Sh, reuma- ja luustohoitaja Anne Kosonen Lahden kaupunki 19.5.2015
Taustaa Lahti n. 100 000 asukasta Lahden kaupunki: Pääterveysasema/ vaativa perusterveydenhoito, väestöpohja n. 10 000 sekä Itäinen lähiklinikka 25 000. Yksityinen palveluntuottaja hoitaa 2 lähiklinikkaa: Eteläinen lähiklinikka 30 000, Keskustan lähiklinikka 35 000. Yhteensä 5 reuma- ja luustohoitajaa Työ osana muuta avovastaanoton sairaanhoitajan työtä
Keitä luustohoitajan vastaanotolle? Anamneesissa pienienerginen murtuma (kaatuminen tai putoaminen alle 1m korkeudelta) Sekundaaripreventio: Hyvään murtuman hoitoon kuuluu murtuman syiden selvittely ja luun kunnon arviointi sekä uusien murtumien ennaltaehkäisy ->kaup.sair.jälkipkl ohjataan Muu syy epäillä luun haurastumista (esim. pituuden lyhentyminen yli 5cm, torakaalinen kyfoosi, ruoansulatuskanavan sairaudet, hypertyreoosi, nivelreuma, D- vitamiinin puutos, ) Asiakkaan oma kiinnostus luuston terveydentilastaan/kartoitus Reuma-asiakkaat(pitkäaik.kortisoni p.o.) Hoidon seuranta hoitosuunnitelman mukaisesti
Miten luustohoitajan vastaanotolle? Asiakas varaa Terveysneuvon (=keskitetty puhelinneuvonta ja ajanvaraus) kautta joko puhelin- tai vastaanottoajan lähiklinikan tai pääterveysaseman luusto-/ tai omahoitajalle. Omahoitajalla luustohoitajan konsultaatiomahdollisuus
Luustohoitajan vastaanotto osteoporoosin riskissä olevien asiakkaiden luustoterveyden tutkiminen hoidon suunnittelu yhteistyössä lääkärin kanssa, reuma-asiakkaiden luuston terveyden hoidon suunnittelu yhdessä reumalääkärin kanssa Itsehoidon neuvonta ja ohjaus yksilöllisesti / ryhmässä (LUUSTO-info) hoidon ja luun kunnon seuranta suunnitelman mukaisesti(lääkehoidon toteutuminen)
Luustohoitajan vastaanotto Kartoituskäynti: anamneesi ja nykyinen terv.tilan selvittely, ravitsemus, liikunta, päihteiden käyttö, vitamiinien käyttö, reumapot. /kortisonin käyttö? Pituuden ja painon mittaus MOI-indeksi: Pegasos: Hoitotyö - Toimintakyky Lab.kokeet /n.s. Luupaketti: La, Afos, Krea, Ca-Ion, D-25, TSH, Na, K, PVK+T Luuntiheysmittaus kohtalaisen ja korkean riskin asiakkaille (Terveystalo) Lääkärikonsultaatio / -käynti Osteopenia/osteoporoosi dg? Lääkitys? Hoitosuunnitelma ja seurannan suunnitelma LUUSTO-info jonoon Pegasokselle Seurantakäynti/soitto( jos aloitettu lääkitys: mahd.sivuvaikutukset, lääkkeenotto, toteutuuko?)
Tapausesimerkki 1. 69 v nainen/verenpainetauti, kilpirauhasen vajaatoiminta Liukastunut kävellessä 1.11.-14, oikea nilkka vääntynyt. Ma 3.11.-14 ohjattu omalta lähiklinikalta traumapoliklinikalle. -> Todettu hyväasentoinen Weber A tyyppinen murtuma Hoito: avattava ortoosi 6 vk 6 vk kontrollissa 11.12.-14 murtuma todettu hyvin parantuneeksi. Ohjattu luustohoitajalle 29.1.-15 luustohoitajan vastaanotto.moi-pisteitä 8.Ravitsemus ja liikunta-asiat kunnossa.d-vitamiinia suositeltu nostamaan ad 20 mcg/vrk. Asiakas kävi luustolaboratoriokokeissa Ca ++ 1.26 mmol/l, S-D-25 53 nmol/l Lääkärin konsultaatio luuntiheysmittauksen tarpeellisuudesta:-> lähete tutkimukseen. Annettu kirjallista materiaalia, tarjottu luustoinfoon osallistumismahdollisuutta.asiakas ei kokenut tätä tarpeelliseksi. Hoito jatkuu (LTM-tulos? S-D-25 kontrolli?)
Tapausesimerkki 2. Asiakkaana 65 v.nainen. 1/2015 sh-soittoaika: asiakas halunnut päästä lab.kokeisiin.ei varsinaista vaivaa.-> varattu vastaanottoaika sairaanhoitajalle. 2/2015 sh vastaanotto:v. -09 aloitettu kolesterolilääkitys Simvastatin 10 mg, lääkkeen käyttö ollut kausittaista. Asiakas harrastaa liikuntaa, päivittäin tekee pitkiä kävelylenkkejä, lisäksi kerran viikossa jumppa. Ollut -97 liikenneonnettomuudessa, jossa L1-nikamaan tullut vaurio, samoin niskaan. Muita luunmurtumia ei ole ollut. Monipuolinen ruokavalio muuten, paitsi kalsiumin saanti saattaa olla pienentynyt. Maitotaloustuotteista pystyy käyttämään jogurttia, välillä vähän rahkaa, harvakseltaan juustoa. Joskus ostaa kalsium/d-vitamiilisää, käyttö epäsäännöllistä. Verenpainetta satunnaisesti mittaillut, lukemat alle yleisten suositusten,ka: 135/80.
Tapausesimerkki 2. jatkuu Pituus 160 cm, lyhentynyt 4 cm. MOI-riskipistekyselystä 5 pistettä. RR nyt vastaanotolla koholla:185/87. Tarkistetaan laboratoriokokeita: rasvat, ns.luustolaboratoriokokeet. Poikkeavina arvoina nyt alat 156, sekä alhainen d-vitamiinipitoisuus 24 nmol/l. Rasva-arvot myös koholla:7.3/1.91/5.0/0.98. Kolesterolilääke siis satunnaisesti ollut käytössä, samoin kalkki-dvitamiini.muut luusto lab.kokeet viitealueella. Lääkärikonsultaatio lab.tulosten johdosta:d-vitamiinin mataluuden takia syytä käyttää talvisin 50 ug D-vitamiinia päivittäin, kesällä voi riittää vähäisempikin annos.alat-kontrolli 2-3 kk kuluttua.s-d25 kontr? Soitto asiakkaalle lääkärin jatko-ohjeista. Seurannut verenpaineita viime käynnin jälkeen säännöllisemmin, taso hiukan koholla: 150/90. Jatkaa RR-seurantaa n.2 x viikossa.laboratoriokontrolli toukokuussa.tuloksista varaa soittoajan lääkärille/allekirjoittaneelle.samalla tiedustelu verenpainetasosta. D-vitamiinipitoisuus tarkistettava myös jatkossa, n.3 kk kuluttua
Tapausesimerkki 3. 47 v. nainen.selkärankareuma,osteoporoosi todettu v. 2009, siihen mennyt n. 5 vuotta Fosavance. 3/2014 reumalääkärin kontrolli:fosavancen voi nyt lopettaa, kun käyttänyt sitä 5 vuotta, luuntiheys kohentunut aiemmasta. Luuntiheysmittaus seuraavan kerran n. 2-3 vuoden kuluttua. Jatkaa Ca-D-vitamiinia säännöllisesti. Reumavo 1 vuosi, jolloin voisi kontrolloida myös D-25. 3/2015 S-D-25 75 nmol/l.reumalääkäri tyytyväinen tulokseen.
Omakohtaisia huomioita Ammattitaito lisääntynyt koulutuksen ja kokemuksen myötä. Arviointikyky osteoporoosin suhteen lisääntynyt vaikka asiakas olisi vastaanotolla esimerkiksi verenpaine vuosikontrollin vuoksi.huomioi siinä sivussa luuston terveyteen liittyviä asioita sekä tasapainon hallintaa, kaatumisriskiä.ohjaus tarvittaessa fys.terapeutille tai KAAOS-klinikalle. Asiakkaiden tietoisuus aiheesta lisääntynyt Kollegoiden ohjaus