Bolus Wizard -BOLUSOPAS INSULIINIANNOSTEN OPTIMOINTIIN

Transkriptio

1 Bolus Wizard -BOLUSOPAS INSULIINIANNOSTEN OPTIMOINTIIN

2 SISÄLLYS Mikä on Bolus Wizard?... 3 Bolus Wizard -bolusoppaan kuvaus... 4 Vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä... 4 Hiilihydraattisuhde... 4 Insuliiniherkkyyskerroin... 4 Verensokerin tavoitearvot... 4 Aktiivinen insuliini... 4 Boluksen laskeminen... 5 Bolus Wizard -bolusoppaan asetukset... 6 Vaiheittainen asennusopas... 7 Bolusannoksen laskuesimerkki... 8 Bolus Wizard -bolusoppaan asetusten muuttaminen... 8 CONTOUR NEXT LINK 2.4 -verensokerimittarin liittäminen pumppuun ja poistaminen pumpusta Bolusannoksen laskeminen eri tilanteissa... 9 Bolustyypit eri ruoka-aineille Tuotetuki

3 MIKÄ ON BOLUS WIZARD? Bolus Wizard on MiniMed 640G -insuliinipumpun bolusopastoiminto, joka laskee ja ehdottaa ateria- ja korjausannoksien bolusinsuliinin. Ehdotukset perustuvat hiilihydraattilaskelmiin, todelliseen verensokeriarvoon, verensokerin tavoitearvoon, hiilihydraattien suhdelukuun, insuliiniherkkyyteen sekä aktiiviseen insuliiniin (kehossa olevaan insuliinin määrään, joka on yhä aktiivinen aiemmilta bolusannoksilta). Pumppu ehdottaa bolusannosta, jota voi joko käyttää sellaisenaan tai mukauttaa tarvittaessa. Käyttäjän on määritettävä Bolusoppaan asetukset huolellisesti diabetesta hoitavan lääkärinsä kanssa, sillä asetukset ovat yksilöllisiä. Bolusopas-toiminnon valmiit arvot ovat vain esiasetuksia, joita EI SAA pitää suosituksina. Bolusopas -toiminnon avulla voidaan vähentää korjausannosten määrää ja ehkäistä virhelaskelmia 1. Toiminto on myös helppokäyttöinen. 1. Gross T, Kayne D, King A, et al. A bolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients on insulin pump therapy. Diabetes Technology & Therapeutics 2003; 5, 3:

4 BOLUS WIZARD -BOLUSOPPAAN KUVAUS Vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä Vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä on vuorokaudessa annosteltava insuliinimäärä, joka kattaa sekä bolus- että basalannokset 24 tunnin ajalta. Vuorokausiannostelun määrä ilmoitetaan esimerkiksi Historia-valikon Yhteenveto-kohdassa. Kun valitaan Yhteenveto, pumppu laskee automaattisesti keskimääräisen päivittäisen vuorokausiannostelun valitulta ajanjaksolta, esimerkiksi 14 päivältä. Näitä parametrejä ei kirjata Bolusopas-toimintoon, vaan niiden avulla lasketaan muita parametrejä, kuten hiilihydraattisuhdetta ja insuliiniherkkyyttä. Selvitä pumppusi avulla oma vuorokauden kokonaisinsuliinimääräsi ja kirjaa se ruutuun. Vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä: yksikköä/vrk Hiilihydraattisuhde Hiilihydraattisuhde kertoo, kuinka monta grammaa hiilihydraatteja insuliiniyksikkö kattaa, eli kuinka monta grammaa hiilihydraatteja voidaan syödä yhtä yksikköä kohden. Hiilihydraattien suhdeluvun laskemiseen käytetään yleensä seuraavaa 500-sääntöä 1 : 500 grammaa Hiilihydraattisuhde = = Vuorokauden hiilihydraatteja/ insuliiniyksikkö kokonaisinsuliinimäärä Hiilihydraattisuhde on yksilöllinen, sillä siihen vaikuttaa henkilökohtainen vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä. Laske seuraavaksi suhdelukusi: Oma hiilihydraattisuhde: 500 = = Vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä grammaa hiilihydraatteja/ insuliiniyksikkö MiniMed 640G -insuliinipumppuun voidaan kirjata eri hiilihydraattien suhdelukuja eri vuorokaudenaikoina. Jotkut tarvitsevat enemmän insuliinia esimerkiksi aamulla insuliiniresistenssin vuoksi. Kysy diabetesta hoitavalta lääkäriltäsi, koskeeko tämä sinua. Hiilihydraattisuhteen laskelmaa kannattaa päivittää tasaisin väliajoin etenkin, jos insuliiniannoksia muutetaan. Insuliiniherkkyys Insuliiniherkkyys kuvaa, kuinka paljon insuliiniyksikkö laskee verensokeria (mmol/l). Insuliiniherkkyys on yksilöllinen, sillä siihen vaikuttaa henkilökohtainen vuorokauden kokonaisinsuliinimäärä. Laske seuraavaksi insuliiniherkkyytesi. Insuliiniherkkyyden laskemiseen käytetään 100-sääntöä 2 : Oma insuliiniherkkyys: Verensokerin tavoitearvo Verensokerin tavoitearvo on mittausarvo, johon pyritään ennen ateriaa ja kaksi tuntia aterian jälkeen. Verensokerin tavoitearvo ilmoitetaan pumpussa tavoitealueena. Pumppu laskee korjausannoksen tavoitealueen avulla. Verensokerin tavoitearvo on taso, jolle verensokerin on kohottava, jos se alittaa valitun tavoitealueen, tai vastaavasti laskettava, jos se ylittää valitun tavoitealueen. Pumppuun voidaan syöttää kahdeksan eri verensokerin tavoitearvoa vuorokaudelle. Oma verensokerin tavoitearvo: mmol/l Aktiivinen insuliini Aktiivinen insuliini on se määrä insuliinia, joka kehossa on jäljellä aiemmilta bolusannoksilta. Aktiivisen insuliinin aika kuvaa aikaa, jonka insuliini laskee verensokeria kehossa bolusannoksen jälkeen. Aikaa voidaan säätää kahden ja kahdeksan tunnin välillä. Keskustele lääkärisi kanssa, minkä ajan kirjaat pumppuun. Oma aktiivisen insuliinin aika: 100 = = (mmol/l)/ Vuorokauden insuliiniyksikkö kokonaisinsuliinimäärä tuntia Huomaa: Kun pumppu ehdottaa insuliiniannosta, se ottaa huomioon aiemmilta bolusannoksilta jäljellä olevan aktiivisen insuliinin määrän. Bolusopas ehdottaa pienempää ateriainsuliinia, jos verensokerisi on matalampi kuin tavoitealueesi. Aktiivisen insuliiniajan suositukset 3 : Aikuiset: 4 5 tuntia Lapset: 4 5 tuntia Raskaana olevat: 3-4 tuntia 4 1. Wilmot, E. et al; Practical Diabetes 2014, 31 (3): Danne T et al. Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents - the Hannover recipe. Pediatr Diabetes 2006;7(Suppl.4): Pumping Protocol: A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation, Bruce W. Bode MD, FACE, Atlanta Diabetes Associates, Atlanta Georgia

5 Boluksen laskeminen Bolusopas käyttää verensokerin tavoitearvoasi bolusannoksen laskemiseen. Bolusannos perustuu verensokeriarvoon, joka kirjataan joko manuaalisesti tai lähetetään CONTOUR LINK 2.4 -verensokerimittarista. Kun verensokeriarvo on lisätty, voidaan määrittää hiilihydraattisuhde, minkä jälkeen pumppu ehdottaa bolusannosta. 1 Verensokerin tavoitearvo Esiasetus on 5,6 5,6 mmol/l, mutta käyttäjä on asettanut tavoitteeksi 4,4 5,4 mmol/l. 2 Verensokeri on 4,5 mmol/l > valitun tavoitealueen sisällä Verensokeri on tavoitealueen sisällä, eikä pumppu korjaa liian korkeaa tai matalaa verensokeria. 3 Negatiivinen korjausannos. Verensokeri on tavoitetta matalampi. Tällöin pumppu pienentää annosta, ettei verensokeri laske entisestään. 4 Korjausannos Verensokeri on tavoitetta korkeampi. Tällöin pumppu suurentaa annosta, jotta verensokeri laskee tavoitealueelle. Bolusopas ottaa boluksen laskemisessa huomioon useita tekijöitä, esimerkiksi henkilökohtaiset verensokerin tavoitearvosi. Annosehdotus perustuu verensokeriarvoon, joka kirjataan joko manuaalisesti tai lähetetään CONTOUR NEXT LINK 2.4 -verensokerimittarista. Kun verensokeriarvo on lisätty, voidaan määrittää hiilihydraattisuhde. Sitten pumppu ehdottaa annettujen arvojen perusteella insuliinin määrän. On tärkeää, että arvioit tarvittaessa asetuksiasi lääkärisi kanssa. Asetuksia on ehkä säädettävä esimerkiksi raskauden aikana tai painon tai aktiivisuustason muuttuessa. 5

6 BOLUS WIZARD -BOLUSOPPAAN ASETUKSET Seuraavassa taulukossa näkyvät pumppuun asetettavat raja-arvot sekä suluissa esiasetukset. On tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa, mitkä asetukset sopivat juuri sinulle. Asetus Hiilihydraattisuhde Insuliiniherkkyys Verensokerin tavoitealue Verensokeriyksikkö Hiilihydraattiyksikkö Aktiivisen insuliinin aika Raja-arvot (esiasetukset) grammaa/insuliiniyksikkö (15 grammaa/insuliiniyksikkö) 0,5 22,2 mmol/l/insuliiniyksikkö (2,8 mmol/l) 3,3 13,9 mmol/l (5,6 5,6 mmol/l) mmol/l (mg/dl) grammaa (vaihtoannokset) 2 8 tuntia (6 tuntia) 6

7 VAIHEITTAINEN ASENNUSOPAS Ennen kuin voit aloittaa bolusten laskemisen Bolusoppaalla, sinun on käynnistettävä toiminto ja määritettävä Bolusoppaan asetuksesi. 1 2 Avaa Valikko > Insuliiniasetukset > Bolusoppaan asetukset Käynnistä toiminto valitsemalla Bolusopas. Jos käynnistät Bolusopas-toiminnon ensimmäistä kertaa, pumppu ehdottaa tarvittavia asetuksia. Varmista, että sinulla on kaikki tarvittavat arvot. Jatka valitsemalla Seuraava. 3 4 Anna Muokkaa hiilihydraattisuhdetta -näytössä oma hiilihydraattisuhdelukusi (grammaa yksikköä kohden = g/u). Voit asettaa korkeintaan kahdeksan hiilihydraattisuhdetta eri ajanjaksoille. Jaksojen tulee kattaa vuorokausi (24 tuntia). Valitse Seuraava. Anna Muokkaa herkkyyttä -näytössä oma insuliiniherkkyyssuhdelukusi. Voit asettaa korkeintaan kahdeksan eri herkkyyssuhdetta eri ajanjaksoille. Jaksojen tulee kattaa vuorokausi (24 tuntia). Valitse Seuraava. 5 6 Anna Muokkaa VS-tavoitetta -näytössä oma verensokerin tavoitealueesi Bolusopasta varten. Voit antaa korkeintaan kahdeksan eri VS-tavoitealuetta eri ajanjaksoille. Jaksojen tulee kattaa vuorokausi (24 tuntia). Valitse Seuraava. Anna Aktiivisen insuliinin aika -näytössä aika, jolloin insuliini on aktiivisena kehossa. Lopeta valitsemalla Tallenna. Näyttöön tulee viesti, joka kertoo Bolusoppaan asetusten valmistuneen. Voit nyt käyttää Bolusopasta bolusten laskemiseen. 7

8 BOLUSANNOKSEN LASKUESIMERKKI Bolusopas-toiminnolla voit helposti antaa: korjausannoksen: määritä vain verensokeriarvo. ateria-annoksen: määritä vain hiilihydraattien määrä. yhdistelmä-annoksen, joka kattaa sekä ateriaettä korjausannoksen: määritä verensokeriarvo ja hiilihydraattien määrä. Esimerkki: Verensokeriarvo on 7,2 mmol/l. Hiilihydraattien määrä on 35 grammaa. 1 Aloitusnäyttö > Bolus > Bolusopas. Bolusopas näytössä näkyy todellinen verensokerin mittausarvosi (voidaan antaa myös manuaalisesti) ja mahdollisesti myös aiemmista bolusannoksista jäänyt aktiivisen insuliinin määrä. 2 Kirjaa seuraavan 3 ateriasi hiilihydraattien määrä. Määräksi asetetaan 0, jos kyseessä on korjausbolus ilman ruokailua. Laskettu boluksesi näkyy Boluskentässä. Jos haluat annostella enemmän tai vähemmän insuliinia kuin pumppu ehdottaa, valitse Bolus ja tee haluamasi muutokset. Jatka valitsemalla Seuraava ja käynnistä bolusannos valitsemalla Annostele bolus. Bolus Wizard bolusoppaan asetusten muuttaminen 1. Avaa Bolusoppaan asetusnäyttö: Valikko > Insuliiniasetukset > Bolusoppaan asetukset. 2. Valitse Hiilihydraattisuhde, Insuliiniherkkyyskerroin, Verensokerin tavoitearvo ja/tai Aktiivisen insuliinin aika. 3. Säädä aloitus- ja lopetusaikaa ja muuta asetuksia tarpeen mukaan. 4. Valitse Tallenna. CONTOUR NEXT LINK 2.4 -verensokerimittarin liittäminen MiniMed 640G -insuliinipumppuun: 1. Avaa Valikko > Apuohjelmat > Laitevaihtoehdot > Laitteen yhdistäminen. 2. Valitse Manuaalinen tai Automaattinen yhteys. 3. Jos valitset manuaalisen yhteyden, kirjaa verensokerimittarin sarjanumero ja valitse OK. Valitse sitten ETSI. Verensokerimittarin poistaminen MiniMed 640G insuliinipumpusta 1. Avaa Valikko > Apuohjelmat > Laitevaihtoehdot > Laitteiden hallinta. 2. Etsi mittarisi sarjanumeron avulla. 3. Valitse Poista ja vahvista valinta. 8

9 BOLUSANNOKSEN LASKEMINEN ERI TILANTEISSA Seuraavan taulukon esimerkit kuvaavat pumpun tapaa laskea bolusannoksia. Matala verensokeri ja ruokailu Korjausbolus ilman ruokailua Korkea verensokeri ja ruokailu Hiilihydraattien määrä grammoina Hiilihydraattisuhde (hiilihydr./insul.yksikkö) Insuliiniherkkyys ((mmol/l)/ insul.yksikkö) Verensokeri (mmol/l) 4,4 16,5 11 Verensokerin tavoitealue (mmol/l) Aterialaskelma (60/10)=6 (0/10)=0 (60/10)=6 (insuliiniyksikköä) Korjauslaskelma (4,4-5)/2 = -0,3 (16,5-6)/2 = 5,25 (11-6)/2 = 2,5 (insuliiniyksikköä)* Aktiivinen insuliini (yksikköä) Laskettu bolus (yksikköä)** 6+(-0,3)=5,7 5,25+0-1=4,25 6+2,5-1=7,5 * Korjauslaskelma perustuu matalampaan arvoon, jos todellinen verensokerisi alittaa tavoitealueen, ja korkeampaan arvoon, jos verensokeri ylittää tavoitealueen. ** Jos todellinen verensokerisi alittaa tavoitealueen, Bolusopas (Bolus Wizard ) ei ota laskelmassa huomioon aktiivista insuliinia. 9

10 BOLUSTYYPIT ERI RUOKA-AINEILLE MiniMed 640G -insuliinipumpulla voit valita eri bolustyyppejä sen mukaan, millaista ruokaa aiot syödä. Bolustyypin valintaan vaikuttavat esimerkiksi ruoan sisältämät nopeat tai hitaat hiilihydraatit, sekä ruoansulatusnopeus, johon taas vaikuttavat ruoan rasva, proteiini ja kuitupitoisuus. Tutustu seuraavaksi kolmeen eri bolustyyppiin. Ensin sinun on otettava käyttöön pumpun Yhdistelmä- ja Jatkettu bolus. Valitse PÄÄVALIKOSSA Bolus > insuliiniasetukset > Yhdistelmä/jatkettu > Kyllä. Tavallinen bolus Insuliinin määrä Koko bolusannos annetaan kerralla. Tavallinen bolus sopii nopeita hiilihydraatteja sisältäville aterioille, välipaloille ja hedelmille sekä niihin tilanteisiin, kun verensokeria on laskettava nopeasti. Aika Jatkettu bolus Insuliinin määrä Jatketulla boluksella insuliiniannos voidaan jakaa määrätylle ajalle siten, että annetaan esimerkiksi kolme insuliiniyksikköä kahden tunnin aikana (enintään kahdeksan tunnin ajanjaksolla). Tällainen bolus sopii pitkäkestoisille aterioille ja naposteluun. Hidastettu bolus sopii myös henkilöille, joiden ruoansulatus on hidastunut (gastropareesi). Aika 10

11 Yhdistelmäbolus Insuliinin määrä Aika Yhdistelmäbolus yhdistää tavallisen ja jatketun boluksen ominaisuudet. Osa annoksesta annetaan heti ja loput määrätyn ajan kuluessa. Voit itse valita, miten annos jaetaan, esimerkiksi puolet heti (tavallinen bolus) ja puolet määrittämäsi ajan kuluessa (jatkettu bolus). Tällainen bolus sopii kaikille aterioille, jotka sisältävät sekä hiilihydraatteja, rasvaa että proteiineja, eli useimmille lounaille ja päivällisille. Jos ateria sisältää runsaasti rasvaa, hidastetun boluksen osuutta tulee kasvattaa. Mitä rasvaisempaa ruoka on, sitä useampia insuliiniyksiköitä on annettava hidastetulla osuudella pidemmän ajan kuluessa. Todistetusti tehokkain bolus monipuolisille aterioille Tutkimuksen mukaan yhdistelmäbolus on tehokkain bolus sellaisille aterioille, jotka sisältävät runsaasti rasvaa ja hiilihydraatteja. Yhdistelmäboluksella mitattiin tutkimuksessa matalammat verensokeritasot jopa neljä tuntia aterian jälkeen, kun tuloksia verrattiin toistuvasti annettuihin tavallisiin bolusannoksiin O Connell MA, Gilbertson H, Donath S, Cameron F. : impact of glycemic index and prandial bolus type. Optimizing Postprandial Glycemia in Pediatric Patients With Type 1 Diabetes Using Insulin Pump Therapy. Diabetes Care 2008; 31 (8):

12 TUOTETUKI Alta löydät Medtronic Diabeteksen tuotetuen yhteystiedot. Älä epäröi ottaa yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää. Pumpun nimi: MiniMed 640G Pumpun sarjanumero:... Käyttöönotto (kuukausi/vuosi):... Tuotetuki Puhelinnumero: Sähköposti: Europe Medtronic International Trading Sàrl. Route du Molliau 31 Case postale CH-1131 Tolochenaz Tel: +41 (0) Fax: +41 (0) Suomi Medtronic Finland Oy Lentäjäntie Vantaa Puhelin: Faksi: UC a FI 2018 Medtronic Inc. Tammikuu 2018 Kaikki oikeudet pidätetään. Medtronic, Medtronic logo, MiniMed 640G, SmartGuard ja Bolus Wizard ovat Medtronicin tavaramerkkejä. * Kolmannen osapuolen tuotemerkit ovat omistajiensa tavaramerkkejä. Kaikki muut tuotemerkit ovat Medtronic-yhtiön tavaramerkkejä.