Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan hyvää oloa, mikä tupakoinnista seuraa: Mielihyvän tunne Keskittymiskyvyn paraneminen Stressin sieto Rauhoittuminen Totuttu tapa 1
Nikotiini Ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta! Puhtaana aineena myrkky Lisää sydämen sykettä, mikä lisää erityisesti sydän- ja verisuonitautia sairastavien akuutteja riskejä Supistaa verisuonia, kohottaa näin verenpainetta Suurina annoksina myrkytysoireita: pahoinvointi, päänsärky, tasapainohäiriöt Häkähemoglobiini sitoutuu happea kuljettavaan hemoglobiiniin noin 300 kertaa happimolekyyliä herkemmin aiheuttaen hapenpuutetta (hemoglobiini ei pysty sitomaan yhtä aikaa happea ja hiilimonoksidia) Käytettäessä kehittyy toleranssi Tupakasta vieroitus - Mistä lähteä liikkeelle? Ota tupakointi puheeksi, terveydenhuollon ammattilaisen velvollisuus! Anna lyhytkin vieroitusohjaus: kysy tupakointitiedot, kerro tupakoinnin lopettamisen tukikeinot ja ohjaa potilas tupakasta vieroitukseen LT Kristiina Patja: Potilas voi kokea, että lääkäri sallii tupakoinnin, jos siihen ei puututa erikseen 2
KYSY KAIKILTA POTILAILTA Kuinka paljon poltat? Oletko yrittänyt lopettaa? Selvitä lopettamishalukkuus ja aikaisemmat lopettamisyritykset Tupakasta vieroituksessa voi hyödyntää 6 K:n mallia: Kysy Kirjaa Keskustele Kehota Kannusta Kontrolloi 3
Nikotiinikorvaushoito 0-2 pistettä / vähäinen ja kohtalainen nikotiiniriippuvuus Suusumute 1 annos (1 mg) Lääkepurukumi 2 mg Microtab 2 mg Imeskelytabletti 2 mg Inhalaattori 10 mg Laastari 15 mg 3 pistettä tai yli / vahva tai hyvin vahva nikotiiniriippuvuus Suusumute 2 annosta (2 mg) Lääkepurukumi 4 mg Microtab 2 mg (tarv.2 tabl.) Imeskelytabletti 4 mg Laastari 25 mg 4
Nikotiinikorvaushoito Pyritään lievittämään tupakoinnin lopettamiseen liittyviä vieroitusoireita. Veren nikotiinipitoisuus jää pienemmäksi kuin tupakoidessa. Tarkoituksena vähentää pikkuhiljaa nikotiinin määrää elimistössä niin, että vieroitusoireet olisivat havaittavissa, mutta riippuvuus hellittäisi. Suositellaan yli 10 tupakkaa päivässä polttavalle. Sopii myös nuuskasta vieroitukseen. Vieroituslääke Champix (varenikliini) Nikotiiniton hoito Lääkeyhtiö Pfizer toi Yhdysvaltain markkinoille v.2006 San Franciscon yliopiston rottatutkimusten mukaan lääke saattaa auttaa myös alkoholiongelmaisia Tupakoinnin lopettamiseen motivoituneille aikuisille tupakoitsijoille, joilla on vahva nikotiiniriippuvuus (Fagerströmin kahden kysymyksen nikotiiniriippuvuustesti 3 tai yli pistettä) tai tupakasta vieroitus ei ole onnistunut muiden tukitoimien avulla 5
Champixin vaikutus Nikotiini imeytyy verenkiertoon ja kulkeutuu aivoihin nopeasti 1) Champix sitoutuu samoihin reseptoreihin aivoissa kuin nikotiini, mikä vähentää tupakanhimoa ja vieroitusoireita 2) Champix myös estää nikotiinia sitoutumasta reseptoreihin, mikä vähentää tupakoinnin antamaa mielihyvää, makuaistimusta ja nautintoa Champix-hoito 12 viikon hoito (lisätuki yht. 24 viikon hoito) Potilaan tulee päättää tietty lopettamispäivä Champix aloitetaan 1-2 viikkoa ennen lopettamispäivää Suositusannos on 1 mg varenikliinia kahdesti vuorokaudessa. Titrataan ensimmäisen viikon aikana: päivät 1-3 0,5 mg x1/ vrk, päivät 4-7 0,5 mg x2 / vrk ja päivä 8 hoidon loppuun 1 mg x 2 / vrk Lisätietoa: 1.6.2014 alkaen rajoitetusti peruskorvattava lääke (35%) Korvattavuus koskee yhtä, enintään 24 viikon kestoista hoitojaksoa Tupakasta vieroitukseen on liitettävä yksilöllinen neuvonta ja tuki Valmisteen käyttöä koskevat varoitukset on otettava huomioon hoidon valinnassa ja hoitojakson aikana Peruskorvauksen edellytyksenä olevien lääketieteellisten edellytysten täyttyminen osoitetaan ilman lääkärinlausuntoa lääkärin lääkemääräyksen kohtaan perustelut tekemällä merkinnällä Nikotiiniriippuvuus, tukihoito aloitettu, jonka jälkeen merkitään tukihoidon aloituspäivämäärä, esim. Nikotiiniriippuvuus, tukihoito aloitettu 10.5.2016. 6
Champix - haittavaikutukset Yleisiä haittavaikutuksia Pahoinvointi Päänsärky Unettomuus Poikkeavat unet Jos haittavaikutukset ovat hankalia, annos voidaan tilapäisesti tai pysyvästi pienentää 0,5 mg x 2/ vrk Jos on masennusta ja itsetuhoisia ajatuksia, lopetetaan hoito heti ja potilas ohjataan lääkäriin Vieroitusohjaus Yksilöohjaus vastaanotolla / puhelinohjaus Vastaanottoaikoja niin usein ja niin monta kertaa kuin katsotaan tarpeelliseksi Vastaanottoaika n. 1 h Käyntejä jatketaan vähintään 3 kk, tarv. kauemmin 7
Vieroitusohjaus Mietitään lopettamispäivää yhdessä Korvausvalmisteiden/reseptivalmisteiden hankkiminen ennen lopettamista Onko aikaisempia kokemuksia lopettamisesta (suunnitelma, mitä tehdään, kun tupakkaa tekee mieli) Mitä enemmän keskustelee, kuuntelee ja kysyy potilaalta asioita, sen enemmän itse oppii Keskustelutilanteet etenevät kysymyksin (miksi tupakoi, mitä hyvää tupakoinnissa, miksi haluaa lopettaa, milloin tupakoi ) Kiitos! Pahimmaksi esteeksi tupakoinnin puuttumiselle ja vieroitusavun tarjoamiselle ilmoitetaan yleensä aikapula! Hyvät käytännöt tulee rakentaa talkoovoimin! Yhteistyössä: Jaana Kainulainen: 53240 (kaikki muut pot.) Tiina Julin: 55679 (neurologiset pot.) Kati Matilainen: 52362 (kirurgiset pot.) 8