtäminen koeoloista arjen oloihin perustuu subjektiiviseen arvioon. Satunnaistetut kokeet perustuvat yleensä yhden intervention tutkimuskysymykselle eivätkä kykene arvioimaan kuinka vaikuttava on koko kliininen hoitoketju. Arjen vaikuttavuus ei riipu yksinomaan onnistuneesta yhdestä interventiosta vaan koko hoitoketjun onnistuneesta toiminnasta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Lääketieteen sanakirjan määritelmä: Periaatteet ja käytännöt, joilla pyritään mahdollisimman suureen vaikuttavuuteen tavanomaisissa terveydenhuollon olosuhteissa hyödyntämällä kliinistä osaamista, näyttöön perustuvaa lääketiedettä, toiminnan kirjaamista ja laadun edistämistä sekä vertaiskehittämistä. 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 9
Epätasa-arvosta terveydenhuollossa Epätasa-arvo haavoittuvan ihmisryhmän keskimääräistä huonompaa hoitoon pääsyä tai alentunutta hoidon laatua vaikuttaviksi osoitetuissa hoidoissa. Haavoittuva ihmisryhmä voi määrittyä iän, sukupuolen, kulttuurin, koulutuksen, etnisen alkuperän, ammatin, asuinpaikan, rodun, uskonnon, sosiaalisen pääoman tai sosioekonomisen tilan perusteella. Haavoittuvien ihmisryhmien pääsy palveluihin, vaikuttavaksi osoitetun hoidon saaminen ja hoidon laatu on useissa tutkimuksissa osoitettu keskimääräistä heikommaksi Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 10
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 11
Osaaminen (1/2) Vaikuttavien ja tasa-arvoisten terveyspalvelujen edellytys on hyvä ammattilaisten osaaminen On osoitettu, että vaikuttavuus on tavanomaisissa terveydenhuollon oloissa vaatimattomampi kuin kokeellisissa tutkimuksissa, joissa kohderyhmänä ovat yleensä parhaiten hyötyvät potilaat ja heitä hoitavat erittäin kokeneet ammattilaiset 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Osaaminen (1/2) Monet keskeiset väittämät hoitosuosituksissa perustuvat kokeneimpien ja osaavimpien kliinisten asiantuntijoiden harkintaan, koska tieteellistä näyttöä ei ole käytettävissä. Suureen osaan käytännön hoitotilanteista ei ole olemassa ohjeistusta 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Osaaminen ja epätasa-arvo Haavoittuvassa asemassa olevien potilasryhmien hoidossa tarvitaan tietoa ja osaamista. Esimerkiksi kulttuuriset erot voivat vaikuttaa hoitoon sitoutumiseen. Myös hoidon hyväksyttävyys voi vaihdella väestöryhmien välillä. Järjestelmällisten katsausten mukaan hoitoon sitoutumiseen voidaan kohtalaisesta vaikuttaa. Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 14
The Royal Collage of Physicians and Surgeons of Canada framework for competence 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 15
Osaamistarpeet ja täydennyskoulutus lääkärin työssä* *Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Patja K. Suomen Lääkärilehti 2011;66:2855-2860 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 16
Osaamistarpeet ja täydennyskoulutus lääkärin työssä Litmanen T, Ruskoaho J, Vänskä J, Patja K. Suomen Lääkärilehti 2011;66:2855-2860 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 17
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehit täminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 18
Ajantasainen tieteellinen näyttö Kliinisiä päätöksiä tehtäessä tulee ottaa huomioon ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Näytön hierarkia (Guyatt G. 2005) Meta-analysis of RCTs systematic review of RCTs Individual RCT Observational studies patient-important outcomes Basic research test tube, animal, human physiology Clinical experience
Järjestelmälliset katsaukset Järjestelmällisen katsausten tuottaman tiedon luotettavuuden arvioinnin tulee perustua: Kunkin alkuperäistutkimuksen sisäiseen pätevyyteen Samaa tutkimuskysymystä selvittäneiden tutkimusten tulosten samankaltaisuuteen Julkaisuharhan olemassaoloon => tulkintojen tulee perustua tasokkaimpien tutkimusten tuottamaan tietoon Malmivaara A. Methdological considerations of the GRADE method. Ann Med 2015;47:1-5. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 21
Näyttöön perustuva lääketiede ja epätasa-arvo Satunnaistetuista tutkimuksista usein poissuljetaan haavoittuviin ryhmiin kuuluvia potilaita, jolloin vaikuttavuustieto jää heidän kohdallaan saamatta. CONSORT suositukset satunnaistettujen tutkimusten raportoinnista eivät käsittele lainkaan eri-arvoisuutta. Tämä lisää riskiä huonosta tiedon saamisesta tulevaisuudessakin. Ainoastaan 1%:ssa järjestelmällisistä Cochrane -katsauksista on arvioitu erikseen vaikuttavuutta sosio-ekonomisissa tai demografisissa alaryhmissä. Hiljattain julkaistu suositus sisällyttää heikoimmat ihmisryhmät järjestelmällisiin katsauksiin (Welch V et al. PLos Med 2012). Hoitosuositukset eivät yleensä huomio heikoimmassa asemassa oleviä potilasryhmiä hoitojen vaikuttavuutta ja turvallisuutta arvioidessaan. Kansainvälinen hoitosuositusten arviointimenetelmä AGREE ei sisällä edes mainintaa näistä potilasryhmistä. Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 22
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Satunnaistetut kokeet Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Satunnaistetut kokeet - tutkimuskysymyksiä Can it work? - efficacy (vaikuttavuus ideaaliolosuhteissa = "teho") Does it work? - effectiveness ("vaikuttavuus" rutiiniolosuhteissa) Is it worth it (cost-effectiveness)? - efficiency (kustannusvaikuttavuus = "tehokkuus") 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Teppo Järvinen 2014!
Teppo Järvinen 2014
Conclusions Teppo Järvinen 2014
Satunnaistetut kokeet - tutkimuskysymyksiä Can it work? - efficacy (vaikuttavuus ideaaliolosuhteissa = "teho") Does it work? - effectiveness ("vaikuttavuus" rutiiniolosuhteissa) Is it worth it (cost-effectiveness)? - efficiency (kustannusvaikuttavuus = "tehokkuus") 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Intensity of pain VAS 0-10 (mean) 7 6 5 Bed rest Exercise Ordinary activity 4 3 2 * 1 0 0 3 vk 12vk * Statistically significant difference (95% CI) 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Duration of sick-leave (mean) Days 10 9 8 7 6 5 4 * * * * 3 2 1 0 3 wk 12 wk * Statistically significant difference (95% CI) 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
CONCLUSIONS Avoidance of bed rest and an attempt to maintain ordinary activity within the limits permitted by the back pain leads to a more rapid recovery and to substantially shorter sickleaves than two days of bed rest or back-mobilizing exercises. Widespread use of this approach in clinical practice would lead to substantial monetary savings. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 33
Laatu (1/3) Lääketieteen suurimpia ongelmia on hyvin puutteellinen tieto siitä, mitä tavalliselle potilaalle käy hoitoprosessin aikana Parhaimmillaan arvioidaan koko hoitoketjun toimintaa ja hoitotuloksia. 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Laatu (2/3) Valtakunnalliset hallinnolliset rekisterit voivat mahdollistaa yksilötason seurannan läpi hoitoketjun. Kliinisten rekistereiden avulla saadaan yksityiskohtaisempaa tietoa potilaista, diagnostiikka ja hoitotoimenpiteistä ja potilaiden toimintakyvystä 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 35
Laatu (3/3) Sähköiset sairauskertomusjärjestelmät luovat mahdollisuuden parantaa laatua. Mutta: sairaskohtaiset määrittelyt ja luokittelut on tehtävä tutkijoiden ja kliinikkojen yhteistyönä Samoilla tavoin tehty terveyspalveluiden tuottajien suoriutumisen arviointi tärkeimmissä potilasryhmissä on valtava tehtävä, joka vaatii riittävät voimavarat 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 36
Laatu ja epätasa-arvo Laadun edistämishankkeissa tulisi aina arvioida erikseen heikoimmassa asemassa olevien potilaiden tilanne Tutkimusta tarvitaan näyttöön perustuvien hoitojen toteutumisesta myös heikoimmassa asemassa olevien kohdalla. Esimerkiksi South London Stroke rekisteritutkimuksessa todettiin, että aivohalvauksen hoitotulokset olivat huomattavasti parantuneet vuodesta 1995 vuoteen 2009, mutta erot sosioekonomisten ryhmien välillä olivat melko suuria. Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 37
Suomen Lääkärilehti 20/2011, s 1655-1663 Antti Malmivaara, Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Suomen Lääkärilehti 20/2011, s 1655-1663
Alkuperäisjulkaisu LKT Ilkka Kunnamo, 2000 Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Hoitosuositus (Käypä hoito, LKT) Alueellinen työryhmä Alueellinen hoito-ohjelma Pienryhmä Talon tapa 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Lonkkamurtumapotilaan hoitoketju Pirkanmaan SHP 17.2.2012 Tavoitteet Sujuvoittaa ja nopeuttaa lonkkamurtumapotilaan hoitoprosessia. Siirtää potilas toisena postoperatiivisena päivänä terveyskeskussairaalaan. Varmistaa terveyskeskussairaalassa kuntouttava työote, varhainen mobilisaatio, hyvä ravitsemustila, osaava kokonaisvaltainen hoito. Parantaa tiedonkulkua ja yhteydenpitoa organisaatioiden välillä. Yhtenäistää potilaille ja omaisille annettava informaatio. Tarjota Tays:sta nopeat konsultaatiokanavat terveyskeskuksille. Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti ja Malmivaara, Käypä hoito/duodecim Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 42
Vertaiskehittäminen (1/2) Tietoa potilaiden ominaisuuksista, diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä sekä hoitotuloksista tarvitaan vertailuun ajassa sekä vertailuun hoitoyksiköiden välillä. Mikäli mahdollista, kaikki potilaan kannalta tärkeät tulosmittarit tulisi sisällyttää arviointiin. 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Vertaiskehittäminen (2/2) Samojen menetelmien käyttö mahdollistaa organisaatioiden välisen vertaiskehittämisen Sekä kansallisia hallinnollisia rekistereitä että kliinisiä rekistereitä tarvitaan SOTE-uudistuksessa vertaiskehittämisen mahdollisuus tulee turvata. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 44
Vertaiskehittäminen ja epätasaarvo Haavoittuvassa asemassa olevat ryhmät tulee vertaisarvioinissa huomioida erikseen. Malmivaara A. On decreasing inequality in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 45
Esimerkki vertaiskehittämisestä: PERFECT-hanke 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Kuvaus PERFECT-tiedonkeruusta Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit
PERFECT - terveysongelmat Aivohalvaus Sydäninfarkti Keskoset Lonkkamurtuma Tekonivelkirurgia Rintasyöpä Skitsofrenia Lanneranka- ja kaularankakirurgia Muistisairaudet CHESS, THL
Tiladiagrammi, Sairaala A 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
Tiladiagrammi, Sairaala B 7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL
7.4.2015 Antti Malmivaara/CHESS/THL Häkkinen U, Malmivaara A. [Guest editors]. The PERFECT project: measuring performance of health care episodes. Ann Med 2011;43(Suppl1)
Malmivaara A, Roine RP. Hoidon arkivaikuttavuuden seuranta ja edistäminen. Suomen Lääkärilehti 2013;68:1249 1253 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 52
Masennuksen takia tai kohdunpoistoa varten HYKS:iin tulleiden potilaiden terveyteen liittyvä elämänlaatu hoitoon tullessa Suominen K, Karlsson H, Rissanen A, Valtonen HM, Räsänen P, Sintonen H, Roine RP. Perceived burden of illness in patients entering for treatment in a university hospital--is the threshold to secondary care higher for patients with depression than for those with somatic disorders? European Psychiatry, 2011;26:441-5. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 53
Depressiotutkijalle Nordiska medicin tiedepalkinto 21.10.2014 Professori Erkki Isometsälle on myönnetty vuoden 2014 Nordiska Medicinpriset tunnustuksena merkittävästä työstä masennuksen ja muiden mielenterveyshäiriöiden tutkimuksessa ja hoidon kehittämisessä. Isometsä jakaa miljoonan Ruotsin kruunun (n. 108 500 euroa) suuruisen palkinnon professori Gerhard Anderssonin (Linköpingin yliopisto ja Karolinska Institutet) kanssa. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 54
Havainnoivat vaikuttavuustutkimukset lääketieteessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollossa 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskontrolloidut kokeet Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Vertaiskontrolloitu koe (Benchmarking Controlled Trial) Vertaiskontrolloitu koe (Benchmarking Controlled Trial; BCT) on uusi käsite, joka kattaa kaikki havainnoivat vaikuttavuustutkimukset. Vertaiskontrolloidut kokeet selvittävät potilaaseen kohdistuvan kliinisen työn tai sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmään kohdistuvien toimenpiteiden vaikuttavuutta. Tutkimusasetelma perustuu vertaisarviointiin samankaltaisia potilaita hoitavien terveyspalvelujen tuottajien välillä. Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Vertaiskontrolloitu koe (BCT) Havainnoiville vaikuttavuustutkimuksille ei ole aiemmin julkaistu määritelmää eikä laadun arvioinnin kriteeristöä. Menetelmällisen laadun arvioinnin kriteeristöä testattiin tuoreilla johtavissa lääketieteen lehdissä julkaistuilla artikkeleilla. Lancetissa ja New England Journal of Medicinessä julkaistuista artikkeleista valittiin viisi kliinistä ja viisi järjestelmätason tutkimusta. Alkuperäistutkimuksissa oli menetelmällisiä heikkouksia, joita on mahdollista vähentää. Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies.. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
RCT vs BCT Vertaiskontrolloidut kokeet täydentävät satunnaistettujen vaikuttavuustutkimusten (Randomized Controlled Trial; RCT) tuottamaa näyttöä lääketieteellisten ja hoitojärjestelmään kohdistuvien toimenpiteiden vaikuttavuudesta. Hoitojärjestelmään kohdistuvien toimenpiteiden vaikuttavuutta voidaan usein selvittää ainoastaan vertaiskontrolloidulla kokeella (BCT). Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies.. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
EuroHOPE-hanke aivoinfarktin hoitoketjujen vaikuttavuus EuroHOPE-hankkeen tulokset kuuden maan vertailusta osoittavat suuria eroja aivoinfarktiin kuolevuudessa. Potilaista menehtyi vuoden kuluessa: Unkarissa 31%, Skotlannissa 28%, Hollannissa 23%, Suomessa ja Ruotsissa 20%. Pienin kuolleisuus oli Italiassa (Torinon ja Rooman alueet), noin 16%. Kaikissa maissa kuolevuudessa oli suuria alueellisia eroja. Unkarissa erot olivat jopa 14-prosenttiyksikköä, Suomessa ja Italiassa 10-, Skotlannissa ja Ruotsissa 9- ja Hollannissa 7-prosenttiyksikköä. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22:221 418 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
EuroHOPE-hanke. Vuoden kuolevuus aivoinfarktiin maittain ja alueittain. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22:221 418 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies.. Annals of Medicine 2015 In press. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Tausta ja tavoitteet Lahden kaupunginsairaalan perustettiin vuonna 2006 moniammatillinen ortopedinen kuntoutusosasto. Toiminnan vaikutusta kuntoutettavien ennusteeseen selvitettiin PERFECTaineiston indikaattorein. Vertailualueiksi valittiin muun Päijät-Hämeen kunnat ja muun Suomen alue. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti Malmivaara, Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti Malmivaara, Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Johtopäätökset PERFECT-aineiston indikaattorit soveltuivat hyvin Lahdessa tapahtuneen lonkkakuntoutuksen keskittämisen vaikutusten arviointiin ja näitä indikaattoreita voidaan hyödyntää laajemminkin lonkkamurtumapotilaiden hoidon tuloksellisuutta arvioitaessa. Viiveettömällä leikkaushoidolla sekä hyvin organisoidulla hoitoketjulla ja geriatrisella jatkokuntoutuksella on mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69:319-323 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL Antti Malmivaara, Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL
Johtopäätökset - vaikuttavuustutkimukset Vaikuttavuustutkimukset ovat joko satunnaistettuja tai vertaiskontrolloituja kokeita RCT tai BCT. Satunnaistetut kokeet ovat luotettavuudeltaan ylivoimaisia ja niiden yleistettävyys voi parhaimmillaan olla universaalia. Useimmiten ne kuitenkin yliarvioivat hoidon vaikuttavuutta. Vertaisarvioidut kokeet voivat arvioida koko hoitoketjun toimintaa arjen olosuhteissa. Niiden merkitys on suuri hoitojärjestelmään kohdistuvien toimenpiteiden vaikuttavuuden osoittamisessa. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Johtopäätökset - vaikuttavuustutkimukset Vertaiskontrolloidut kokeet tulee priorisoida korkealle ja niiden tuottamia tuloksia pitää aktiivisesti käyttää kliinisessä, organisaatiotason ja valtakunnallisessa päätöksenteossa 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Johtopäätökset 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
1. Henkilöstön hyvä osaaminen on välttämätön perusta vaikuttavalle potilaan hoidolle Ilman osaamista vaikuttavuus tai kustannusvaikuttavuus eivät ole mahdollisia Kyky tarjota korkeatasoisia palveluita haavoittuville potilasryhmille voi edellyttää erityisosaamista Yksilöiden, hoitotiimien ja koko organisaation osaamisen ylläpitäminen ja lisääminen tulee olla kaikkien palvelujen tarjoajien ykkösprioriteetteja 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 73
2. Näyttöön perustuva lääketiede Ajantasainen tieteellinen näyttö, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista tulee huomioida ja mikäli aiheellista, johtaa muutoksiin hoitokäytännöissä Päävastuu vaikuttavuuden osoittamisesta on hoitomenetelmien tarjoajilla ja maksajatahoilla Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulma pitää laajentaa myös heikoimmassa asemassa oleviin. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 74
3. Hoidon laatu Hoidon laatu läpi hoitoketjun pitää dokumentoida ja tietoa hyödyntää jatkuvassa laadun kehittämistyössä huomioiden myös heikossa asemassa olevat potilasryhmät. Tiedon luotettavuus tulee varmistaa. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 75
4. Vertaisarviointi Vertaisarvioinnin ja -kehittämisen tulee olla säännöllistä toimintaa, jolla opitaan parhaista käytännöistä. Heikossa asemassa olevat ryhmät tulee huomioida erikseen. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 76
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskontrolloidut kokeet Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Satunnaistetut kokeet Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Anttti Malmivaara, CHESS/THL
Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Kaikki neljä tasoa tarvitaan vaikuttavuuden lisäämiseen! Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103-106. 7.4.2015 Malmivaara A; CHESS/THL 78
Kirjallisuutta Malmivaara A. Real-effectiveness medicine-pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45:103 106 Malmivaara A. On decreasing inequality in health care in a cost-effective way. BMC Health Serv Res. 2014;14:79. Häkkinen U, Malmivaara A. [Guest editors]. The PERFECT project: measuring performance of health care episodes. Ann Med 2011;43(Suppl1) Malmivaara A, Roine RP. Hoidon arkivaikuttavuuden seuranta ja edistäminen.suomen Lääkärilehti 2013;68:1249 1253 Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128:445-446 Malmivaara A. Terveydenhuollon arkivaikuttavuuden arviointi ja edistäminen. Teoksessa Vaikuttavatko politiikkatoimet. Hänninen S, Junnila M (Toim.). Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 2012 Malmivaara A. Tasa-arvoa kustannusvaikuttavasti. Suomen Lääkärilehti 2015;70:780-781 Kiitos! 7.4.2015
Kiitos!