Spirometriatutkimuksen tulkinta Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Toimintakykylaboratorio
Mitä spirometrialla tutkitaan? Keuhkojen ventilaatio eli tuuletuskyky Toimintahäiriön luonne Toimintahäiriön vaikeusaste Toimintahäiriön palautuvuus Lääkityksen teho Työ- ja toimintakyvyn arviointi (FEV 1 ) Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 2
Tuuletushäiriötyypit Restriktio, jäykistymä: - keuhkokudoksen taudit - rintakehää jäykistävät tilat Obstruktio, ahtauma: - keuhkoputkia ahtauttavat tilat Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 3
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 4
Obstruktiosairauksia Astma Krooninen keuhkoahtauma Kasvaimet Muut Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 5
Keuhkoahtaumataudin vaikeus Lievä: FEV1 65-80%, korkeintaan ajoittain yskää oireena Kohtalainen: FEV1 < 65 % ja oireita fyysisessä rasituksessa ja infektioiden yhteydessä Vaikea: FEV1 < 45 % ja pienessäkin rasituksessa Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 6
Restriktiosairauksia COPD keuhkolaajentuma Rintarangan rakenneviat Rintakehän kehityshäiriöt (kuopparinta yms) Keuhkopussin tulehdukset, kasvaimet Alveoliitit: allergiset, fibrosoiva Pneumokonioosit, pölykeuhko, asbestoosi Sidekudossairaudet (reuma, LED) Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 7
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 8
Alku origoon, extrapolointi FEV 1 ja FVC ero < 150 ml Virtausarvot missä suurin FEV 1 + FVC FEV 1 /FVC suurimmista arvoista Restriktio suurin FVC tai VC ja pienin FEV 1 /FVC tai FEV 1 /VC Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 9
Sovijärvi et al: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Duodecim 2004 Suurin tilavuus FVC tai VC alentuntut Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 10
Sovijärvi et al: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Duodecim 2004 Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 11
Sovijärvi et al: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Duodecim 2004 Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 12
Sovijärvi et al Moodi, Labquality 2006 Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 13
Astma ja VTS Obstruktio: FEV 1 /FVC tai VC < 80 % viitearvosta, PEF on alentunut ja MEF 50 (< 62-63 %) ja tilavuus normaali Palautuvuus: Bronkodilataatiotesti tai hoitokokeilu (2-4 kk) Dynaaminen restriktio: VC>FVC ja FVC paranee bronkodilataatiolla Varhaismuutokset: MEF 50 Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 14
VTS:n virhelähteitä; tutkimuksen suorittaja Väärä kalibrointi (tai ei kalibroitu) Virheelliset esitiedot (sukup, ikä, pituus) Huono ohjaus ja kannustus Nenänsulkija puuttuu, ilmavuoto suupielistä Huono puhallusasento Väärien tulosten valinta Hoitona: Koulutus, kokemus, tulosten asiantunteva tarkastelu Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 15
Spirometrian tarkastelusta Virtaus l/s Huippuvirtaus myöhään Tilavuus l Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 16
Spirometrian tarkastelusta Virtaus l/s Yskä Tilavuus l Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 17
Spirometrian tarkastelusta Virtaus l/s Puhallusvoima aaltoilee Tilavuus l Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 18
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 19
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 20
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 21
www.cdc.gov/niosh/docs/2004-154c/pdfs/2004-154c.pdf Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 22
VTS:n virhelähteitä, asiakas Huono yhteistyö Virheellinen puhallustekniikka Löysä hammasproteesi Puhallusta häiritsevät oireet: yskä, rintakipu Lääkitys ei ohjeiden mukainen Hoito: Kärsivällisyys, ohjaus Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 23
VTS:n virhelähteitä: laitteet Ilmavuodot Antureiden kosteus/vanheneminen Ohjelmavirheet Tietokonevirheet Väärät viitearvot Hoito: Laitevalmistajan/klf osaajan konsultaatio Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 24
Bronkodilataatiotestin aiheet Obstruktioviite mittausmuuttujissa 1. FEV 1 /FVC tai FEV 1 /VC < 88 % 2. MEF50 < 62-63 % viitearvosta ja FVC tai VC on normaali 3. (käyrän muoto on obstruktiivinen) Epäily astmasta tai COPD:sta ja 1. FEV 1 < 90 % ja/tai 1. FVC < 80 % 2. PEF< 75% 3. MEF 50 < 62-63% Astmalääkityksen riittävyyden arvio Vahva kliininen epäily astmasta Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 25
Merkitsevä bronkodilataatiovaste FVC FEV 1 PEF MEF 50 MEF 25 AFV Pitkän aikavälin muutos (hoitokoe esim) FEV1 Muutos % + 12 + 12 + 23 + 36 + 56 + 25 + 15 % Vähintään 0,20 l 0,20 l 1,0 l 0,4 l/s 0,5 l/s + 0,20 l Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 26
Tulkinta Esitiedot: lääkitys, kysymyksenasettelu Antropometria (todella mitattu) Toistettavuus ja tekninen luotettavuus Käyrien tarkastelu, absoluuttiset arvot, suhteessa viitearvoihin Oikeat viitearvot: Viljanen 1982, Koillinen 1998, Gregg 1989, muut Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 27
VTS löydökset eräissä sairaustiloissa FEV 1 FVC, FEV 1 VC PEF MEF 50 PIF VC Astma N,, N, N N, COPD N,, N,N N, Embolia N N N N N N Jäyk. thx, obesitas, kamara N, N Diff. interst. N, N, N, N N Yläheng. N N, stenoosi Emfy-seema,N,N,N N, Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 28
Häiriön vaikeusaste (% viitearvosta) Erittäin vaikea Vaikea Normaali Keskivaikea Lievä VC 24 25-44 45-64 65-79 80-125 FVC 24 25-44 45-64 65-79 80-125 FEV 1 24 25-44 45-64 65-79 80-125 PEF 29 30-55 56-73 74-135 MEF 50 34 35-61 62-162 PIF 12 13-44 45 67 68-148 FEV% 61 62-77 78 87 88-114 Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 29
Uudet spirometrian laatustandardit; käyrien toistettavuus( vähintään 3 käyrää) ei yskää 1. sekunnin aikana, ei muita puhallusteknisiä virheitä (krukunpään sulkeutuminen, ei ilmavuotoja, ei suukappaleen puremista/kielipeliä) kahden suurimman FEV 1 - arvon ero ei yli 150 ml (jos FVC < 1 l, ero ei yli 100 ml) kahden suurimman FVC - arvon ero ei yli 150 ml (jos FVC < 1 l, ero ei yli 100 ml) kahden suurimman PEF-arvon ero ei yli 10 % (suurin PEF- 2. suurin PEF x100) 2. suurin PEF ekstrapoloitu tilavuus (EV) puhalluksen alussa ei yli 150 ml tai yli 5 % FVC:stä puhalluksen päättyminen; vasta kun virtaus < 25 ml/ 1 s puhalluksen kesto aikuisilla vähintään 6 sekuntia ja lapsilla 3 sek yhtäjaksoinen voimakas puhallus Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 11.2.2008 30