Hengityselimistön lääkkeet Salla Kalsi Proviisori
Yskän hoidossa käytettävät lääkkeet Yskä on normaalisti keuhkoja suojeleva refleksitoiminta Tilapäinen yskä ei yleensä vaadi hoitoa Yskänlääkkeiden tehoa kyseenalaistettu etenkin lapsilla Yskänlääkkeiden jako: 1. Yskänärsytystä hillitsevät (antitussiivit) Lamaavat keskushermoston yskänkeskusta Tehokkaimpia ovat opioidit etyylimorfiini ja kodeiini muuttuvat elimistössä morfiiniksi (aihiolääkkeitä) 2. Limaa irrottavat (ekspektorantit) Limaneritystä lisääviä tai liman koostumusta muuttavia (mykolyytti) Eivät poista yskää mutta helpottavat liman yskimistä pois keuhkoista Esim. bromiheksiini, guaifenesiini, asetyylikysteiini
Allerginen nuha Antihistamiinit Salpaavat histamiinireseptoreja (histamiini on tulehdusvälittäjäaine) Peruslääkkeitä allergisessa nuhassa => tehoavat aivasteluun, limaeritykseen ja silmien kutinaan Ensimmäisen polven antihistamiinit ovat väsyttävämpiä kuin uudet Vaikutus alkaa nopeasti esim. setiritsiini, loratidiini, hydroksitsiini Myös nenäsuihkeina ja silmätippoina esim. atselastiini, levokabastiini Kromonit Estävät tulehdusvälittäjäaineiden vapautumista Teho heikempi kuin antihistamiineilla Käyttö aloitettava jo ennen oireita: silmätipat, nenäsuihke dinatriumkromoglikaatti
Allerginen nuha Vasokonstriktorinenäsuihkeet ja -tipat Laskevat limakalvoturvotusta ja estävät liman eritystä Vain tilapäiseen käyttöön kuten flunssanuhan hoidossa (enintään 7-10 vrk) Allergisessa nuhassa ainut käyttöaihe on nenän avaaminen ennen kortikosteroidisuihketta Esim. ksylometatsoliini Nenään suihkutettavat glukokortikoidit (nenästeroidit) Hillitsevät tehokkaasti allergiaoireiden taustalla olevaa tulehdusta Laskevat turvotusta ja tulehdussolujen määrää Voidaan käyttää kausiluonteisesti tai ympäri vuoden Esim. flutikasoni, beklometasoni Antihistamiini ja vasokonstriktori-yhdistelmävalmisteet Esim. akrivastiinin ja pseudoefedriinin yhdistelmä
Astmalääkkeet Astma on tulehduksellinen hengitysteiden sairaus, jossa limaneritys on lisääntynyt ja hengitystiet supistuvat Lisääntynyt limaneritys, yskä, hengenahdistus, keuhkojen vinkuminen Uloshengitysvaikeus, PEF-arvo pienentynyt Varhainen tunnistaminen ja lääkehoidon aloitus tärkeää Lääkehoidon tavoitteena on oireeton olotila ja keuhkojen toiminnan normaalistaminen Lääkehoidon perusta on keuhkoputkien tulehdusta hoitava lääke Astmalääkkeet jaotellaan kahteen päätyyppiin: 1. Hoitavat (anti-inflammatoriset) astmalääkkeet 2. Avaavat lääkkeet
1.Hoitavat (anti-inflammatoriset) astmalääkkeet Inhaloitavat glukokortikoidit ovat tärkeimpiä hoitavia lääkkeitä Hoitavat oireiden taustalla olevaa astmaattista tulehdustilaa Rauhoittamalla tulehdusta vähentävät keuhkoputkien supistumistaipumusta sekä hengenahdistus-, limaisuus- ja yskäoireita Vaikutus alkaa hitaasti => säännöllinen käyttö! Pyritään pienimpään tehokkaaseen annokseen ja minimoimaan kortikosteroidien haittavaikutukset Esim. budesonidi, flutikasoni,beklometasoni Astman pahenemisvaiheessa voidaan käyttää suun kautta otettavia kortikosteroideja
Inhaloitavat glukokortikoidit Tavallisin haittavaikutus on nielun ja suun hiivainfektiot => suun huutelu vedellä lääkkeenoton jälkeen ja tilanjatkeiden käyttö inhalaatioaerosoleissa Muita paikallisia haittavaikutuksia ovat yskä ja äänen käheys Elimistön oma hydrokortisonituotanto voi häiriintyä erityisesti käytettäessä suuria annoksia inhaloitavia glukokortikoideja Inhaloituna lääkeaine voi imeytyä sekä keuhkoista että ruoansulatuskanavasta Usein vai 5 35 % inhalaatioaerosoleista ja -jauheista kulkeutuu keuhkoihin Keuhkoihin kulkeutumiseen vaikuttaa inhalaatioannostelijan ominaisuudet, lääkeaineen partikkelikoko ja inhalaatiotekniikka
1.Hoitavat (anti-inflammatoriset) astmalääkkeet Leukotrieenisalpaajat Leukotrieenit ovat astman välittäjäaineita => leukotrieenisalpaajat estävät niiden vaikutusta Sileän lihaksen relaksaatio ja tulehdusreaktion vaimennus Suun kautta otettavia lääkkeitä Usein inhaloitavan kortikosteroidin kanssa lisälääkkeenä, heikompi teho kuin kortikosteroideilla Helpottavat myös allergisen nuhan oireita Montelukasti, tsafirlukasti Teofylliini on vanha astmalääke, jonka käyttö vähentynyt lievittää astmaattista tulehdusta Kapea terapeuttinen leveys Inhaloitavat kromonit Käytetään lähinnä lasten kausiluonteisen astman hoidossa Hillitsevät astmaattista tulehdusta
2. Avaavat lääkkeet Inhaloitavat beeta 2 -agonistit ovat tärkeimpiä avaavia lääkkeitä Relaksoivat keuhkoputkien sileää lihasta ja helpottavat näin keuhkoputkien supistustilaa Hoitaa vain oireita, ei ainoana lääkityksenä! Pitkävaikutteisen avaavan ja hoitavan lääkkeen yhdistelmävalmisteet (esim. salmeteroli + flutikasoni) Voivat myös vähentää tulehdusvälittäjäaineiden vapautumista, limakalvoturvotusta ja parantaa hengitysteiden värekarvatoimintaa
2. Avaavat lääkkeet Lyhytvaikutteiset beeta 2 -sympatomimeetit (3 6 h) Salbutamoli, terbutaliini, fenoteroli Pahenemisvaiheen/kohtauksen ensiapuhoito Oireiden ehkäisyyn ennen rasitusta Säännöllinen käyttö pitkäaikaishoidossa voi olla haitallista Pitkävaikutteiset beeta 2 -sympatomimeetit (12 h) Salmeteroli, formoteroli Keskivaikean ja vaikean astman säännöllinen hoito Yhdessä glukokortikoidien kanssa Yöllisten astmaoireiden hoitoon Suurten annosten haittoina sydämen tykytystä, verenpaineen laskua ja vapinaa
Keuhkoahtaumataudin (COPD/KAT) lääkkeet KAT on hitaasti etenevä hengitysteiden ahtaumaa aiheuttava sairaus keuhkorakkulat tuhoutuvat, krooninen keuhkoputkentulehdus Tupakointi tärkein aiheuttaja, ei parantavaa hoitoa Lääkehoidossa käytetään samoja lääkkeitä kuin astman hoidossa Antikolinenergit (vähentävät limaeritystä ja keuhkoputkien supistusta) ja avaavat lääkkeet ovat peruslääkkeitä Antikolinergit: ipratropium, tiotropium => sileän lihaksen relaksaatio, liman erityksen väheneminen Lisäksi limaa irrottavat lääkkeet Lisähappi Lääkkeiden avulla mahdollista hidastaa taudin etenemistä, vaste usein huonompi kuin astmassa Tärkeintä on kuitenkin tupakoinnin lopettaminen!
Budesonidi Paikallisesti vaikuttava glukokortikoidi Tulehdusvälittäjien vapautumisen esto, solunvälitteisen immuniteetin vaimentaminen Ei astmakohtausten hoitoon Käyttö: astma (inhalaatio), allerginen nuha (nenäsumute), Chrohnin tauti (rektaalivaahto, peräruiske, depot- ja enterokapseli) Haitat (inhalaatiot ja nenäsumutteet): suun sammas, äänen kähentyminen, kurkun ärsytys, yskä, nenän nipistely ja kuivuminen, nenäverenvuoto Antotavat: keuhkoihin, nenään (Chrohnin tauti: p.r., p.o.) Inhalaatiotekniikka on opeteltava Hyötyosuus 15 25 % (kulkeutuu keuhkoihin) Voi aiheuttaa systeemisiä haittoja isoilla annoksilla etenkin lapsilla Pituuskasvun hidastuminen, osteoporoosi
Dinatriumkromoglikaatti Vähentää eosinofiilisten ja neutrofiililien toimintaa ja välittäjäaineiden vapautumista Hillitsee tulehdusta Käyttö: allerginen nuha, astma, haavainen paksusuolentulehdus (kapseli) Haitat: vähäisiä Antotavat: keuhkoihin, nenään, silmään, p.o. Teholtaan huonompi kuin glukokortikoidit Ei auta akuutissa astmakohtauksessa Lähinnä lapsilla kausiluonteisessa astmassa Aikuisilla vaatimaton teho
Ipratropiumbromidi Antikolinenergi Kilpailee yhdessä asetyynikoliinin kanssa sitoutumisesta muskariinireseptoreihin Tärkein vaikutus hengitysteissä on parasympaattisen bronkusobstruktion laukaiseminen Vähentää lisäksi limaneritystä Käyttö: COPD (inhalaationa), vetinen nenän limaneritys (nenäsumute) Haitat: suun ja nenän limakalvojen kuivuminen, phv, päänsärky Antotavat: keuhkoihin, nenään Akuutissa astmakohtauksessa ipratropiumbromidin ja beeta 2 - sympatomiteetin yhdistelmä on tehokkaampi kuin kumpikaan yksinään
Montelukasti Leukotrieenireseptoriantagonisti Leukotrieenit aiheuttavat astman tunnusmerkit: sileän lihaksen supistumisen ja limakalvoturvotuksen Käyttö: astma Haitat: päänsärky, vatsakipu, phv, ripuli, kuume, hengitystieinfektiot ym. Antotavat: p.o. Ei astmakohtausten hoitoon => oltava avaava lääke Montelukastin hyötyosuus suurenee greippimehun vaikutuksesta Yhteiskäyttö voi lisätä montelukastin haittavaikutuksia
Salbutamoli Lyhytvaikutteinen avaava lääke Selektiivinen beeta 2 -reseptoriagonisti Sileän lihaksen supistus laukeaa ja keuhkoputket laajenevat Käyttö: astma, COPD Haitat: vapina, sydämen tykytys, phv, hikoilu, levottomuus, päänsärky, huimaus, makuaistin muutokset ym. Antotavat: p.o., keuhkoihin Jos avaavan lääkkeen tarve on jatkuvaa ja säännöllistä, ei astmatulehduksen hoito ole riittävää! Hoitavan lääkityksen tehostaminen Varmistettava, että potilas osaa lääkkeen oikean käyttötekniikan Jos avaavan astmalääkkeen tarve on lisääntynyt muutaman päivän kuluessa => pahenemisvaihe
Setiritsiini Antihistamiini Salpaa selektiivisesti histamiinireseptoreita Käyttö: allerginen nuha, nokkosihottuma, hyttysen piston aiheuttamat ihoreaktiot Haitat: suun kuivuminen, uneliaisuus Antotavat: p.o. Voi yhdessä alkoholin kanssa voimistaa sen vaikutusta Läpäisee veri-aivoesteen vanhan polven väsyttäviä antihistamiineja heikommin Herkille voi silti aiheuttaa uneliaisuutta