Ulkomailta tulleiden sairaanhoito Suomessa Elli Rönnholm Kelan terveysosasto / kv-sairaanhoitotiimi Kuntamarkkinat 12.9.2013
Esityksen sisältö 1. Henkilön hoito-oikeuden peruste Suomessa 2. Hoitokustannusten korvaaminen valtion ja kuntien välillä sekä laskutus valtioiden välillä 3. Ennakkoluvallinen hoitoon hakeutuminen 4. Omatoiminen hoitoon hakeutuminen 5. Mistä lisätietoja 2
1. Henkilön hoito-oikeuden peruste Suomessa 1. Jos ulkomailta tulleella henkilöllä on Suomessa kotikunta, hänellä on oikeus kaikkeen tarvitsemaansa hoitoon julkisessa terveydenhuollossa Ei ole merkitystä, mistä valtiosta henkilö on tullut Suomeen kotikuntamerkinnän kirjaa maistraatti henkilö maksaa hoidosta kotikuntalaisen asiakasmaksun 2. Vaikka henkilöllä ei ole kotikuntaa Suomessa, hänellä voi olla hoito-oikeus Suomessa: A. EU-lainsäädännön nojalla EU:n sosiaaliturvan koordinaatioasetukset 883/2004 ja 987/2009 EU-lainsäädäntöä soveltavat valtiot: EU- ja Eta-maat ja Sveitsi pääsääntö: henkilöllä on oikeus kaikkeen tarvitsemaansa hoitoon sekä asuin- että työskentelyvaltiossa Tilapäisen oleskelun aikana toisessa EU-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa on oikeus lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon -> henkilö tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon 3
1. Henkilön hoito-oikeuden peruste Suomessa (jatkuu) B. Suomen solmiman kansainvälisen sopimuksen nojalla Sairaanhoidon kannalta merkitykselliset sopimukset: Australian, Kanadan Quebecin, Israelin ja Pohjoismaiden kanssa solmitut sopimukset C. Kansallisen lainsäädännön nojalla (kansanterveyslain 14 ja erikoissairaanhoitolain 3 ) Erityisosaajadirektiivin piiriin kuuluvat henkilöt (ns. blue cardilaiset) ja perheenjäsenet rinnastetaan kotikuntalaisiin Yhdistelmälupadirektiiviin piiriin kuuluvat työntekijät rinnastetaan kotikuntalaisiin 1.1.2014 alkaen (ns. kolmansista valtioista tulleita työntekijöitä) Kun henkilöllä on hoito-oikeus Suomessa em. säännösten nojalla, hänen tulee esittää voimassa oleva hoito-oikeustodistus, esimerkiksi: Suomeen EU- tai Eta-maasta tai Sveitsistä tullut turisti: eurooppalainen sairaanhoitokortti Suomessa työskentelevä, mutta Virossa asuva rajatyöntekijä: Kelan myöntämä asiakirja todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa Todistuksesta käy ilmi hoito-oikeuden laajuus 4
1. Henkilön hoito-oikeuden peruste Suomessa (jatkuu) Sovellettava säännös määrittää sen, minkälaajuiseen hoitoon potilas on oikeutettu Terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi hoidontarpeen Potilas maksaa saman asiakasmaksun kuin kotikuntalainen maksaisi vastaavasta hoidosta 3. Jos henkilöllä ei ole kotikuntaa Suomessa eikä häneen sovellu EUlainsäädäntö tai kansainvälinen sopimus, hänellä on oikeus kiireelliseen hoitoon kansallisen lainsäädännön nojalla (terveydenhuoltolain 50 ) Henkilö maksaa hoidon todelliset kustannukset (mahdollinen yksityinen matkustajavakuutus voi tulla henkilön sijasta vastuuseen) 5
2. Hoitokustannusten korvaaminen valtion ja kuntien välillä sekä laskutus valtioiden välillä Julkisella terveydenhuollolla on oikeus saada korvausta hoitokustannuksista tietyissä tilanteissa, kun hoitoa on annettu EU-lainsäädännön tai kvsopimuksen nojalla Säännös valtion korvauksesta on sairausvakuutuslaissa (15 luku 16 a ) -> 1.1.2014 alkaen säännös on laissa rajat ylittävästä terveydenhuollosta 1.1.2014 valtion korvauksen henkilöpiiri laajenee huomattavasti Kela on valtion korvauksen toimeenpanija EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä vakuutetun henkilön sairaanhoidon kustannuksista vastuussa oleva valtio korvaa hoitoetuudet hoitoa antaneelle valtiolle (asetus 987/2009) 6 Esim. Suomessa tilapäisesti oleskeleva italialainen turisti saa lääketieteellisesti välttämätöntä sairaanhoitoa Suomen julkisessa terveydenhuollossa esittämällä eurooppalaisen sairaanhoitokortin Henkilö maksaa saman asiakasmaksun kuin kotikuntalainen maksaisi vastaavasta hoidosta Julkinen terveydenhuolto hakee jälkikäteen Kelasta valtion korvausta Kela korvaa kustannukset julkisen terveydenhuollon ylläpitäjälle ja laskuttaa ne edelleen Italialta
3. Ennakkoluvallinen hoitoon hakeutuminen (EU-asetus 883/2004 20 artikla ja 987/2009 26 artikla) Hoitoon hakeutuminen = henkilö matkustaa toiseen valtioon tarkoituksenaan saada hoitoa sairauteensa Lupaa hakeutua hoitoon toiseen EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin on haettava asuinvaltiosta Ennakkolupa = maksusitoumus Ennakkoluvan nojalla hoidonantaja laskuttaa hoitokustannukset suoraan ennakkoluvan myöntäjältä Lupa on myönnettävä, jos - kyseinen hoito kuuluu henkilön asuinvaltion järjestelmään ja - henkilölle ei voida antaa tätä hoitoa asuinvaltiossa hänen terveydentilansa kannalta välttämättömässä ajassa. Lupa voidaan evätä vain, jos - asuinvaltio arvioi, etteivät yo. ehdot täyty asuinvaltiossa tai - jos "hoito voidaan antaa toimivaltaisessa valtiossa lääketieteellisesti perusteltavissa olevan ajan kuluessa, ottaen huomioon asianomaisen henkilön senhetkinen terveydentila ja sairauden todennäköinen kulku". 7
4. Omatoiminen hoitoon hakeutuminen Hoitoon on mahdollista hakeutua myös omatoimisesti Vuoden 2014 alusta toimeenpantava potilasdirektiivi: potilaan oikeus hakea vapaasti sairaanhoitoa EU-alueella Henkilö maksaa todelliset kustannukset ensin itse Kun henkilö on hakeutunut hoitoon omatoimisesti Suomesta toiseen EU- tai Etamaahan tai Sveitsiin, hän voi saada jälkikäteen sairausvakuutuslain mukaista korvausta (tämä korvauskäytäntö on ehdotettu säilyvän ennallaan myös 1.1.2014 alkaen) Kun henkilö hakeutuu omatoimisesti hoitoon Suomen julkiseen terveydenhuoltoon 1.1.2014 alkaen, häntä tulee kohdella yhdenvertaisesti kunnassa asuviin nähden Hoitoon oton perusteet ja hoidon järjestämistä koskevat määräajat ovat samat kuin Suomessa asuvilla Potilas maksaa hoidosta aiheutuneet todelliset kustannukset itse ja hakee jälkikäteen korvausta kotimaassaan 8
5. Mistä lisätietoja Kelan Kymenlaakson tilitysyksikkö - osoite: Valtakatu 40, 45700 Kuusankoski - puh. 020 635 1808, faksi 020 635 1982 - s-posti: kymenlaakso.kv@kela.fi Voimassa 31.12.2013 asti -> uudet yhteystiedot ilmoitetaan kela.fi-sivuilla Kelan verkkosivuilla (www.kela.fi / Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuolto > Ulkomaalaisen sairaanhoito Suomessa) on julkaistu oppaat ulkomailta tulevien sairaanhoidosta ja valtion korvauksesta sekä ajankohtaisia tiedotteita 9