Eeva Sundström Terveyskeskuslääkäri, ohjaajalääkäri Tikkurilan terveysasema, HY
Seulotaan (kuppa, HIV, HBV, U-bakt.vi ) Poissuljetaan Diagnosoidaan Hoidetaan Rauhoitetaan Ennaltaehkäistään Konsultoidaan
VTI gravidalla on eri asia, kuin muutoin samanikäisellä naisella! pyelonefriitin ja ennenaikaisen synnytyksen riski Liuskaseulonta joka neuvolakäynnillä, u- bakteeriviljely raskauden alussa Jos oireita, herkästi tutkittava (vaikka myös pelkkä raskaus aiheuttaa polyuriaa). Muista aina myös viljely! Jos supistelua, muista tutkia VTI:n lisäksi klamydia ja tippuri
Antibioottivalinta: pivmesillinaami 200mg x3 x 5 (ei toistetusti), nitrofurantoiini 75mg x2 x5, kefaleksiini 500mg x3 x5. EI trimetopriimia Myös oireeton bakteriuria hoidetaan antibiootilla 5 (-7)vrk ajan Kontrolli hoidon jälkeen! Kahden tulehduksen jälkeen yleensä loppuraskauden estohoito (nitrofurantoiini 50-75mg iltaisin)
Oireet: harmahtava, pahanhajuinen (runsas) valkovuoto, ehkä kutina Löydökset: positiivinen KOH-testi, clue-solut mikroskopiassa Lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski Ei seulontaa, koska hoito auttaa vain oireisiin, ei juurikaan estä ennenaikaisuutta KUITENKIN kannattaa todettaessa hoitaa Toisin kuin Pharmaca sanoo, paikallista metronidatsolia ja klindamysiiniä voi käyttää raskauden kaikissa vaiheissa
Tavallinen vaiva Kutina, kokkareinen fluor Ei aiheuta ongelmia raskaudelle Oireinen hoidetaan paikallishoidolla, ei tarvitse reseptiä. Raskaus sinänsä lisää valkovuodon määrää ja muuttaa sen koostumusta, joka voi myös vaihdella raskauden eri vaiheissa
Klamydia ja tippuri (myös oireettomina) lisäävät ennenaikaisen synnytyksen ja vastasyntyneen tulehdusten riskiä Herkästi tutkitaan, muista supistelijat! Ensivirtsanäyte, josta tutkitaan sekä gc että chtr (CtGcNhO) Atsitromysiini 1g kerta-annoksena sopii myös gravidoille klamydian hoitoon Tippurin hoidosta konsultoi äpkl
Sikiön tartunta synnytyskanavasta, vastasyntyneen kuoleman/ vakavan vammautumisen riski Suomessa n. 10 neonataaliherpestä vuodessa Primaari vs. residiivi vasta-aineet suojaavat Asikloviiriä p.o. voidaan käyttää raskauden aikana Jos residiivejä raskauden aikana, aloitetaan estolääkitys h 36-38 loppuraskauden ajaksi Primaari herpes: o yritetään varmistaa (viljely tai PCR) o aloitetaan viivytyksettä asikloviiri ja tehdään samalla lähete 1-7vrk (vaikeaoireiset päivystyksenä)
Emättimen ja peräsuolen normaalifloorassa 15-40%:lla äideistä -> riski tartuntaan synnytyksessä 30-40 vakavaa vastasyntyneen infektiota/ v., kuolleisuus n. 4% Suomessa ei toistaiseksi seulontaa GBS virtsatieinfektio tarkoittaa voimakasta kolonisoitumista->hoida, kuten mikä tahansa vti, mutta informoi synnytyssairaalaa Synnytyssairaala päättää antibioottiprofylaksiasta synnytyksen aikana
Keskenmenon, sikiökuoleman sekä vastasyntyneen sepsiksen ja kuoleman riski Suomessa n.10 perinatologista listerioosia/ v. Ennaltaehkäisy! o Ruokaohjeet Epäselvästi kuumeileva äiti, jolla mahdollisesti oireita suoliston tai kohdun taholta päivystyksellisesti sairaalaan Ei vasta-ainetutkimuksia
Yleiset suositukset Kypsennä kaikki liha huolellisesti Pese kaikki tuoreet vihannekset ja pese sekä kuori juurekset huolellisesti ennen syömistä Säilytä kypsentämätön liha ja kala erillään vihanneksista, kypsennetyistä ruuista ja valmisruuista Pese kädet, veitset ja leikkuulaudat käsiteltyäsi niillä yllä mainittuja kypsentämättömiä elintarvikkeita Säädä jääkaapin lämpötila riittävän kylmäksi. Useimmille elintarvikkeille sopiva lämpötila on alle 6 C. Kalatuotteille turvallinen lämpötila on kuitenkin enintään 3 C Älä käytä viimeisen käyttöpäivän ylittäneitä tuotteita Lisäksi suositukset riskiryhmille Riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden on hyvä välttää alla mainittuja elintarvikkeita ja kuumentaa kaikki ruoka huolellisesti ennen syömistä. Älä syö tyhjiö- ja suojakaasupakattuja, graavisuolattuja tai kylmäsavustettuja kalatuotteita tai mätiä Älä juo pastöroimatonta maitoa tai syö siitä valmistettuja tuotteita. Vältä myös pastöroidusta maidosta tehtyjä home- ja kittijuustoja, esimerkiksi brie, gorgonzola, chèvre, vacherol ja taleggio. Ruoanlaitossa kuplivan kuumaksi kuumennetut juustot ovat turvallisia. Kovissa juustoissa listeria ei pysty lisääntymään. Kuumenna pakastevihannekset ennen käyttöä Kuumenna höyryävän kuumaksi kertaalleen jäähdytetyt, uudelleen kuumennettavat ruuat Kuumenna myös valmisruoat kiehuvan kuumaksi ennen syömistä
Keskenmenon, sikiökuoleman ja sikiön vakavan vammautumisen riski 50-60 synnynnäistä toksoplasmoosia/ v. 80% aikuisista seronegatiivisia Suomessa, muualla paljon tavallisempi tauti sic! matkailijat Ennaltaehkäisy! -th o Kissat o Elintarvikehygienia (liha, kasvikset, hedelmät)
Taudinkuva: o Useimmiten oireeton o Pharyngiitti, lymphadenopatia, lievä lämpöily Ei systemaattista seulontaa, usein sattumalöydös Tarvittaessa vasta-ainemääritys, labra antaa lausunnon Hoito: äpkl
Keskenmenon ja pysyvän vaurion riski Vaikea vaurio n. joka 3. vuosi Varicella zoster on erittäin tartuttava, itämisaika 7-21vrk Kuume, päänsärky, keskivartalolta alkava rakkulainen ihottuma Tartuttaa jo 1-3 vrk ennen ihottuman alkua ja viikon sen jälkeen 97-99% aikuisista seropositiivisia=suojassa VZV-rokote kontraindisoitu raskauden aikana
Vesirokkokontakti raskauden aikana (myös vyöruusu): o Rauhoita! o Vasta-ainemääritys päivystyksenä Virusopin laitoksella (taksikuljetus, sovittava erikseen) o Seronegatiivisille äpkl:n puhelinkonsultaatio, asikloviiri 800mg x5 p.o. ja pariseerumi o Jos ei kliinistä infektiota eikä serokonversiota, jatkoja ei yleensä tarvita Jos kl. infektio: lääkehoito neuvolasta, lähete synnytyssairaalaan, kutsuvat ultraan Sairaalahoitoa vaativat komplikaatiot mahdollisia ei hoideta naistensairaalassa!
Keskenmenon ja sikiön menehtymisen riski >h 24 saadulla infektiolla ei suurta merkitystä Usein lieväoireinen tai oireeton tauti Poskien punotusta, ihottumaa, niveloireita Päiväkotien henkilökunta riskissä Oireinen potilas ei enää tartuta -> altistumisen esto vaikeaa Raskaana olevan työntekijän työssäolo epidemian aikana? Altistuneelle vasta-ainemääritys, seronegatiivisille 2-3 vk välein kunnes epidemia ohi Jos tartunta riskiviikoilla: lähete
HBsAg kuuluu rutiinisti alkuraskauden seulontoihin o Jos se +, tutkitaan s-alat, HBeAg, HBeAB, HBcAbM, HBcAb määritykset o Jos akuutti tauti, lähete äpkl. Joka tapauksessa synnytyssairaalaa informoidaan. HCV: jollei viremiaa eikä päihdeongelmaa, ei tarvitse lähettää Muita kroonisia maksatauteja sairastavat tai sairastaneet lähetetään aina HIV kuuluu alkuraskauden seulontoihin, positiiviset lähetetään aina
Harkinnan mukaan tutkitaan normaalirutiinien lisäksi o HCV-Ab o Thorax rtg (sic!) o Ulostenäytteet (salmonella, shigella, parasiitit) o Klamydia, tippuri ja trichomonasnäytteet myös tilanteen mukaan o Myös isän B-hepatiittikantajuus voidaan tutkia, sillä kantajuus voi johtaa äidin ja lapsen rokotustarpeeseen
Kiitos mielenkiinnosta!