Naistentaudit ja synnytykset (JIM 301115) Ydinasiat keskeisyyden perusteella Täsmennetty korj. 060416 kohdat 10, 23, 28, 33 ja 36 Keskeisyys: 1 ehdottomasti osattava (essential), 2 tunnettava (good to know), 3 lisätieto / erityisosaaminen (nice to know) Jaottelun pohjana Naistentaudit ja synnytykset oppikirja 5. painos 2011 Naistentaudit ja synnytykset I Perustiedot ja taidot Keskeisyys 1. Alkion varhaisvaiheet ja naisen sukupuolielinten kehitys 3 Hedelmöitys 2 Blastomeerit 3 Implantaatio 2 Sikiökalvot ja istukka 3 Katokalvon erilaistuminen 3 Villuspuusto 3 Äidin veri ja sikiön villukset 3 Naisen sukupuolielinten kehitys (sis. ulkoiset) 3 Paramesonefrostiehyistä kohtu ja emätin 3 2. Kuukautiskierron hormonaalinen säätely 1 Hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselintoiminnan 1 ymmärtäminen Neuroendokrinologia 3 Aivolisäkkeen etulohko 1 Steroidihormonien tuotanto ja 2 vaikutusmekanismit Munasarjan toiminta sukukypsässä 1 iässä ja sen jälkeen Kohdun limakalvo kuukautiskierron aikana 1 3. Gynekologinen anamneesi ja tutkimukset 1 Anamneesi 1 Gynekologinen tutkimus 1 Ulkoisten sukupuolielinten anatomia 1 Sisägenitaalien anatomia 1 Rintojen tutkimus 2
Diagnostiset tutkimukset (Papa, Pipelle) 1 Toimenpiteet (IUD-laitto/poisto) 2 Gynegologinen ultraäänitutkimus Indikaatiot 1 Tekniikka 2 Tavallisimpien, normaalien ja poikkeavien löydösten tulkinta 3 II Hormonaaliset ja muut häiriöt 4. Kuukautiskierron häiriöt 2 Teinitytön endokrinologinen kehitys ja poikkeavuudet 2 Teinitytön psykologinen kehitys ja ongelmat 2 Teinitytön ehkäisyn erikoispiirteet 2 Primaariamenorrea 2 Sekundaariamenorrea 2 Muun endokriinisen systeemin häiriö 3 Amenorreapotilaan tutkiminen 2 Amenorrean hoito 2 Hyperprolaktinemia 2 PCO-oireyhtymä 2 Hypomenorrea 3 Polymenorrea 3 Oligomenorrea 2 5. Dysmenorrea 1 Diagnoosi 1 Etiopatogeneesi 2 Hoito 1 6. Kuukautisia edeltävä oireyhtymä 3 Oireet 2 Diagnoosi 3 Etiologia 3 Hoito 2 7. Vuotohäiriöt 1 Vuotohäiriötyypit ja syyt 1 Teini-iässä 2 Fertiili-iässä 2 Menopaussin jälkeen 2 Diagnostiset menetelmät näiden syiden selvittämiseksi 2 Tutkimusmahdollisuudet terveyskeskuksissa ja 1 lähettämisindikaatiot jatkotutkimuksiin
Hoito, lääkehoito 2 Hoito, kohdunpoisto 3 Iän ja fertiliteetin säilyttämisen vaikutus hoidonvalintaan 3 8. Endometrioosi ja adenomyoosi 2 Endometrioosi 2 Oireet 1 Yleisyys 2 Lapsettomuusongelma Löydökset gyn. tutk. yht. 1 Laparoskopia 3 Hoito Jatkuva progestiini 2 Hoito GnRh agonisti 3 Hoito PG-synteesin estäjät 2 Hoito E-pillerit 2 Adenomyoosi 2 9. Hirsutismi ja virilismi 3 Karvoituksen kasvun säätely 3 Androgeenilähteet 3 Hirsutismin epäily ja hoitoon ohjaus 1 Hirsutismipotilaan tutkiminen 3 Hirsutismin hoito 3 10. Vaihdevuodet 2 Hormoni- ja kuukautiskierron muutokset 2 Vaihdevuosioireet 1 Vaihdevuosien hormonihoito 1 Hormonihoidon aloitus ja seuranta 1 Hormonihoidon terveyshyödyt ja haitat 1 Muut hoitovaihtoehdot 3 Käytännön neuvoja kliinisiin tilanteisiin 2 11. Osteoporoosi 3 Määritelmä ja yleisyys 3 Syntymekanismi 3 Riskiryhmät 3 Diagnostiikka 3 Laskurit murtumariskin arviointiin 3 Luukadon lääkkeetön ehkäisy 3 Hormonaalinen ehkäisy ja hormonihoito 2 Hoito 3
12. Seksologiaa 2 Seksuaalisuuden ilmeneminen eri ikäryhmissä 2 Seksuaalireaktiot 2 Seksuaaliongelmat 2 Erityiskysymyksiä 3 III Andrologia 13. Andrologia 3 Miehen lisääntymiselinten toiminnan säätely 3 Miehen hypogonadismi 3 Androgeenihoidon haittavaikutukset 3 Hypogonadismista johtuvan hedelmättömyyden hoito 3 Myöhään alkava miesten hypogonadismi 3 Miehestä johtuva hedelmättömyys 2 Miehen ehkäisymenetelmät 3 IV Perhesuunnittelu 14. Raskauden ehkäisy ja sterilisaatio 1 Ehkäisyn/ perhesuunnittelun periaatteet 1 Ehkäisyn käyttö Suomessa vs. maailmassa 2 Ehkäisyn terveysedut ja riskit 2 Ehkäisyssä käytetyt steroidit 3 Hormonaalinen yhdistelmäehkäisyn (tabletit, laastari, rengas) 1 käyttö ja vasta-aiheet Progestiiniehkäisytabletit ( minipillerit ) 1 Jälkiehkäisy 1 Implantaatit ja ehkäisyruiske 2 Kohdunsisäinen hormoniehkäisin 1 Kuparikierukat 1 Estemenetelmät 3 Luonnonmenetelmät 3 Sterilisaatio perusteet 2 Steriloinninhakumenettely, menetelmät, 2 ongelmat 15. Raskaudenkeskeytys 1 Raskauden keskeytyksen perusteet, hakumenettely 1 Menetelmät ja komplikaatiot 1 Kirurginen keskeytys 3 Lääkkeellinen keskeytys 3
Myöhäisseuraukset 3 16. Lapsettomuus 2 Lapsettomuuden syyt 2 Lapsettomuustutkimukset avoterveydenhuollossa 1 Lapsettoman parin hoitoon lähettäminen 1 Lapsettomuushoidot ja niiden tulokset 3 Hedelmöityshoidot 3 Lapsettomuuskriisi 3 Lapsettomuuden hoitoon liittyvät psyykkiset, 2 eettiset ja juridiset näkökannat Adoptio 3 V Rakennemuutokset ja kasvaimet 17. Laskeumat 2 Etiologia 3 Laskeumatyypit 2 Oireet 1 Diagnoosi 1 Konservatiivinen hoito 1 Leikkaus. 2 Ennaltaehkäisy 2 18. Naisen virtsatieongelmat 2 Virtsateiden anatomia ja fysiologia 3 Inkontinenssin yleisyys ja etiologia 2 Inkontinenssimuodot ja niiden erotusdiagnostiikka 2 Anamneesi 1 Kliininen tutkimus 1 Konservatiivinen hoito 1 Milloin erikoislääkärille? 1 Leikkaushoito 3 Virtsaputken sairaudet ja oireet 3 Naisen virtsaretentio 2 Laskeuma ja inkontinenssi 2 19. Ulkosynnyttimien, emättimen ja kohdunkaulan kasvaimet 2 Hyvänlaatuiset kasvaimet 2 Syövän esiasteet 2 Pahanlaatuiset kasvaimet 3
20. Kohdun kasvaimet 2 Yleisyys eri ikäisillä 3 Hyvänlaatuiset kasvaimet, myomat 2 Kohdun limakalvon hyperplasia 3 Polyypit 2 Gynekologisen syövän oireet 1 Dg ja erotusdiagnostiset mahdollisuudet 2 Hoito, ennuste ja seuranta Potilaan ohjaus oikeaan tutkimus- ja hoitopaikkaan 1 Leikkausaiheet 2 Muu hoito 3 Kohdunrungon syöpä 2 Kohdun sarkoomat 3 Palliatiivinen hoito 3 21. Munasarja- ja munanjohdinkasvaimet 2 Munasarjakasvainten histogeneettinen levinneisyysluokitus 3 Epiteliaaliset munasarjakasvaimet 3 Epiteliaalinen munasarjasyöpä 3 Itusolukasvaimet 3 Sukupienan ja strooman kasvaimet 3 Sekalaiset munasarjalöydökset 3 Munanjohdinkasvaimet tunnistaminen (oireet) 1 22. Trofoblastisairaudet 3 Rypäleraskaus 3 Invasiivinen rypäleraskaus 3 Istukkasyöpä 3 23. Rintarauhasen sairaudet 2 Rintarauhasen rakenne 3 Rintarauhasen tutkiminen 1 Rintojen hyvänlaatuiset muutokset 2 Rintasyöpä 3 24. Gynekologinen irtosolunäyte 2 Kohdunkaulan syövän seulonta 1 Papa-näytteen otto 1 Lähete ja esitarkastus 1 Papa-näytteen raportointijärjestelmä ja sen merkitys 2 Kolposkopiaindikaatiot 2 HPV:n merkitys kohdunkaulansyövässä ja 2 solumuutoksissa
25. Tärkeimmät gynekologiset leikkaukset 3 Kohdunpoisto 2 Laparoskopia ja sivuelinkirurgia 3 Laskeumaleikkaukset 3 Laparotomiat 3 Gynekologinen kirurginen anatomia 2 Kirurgisesti hoidettavien gynekologisten 3 sairauksien hoitoperiaatteita Pienet toimenpiteet 2 Hysteroskopia 2 VI Gynekologiset infektiot 26. Gynekologiset infektiot 1 Vaginiitit 1 Servisiitti 2 Endometriitti 2 PID 1 Gynekologisten infektioiden diagnostiikka- 1 ja hoitoperiaatteet Klamydiatulehdus 1 Tippuri 2 Kuppa 2 Genitaaliherpes 1 Papilloomavirustulehdus 1 Hiivasienitulehdus 1 Bakteerivaginoosi 1 Trikomonastulehdus 2 Deskvamoiva inflammatorinen vaginiitti 3 Atrofinen vaginiitti 1 Emätintulehduksen pikadiagnostiikka 3 Gynekologisten infektioiden seulonta 3 Sukupuolitautien esiintyvyys 3 Sukupuolitaudit ja riskikäyttäytyminen 2 Sukupuolitautien preventio 2 27. Akuutti gynekologia 1 Kipumahan erotusdiagnostiikka 1 Gynekologinen kivun diagnostiikka, hoito 1 PID potilaan hoito ja informointi 3 Akuutti verinen vuoto 1
VII Synnytysopilliset perustiedot ja taidot 28. Normaali raskaus 1 Obstetrinen anamneesi 1 Muutokset äidin elimistössä 2 Painonnousu 1 Hemodiluutio 2 Hormonieritys 2 Muutokset ihossa 3 Raskaudenajan tuntemukset 1 Psyykkinen valmistautuminen synnytykseen /vanhemmuuteen 2 Tarjonta (palpaatio) 2 Sikiön koko, SF-mitta 1 Lapsiveden määrä (palpaatio) 1 Kohdunkaulan kypsyys 2 29. Normaali synnytys 2 Synnytysajankohdan- ja tavan valinta 2 Vastasyntyneen ulosauttoon sekä äidin ja 2 lapsen jälkihoitoon Synnytyksen käynnistysmenetelmät 2 Poikkeavan synnytyksen hoito ja seuranta 3 Riskisynnyttäjän tunnistaminen, poikkeavan 2 synnytyksen hoito sekä perustiedot synnytystoimenpiteistä Riskisynnyttäjän tunnistaminen/ ä-nla 1 Poikkeavan synnytyksen hoito sekä perustiedot 3 synnytystoimenpiteistä (mikroverinäyte, imukuppi, sektio) Supistukset 2 Lapsivedenmeno 2 Ensimmäinen vaihe 2 Toinen vaihe 2 Kolmas vaihe 2 Äidin ja sikiön seuranta 2 Synnytyskipu 2 Kivunlievitys ilman lääkkeitä 3 Kivunlievitys lääkkeillä 3 Puudutukset 3 Synnytyksen hoitaminen 3 30. Vastasyntynyt 3 Syntymän jälkeinen adaptaatiovaihe 3 Vastasyntyneen elvytys 3 Hyväkuntoisen vastasyntyneen hoito ja 3
seuranta synnytyshuoneessa Rintamaito 2 Kellastuminen 3 Kotiutuminen synnytyssairaalasta 2 Vastasyntyneen tavallisimmat sairaalahoidon syyt 3 31. Obstetrisen tutkimuksen apuvälineet 2 Mittanauha 1 Liikelaskenta 1 Pelvimetria 3 Kardiotokografia 3 Bioprofiilitesti 3 Kapillaariverinäyte 3 32. Äitiyshuolto 1 Neuvolasysteemin hahmottaminen 1 Ensimmäisellä neuvolakäynnillä olevan potilaan 1 tutkiminen, informoiminen ja jatkoseurannan suunnitte Tavallisimpien raskauskomplikaatioiden esiintyvyys 2 Tavallisimpien normaalien ja poikkeavien 1 löydösten tulkinta Riskiraskauksien tunnistaminen äitiyshuollossa 1 Kohdun kliininen tutkiminen loppuraskaudessa 1 Raskauden seuranta synnytyssairaalan äitiyspoliklinikalla 2 Äitiyshuollon haasteet ja seuranta 2 Suomalaisen äitiyshuollon laatu ja toimivuus 2 Yhteiskunnan tuki perheille 1 Milloin epäillä kohdunkaulan heikkoutta 1 Paikalliset ja systeemiset tulehdukset 1 Raskaudenaikainen pahoinvointi 1 Sikiön kasvuhidastuman toteaminen 1 Synnytystapa-arvio 2 Lähettämisidikaatiot synnytyssairaalaan 1 Sairaalan ja avohoidon yhteistyö äitiyshuollossa 1 Antenataaliosastolle oton indikaatiot 2 Äidin seuranta/ hoito (KTG, lab. uä, lääkitys) 2 VIII Alkuraskaus 33. Prenataalidiagnostiikka 2 Seulonnat 2 Prenataaliseulontojen eettisiä ongelmia 3 Geenivirheiden kantajaseulonta 3
Äidin veren sikiöperäisen RNA:n ja DNA:n tutkimukset 3 Alkiodiagnostiikka 3 Mihin sikiödiagnostiikkaa tarvitaan? 2 Käytössä olevat menetelmät 2 Lapsivesi- tai istukkanäytteenotto 3 Ultaäänimorfologiatutkimus lapsivesi- tai 3 istukkanäytteenoton yhteydessä Päätöksenteko sikiödiagnostiikan yhteydessä 3 yhteiskunnalliset näkökulmat 2 Neuvonta seulontatutkimuksen yhteydessä 1 Napasuonipunktio ja fetoskopia 3 Kaikututkimus (doptone) 2 Morfologia (H13, H19) - mikä on normaalia? 3 Miten vanhemmille kerrotaan poikkeava löydös? 3 Doppler-diagnostiikka - hypoksian patofysiologian 3 ymmärtäminen, löydösten tulkinta ja jatkotoimenpit Epämuodostumien kaikututkimusseulonta 3 Magneettikuvaus 3 Ennuste, hoitosuositukset ja eettiset näkökohdat 2 34. Keskenmeno 1 Keskenmenon yleisyys 2 Toistuva keskenmeno 3 Keskenmenon syyt ja hoidon mahdollisuudet 2 Oireet ja diagnostiikka 1 Varhainen keskenmeno 1 Verinen vuoto 1 Hoito 1 Komplikaatiot 2 Jälkitarkastus 2 Keskenmenopotilaan kohtaaminen 1 35. Kohdunulkoinen raskaus 1 Sijaintipaikat ja yleisyys 2 Altistavat tekijät 2 Oireet 1 Kipu oireena, milloin epäillään kohdunulkoista raskautta 1 Diagnostiikka 1 Hoito 2 Ennuste 3 36. Hyperemeesi 3 Etiologia 3
Diagnostiikka ja hoito 2 IX Loppuraskaus 37. Synnytyksen käynnistyminen ja raskauden keston häiriöt 2 Synnytyksen käynnistyminen 1 Synnytyksen käynnistäminen 2 Sikiön hypoksian varhainen toteaminen 3 Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen tunnistaminen 1 Neuvolataso: kuka? miksi? milloin? miten? minne? 1 Keskosuuden ennakoimisen vaikeus 2 Keskosuuden ehkäisyn mahdollisuudet 2 perusterveydenhuollossa (tk-taso) Keskosuuden hoidon ja sen porrastuksen merkitys 2 Ennenaikainen synnytys 3 Ennenaikaisuuden ennustaminen 3 Ennenaikainen vedenmeno 2 Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen diagnostiikka 1 Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoito 3 Loppuraskauden verenvuodot 1 Syyt, diagnostiikka, hoito 1 Ennenaikaisen lapsen ennuste 3 Yliaikainen raskaus 1 38. Pre-eklampsia ja muu raskaudenaikainen verenpaineen nousu 1 Luokitus ja löydökset 3 Yleisyys 2 Etiologia ja patogeneesi 3 Kliininen kuva 1 Diagnoosi ja hoito 1 Pre-eklampsian sikiövaikutukset 2 Sairastumisriskin arviointi 2 Pre-eklampsian pitkäaikaisvaikutukset 2 39. Raskaushepatoosi ja muut maksasairaudet raskauden aikana 3 Raskaushepatoosin tunnistaminen 2 Akuutti rasvamaksa 3 Perinnölliset hyperbilirubinemiat 3 Akuutit hepatiitit 3 Krooniset hepatiitit 3 Maksakirroosi 3 Maksansiirtopotilas ja raskaus 3
Sappikivet 3 40. Monisikiöinen raskaus 2 Diagnoosi 2 Seuranta ja hoito 2 Synnytyksen hoito 3 Perheen paineet 3 41. Raskauden jälkipuoliskon verenvuodot 1 Istukan ennenaikainen irtoaminen 1 Etisistukka 1 Muut verenvuodot 3 Tapaturma 2 42. Raskaudenaikainen veriryhmäimmunisaatio, ABO-immunisaatio ja verihiutaleimmunisaatio 2 Syntymekanismi 2 Reesusimmunisaatio 2 Diagnostiikka 2 Hoito 3 Ennaltaehkäisy 2 ABO-immunisaatio 2 Verihiutaleimmunisaatio 3 43. Sikiön kasvun hidastuminen 1 Normaali kasvu 1 Hidastunut kasvu 1 Diagnoosi 1 Seuranta ja hoito 3 Lapsen välitön ennuste ja myöhäisennuste 3 X Synnytyshäiriöt ja lapsivuodeaika 44. Synnytyshäiriöt 3 Pitkittynyt synnytys 3 Supistushäiriöt 3 Sikiön poikkitila ja ryhtivirheet 2 Pään kiertymishäiriöt 3 Muut tarjontahäiriöt 3 Hartiadystokia 3 Muut synnytysesteet tai -häiriöt 3 Vaikean synnytyksen komplikaatiot 3
45. Synnytysoperaatiot 3 Perätarjonnan ulosautto 3 Imukuppisynnytys 3 Pihtisynnytys 3 Keisarileikkaus 2 46. Lapsivuodeaika ja sen komplikaatiot 2 Välitön toipuminen alatie- tai sektiosynnytyksestä 2 Puerperaaliajan toipuminen 2 Synnytyksen jälkitarkastuksen sisältö ja merkitys, 2 ehkäisy post partum Kohtu 2 Emätin 2 Jälkivuoto 2 Munasarjat 3 Vatsanpeitteet 3 Psyyke 2 Jälkitarkastus 1 Imetys 2 Komplikaatiot 2 XI Taustasairaudet ja raskaus 47. Äidin krooniset sairaudet 2 Neuvonta ennen raskautta 2 Yleisimmät sisätautiongelmat raskauden 2 aikana ja niiden hoito Sairauksien vaikutus raskauteen ja raskauden 3 vaikutus sairauksiin Lääkitys raskauden aikana 2 Sydän- ja verisuonisairaudet 2 Keuhkosairaudet 3 Sidekudos- ja reumasairaudet 3 Ruoansulatuskanavan sairaudet 3 Endokriiniset sairaudet 2 Hematologiset sairaudet 3 Tromboemboliset sairaudet 2 Neurologiset sairaudet 2 Munuaissairaudet 3 Raskaus ja pahanlaatuinen sairaus 3
48. Diabetes ja raskaus 1 Gestaatio diabeteksen määritelmä 1 Ero progestationaalisen ja gestationaalisen 1 diabeteksen välillä Gestaatiodiabeteksen seulonnan periaatteet ja 1 päämäärät Ennen raskautta tapahtuvan neuvonnan ja 2 hoitotasapainon tarkistuksen merkitys Tyypin 1 diabetes 2 Tyypin 2 diabetes 2 Raskauden suunnittelu 1 Alkuraskauden huonon hoitotasapainon ja 2 sikiön epämuodostumien välinen yhteys Diabeetikon ehkäisy 2 Sikiön ja vastasyntyneen patogeneesi diabeetikkojen 2 raskauksissa Huonon hoitotasapainon ja perinataalisten 2 komplikaatioiden välinen yhteys Raskauden jälkeen 1 49. Sikiöön siirtyvät infektiot 2 Bakteeri-infektiot 2 Virusinfektiot 2 Zoonoosit 3 50. Päihteet ja raskaus 2 Alkoholi, tupakka 1 Huumeet ja väärinkäytetyt lääkkeet ennen raskautta 3 Huumeet ja väärinkäytetyt lääkkeet raskauden aikana 2 Päihteidenkäyttäjän tunnistaminen 2 Neuvonta, raskauden seuranta ja kliininen tutkimus 2 51. Lääkkeet raskauden ja imetyksen aikana 2 Äidin raskaudenaikaisen lääkehoidon mahdolliset 2 haittavaikutukset sikiölle ja myöhemmin postnataalis Sikiön kehityksen herkät vaiheet 2 Lääkeaineiden siirtyminen istukan läpi 3 Lääkkeet, joita voi turvallisesti käyttää raskauden ja 1 imetyksen aikana sekä vasta-aiheiset lääkkeet Mistä saa tietoa lääkkeiden mahdollisista 2 haittavaikutuksista
Hemodynaamiset muutokset 3 Lääkkeiden sikiövaikutukset 2 Lääkkeiden kulkeutuminen maitoon 2 Raskauden ja imetyksen aikana käytettävät lääkkeet 2 52. Geenitestit gynekologiassa 3 Perimä sukusolussa 3 Geenitestit gynekologiassa 3 Geenitestaukseen liittyviä periaatteita 3 Perinnöllisyysneuvonta 2