PERHEPOHJAISEN HOIDON PERIAATTEET JA TOTEUTUS JAANA SUOKAS LT, DOSENTTI, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI PSYKOTERAPEUTTI, NUORISOLÄÄKETIETEEN ERITYISPÄTEVYYS OYL, HUS/HYKS SYÖMISHÄIRIÖYKSIKKÖ 1.4.2019
PERHEPOHJAISEN HOIDON PERIAATTEET JA TOTEUTUS SIDONNAISUUDET Tekijäpalkkio: Kustannus oy Duodecim Syömishäiriöt käypä hoito suositus työryhmän puheenjohtaja Jaana Suokas 2
PERHEOHJAINEN HOITO = FAMILY-BASED TREATMENT (FBT) (1) Kehittäminen aloitettiin 1980-luvulla Maudsleyn sairaalassa Lontoossa 2001 julkaistiin oppaat nuorten anoreksian ja bulimian hoitoon manuaalinen perhepohjainen hoito: tutkimus Perhepohjainen hoito (Family-based Treatment, FBT) on 12 18-vuotiailla laihuushäiriötä sairastavilla 12 kuukauden seurannassa ilmeisesti tehokkaampaa kuin yksilökeskeinen terapia B (noin 40% paranee) Lyhytkestoinen FBT (6kk) saattaa olla yhtä tehokas C Yksi selitys tehokkuudelle voi olla, että perheen tuki potilaalle jatkuu vuosia terapian jälkeen terapiassa opittujen tekniikoiden avulla Käypä hoito -suositus 12/2014 3
PERHEOHJAINEN HOITO = FAMILY-BASED TREATMENT (FBT) (2) Perhepohjaisessa hoidossa on keskeistä seuraavat asiat: hoito toteutetaan ohjekirjan mukaan vanhemmat ottavat vastuun potilaan ruokailusta, ovat vähemmän kriittisiä nuorta kohtaan ja ulkoistavat sairauden Tavoitteena nuoren ravitsemustilan korjaantuminen: painonnousu 2.5 kg/kk hyvä ennuste vanhempien voimaantuminen vähentää potilaan oirehdintaa. Vanhempien sitoutuminen hoitoon on välttämätöntä! Hoidon alussa olisi tärkeää että toinen vanhemmista voi jäädä kotiin Käypä hoito -suositus 12/2014 4
PERHEPOHJAISEN HOITOMALLIN IDEA Vanhemmat ovat kiintymyksensä ja nuoren ymmärtämisen kautta parhaimmat tukijat nuorelle. Ratkaisut löytyvät perheen sisältä. Terapeutti auttaa vanhempia omaksumaan hoitokeinoja nuoren aliravitsemustilan korjaamiseksi. Neutraali suhtautuminen sairauden syihin: syiden tunteminen ei ole edellytys ravitsemustilan normalisoinnille ja hoidolle! Ei ateriasuunnitelmaa: vanhemmille annetaan lupa ottaa vastuu ruokailusta ja heitä kannustetaan ruokkimaan lapsensa kuten ennen sairauttakin, riittävän usein ja riittävän kaloripitoisella ruualla Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 5
PÄÄPERIAATTEET-OLETTAMUKSET (1) Agnostinen näkökulma perhe ei ole syyllinen sairauden puhkeamiselle. Koko perhe on tärkeä voimavara nuoren tervehtymisessä. Ei käskevä (=autoritäärinen) terapeuttinen asenne Hoidossa on selkeä fokus, hoito etenee vaiheittain Nuoren itsenäisyyttä ja itsenäisyyden tarvetta tulee kunnioittaa muilla elämänalueilla kuin ravitsemuskuntoutuksessa Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 6
PÄÄPERIAATTEET-OLETTAMUKSET (2) Nuori ei pysty kontrolloimaan käytöstään syömishäiriö kontrolloi nuorta. Nuori nähdään tästä näkökulmasta pienenä lapsena joka tarvitsee vanhempien tukea. Terapeutin tehtävä on hoidon alussa tukea vanhempia keskittymään ravitsemuskuntoutukseen ja täten vapauttaa nuorta kontrollista. Tuetaan perhettä asteittain pärjäämään ilman terapiaa Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 7
PERHEPOHJAINEN HOITOMALLI 10-20 käyntikertaa / 6-12 kk / 3 vaihetta Tapaamiset 50-60 min paitsi perheruokailu 90 min Koko perhe osallistuu Terapeutti toteuttaa hoitomallin mukaista hoitoa (hoitomanuaali) Taustalla moniammatillinen tiimi (hoitavan lääkärin sovitut tapaamiset) Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 8
PERHEPOHJAISEN HOIDON VAIHEET (1) 1. VAIHE: Painon korjaaminen (tapaamiset viikoittain) - keskitytään a) sairastuneen painon nostamiseen nopeasti turvalliselle alueelle b) fyysisten riskien pienentämiseen - Alussa perheruokailu (2. perhetapaaminen) Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 9
PERHEPOHJAISEN HOIDON VAIHEET (2) 2. VAIHE: Vastuun siirtäminen sairastuneelle (2-3 viikon välein) Edellytykset: - kun paino on n. 90% ideaalipainosta - nuoren asenne syömistä kohtaan on muuttunut hyväksyvämmäksi - perhetilanne on rauhoittunut valta poissa anoreksialta - painon kehitys jatkuu suotuisana Iän mukaista vastuuta painon ja ruokailun kontrolloimisesta siirretään vähitellen nuorelle itselleen Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 10
PERHEPOHJAISEN HOIDON VAIHEET (3) 3. VAIHE: Terveen nuoren identiteen rakentaminen Edellytykset: - paino on n. 95% ideaalipainosta ja nuori pystyy itse ylläpitämään painoaan - ei poikkeavaa syömiskäyttäytymistä tai epäterveitä painonhallintamenetelmiä Tuetaan nuoren iänmukaisen autonomian kehittymistä - vastuu paranemisesta ja terveenä pysymisestä on nuorella itsellään Hoidon päätös ja jatkohoitosuunnitelma Treatment Manual for Anorexia Nervosa (FBT) 11
PERHEPOHJAISEN HOIDON PERIAATTEET JA TOTEUTUS PERHEOHJAINEN HOITO = FAMILY BASED TREATMENT (FBT) Jaana Suokas 12
Suositeltavaa lukemista: 13