Ammattien välinen yhteistyö potilasohjauksessa Potilasohjaus-symposium 2.11 2015 Professori Sanna Salanterä, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Tutkija Heli Vaartio-Rajalin, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos
Moniammatillisuus? Moniammatillinen yhteistyö (multiprofessional / multidisciplinary collaboration/teamwork/practice) rinnakkain tapahtuvaa itsenäistä työskentelyä yhteisen potilaan kanssa, selvä työnjako eri ammattiryhmien välillä kullakin ammattiryhmällä erilaiset menetelmät (Fawcett 2013) Eri tieteenalojen tietoperustan ja menetelmien yhdistäminen (transdisciplinarity, Fawcett 2013) Ammattirajat sulauttava yhteistyö (transprofessional collaboration) eri ammattiryhmien välinen suuri avoimuus roolien tarkoituksenmukainen yhdentyminen (integraatio) mahdollista johtajuus sulautuu yhteisen tavoitteen hyväksi (D Amour ym. 2005 mukaellen)
Ammattien välinen yhteistyö (interprofessional / interdisciplinary collaboration/teamwork/practice) kahden tai useamman ammattikunnan edustajan yhteistyö asiakkaan parhaaksi kukin tuo oman ammatillisen erikoisosaamisensa sekä kyseistä asiakasta koskevan osaamisensa yhteiseen käyttöön yhteisen tietopohjan yhteinen analyysi ja synteesi uuden tiedon muodostamiseksi (Fawcett 2013) yhdessä työskentelemistä ongelman ratkaisemiseksi (Petri 2010) yhteinen tavoite, yhteinen päätöksenteko/johtajuus, yhteinen vastuu» edellyttää tietoisuutta rooleista, yhteistyötaitoja» keskustelevaa työotetta, tasa-arvioista kommunikaatiota» joustavuutta, tukea
Yhteistyö monella tasolla Sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden välillä sairaanhoitaja, terveydenhoitaja, kätilö, lääkäri, fysioterapeutti sosionomi, sosiaalihoitaja, ravitsemusterapeutti, psykologi Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä Julkisen ja yksityisen terveydenhuollon välillä esimerkiksi hoito- ja/tai palvelusuunnitelma moniongelmainen asiakas, kuntoutus, lääkehoidot, kivunhoito Yksilön (kansalaisen, asiakkaan) terveyselämän tukemisessa (äitiys- ja lastenneuvola koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto työterveyshuolto vanhusneuvola?) entä jos mukaan tulisivat yhteiskuntapedagogit, tradenomit, juristit, kauppatieteilijät, hoitotieteilijät, kielitieteilijät, insinöörit, kokit, ravitsemustieteilijät.??? Potilaan hoitoketjun tulee olla katkeamaton sairastumisesta tervehtymiseen, kotoa kotiin ja kotona
Edellytykset (Petri 2010) Ammattien rajat ylittävä koulutus tai harjoittelu Ammatillinen roolitietoisuus Usko omiin kykyihinsä Suhde- ja vuorovaikutustaidot Avoimuus Toisten tuki
Miksi ammattien välinen yhteistyö nousee esiin nyt? Moniongelmaiset/monisairaat asiakkaat/potilaat Työparityöskentely (sh, lääkäri) KASTE hoito ja kuntoutus potilaan/asiakkaan kotona moniammatilliset hoidon suunnittelu-, toteutus- ja arviointitiimit SOTE?
Mitä ammattien välisestä yhteistyöstä tiedetään potilasohjauksessa? Tietokantahaku (CINAHL, EBSCO) 2000-2015 edellä mainituilla termeillä yhdistettyinä potilasohjaukseen (12.8 2015). Tuloksena noin tuhat empiiristä tutkimusta. määritelty lääkärin, hoitajan, fysioterapeutin, ravitsemusterapeutin ja sosiaalihoitajan (harvoin myös teologin) yhteistyönä potilasohjauksessa tutkittu eniten erilaisten ohjausinterventioiden valmistelun yhteydessä (ehkäisevä kansanterveystyö, leikkauskomplikaatioiden vähentäminen, kaatumisen ehkäiseminen) huomattavasti vähemmän tutkimuksia muista kuin suoraan asiakas/potilastyöhön liittyvistä yhteistyömuodoista (moniammatillinen eettinen toimikunta, moniammatillinen kliininen neuvottelukunta, laadunvarmistushankkeet)
Sairaanhoitajan rooli potilasohjauksessa Potilaan tiedollinen valmistelu lääketieteellisiin tutkimuksiin ja toimenpiteisiin itsehoitomenetelmät hoidon/lääkityksen sivuvaikutusten vähentämiseksi tai lievittämiseksi Terveyskasvatus (tupakointi, lihavuus, alkoholi jne., komplikaatioiden ehkäiseminen) Emotionaalisissa ongelmissa (=?) tukeminen Potilaan edunvalvonta tietoisen suostumuksen suhteen (kasvava rooli) Potilaan hoidon ja ohjauksen koordinointi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä (kasvava rooli) Tiedon lähteille ohjaaminen (kasvava rooli) Potilaan itse hankkiman tai muilta saaman ohjauksen selittäminen tai selventäminen
Lääkärin rooli potilasohjauksessa Potilaan tiedollinen valmistelu lääketieteellisiin tutkimuksiin ja toimenpiteisiin sairaus, hoitovaihtoehdot, ennuste Potilaan tiedollinen valmistelu tietoisen suostumuksen saamiseksi (kasvava rooli)
Mitä ammattien välinen yhteistyö potilasohjauksessa antaa? Tutkimuksissa tiimin jäsenet kutsuttiin kokoon ohjausintervention suunnittelemiseksi/interventiosuunnitelman hyväksymiseksi/toteuttamiseksi. valintaperusteet eivät aina olleet selkeät tiimin työtä johti useimmiten lääkäri, vaikkei johtajaa ollut valittu.. Interventio toteutettiin yleensä kuitenkin yksi henkilö kerrallaan, ei tiiminä eli moniammatillisesti, ei yhteistyönä tiimin jäsenet kokivat oppivansa lisää potilaastaan, saavansa laajemman kokonaiskuvan, ja kokivat yhteistyön hyödyntäneen potilasta potilasnäkökulmaa tutkittu vähän, ja raportoidut tutkimukset koskevat pääasiassa potilasohjausta kroonisten sairauksien yhteydessä
Vastuun selkeyttäminen ja jakaminen helpotti työtaakkaa Työmotivaatio kohosi, jos eri ammattien edustajat osoittivat kunnioittavansa toistensa substanssiosaamista Ohjausosaamista ei arvioitu eikä ohjausmenetelmistä juuri keskusteltu
Ammattirajat ylittävä yhteistyö aloitettava jo koulutuksessa Harvalla kokemusta moniammatillisesta/ammattien välisestä työtavasta opiskeluaikana (Lapkin, Levett-Jones & Gilligan 2013) vaikka WHO suosittanut moniammatillista opiskelua jo 1973! Ammattien / tieteiden välinen koulutus tarkoittaa sitä, että kahden tai useamman eri ammatin tai tieteenalan opiskelijat opiskelevat yhdessä sekä oppivat toisiltaan ja opettavat toisiaan. Tavoitteena on parantaa eri ammattikuntien välistä yhteistyötä sekä hoidon laatua jo opiskeluaikana ja työelämään siirryttäessä. (esim. Angelini, 2011)
Pohdittavaa: Miten sinun yksikössäsi voitaisiin hyödyntää ammattien välistä yhteistyötä potilasohjauksessa? Mitä tapahtuu ammatillisille rajoille, jos moniammatillinen työskentelytapa lisääntyy? Kuka on pätevin johtamaan moniammatillista työryhmää tai hanketta? Voitaisiinko tieteellistä tutkimusta tehdä moniammatillisesti?
MIKSI YHTEISTYÖ EI TOIMI? valtataistelut ryhmädynamiikan toimimattomuus kommunikaatio-ongelmat väärinymmärrys epäselvät vastuut ja roolit prosessien tehottomuus erilaiset näkemykset potilaan hyvästä Ennen muutosyrityksiä tulee aktiivisesti tunnistaa uudistamisen esteet ja organisaation heikot kohdat
ORGANISAATIOKULTTUURI JA PROFESSIOIDEN ASENTEET HAASTEINA Strategia ja protokollat uudistamiseen puuttuvat Motivaation puute (työn kehittäminen ei kiinnosta) Rutinoituminen (ei nähdä uudistusten merkitystä) Sosiaalinen paine (ryhmä vastustaa) Tunneälyn puute, välinpitämättömyys Rajalliset resurssit / verukkeet (talous, osaaminen, aika) Kaikkien ammattilaisten osaamiskapasiteetti ei ole täysimääräisesti käytössä resurssien tuhlausta (= waste lean-kielellä)
Lähteet Angelini D 2011. Interdisciplinary and Interprofessional Education What are the Key Issues and Considerations for the Future? The Journal of perinatal & neonatal nursing 25(2):175-9. D'Amour D, Oandasan I. 2005. Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional education: an emerging concept. J Interprof Care. 19 Suppl 1:8-20. Fawcett, J. 2013. Thoughts about multidisciplinarity, interdisciplinary, and transdisciplinary research. Nursing Science Quarterly 26(4), 376-379. Lapkin, S., Levett-Jones, T. & Gilligan, C. 2013. A systematic review of the effectiveness of interprofessional education in health professional programs. Nurse Education Today 33, 90-102. Petri, L. 2010. Concept analysis of interdisciplinary collaboration. Nursing Forum 45(2), 73-82.