Monikäyttöinen hengityskoulutus
Yksinkertaista, tehokasta ja mitattavaa hengityshoitoa Yksi liitäntä, useita vaihtoehtoja Pep/Rmt tarjoaa helpon ja todistetun hengityskoulutusmenetelmän, joka voidaan hoitotavoitteiden mukaan ottaa käyttöön kliinisen valvonnan alaisena tai kotona. Laite sisältää maskin tai suukappaleen, joka on liitetty venttiiliin. Venttiili erottaa sisäänhengitysvirtauksen uloshengitysvirtauksesta. Venttiiliin asennetaan yksi tai kaksi vastusta halutun koulutustyypin mukaan. Pep/Rmt-menetelmää voidaan käyttää useilla alueilla. Tuotetta voidaan käyttää hengityskoulutukseen uloshengitysvastuksen avulla, joka tunnetaan seuraavilla nimillä: PEP (positiivinen uloshengityspaine). IMT aiemmin RMT (sisäänhengityslihasten koulutus). IR-PEP (sisäänhengitysvastus positiivinen uloshengityspaine) ulos- ja sisäänhengitysvastusten yhdistelmiä. HiPEP (korkeapaineinen PEP) pakotettu uloshengitys uloshengitysvastusta vastaan. PEP normalisoimaan pienentynyttä keuhkotilavuutta. PEP:ä voidaan käyttää normalisoimaan pienentynyttä keuhkotilavuutta, joka voi olla aiheutunut immobilisaatiosta, anestesiasta/ leikkauksesta ja neurologisista sairauksista. PEP normalisoimaan suurentunutta keuhkotilavuutta. PEP:ä voidaan käyttää pienentämään liiallista funktionaalista jäännöskapasiteettia, kuten keuhkoahtaumataudin vaikeissa vaiheissa tai pahenemisvaiheissa. Kaikki yllä mainitut hoidot voidaan suorittaa maskin tai suukappaleen avulla. Järjestelmän paine on 2
Vastus, jonka Pep/Rmt-laite luo uloshengityksen aikana, aiheuttaa suurentuneen funktionaalisen jäännöskapasiteetin ja kertahengitystilavuuden. Tämä pienentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vaaraa potilailla, joille tehdään rintakehän tai vatsan alueen leikkaus. Monika Fagevik Olsén, fil. tri, apulaisprofessori Paras hyöty Pep/Rmt-laitteesta Sisäänhengityslihasten koulutus. Sisäänhengityslihasten koulutusta (IMT) voidaan käyttää harjoituttamaan sisäänhengityslihasten voimaa ja kestokykyä potilasryhmissä, joissa esiintyy huonontunutta lihastoimintaa, kuten kroonisessa keuhkoahtaumataudissa (COPD) ja useissa neurologissa sairauksissa. Sitä käytetään myös pienentämään leikkauksenjälkeisten keuhkokomplikaatioiden vaaraa potilailla, joille tehdään sydänleikkaus sekä urheilijoilla parantamaan suorituskykyä. on mitattu manometrillä, joka on yhdistetty venttiiliin T-liittimen avulla. Eritteen poistaminen PEP:llä ja HiPEP:llä. PEP:ä voidaan käyttää ilmateiden lisääntyneeseen eritykseen, kuten kystisessä fibroosissa ja keuhkoahtaumataudissa sekä infektiotapauksissa potilaille, joilla on useita vaikeita toiminnanvajauksia. HiPEP on menetelmä, jolla eritteet poistetaan ilmateistä pakotetun uloshengityksen avulla. Uloshengitys tehdään uloshengitysvastusta vastaan jäännöstilavuuteen asti. Kun hoitotekniikka otetaan käyttöön, on aina olemassa virheellisen käytön vaara. Seuraavat seikat on huomioitava, jotta virheiltä vältytään: Jos käytetään maskia, se on asetettava tiukasti kasvoja vasten, jottei ilmaa vuoda. Jos käytetään suukappaletta, huulet on suljettava tiukasti sen ympärille. Järjestelmän paineen mittaamisen lisäksi paras teho saavutetaan seuraamalla potilaan hengitysliikkeitä ja varmistamalla, että potilas käyttää sopivaa tekniikkaa ja että haluttu keuhkojen tilavuus saavutetaan. Jos potilas tarvitsee lisähappea hoidon aikana, happi voidaan kytkeä venttiilin sisäänhengityshaaraan T-liittimellä (joka on osa painemittaria). Seuraavilla sivuilla esittelemme tarkemmin huomioon otettavat seikat sekä Pep/Rmt-laitteen oikeanlaisen käytön neljällä hoitoalueella. 3
PEP normalisoimaan pienentynyttä keuhkotilavuutta Vastusohje: Lapset Aikuiset Ohjeet Monet potilasluokat, kuten rintakehän tai vatsan alueen toimenpiteestä, immobilisaatiosta ja useista neurologisista vaurioista/ sairauksista toipuvat potilaat, kärsivät pienentyneistä keuhkotilavuuksista. Uloshengitysvastus suurentaa kertahengitystilavuutta sekä funktionaalista jäännöskapasiteettia. Sairauksissa, joissa ilmateissä syntyy paljon eritteitä, PEP:ä käytetään yhdessä puuskuttamisen kanssa tyhjentämään ilmatiet eritteistä. Valitse venttiilin uloshengityspuolelta vastus, jolla potilas voi hengittää vaikeuksitta 2 minuuttia tai 10 15 hengitystä uloshengityspaineen ollessa noin 10 15 vesisenttimetriä. Koska suurentunut virtaus aiheuttaa suurentuneen paineen mutta usein myös pienemmän keuhkotilavuuden, on suositeltavaa, että potilas keskittyy tutustumaan tekniikkaan eikä niinkään painemittarilla saavutettuun paineeseen. Nuorille suositeltu vastustaso on 1,5 2,0 mm. Vastustasoa lisätään sitten asteittain nuorten ja aikuisten kohdalla, testataan yksilöllisesti ja muutetaan, jos oireet muuttuvat. Sisäänhengitys: Rohkaise potilasta hengittämään maskin/ suukappaleen läpi tavallisella hengitysnopeudella mutta hengittämään syvempään. Uloshengitys: Neuvo potilasta hengittämään ulos hieman aktivoituneesti mutta pakottamatta. On tärkeää, että potilas mukautuu vastukseen ja antaa kehonsa muuttaa funktionaalista jäännöskapasiteettia uusien olosuhteiden mukaan. Hoitohenkilön ei siis pitäisi korjata tekniikkaa liikaa. Sen sijaan on huomautettava potilaalle, ettei tämän pidä hengittää ulos liian voimakkaasti tai liian pitkään, koska se pienentää keuhkojen tilavuutta. Lisääntyneen eritysmäärän kohdalla PEP:ä käytetään istunnoissa, joissa tapahtuu sekaisin myös puuskutusta/yskintää. Vaihtele PEP:ä, lepoa ja puuskutusta/ yskimistä, kunnes potilaan mielestä hänen ilmatiensä ovat puhtaat, potilas on liian väsynyt jatkamaan hoitoa tai on käyttänyt hoitoon huomattavan ajan. Akuuteissa olosuhteissa, kuten leikkauksen jälkeen, PEP-hoitoa on annettava usein, todennäköisesti joka tunti tai joka toinen tunti. Kroonisissa tiloissa koulutusta on annettava 2 3 kertaa päivässä. Hengitystaajuuden normalisoimiseen PEP:n aikana voidaan käyttää lisäsisäänhengitysvastusta, IR-PEP:ä. Tämän vastuksen suositus on 4 6 mm. 4
5
PEP normalisoimaan suurentunutta keuhkotilavuutta Vastusohje: Ohjeet Suurentunut funktionaalinen jäännöskapasiteetti on suuri ongelma keuhkoahtaumatautipotilaille, joilla on vaikea vaihe tai pahenemisvaihe. Suhteellisen suurihalkaisijainen vastus voi ohjata virtausnopeutta uloshengityksen aikana. Tämä mahdollistaa rauhallisemman uloshengityksen, hengitystyön tehostumisen ja ylipaine voi estää epävakaita ilmateitä romahtamasta. Jos yksi oireista on suurentunut eritys, eritteen poistamishoitona voidaan käyttää PEP:ä yhdistettynä puuskutukseen. Aseta vastus uloshengityspuolelle (3,5 6 mm) niin, että potilas voi hengittää pienemmällä hengenahdistuksella levon aikana. Sisäänhengitys: rohkaise potilasta hengittämään rauhallisesti. Uloshengitys: rohkaise potilasta hengittämään ulos rauhallisesti vastusta vastaan ja yrittämään puhaltaa ulos hieman enemmän kuin tavallisessa uloshengityksessä. Hyperkapnia- ja hyperoksimiatapauksissa PEP-hoitoa on annettava usein, mielellään joka tunti tai joka toinen tunti. Kroonisissa tiloissa koulutusta on annettava 2 3 kertaa päivässä henkilökohtaisella Pep/Rmt-setillä. Lisääntyneen eritysmäärän kohdalla PEP:ä käytetään istunnoissa, joissa tapahtuu sekaisin myös puuskutusta/yskintää. Vaihtele PEP:ä, lepoa ja puuskutusta/yskimistä, kunnes potilaan mielestä hänen ilmatiensä ovat puhtaat, potilas on liian väsynyt jatkamaan hoitoa tai on käyttänyt hoitoon huomattavan ajan. 6
Sisäänhengityslihasten koulutus Vastusohje: Ohjeet Sisäänhengityslihasten voimaan ja kestävyyteen voivat vaikuttaa monentyyppiset vammat ja sairaudet. Sisäänhengityskoulutuksen aikana venttiiliin käytetään vastusta Pep/Rmt-setin sisäänhengityspuolella. Säännöllinen koulutus voi lisätä sisäänhengityslihasten voimaa ja kestävyyttä ja pienentää hengitystyötä. Seuraava on esimerkki koulutuksen suorittamisesta: Aseta vastus venttiilin sisäänhengityspuolelle. Aloita suhteellisen suurihalkaisijaisella vastuksella ja anna potilaan kouluttautua järjestelmän avulla 2 minuutin ajan. Jos potilas voi hengittää rasittumatta, lisää vastusta vaihtamalla seuraavaan imukkeeseen, jonka halkaisija on pienempi. Sisäänhengitys: hengitä sisään syvään, hitaasti ja tasaisesti. Uloshengitys: hengitä ulos normaalisti. Potilaan hengitystilanne ohjaa koulutussuunnitelmaa. Koulutusta voidaan antaa jatkuvasti enintään 20 minuuttia kerrallaan tai se voidaan jakaa lyhyempiin istuntoihin useita kertoja päivässä. Mitä pidempään koulutusistunto kestää, sitä pienempää vastusta pitäisi käyttää. Jos hengityslihaksissa on voimakasta pareesia, on olemassa lihaksen väsymisen vaara. Tämän takia on tärkeää seurata hengityskuviota ja rasitustasoa, erityisesti suunniteltaessa koulutusta. Kun tämä yhdistetään uloshengitysvastukseen (5,0 6,0 mm), se voi auttaa potilasta saavuttamaan normaalimman hengityskuvion. Sisäänhengitysvastusta on muutettava säännöllisesti koulutuksen aikana. Aluksi noin joka toinen viikko, sitten asteittain pidemmin aikavälein. 7
Eritteen poistaminen PEP:llä... ja HiPEP Vastusohje: Hoidettaessa sairauksia ja tiloja, joihin liittyy eritettä ilmateissä, PEP:ä voidaan käyttää jaksoissa hengityksen hallinnan ja puuskutuksen kanssa (katso sivuja 3 ja 4). Lasten, nuorten ja aikuisten, joilla on useita vaikeita toiminnanvajauksia, voi olla vaikea poistaa lisääntynyt limamäärä, mikä voi olla seurausta ilmateiden infektiosta. Kun tämäntyyppiset potilaat aloittavat koulutuksen PEP:llä, on tärkeää antaa heidän tottua maskiin ja kouluttaa heitä hitaasti. Voi olla avuksi käyttää vain maskia ensin. Kun potilas hyväksyy maskin asettamisen tiukasti kasvoille, voidaan asentaa venttiili ja sitten vastus. Tämän ryhmän lasten kohdalla 10 hengitystä ei ehkä riitä suurentamaan keuhkojen tilavuutta, mikä edesauttaisi liman poistumisessa. Anna sen sijaan lapsen hengittää 1 minuutin ajan, mikä voidaan toistaa kolmea kertaa kussakin istunnossa. Kun tämä on saavutettu, aika voidaan nostaa 2 minuuttiin kolmea hoitoistuntoa kohti. Uloshengityspaineiden pitäisi olla noin 10 15 vesisenttimetriä. Sairauksissa, joihin liittyy hypereritystä pienissä ilmateissä, voidaan käyttää HiPEP:ä poistamaan eritteet ilmateiden ääreisosista. Suurentunut positiivinen uloshengityspaine ohjaa virtausta koko uloshengityksen aikana, mikä vaikeuttaa keuhkojen kaikkien osien tyhjenemistä itsestään. Tämä tarkoittaa, että ilmatiet, jotka olisivat muuten sulkeutuneet uloshengityksen myöhemmässä vaiheessa, voidaan pitää auki pidempään. Tämän pienten ilmateiden uloshengitysvirtauksen avulla eritteet voidaan poistaa pienemmistä ilmateistä, mikä muuten ei olisi mahdollista. Aseta vastus venttiilin uloshengityspuolelle, mikä antaa suurimman uloshengitystilavuuden pakotetussa uloshengityksessä maskin/suukappaleen läpi. Tämä voidaan mitata PEPmaskilla, joka on liitetty spirometriin. Jos spirometriä ei ole saatavilla, voidaan käyttää potilaan erikokoisten vastusten läpi tuottamaa limaista ääntä pakotetun uloshengityksen aikana. Eniten limaisia ääniä uloshengityksen lopussa tuottavaa vastusta käytetään hoidossa. HiPEP yhdistetään standardiin PEP:iin tarkoituksena lisätä funktionaalista jäännöskapasiteettia. PEP-hengitysistunnon jälkeen suoritetaan 2 3 HiPEP-toimenpidettä parilla lepohengityksellä ilman vastusta niiden välillä. 8
Ohjeet Sisäänhengitys: rohkaise potilasta hengittämään maskin/suukappaleen läpi tavallisella hengitysnopeudella mutta hengittämään hieman syvempään. Uloshengitys: pakota uloshengitys vastuksen läpi. Vaihtele PEP:ä, lepoa, HiPEP:ä ja puuskutusta/ yskimistä, kunnes potilaan mielestä hänen ilmatiensä ovat puhtaat, potilas on liian väsynyt jatkamaan hoitoa tai on käyttänyt hoitoon huomattavan ajan. Uloshengityksen aikainen korkea paine tarkoittaa, että potilaat saattavat äkillisesti tuntea korviensa menevän lukkoon. Tämän välttämiseksi potilas voi aloittaa uloshengityksen pienemmällä keuhkotilavuudella kuin kokonaiskeuhkokapasiteetilla. On kuitenkin tärkeää, että potilas ei aloita uloshengitystä PEP-laitteeseen liian myöhään, koska keuhkoissa ei ole riittävästi ilmaa jäljellä tämän menetelmän tarkoituksen saavuttamiseen. Hengitys vastusta kohti on erittäin hyödyllinen työkalu, jota käytetään erilaisissa hengityshoidoissa. Hoidon menestys riippuu sen fysiologisen tavoitteen tuntemisesta, johon kukin eri hoito perustuu. Louise Lannefors, rekisteröity fysioterapeutti 9
Tuotevalikoima 71100 Pep/Rmt setti ja maski vauvoille 71101 Pep/Rmt setti ja maski lapsille 71102 Pep/Rmt setti ja maski nuorille 71103 Pep/Rmt setti ja maski aikuisille 71104 Pep/Rmt setti ja suuri maski aikuisille 71108 Pep/Rmt setti ja suukappaleet 71109 Suukappaleet 71110 Maski vauvalle 71111 Maski lapselle 71112 Maski nuorelle 71113 Maski aikuiselle 71114 Suuri maski aikuiselle 71118 Trakeostomiasovitin 71119 Pep/Rmt venttiili 71120 Vastussetti, 8 osaa 71121 Vastus 1,5 mm musta, 5 osaa 71122 Vastus 2 mm valkoinen, 5 osaa 71123 Vastus 2,5 mm keltainen, 5 osaa 71124 Vastus 3 mm sininen, 5 osaa 71125 Vastus 3,5 mm vihreä, 5 osaa 71126 Vastus 4 mm oranssi, 5 osaa 71127 Vastus 5 mm ruskea, 5 osaa 71128 Vastus 6 mm violetti, 5 osaa 71130 Pep/Rmt painemittari -100 - +150 cm H 2 0 71131 Pep/Rmt painemittari -30 - +30 cm H 2 0 71132 Painemittarin T-liitin 71133 Varalasi painemittariin 10
Viitteet: PEP normalisoimaan pienentynyttä keuhkotilavuutta Fagevik Olsén M, Hahn I, Nordgren S, Lönroth H, Lundholm K. Randomized controlled trial of prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgery. Br J Surg 1997;84:1535-8. Fagevik Olsén M, Larsson M. Breathing exercises with PEP- what happens to the breathing pattern during a session? Nordisk Fysioterapi 2005;9:195-200. Frischkneckt Christensen E, Nedergaard T, Dahl R. Long term treatment of chronic bronchitis with positive expiratory pressure mask and chest physiotherapy. Chest 1990;97(3):645-50. Ricksten SE, Bengtsson A, Soderberg C, Thorden M, Kvist H. Effects of periodic positive airway pressure by mask on postoperative pulmonary function. Chest 1986;89(6):774-81. PEP normalisoimaan suurentunutta keuhkotilavuutta Herala M, Stålenheim G, Boman G. Effects if positive expiratory pressure (PEP), continuous positive airway pressure (CPAP) and hyperventilation in COPD patients with chronic hypercapnea. Upsala J Med Sci 1995;100:223-32. Sisäänhengityslihasten koulutus Geddes EL, Reid WD, Crowe J, O Brien K, Brooks D. Inspiratory muscle training in Aikuiset with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review. Respiratory Medicine 2005;99:1440-58. Sheel AW, Reid WD, Townson AF, Ayas NT, Konnyu KJ. Spinal Cord Rehabilitation Evidence Research Team. Effects of exercise training and inspiratory muscle training in spinal cord injury: a systematic review. J Spinal Cord Med. 2008;31(5):500-8. Hulzebos EH, Helders PJ, Favié NJ, De Bie RA, Brutel de la Riviere A, Van Meeteren NL. Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical trial. JAMA 2006;296(15):1851-7. Eritteen poistaminen PEP:llä ja HiPEP:llä Elkins MR, Jones A, van der Schans C. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2006 Apr 19;(2):CD003147. Oberwaldner B, Evans JC, Zach MS. Forced expirations against a variable resistance: A new chest physiotherapy method in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1986;2:358-67. Lagerkvist A-L, Sten G, Westerberg B, Ericsson-Sagsjö A, Bjure J. Positive expiratory pressure (PEP) treatment in children with multiple severe disabilities. Acta Paediatr 2005;94:538-42. 11
Wellspect HealthCare tarjoaa kattavaa apua ja koulutusta tuotteidemme mukana. Tarjoamme ensiluokkaisia tuotteita, jotka on testattu perusteellisesti ja jotka ovat helppokäyttöisiä. Älä epäröi ottaa meihin yhteyttä mistä tahansa Pep/Rmt-järjestelmään liittyvästä asiasta. Autamme sinua mielellämme. 2015 Wellspect HealthCare, a DENTSPLY International Company. All rights reserved. 77963-FI-1506 Pep/Rmt is the trademark of Wellspect HealthCare Wellspect HealthCare PL 96, 02231 Espoo. Puh. 09-867 6160. Fax. 09-804 4128. www.wellspect.fi