Aggression kohtaaminen 8.4.2016 Hannu Lauerma vastaava ylilääkäri, Psykiatrinen vankisairaala
Puhujan koulutus, työkokemus ja sidonnaisuudet Vastaava ylilääkäri, Pvs, sivutoiminen yksityislääkäri alkaen -89. Kokemusta manipuloivista potilaista alk. 82. LL -87, LT, psykiatrian ja oikeuspsykiatrian el, psykoterapeutti, ylemmän erityistason psykoterapiakoulutus ja psykiatrian dosentuuri, unilääketieteen erityispätevyys ja asiantuntijanimike. THL:n tutkimusprofessorina 2009-15. Määräaikaisena apulaisprofessorina ja professorina Turun yliopistossa yhteensä nelisen vuotta, maan ainoan Psykiatrisen vankisairaalan eli vankien akuutin psykiatrisen sairaalan vastaavana ylilääkärinä alkaen -96. Kotim. ja kv. luottamustoimia ja asiantuntijatehtäviä. Useilla tahoilla tilapäisenä palkattuna asiantuntijana ja luennoitsijana, ei muita taloudellisia sidonnaisuuksia.
Aggressio: luonnonvalinnan tulos Suosinut henkiinjäämistä. Ei itsessään hyvä eikä paha. Perustyyppejä: saalistamisaggressio, puolustautumisaggressio (fight or flight). Proaktiivinen ja reaktiivinen aggressio. Reviiriaggressio ja laumahierarkiaa määrittelevä aggressio. Reagointitapa, ei vietti.
Surmaamista - entä aggressio?
Ihminen on keskisuuri peto, territoriaalinen lihansyöjä-keräilijäsaalistaja
Patologinen aggressio Ei suojaa, rakenna tai auta ravinnon hankinnassa, vaan tuhoaa yksilön ja hänen laumansa mahdollisuuksia - ja geenien siirtymistä eteenpäin. Heikentää sitä yhteisöä, joka turvaa eloonjäämistä. Aggression monet vastavoimat. Esimerkkejä: paranoidinen aggressio; muu psykoottinen aggressio; maaninen aggressio; narsistisen raivon ylilyönnit; raivoreaktio homoseksuaalisen paniikin yhteydessä; häpeäraivo.
Kaarle VI:n mielisairaus puhkeaa, vuosi 1392
Henkirikoksen riski eri häiriöissä Skitsofrenia lisää henkirikosriskiä 5-10 kertaiseksi, alkoholiriippuvuuden kanssa yli 15-kertaiseksi. Alkoholiriippuvuus ja epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö nostavat riskiä paljon enemmän. Suurin riski on juuri vankilasta vapautuneilla henkirikollisilla. Oikeuspsykiatrisesta hoidosta vapautuneilla uusinnat hyvin harvinaisia. Lähes kaikissa tapauksissa laiminlyöty avohoito ja lääkitys. 250-kertainen riski persoonallisuushäiriöisellä alkoholisoituneella monikertaisella väkivaltarikoksen uusijalla. Suurin osa henkirikoksen uusijoista on vaikeasti persoonallisuushäiriöisiä, joilla on vaikea alkoholiongelma (60-80%).
Psykoottisten tekemien henkirikosten erityispiirteitä Kohdistuvat lähes aina lähiomaisiin tai asuinkumppaneihin. Tehdään lähes aina suunnitelmatta ja tilapäisaseella. Kolmella neljästä myös psykoosia edeltänyt persoonallisuushäiriö, päihderiippuvuus tai molemmat. Tuntemattomaan kohdistuvia henkirikoksia 1/14,3 miljoonaa henkilövuotta, vain 12 % tekijöistä sai edes jotain antipsykoottista lääkitystä. Psykoosin hoito ja antipsykoottinen lääkitys pienentää riskin viidestoistaosaan.
Väkivalta kiehtoo ja myy
Miesten kolmiodraama: pojanmurha uskollisuuden osoituksena (1. Mooseksen kirja, 22. Luku.) 6. Ja Aabraham otti polttouhripuut ja sälytti ne poikansa Iisakin selkään; itse hän otti käteensä tulen ja veitsen, ja niin he astuivat molemmat yhdessä. 7. Iisak puhui isällensä Aabrahamille sanoen: "Isäni!" Tämä vastasi: "Tässä olen, poikani". Ja hän sanoi: "Katso, tässä on tuli ja halot, mutta missä on lammas polttouhriksi?" 8. Aabraham vastasi: "Jumala on katsova itselleen lampaan polttouhriksi, poikani". Ja he astuivat molemmat yhdessä. 9. Ja kun he olivat tulleet siihen paikkaan, jonka Jumala oli hänelle sanonut, rakensi Aabraham siihen alttarin, latoi sille halot, sitoi poikansa Iisakin ja pani hänet alttarille halkojen päälle. 10. Ja Aabraham ojensi kätensä ja tarttui veitseen teurastaakseen poikansa.
Sitoutuminen kannattaa? Näin sanoo Herra: Koska sinä tämän teit etkä kieltänyt minulta ainoaa poikaasi, minä vannon itseni kautta, että siunaan sinua runsain määrin ja annan sinulle jälkeläisiä niin paljon, että he ovat kuin taivaan tähdet tai hiekanjyvät meren rannalla, ja sinun jälkeläisesi valloittavat vihollistensa kaupungit. (1. Mooseksen kirja, 22. Luku)
Aggressio kulttuurin säätelemänä Aggressio on yleismaailmallinen ja kaikille kulttuureille ominainen ilmiö. Miehillä aggression fyysinen toteuttaminen, väkivalta, ratkaisevasti yleisempää. Huomattavia kulttuurisia eroja kuitenkin on. Uskonnot keskeisiä säätelijöitä. Älä tapa -käsky on lähes kaikissa keskeinen. Toiset kuitenkin saa tai pitää tarvittaessa tappaa.
Biologiasta kulttuuriin: myytit Kertomuksia ym. kokonaisuuksia, jotka vaikuttavat havainnoitsijan ja havaittavan kohteen välissä. Sisältävät perimmäisiä arvoja vaikeasti kritisoitavina paketteina. Claude Lévi-Strauss: Myytit ajattelevat meissä. Missä määrin myyttien takana biologia, missä määrin kulttuuri? Jääkautiset tai paimentolaisajan jäämät kulttuureissamme.
Modernin miehen ongelma Niin, ihanteet muuttuvat. Kun ennen John Wayne ratsasti kohti auringonlaskua takanaan kasa kuolleita roistoja, nykyään mekkoeinari ajaa iltaauringossa ekologisella polkupyörällään, kypärä tietysti päässä, terapiaistuntoonsa takanaan kasa läpikäymättömiä tunteita ja traumoja. Minä tiedän kyllä, kumpaa leffaa haluan katsoa. (Sitaatti lääkärien keskustelupalstalta)
Kultaiset muistot ja kultainen nuoruus Väestömäärään suhteutettu henkirikoskuolleisuus oli 1900-luvun alusta 1930-luvun puoliväliin yli kolminkertainen nykyiseen verrattuna. Nuorten osuus oli hyvin suuri. Henkirikosten määrä kasvoi vuodesta 1968 alkaen hitaasti ja tasaisesti, noin kaksinkertaistuen 1990-luvulle asti. Kasvukäyrä noudatti alkoholinkäytön kasvun kuvaajaa.
Väkivalta on vähentynyt Suomessa 2000-luvulla Väkivalta on Suomessa vähentynyt viime vuosikymmeninä. Henkirikokset ovat vähentyneet, samoin nuorten kyselyissä raportoima väkivalta ja kaikkein selvimmin perheväkivallan seurauksena syntyneet tilastoidut vammat. Uutisointi on viihteellistynyt. Tilastojen tulkinnassa maittain ja vuosikymmenittäin suuria ongelmia lukuun ottamatta henkirikoksia (ilmoittamisherkkyys, rikosnimikkeet).
Miten tulkita tilastoja? Moderni ensihoito ja erikoissairaanhoito pelastavat suuren määrän uhreja. Moni nykyisin törkeäksi pahoinpitelyksi katsottu teko olisi aiemmin ollut henkirikos. Tämän muutoksen merkitys väkivallan ja väkivaltaan liittyvien pyrkimysten tulkinnassa?
Suomessa alkoholiperäinen väkivalta on yleistä Kansainvälisessä vertailussa Suomi sijoittuu keskisuuren, Euroopassa korkean väkivaltariskin maihin. Henkirikoksia tehdään vuosittain 2,1/ 100 000 asukasta. Luku on noin kolminkertainen verrattuna useimpiin Euroopan maihin, esimerkiksi Saksaan, Ruotsiin ja Norjaan. Suomessa alkoholinkäyttöön liittyvien henkirikosten osuus poikkeuksellisen suuri, lähes 80%. Esim. Irlannissa henkirikoksia/100 000 vain kolmannes Suomen määrästä, ja alkoholi mukana 55 %:ssa.
Kotimaisia tutkimuksia Tehyn tutkimuksessa v. 2000 joka kolmas hoitaja oli kokenut joskus työssään fyysistä väkivaltaa tai sen uhkaa, kaksi kolmesta uhkailua, nimittelyä tai arvostelua. Sosiaalialan työtehtävissä väkivaltaa koki v. 1980 1 % ja v. 1993 9 %. Nyttemmin noin 20 %?
Väkivalta työpaikoilla 2003 tehdyn haastattelututkimuksen mukaan viisi prosenttia työvoimasta oli edeltävän vuoden aikana joutunut työssään väkivallan tai uhkailun kohteeksi. Terveydenhuollon ammateissa osuus oli suurempi. Lääkärikysely 2005: lähes joka viides oli kohdannut fyysistä väkivaltaa tai uhkailua edellisen vuoden aikana. Suurin osa väkivallasta oli uhkailua, ja fyysisen väkivallan kohteeksi joutui noin joka sadas lääkäri.
Väkivallan ajoittuminen Hoitotyötä tekevät kohtaavat väkivaltaa eniten perjantaisin ja lauantaisin, harvimmin sunnuntaisin. Vuorokautisesti riskiajat ovat klo 13-15 ja 23-01. Yksin työskentelemistä riskialttiissa työpisteessä tulisi näinä aikoina välttää.
Uhkailun ja väkivallan luonne Erityinen riski kohdistuu kouluttamattomiin työntekijöihin, sijaisiin ja nuoriin lääkäreihin. Erityinen riski kohdistuu alle 35-vuotiaisiin naisiin. Uhkaajana useimmiten sekava potilas tai omainen. Päihtymys on yleisin uhkaavuuden taustatekijä.
Lääkärien kokema uhka Väkivallan kohteeksi joutumisen vaara koetaan selvänä uhkana (asteikolla 1-5) lääkärien eri ikäryhmissä seuraavasti: Miehet Naiset 25-34 v. - 10,5% 15,1% 35-44 v. - 6,2 % 12,1% 45-54 v. - 3,8 % 7,5% 55-65 v. - 1,7 % 1,9%
Entä erikoisalat? Lääkärien kokeman väkivallan uhan osalta tilanne oli paras työterveyshuollossa, jossa väkivallan kohteeksi joutumisen näki selvänä vaarana 0,8%, ja 64,3 % ei kokenut vaaraa lainkaan Pahin tilanne oli ryhmässä "muu avohuolto, mielenterveys-tsto tms", jossa väkivallan selvänä vaarana kokemisen osuus oli 27,0 %, ja vain 12,4 % ei kokenut lainkaan uhkaa.
Kielteisen kehityksen mahdollisia syitä Päihteiden käytön lisääntyminen. Työntekijän ja väkivallantekijän "kasvottomuus" suurissa kaupungeissa? Potilas tai sosiaalitoimen asiakas ei enää koe riippuvaisuutta ja auktoriteettipelkoa? Moniongelmaisuuden kasautuminen terveydenhuoltoon päihdeongelmien seuraamusten ja etuisuusvaatimusten vuoksi.
Mitä tehdä? Ennaltaehkäistä. Kouluttautua. Olla syyllistämättä työntekijää! Nollatoleranssi vai ei? Tehokas uhkailijoihin, mutta ei voi soveltaa akuuttia hoitoa välttämättä vaativiin psykoottisiin ja deliriööttisiin potilaisiin.
Työturvallisuuslaki (738/2002) 27 Väkivallan uhka Työssä, johon liittyy ilmeinen väkivallan uhka, työ ja työolosuhteet on järjestettävä siten, että väkivallan uhka ja väkivaltatilanteet ehkäistään mahdollisuuksien mukaan ennakolta. Tällöin työpaikalla on oltava väkivallan torjumiseen tai rajoittamiseen tarvittavat asianmukaiset turvallisuusjärjestelyt tai -laitteet sekä mahdollisuus avun hälyttämiseen.
ja laki jatkaa Edellä 1 momentissa tarkoitettua työtä ja työpaikkaa varten työnantajan on laadittava menettelytapaohjeet, joissa ennakolta kiinnitetään huomiota uhkaavien tilanteiden hallintaan ja toimintatapoihin, joilla väkivaltatilanteen vaikutukset työntekijän turvallisuuteen voidaan torjua tai rajoittaa. Tarvittaessa on tarkistettava turvallisuusjärjestelyjen ja -laitteiden toimivuus.
Tyypillinen suomalainen henkirikollinen ja henkirikoksen uhri: 20-45-vuotias, yksin asuva, työelämästä syrjäytynyt mies, jolla oli takanaan useita tuomioita väkivalta- ja omaisuusrikoksista. Parisuhteessa vain neljännes (vs. >60 %), rikosrekisteri 77 %:lla. Runsaat 80 prosenttia henkirikoksiin syyllistyneistä miehistä ja naisista samoin kuin rikosten miesuhreista oli työelämän ulkopuolella olevia työikäisiä. Naisuhreista ansiotyössä oli 33 prosenttia.
Humalajuominen väkivallan riskitekijänä Suomessa Viikoittain itsensä vahvaan humalaan juovat nuoret ovat väkivallan tekijöinä 5-7 kertaa ja uhreina 2-3 kertaa useammin kuin nuoret, jotka eivät juo alkoholia kovaan humalaan asti. Noin 80% henkirikoksista tehdään Suomessa alkoholin vaikutuksen alaisena.
Alkoholi ja väkivalta Alkoholi alentaa riskinottokynnystä, heikentää ongelmanratkaisutaitoja, lisää impulsiivisuutta ja näin edistää aggression purkautumista. Nousuhumalassa hyökkäävä maanisuus, laskuhumalassa ärtyisyys ja hypoglykemia. Epäsosiaalisesta persoonallisuudesta kärsivät tavallista taipuvaisempia humalaaggressioon.
Mieshormoni ja aggressio Testosteroni kohtuuannoksina ei merkittävästi lisää väkivaltaisuutta tasapainoisella miehellä. Riskinotto ja seksuaalinen halukkuus kasvavat. Yleinen aktiivisuus voi kasvaa. Suuriin yliannoksiin liittyen, tilannekohtaisesti tai henkilöön liittyvistä syistä myös sairaalloista aggressiivisuutta testosteronin ja anabolisten steroidien vaikutuksesta.
Alkoholi ja steroidihormonit Suurentuneet testosteronin perusarvot arvot on liitetty aggressiiviseen käyttäytymiseen ja humalahakuisuuteen miehillä. Pitkäaikainen alkoholinkäyttö kuitenkin heikentää miesten testosteronituotantoa. Alkoholin ja steroidihormonien vuorovaikutus selittänee ainakin osan alkoholin välittömistä vaikutuksista aggressiivisuuteen naisilla Alkoholi suurentaa hetkellisesti sekä estrogeeni- että testosteronipitoisuutta naisilla. Kortisolilla monimuotoinen yhteys aggression säätelyyn.
II-tyypin alkoholismi Tapausesimerkkinä Suomen ensimmäinen sarjakuvahahmo, Tommi Turmiola vuodelta 1858
Turmiolan Tommin serotoniinivamma? Suomalainen väkivalta assosioituu voimakkaasti ns. II-tyypin alkoholismiin, jossa on sitä selittäviä aineenvaihdunnan ominaispiirteitä. Selvä perinnöllinen alttius, varhainen ja nopea alku jos alkoholia saatavissa, alkoholi ei stimuloi ruokahalua, juominen elämyshaluista, tyypillistä aggressiivisuus. Serotoniinitoiminnan heikkous ja taipumus hypoglykemioihin.
Psyykenlääkitys ja väkivaltariski Antipsykoottinen lääkitys minimoi riskin psykoosipotilaalla. Myös useimmilla antikonvulsiivisilla mielialantasaajilla ja litiumilla on myönteinen vaikutus. Masennuslääkkeet kokonaisuutena tarkastellen pienentävät riskiä, mutta voivat hoidon alussa ja äkkilopetuksen yhteydessä lisätä sitä. Bentsodiatsepiinien ohjeiden vastainen käyttö on huomattava väkivallan riskitekijä mukana alkoholin kanssa yli kolmanneksessa vakavimmista väkivaltarikoksista ja epäsosiaalisiksi persooniksi todetuista yli puolella!
Turmiolan apina - kaltoin kohdeltu? Myös geneettiset tekijät tosin mukana
Biologisia riskitekijöitä syrjäytymiselle on mutta biologia ei ole kohtalo Katsauksissa on arvioitu, että kaikesta asosiaalisesta käyttäytymisestä noin puolet määräytyy geneettisesti. Suomessa jo MAOA-geenin vaimentunut muoto ja hermosolujen membraanin kiinnittymisproteiinia koodaava CDH13-geeni selittänevät 5-10 % vakavimmasta väkivallasta. Ylimääräisen mieskromosomin (XYY) riskikerroin väkivaltaisuudelle on vain 1,4.
Väkivalta on sopeutumis- ja sopeuttamiskeino Se tarjoaa sekä sisäiselle että ulkoiselle sopeutumiselle mahdollisuuksia. Kyllä asiat aina lyömällä selviävät. Väkivaltainen maine tarjoaa rajattua apua asioiden hoidossa. Psykopaattien psykoterapia ollut ennemminkin haitallista - lievemmin asosiaalisten taas usein hyödytöntä.
Asosiaalisen persoonan hoitaminen Tukea antava hoitokontakti, jossa keskeinen tavoite on väkivallalle altistavien päihteiden välttäminen ja elämään sisältöä tarjoavien hankkeiden tukeminen. Antabus, pienet tuskatiloja tarvittaessa tasaavat antipsykoottiannokset, masennuslääkkeet, impulsiivisuutta hillitsevät mielialantasaajat. Bentsodiatsepiineja vain vieroitusoireisiin.
Psykopatian biologiaa Heikko serotoniiniaineenvaihdunta Poikkeavasti/heikosti kehittynyt hippocampusamygdalakompleksin takaosa ja prefrontaalikorteksi. Voimakas testosteronivaikutus? Heikot autonomisen hermoston vasteet ja kortisolivasteet. Hidas aivosähkötoiminta, vaikeus ylläpitää vireyttä, runsaasti NREM S4-unta. Alivireys => krooninen ikävystyneisyys ilman riittävää stimulaatiota.
Uhkailu Vastaa toimintatapana terrorismia. Mao Zedong: Tappamalla yhden liikuttelet tuhatta. Voi olla panos/tuotos-suhteeltaan tehokas toimintatapa oikeudelliset seuraamukset vähäiset, teho mahdollisesti hyvä. Uhkailijoista suuri osa persoonallisuushäiriöisiä, psykopaattiset piirteet tyypillisiä. Myös esim. psykoosiin tai dementiaan liittyvän vainoharhaisuuden pohjalta voi esiintyä uhkailua.
Uhkailu epävarmuuden luomista
Mitä on psykopaatin tunteettomuus?
Pohdi mikä motivoi uhkailemisen Vaatimukset materiaalisesta edusta? Mielihyvä siitä, että kohde pelkää? Sisäisen tasapainon tavoittelu, kostonhalu? Psykoottinen uhantunne ja siihen liittyvä puolustautumishalu?
Potilaan fantasia omahyväisestä yksinvaltiaasta vastapelurina Voi elää sekä epävarmuuttaan kompensoivan pelokkaan että etuisuuksia vaativan hyökkäävän, usein luonnehäiriöisen potilaan mielessä. Yleinen, joskus kokemuksiin ja joskus projektioon perustuva. Raivo kohdistuu fantasiahahmoon.
Uhkailu terveydenhuollossa Sekava uhkailu ei johtane mihinkään jälkiseuraamuksiin vaan tilanne laukeaa. Päähuomion tulee kohdistua akuutin tilanteen hoitamiseen. Suunnitelmallisessa uhkailussa työnantajan ja poliisin puuttuminen olisi paikallaan, mutta ongelman muodostaa se, että kyseessä on asianomistajarikos.
Uhkailun kohtaaminen Muista, että yleensä uhkailija on heikommassa asemassa kuin sinä. Uhkailijalla usein (koetusti) paljon vihamiehiä. Verhottu uhkailu on yleensä aihe konfrontointiin. Kirjaaminen potilaskertomukseen välttämätöntä, näin vastakkaisista kannanotoista huolimatta. Myös poliisille ilmoittamista harkittava. Työyhteisön ja esimiehen tuki, työnohjaus ja konsultointimahdollisuus erittäin keskeisiä.
Uhkailun hallinta 1./2 Tutkintapyyntö ja kanteen ajaminen usein hillitsee uhkailijaa, mutta päinvastaistakin tapahtuu. Uhri voi tällöin joutua sangen vaativaan tehtävään puolustaessaan oikeuttaan häiriöttömään työhön ja yksityiselämään. Ilmeinen tarve lainsäädännön muuttamiseen.
Uhkailun hallinta 2./2 Potilassuhde, jota uhkailu hallitsee, ei voi jatkua. Uhkaajan on saatava tietää, että hänen toimensa päätyvät työyhteisön ja poliisin tietoon. Uhkailemisen seurauksista on hyvä informoida etukäteen. Kirjallinen informaatio yksikössä noudatettavista menettelytavoista.
Ammatillisuuden säilyttäminen Vihantunne reaktiona uhatuksi tulemiseen on hyväksyttävää, ja sitä on hyvä tarkastella. Viha tai pelko ei saa ohjata hoitoratkaisuja. Ammatillisuuden rajoja ei pidä venyttää yksityiselämä on suojattava.
Uhkailu liittyy usein petkuttamisen Epäsuoraa disinformointia on vaikeampi havaita, ja jälkikäteen valehtelijan on helpompi väittää ettei valehdellut. "Mä tapan sut ja sun perhees! / Se olis hirveen ikävää jos sulle tai sun perheelle sattuis jotain..."
Siteeraaminen, tuttavallisuus ja yhteisten viholliskuvien virittely epäsuoran uhkailun osana N.N:kin tuossa juuri sanoi että tästä ei nyt hyvä seuraa, mutta minä sitä vähän toppuuttelin." muttä sä tiedät kuinka vaikeeta se voi olla noiden muiden kanssa. Ikävä tästä on puhua mutta kyllä ne on sustakin sanoneet vaikka mitä sellasta mikä ei ole alkuunkaan totta."
Virheellisten päättelyketjujen tarjoaminen Asioiden liittäminen toisiinsa - luodaan huomaamattomasti harhakäsitys jonka mukaan tiettyjen asioiden olemassaolo edellyttää jonkin asian toteutumista: Mä haluun bentsoja." "Mä tiesin että täällä kun te ootte spesialisteja ja hallitsette homman ja haluutte oikeesti auttaa niin te osaatte määrätä oikeet lääkkeet ja annatte just sellasen pienen annoksen bentsoja, jotain kuus milliä Rivatrilia tai jotain, ettei mun käy tosi huonosti."
Uhatuksi/huijatuksi tuleminen Narsistisesti loukkaavaa. Voi herättää kostonhimoa. Saattaa altistaa jopa vainoharhaisuudelle. Aggression kohteeksi joutuminen on luottamukselliselle suhteelle tuhoisaa, ja asiaan on aina jotenkin reagoitava. Affektin vallassa ei kuitenkaan pidä lähteä selvittelyyn vaan odottaa.
Väkivallan kohtaaminen: lähtökohtia Väkivallan kohtaamiseen piää olla koulutusta, mutta kykyä tehokkaaseen itsepuolustukseen ei ole mahdollista kehittää kaikille. Aseettoman itsepuolustuksen mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset. Voimankäyttövälineiden kuten luvanvaraisen OC-sumuttimen tai patukan esiin ottaminen ja harjaantumaton käyttö voi provosoida lisää väkivaltaa, erityisesti aseellista.
Turvallisuudesta huolehtiminen Ainoa keino välttää aggressiosta ja sen aiheuttamasta pelosta lähtevä noidankehä. Rauhallinen ja provosoitumaton käytös on mahdollista ja pohjimmiltaan mielekästä vain jos turvallisuudesta on huolehdittu.
Peruskeinot selviytyä Pakotie. Hälytysjärjestelmä. Ei tilapäisaseeksi sopivia esineitä potilaan ulottuvilla (terävät, kovat ja painavat, särkyvät). Upottava mukava tuoli potilaalle. Pehmustetuksi kilveksi sopiva provosoimaton suojaväline käsillä. Lukumääräinen ylivoima luotavissa.
Missä ei sana auta siellä tarvitaan NOKIAN KUMIPAMPPUA. Suomen Gummitehdas Oy. NOKIA. Mainos Poliisimies-lehdessä v. 1932
Diagnostinen arvio esitietojen ja Deliriööttinen? Psykoottinen? olemuksen nojalla Agitoitunut mielialahäiriöinen? Dementti? ------------------------------------------ Päihtynyt? Materiaalisia etuja vaativa persoonallisuushäiriöinen? Epävarmuuttaan kompensoiva persoonallisuushäiriöinen?
Asettuminen auttajan rooliin Yleensä hyödyksi aggression etiologiasta riippumatta Neutraali mutta kiinnostusta ja kunnioitusta välittävä asenne ja viestintä Lähesty katsesektorista Esittäydy Vältä äkkinäisiä liikkeitä Puhu normaalisti - ääntä korottamatta tai hiljentämättä. Pidä kädet näkyvillä Kerro toimiesi tarkoitus
Hypoglykemia altistaa aggressiolle Usein riitaa haastavalla kakkostyypin alkoholistilla, joka juotuaan ei laskuhumalassakaan ole nälkäinen. Hoito: tuoremehua muovikannussa tarjolla.
Rauhoittavan tilanteen luominen Deliriööttisen, psykoottisen tai muun toimenpiteeseen halukkaan potilaan somaattinen tutkiminen. Aktiivinen kyseleminen, tarpeettoman riitelyn välttäminen. Tutkimisen aikana lisää henkilökuntaa paikalle.
Huumori Kuolemanvakava asia. Vain hyvin tarkan harkinnan nojalla, koska psykoottinen, deliriööttinen tai huumorintajuton voi ymmärtää väärin. Kohdennettuna esimerkiksi tilanteeseen ja yhteiseen avuttomuuden jakamiseen mahdollinen ja joskus hyvin tehokas.
Harhaluulojen jakaminen Vain poikkeustapauksissa. Voi pelastaa vaaratilanteessa ja koitua potilaan onneksi. Esimerkki: potilas heiluttaa kolmenistuttavaa penkkiä terveyskeskuksen aulassa klo 03 aamuyöstä vaatien että hänen päähänsä kasvaneet sarvet tulee hengenvaaran vuoksi leikata pois HETI.
Therapia: Sovitaan esilääkityksestä toimenpidettä varten: 5 mg haloperidolia ja 4 mg loratsepaamia i.m. Nykyisin kyseeseen voi tulla myös esim. 10 mg olantsapiinia nopeasti liukenevana tablettina tai i.m.
Vahingollisten lääkkeiden vaatija päivystyksessä - ennaltaehkäisy Kielteinen viesti viidakkoradioon Edellyttää yhtenäistä linjaa Ilkeän ylilääkärin rajoittava määräys seinässä. Epäselvissä tapauksissa, joissa esim. bentsodiatsepiineille on epävarma indikaatio, esim. 15 mg:n oksatsepaamitabletteja 4 kpl. Aikaa saa pelata.
Potilaan fantasia omahyväisestä yksinvaltiaasta Voi elää sekä epävarmuutta kompensoivan pelokkaan että etuisuuksia vaativan hyökkäävän luonnehäiriöisen mielessä. Yleinen, joskus kokemuksiin ja joskus projektioon perustuva. Raivo kohdistuu fantasiahahmoon.
Mielikuva samassa veneessä olemisesta Lyhyt, moralisoimaton kommentti esim. rauhoittavien lääkkeiden ongelmista - esim. Jopa hengenvaara nopeassa vieroituksessa. Tarvittaessa oman tietämyksen suhteellistaminen, ja toteamus vastuun kantamisesta kielteisen päätöksen yhteydessä.
Miten sanoa ei? Perääntymistie tarjoten eli häpeän provosoimista välttäen. Perustellen. Kuunnellen. Vaihtoehtoja tarjoten. Jos aihetta, myös oma tietämys suhteellistaen ja oma vastuu todeten.
Pakkotila Oikeus rikkoa lain kirjainta pakottavassa tilanteessa, rinnakkainen hätävarjelun käsitteelle. Oikeus ilmoittaa asiasta poliisille. Esimerkiksi aseellisen uhkauksen yhteydessä suositeltavaa myöntyä vaatimuksiin.
Mikä avuksi? Kaikki mikä lisää sosiaali- ja terveydenhuollon nauttimaa arvostusta. Päihtyneitä, deliriööttisiä ja psykoottisia ajatellen turvatoimet. Metallinpaljastimet ja tarkastukset harkinnan mukaan. Riittävä henkilökunta. Ennakointi sekä uhkailun että väkivallan osalta.
Ajantasaista tietoa: Wiley-Blackwell 2012: Psychopathy and Law a Practitioner s Guide. Kirjoittajia mm. Robert Hare, Christopher Patrick, Jennifer Skeem, Joseph Newman, Craig Neumann, Reid Meloy, Michael Vitacco,Stephen Porter. Suomesta Ghitta Weitzmann-Henelius, Nina Lindberg, Hannu Lauerma.