LAPSET PUHEEKSI, VERKOSTOT SUOJAKSI Mika Niemelä, FT 1.10.2014 1
Mikä tukee lapsen hyvinvointia vanhemman sairastaessa - tutkimustausta ja menetelmät 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 2
Vanhemman tai sisaruksen vakavat ja krooniset sairaudet Toimeentulon ongelmat, työttömyys Vanhemman rikollisuus, vankeus Vanhemman mielenterveys - ja päihdeongelm a Sisarusten ongelmat Parisuhteiden kariutuminen Väkivalta Lapsen elämäntilanne muuttuu Lapsen arki on Lapsella ongelmia Avopalvelut Laitospalvelut erilaista, joillakin lapsilla kohtuutonta! Runsaasti työmenetelmiä: Käytösongelmat, tunne-elämän ongelmat, oppimisvaikeudet, sosiaaliset ongelmat 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 3
Syöpäpotilaiden lapset psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% koko ikäluokasta äidillä syöpä isällä syöpä äidillä syöpä ja psyk esh isällä syöpä ja psyk esh Niemelä et al.2012 IJC äidillä syöpä ja isällä psyk esh isällä syöpä ja äidillä psyk esh Niemelä et al 2012 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 4
Syöpäpotilaiden lapset psykiatrisessa avohoidossa 1987-2008 7711 psykiatrisessa avohoidossa 7162 (93%) :lla ei vanhemman syöpää ja ja psykiatrisessa avohoidossa 549 (7%) :lla vanhemman syöpä ja psykiatrisessa avohoidossa 424 (77%):lla F- diagnoosi 125 (23%) :lla ei F- diagnoosia Niemelä et al. manusc. 39 (32%):lla ei diagnoosia ollenkaan 86 (68%) Z- eli kriisi diagnoosi
Vanhemman aivovamma ja lasten psykiatrisen erikoissairaanhoidon käyttö Mother with no TBI Mother with mild TBI Mother with severe TBI Father with mild TBI Father with severe TBI Either parent mild TBI Either paren severe TBI Niemelä et al 2014 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 6
Vanhempien köyhyys altistaa pahoinvoinnille Lapsella Ei ttt 1 kk 2-6 kk 6 12 kk 1 2 v 2-5 v yli 5 v Vanhempien saama toimeentulotuki Paananen & Gissler, The 1987 Finnish Birth Cohort
Vanhemman mielenterveysja päihdeongelma Toimeentulon ongelmat, työttömyys Vanhemman rikollisuus, vankeus Vanhemman tai sisaruksen vakavat ja krooniset sairaudet Sisarusten ongelmat Parisuhteiden kariutumiset Väkivalta Lapsen arki Kodin arjen rutiinien sujuminen Hyvä suhde vanhempaan Sisarussuhteet Ymmärrys perheen elämäntilannetta kohtaan Ystävät ja kaverit Perheen ulkopuoliset aikuiset Mielekäs vapaa-aika Ilon ja onnistumisen kokemukset Tunne kuulumisesta ryhmään päivähoidossa ja koulussa Läheinen lapsen asioista perillä oleva aikuinen päivähoidossa ja koulussa Lapsen tieto siitä, että opettaja, päivähoitaja tietää lapsen elämäntilanteesta Päiväkodin koulun toimiva arki Päivähoidon/koulun ja kodin toimiva yhteistyö Lapsen elämässä olevien aikuisten keskinäinen kunnioitus 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 8
Kehitysympäristöt (Solantaus2002) Päivähoito Koti Lapsi Koulu Harrastukset 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 9
Kehitysympäristöjen suojaavat tekijät Päivähoito Suojaavat tekijät Koti Lapsi Suojaavat tekijät Harrastukset Suojaavat tekijät Koulu Suojaavat tekijät 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 10
Pärjäävyys, resilience Hyvä kehitys vaikka on olemassa kehitystä vaarantava tekijä / olosuhde Pärjäävyys syntyy yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksesta (Luthar 2007, Rutter 2010) Ei ole yksilön ominaisuus! 1.10.2014
Lapsen elämäntilanne muuttuu Aktivoidaan lasta Lapsella ongelmia Avopalvelut Laitospalvelut Lapset puheeksi -keskustelu -perheinterventio -neuvonpito etc. suojaavat tekijät: mm. Jaettu ymmärrys Toimiva arki 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 12
Lapset puheeksi keskustelu: kartoittaa ja tukea lasta suojaavia tekijöitä yhdessä vanhempien ja muiden lapsille tärkeiden aikuisten kanssa 1-2 tapaamista Osaksi arkista työtä Lapset puheeksi neuvonpito: Räätälöidä toimiva kehitystä suojaava arki lapselle ja/tai perheelle Toiminnallinen verkostotyön menetelmä Mitä teet on tärkeämpää kuin se, mitä puhut Mitä lupaat tehdä, että tämä lapsi pärjää ennen seuraavaa tapaamista teitkö mitä lupasit 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 13
Lapsen elämäntilanne muuttuu Lapsella ongelmia, joku huolestuu 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 14
Tl&p trialin tuloksia liittyen vanhemman mthäiriöön 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 15
SDQ emot SCARED Lasten oireet vanhempien raportoimina 2,6 Emotionaaliset oireet 1,8 Ahdistus 2,4 1,7 2,2 1,6 2 1,5 1,8 1,6 1,4 LT FTI 1,4 1,3 1,2 1,1 LT FTI 1,2 1 1 0 4 8 12 16 Time 0,9 0 4 8 12 16 Time P for time 0.036 P for time x group 0.040 P for time 0.003 P for time x group 0.230 1.10.2014 Tytti Solantaus 16
Tutkittiin menetelmien vaikutusta lasten ajattelumalleihin (attribuutioihin) Vääristyneet ajattelumallit (dysfunctional attributions) liittyvät masennukseen ja lapset oppivat ne (sisäistävät) ne depressiivisiltä vanhemmilta, mikä lisää lasten riskiä masentua (Murray et al 2001) (Negatiiviset asiat ymmärretään osaksi minua, positiiviset asiat sattumaksi yms. Ns. mustat silmälasit maailmaa katsottaessa) Hypoteesi: perheinterventio parantaa lasten attribuutioita, mikä selittää omalta osaltaan perheintervention vaikutusta 1.10.2014 Tytti Solantaus, Toimiva lapsi & perhe 17
Positive Attribution Score Odottamaton tulos 8,5 8 7,5 7 FTI: Family Talk Intervention LT: Lets Talk Childen 6,5 1.10.2014 Tytti Solantaus, Toimiva lapsi & perhe 18
Kuinka rakentaa lapsikeskeinen palvelujärjestelmä aikuisten sosiaali- ja terveydenhuollossa? 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 19
Lapset puheeksi -keskustelu palvelujärjestelmässä Aikuisten ja lasten sosiaali- ja terveys palvelut aikuista hoitava taho ottaa työssään huomioon vanhemmuuden ja lapsen kehityksen tarpeet Koti Lapsen arkipäivä Vanhemman ja päivähoitajan/ opettajan jaettu ymmärrys lapsen elämäntilannetta kohtaan Päivähoito, koulu, harrastukset mitä minä teen lapsen kanssa toimiessani Ei ole terapiaa Ei ole perhetyötä 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 20
Lp -keskustelu ja -neuvonpito prosessina Lapset puheeksi keskustelu+ Valmistelu Valitaan: Vahvuudet ja haavoittu vuudet Kutsuminen 1.Np Aiheiden avaaminen ja Sitoutu minen toimintaan Toiminta jakso 2.Np Arviointi ja (mahd.) sitoutuminen toimintaan Toiminta jakso 3. NP Arviointi + Toimintajakson tai seurannan suunnittelu Mitä kerrotaan? Kuka kertoo? Tarvitaanko tukea kertomiseen? Keitä kutsutaan? Lapsen osallistuminen? Puhelu kirje, sähköposti Tervetuloa ja esittäytyminen Aiheiden avaaminen Kysymykset ja keskustelu Mitä lupaat tehdä ennen seuraavaa np:a? Tee teot, jotka lupasit! Teitkö mitä lupasit? Mitä opit viimeisten viikkojen aikana, mitä kannattaa tehdä toisin seuraavaksi? Mitä teet? Milloin teet? Tee teot, jotka lupasit! Teitkö mitä lupasit? Mitä opit viimeisten viikkojen aikana, mitä kannattaa tehdä toisin seuraavaksi? Mitä teet? Milloin teet? 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 21
Aikuisten sosiaali ja terveyspalvelut Kelan palvelut Lasten sosiaalija terveyspalvelut *Toiminnan koordinaatio Toteuttaa: paikallispalveluiden ohjaajat Perheiden palvelut Järjestöt, seurakunta 2 Läheiset *Lapset puheeksi neuvonpito Toteuttaa: erityislastentarhanopettajat, oppilashuolto, kouluterveydenhuolto, soster -palvelut Tilanteet, joissa tarvitaan laajempaa tukea 1 *Lapset puheeksi -keskustelu Toteuttaa: päivähoito, koulu sekä aikuisten ja lasten sosiaali-ja terveyspalvelut Lapsen arkinen elämä 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 22
Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki 14 Opiskeluhuoltoryhmät Yksittäisen opiskelijan tai tietyn opiskelijaryhmän tuen tarpeen selvittämiseen ja opiskeluhuollon palvelujen järjestämiseen liittyvät asiat käsitellään tapauskohtaisesti koottavassa monialaisessa asiantuntijaryhmässä. Asiantuntijaryhmään voidaan nimetä asiantuntijoita jäseneksi vain opiskelijan, tai, ellei hänellä ole edellytyksiä arvioida annettavan suostumuksen merkitystä, hänen huoltajansa suostumuksella. Asiantuntijaryhmä nimeää keskuudestaan vastuuhenkilön. 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 23
Terveydenhuoltolaki 70 Lapsen huomioon ottaminen aikuisille suunnatuissa palveluissa Lapsen hoidon ja tuen tarve on selvitettävä ja lapselle on turvattava riittävä hoito ja tuki, kun lapsen vanhempi, huoltaja tai muu lapsen hoidosta ja kasvatuksesta vastaava henkilö saa päihdehuolto- tai mielenterveyspalveluja tai muita sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja, joiden aikana hänen kykynsä huolehtia lapsen hoidosta ja kasvatuksesta arvioidaan heikentyneen. 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 24
Lastensuojelulaki: Luku 1 10 Lapsen huomioon ottaminen aikuisille suunnatuissa palveluissa Lapsen hoidon ja tuen tarve on selvitettävä ja lapselle on turvattava riittävä hoito ja tuki, kun lapsen vanhempi, huoltaja tai muu lapsen hoidosta ja kasvatuksesta vastaava henkilö: 1) saa päihdehuolto- tai mielenterveyspalveluja tai muita sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja, joiden aikana hänen kykynsä täysipainoisesti huolehtia lapsen hoidosta ja kasvatuksesta arvioidaan heikentyneen; 2) on tutkintavankeudessa; tai 3) on suorittamassa vankeusrangaistustaan. 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 25
Lastensuojelulaki 3 a (12.2.2010/88) Ehkäisevä lastensuojelu Lastensuojelun lisäksi kunta järjestää lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämiseksi 2 luvun mukaista ehkäisevää lastensuojelua silloin, kun lapsi tai perhe ei ole lastensuojelun asiakkaana. Ehkäisevällä lastensuojelulla edistetään ja turvataan lasten kasvua, kehitystä ja hyvinvointia sekä tuetaan vanhemmuutta. Ehkäisevää lastensuojelua on tuki ja erityinen tuki, jota annetaan esimerkiksi opetuksessa, nuorisotyössä, päivähoidossa, äitiys- ja lastenneuvolassa sekä muussa sosiaali- ja terveydenhuollossa. Kun lapsi on lastensuojelun asiakkaana, edellä 2 momentissa tarkoitettua tukea järjestetään osana avo-, sijais- tai jälkihuoltoa.
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointisopimuksen uusiminen vuosille 2013 2017 kolme hyvää käytäntöä, jotka tukevat kunnissa tehtävää hyvinvointityötä 1. PAKKA - paikallinen alkoholipolitiikka 2. Videovälitteinen painonhallinnan ryhmäohjausmalli 3. Kaksiportainen työmenetelmä lapsen arjen tueksi Lisätietoja - Hyvinvointisopimuksesta: Ilpo Tapaninen p. 050 301 7546 tai sähköpostilla ilpo.tapaninen@pohjois-pohjanmaa.fi 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 27
Mitä lapsikeskeinen työskentely tarvitsee toimiakseen? ( Niemelä 2012, Solantaus 2012) Lapsikeskeisen (lapsen elämäntilannelähtöinen ) strategian Hallinto- ja vastuujärjestelmän Kouluttaja- ja työntekijäkoulutusohjelman Asiakkaiden tiedottamisen 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 28
Vastuuhenkilöt Lasten suojelu Vanhem man mtja päihdepal velut Vastuuhenkilöt Toimeen tulotuen palvelut Nuoriso työ Perheiden kotipalvelut Vastuuhenkilöt Perhe neuvola Palaute Oppiminen Palaute Neuvolan ja koulun thpalvelut Oppiminen Johtoryhmä Oppiminen Päivä hoito Palaute Oppiminen Palaute Koulu Työvoima palvelut Perusthpalvelut Vastuuhenkilöt
Järjestöt Lapset puheeksi -verkostot suojaksi Raahen seudulla Lasten sosiaali- ja terveyspalvelut Päivähoito Kela Kirkot Koti Lapsi Koulu Vapaa-aika Perheiden palvelut Aikuisten sosiaalija terveyspalvelut 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 30
Painopisteen siirtäminen Lapsen oireet -> lapsen elämäntilanteen muutos Laitoshoito-> avohoito Avohoito -> ennaltaehkäisy Ennaltaehkäisy -> kansalaistaito lapsen kehityksestä huolehtimiseksi elämän muutostilanteissa 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 31
Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do. Goethe 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 32