INSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015
LUENTORUNKO JATKUVA GLUKOOSISEURANTA INSULIINIPUMPPUHOIDON ALOITUS INSULIINIPUMPUN KÄYTTÖ INSULIINIANNOSTELU PUMPPUHOIDOSSA ERITYISTILANTEET JATKOSEURANTA DIABETESPOLIKLINIKALLA
JATKUVA GLUKOOSISEURANTA SENSOROINTI, GLUKOOSIMONITOROINTI, GLUKOOSISENSOROINTI, CGM Jatkuva glukoosiseuranta on järjestelmä, jossa sensori asetetaan rasvakudokseen ja joka mittaa kudosnesteen glukoosiarvoa jatkuvasti Markkinoilla eri valmistajien laitteita. Joko erillinen laite tai sisältyy insuliinipumpun toimintoihin. (Guardian RT, Dexcom, Paradigm VEO, Minimed 640G, Animas Vibe)
JATKUVA GLUKOOSISEURANTA JATKUU.. Asetetaan poliklinikalla diabeteshoitajan vastaanotolla Tavallisesti tehdään 6 vrk sensorointi Potilas syöttää monitorille syömänsä hiilihydraattien määrät ja pistämänsä insuliinimäärät sekä pitää ruokapäiväkirjaa Tehdyn sensoroinnin purku joko diabeteshoitajan tai lääkärin vastaanotolla.
JATKUVAN GLUKOOSISEURANNAN TAVOITTEET - Parempi hoitotasapaino - Matalien/korkeiden verensokerien vähentäminen - Kokonaiskuva verensokerin vrk-vaihtelusta - Yönaikaisen verensokeritason selvittäminen - Liikunnan vaikutus verensokereihin - Perusinsuliiniannoksen kattavuus - Ateriainsuliiniannoksen riittävyys - Insuliinipumpun asetusten määrittäminen
SAAT KOKO KUVAN Jokainen potilas jolla on tyydyttävä glukoositaso saattaa kuitenkin kokea vaihtelevuutta glukoositasossa
INSULIINIPUMPPUHOIDON ALOITUS INSULIINIPUMPUN VALINTA ASIAKAS SAA INSULIINIPUMPUN KOTIIN, NS. KUIVAHARJOITTELU" KANYYLITYYPIN VALINTA HOITOTARVIKELÄHETE RESEPTI 10ml AMPULLISTA PIKA-INSULIINIA DIABETESHOITAJA OHJAA INSULIINIPUMPUN KÄYTÖN, INSULIINIPUMPPUYHTIÖN EDUSTAJA TAI OPETUSHOITAJA ANTAA NS. TEKNIIKKAOHJAUKSEN ALOITUS POLIKLIINISESTI, OHJAUKSEN KESTO N.3-4H JATKUVA GLUKOOSIMONITOROINTI ALKUVAIHEESSA
1. INSULIINIPUMPPU 2. SÄILIÖ 3. INFUUSIOSETTI 4. ASETIN INSULIINIPUMPUN OSAT
INSULIINIPUMPPUMALLEJA
KANYYLIT/SETIT/ASETTIMET Saatavilla teräs- ja teflonkanyyleja Asetin valmiina tai erikseen Kanyylin ja letkun pituus valittavissa
KANYYLIN ASETTAMINEN Yleisin pistospaikka on vatsan alue, vähintään 3cm navasta, mutta kanyyli voidaan asettaa myös pakaraan tai reiteen. Vaihtoväli n. 3vrk Pääsääntöisesti käyttäjät täyttävät säiliöt itse
KANYYLIN ASETUSPAIKKOJEN VAIHTELU Maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi pistospaikkojen vaihtaminen on tärkeää! Uuden pistospaikan tulisi olla 2,5cm edellisestä pistospaikasta
INSULIINIPUMPUN KANTAMINEN
INSULIINIANNOSTELU PUMPPUHOIDOSSA PERUSANNOKSEN ELI BASAALIN MÄÄRITTÄMINEN, ESIMERKKI: Kokonaisvuorokausiannos kynäpistoksina 50ky. Vähennetään 20% --> 40ky. Josta basaalin osuus 50% eli 20ky. Tämä voidaan joko annostella tasaisesti jaettuna eli 20ky/24= 0-85ky/h Tai tavallisemmin rakennetaan jo muutama porras Klo 00-03: 0-75ky/h Klo 03-07: 0.95ky/h Klo 7-24: 0.85ky/h
PERUSANNOKSEN TILAPÄINEN MUUTTAMINEN Perusannosta joudutaan säätämään myös tilapäisesti tietyissä tilanteissa Liikunnan tai muun fyysisen rasituksen yhteydessä Sairauden yhteydessä Kuukautisten aikana Stressin yhteydessä Alkoholin käytön yhteydessä Insuliinipumppuun ohjelmoidaan yleensä prosentuaalinen annoksen nosto tai lasku tietyn pituiseksi ajaksi kerrallaan
ANNOSOPAS Annosopas on pumpun lisäominaisuus, joka Auttaa annostelemaan oikean määrän lisäannosta eli ateriainsuliinia Ehdottaa tarvittaessa korjausannosta Estää annostelemasta liian suurta lisäannosta Pienentää hypoglykemian riskiä On insuliinipumpussa tai verensokerimittarina toimivassa kaukosäätimessä. Verensokeritieto mahdollista siirtää langattomasti insuliinipumppuun.
ANNOSOPPAAN ASETUKSET Hiilihydraattiyksiköt HH-suhdeluku Insuliiniherkkyys Verensokerin tavoitearvot Aktiivinen insuliiniaika
ANNOSOPPAAN ASETUKSET Hiilihydraattisuhde Kuinka paljon hiilihydraatteja syöt 1ky insuliinia kohti? Annosopas käyttää tätä asetusta lisäannoksen laskennassa Voidaan ohjelmoida eri aikaan eri suhdeluku Esim. 10 g HH 1ky insuliinia Insuliiniherkkyys Kuinka paljon verensokerisi laskee 1ky insuliinia? Annospas käyttää tätä arvoa laskiessa korjausannosta, jolla korjataan matala tai korkea verensokeri Voidaan ohjelmoida eri aikaan eri herkkyys Esim. 1ky laskee 2 mmol/l
ANNOSOPPAAN ASETUKSET Aktiivinen insuliiniaika laskee lisäannokset, jotka ovat annosteltu elimistöösi, mutta mitä elimistö ei vielä ole käyttänyt Vähentää vaan arvioidun lisäannoksen korjausosuutta, ei aterialisäannoksen osuutta Yleensä 2-4h Verensokeritavoite Käyttää tätä arvoa korjausannosta laskiessa Voidaan ohjelmoida eri aikaan eri tavoite
SYÖTÄ VERENSOKERI ARVIOIDUT TIEDOT Arvio yht: 5.9U Aterian HH: 50g VS: 8.9 Ateria: 5.0U Korjaus: 0.9U Aktiiv. ins: 0.0U Jatka: ACT Poistu: ESC 8.9 mmol/l SYÖTÄ ATERIA 50 g ASETA LISÄANNOS Arvio 5.9U
Normaali ja jatkettu lisäannos Normaali lisäannos Jatkettu lisäannos Juhlaillallinen Gastropareesi Insuliini Insuliini Aika Aika
Yhdistelmälisäannos Pizzabolus Yhdistelmä lisäannos Rasvainen ruoka Hitaat hiilihydraatit (pizza, pasta) Insuliini Aika
HIILIHYDRAATTILASKENTA!!
ARKI JA ERITYISTILANTEET UINTI SUIHKU/SAUNOMINEN KYLMÄ/KUUMA ILMA MATKUSTAMINEN SAIRAUS/SAIRAALASSA OLO KUUKAUTISET ALKOHOLI LIIKUNTATILANTEET HYPERGLYKEMIA VARAJÄRJESTELMÄ
JATKOSEURANTA KÄYNNIT DIABETESPOLIKLINIKALLA ALUKSI HYVIN TIIVIISTI MUUTAMAN PÄIVÄN-VIIKON-KK VÄLEIN USEIN KESTÄÄ 3-6KK, ETTÄ ASETUKSET KOHDALLAAN SENSOROINTEJA JATKOSSA KONTROLLIVÄLI SAMA KUIN MONIPISTOSHOIDOSSA