TUPAKOIMATTOMUUDEN EDISTÄMI TUPAKOIMATTOMUUDEN EDISTÄMINEN Päivi Grönroos, tupakastavieroitushoitaja TYKS, keuhkopoliklinikka
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS: Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot Tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta ja tupakkariippuvuuteen liittyy myös psyykkisiä ja sosiaalisia tekijöitä. Nikotiiniriippuvuus on vakava sairaus, jonka seurauksena tupakointi johtaa suureen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus. Tupakointi on yleisin estettävissä oleva kuolleisuuden aiheuttaja länsimaissa. Kuolemista 14% aiheutuu tupakkaperäisistä sairauksista, joka toinen tupakoitsija kuolee tupakan aiheuttamiin sairauksiin. Nikotiiniriippuvuus täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit, tautiluokitus ICD 10:ssä on riippuvuusoireyhtymä saanut koodin F17.2 ja sen aiheuttamat vieroitusoireet F17.3
NIKOTIINIRIIPPUVUUS nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta n. 90%:lle tupakkaa käyttävistä jopa vain 1-2 savuketta per viikko riittää nikotiiniriippuvuuden kehittymiseen nuoret alttiimpia kuin aikuiset tytöt alttiimpia kuin pojat
TUPAKASTA VIEROITUKSEN ONGELMA saada henkilökunta ymmärtämään tupakoinnin lopettamisen tärkeyden osana potilaan hoitoa ja paranemista tupakointi ei ole aina henkilökohtainen asia oikea asennoituminen tupakoinnin lopettamiseen, ei jäkättävä tupakasta vieroitus on muutakin kuin käsky : lopeta tupakointi!
TUPAKKA SISÄLTÄÄ nikotiinia häkää tervaa syanidiyhdisteitä ammoniakkia elohopeaa lyijyä arsenikkia fenolia n. 5000 myrkyllistä ainetta, josta n. 50 syöpää aiheuttavaa
TUPAKOITSIJA - mitä teen? tupakointiin puuttuminen (kysy, keskustele, kirjaa, kehota, kannusta, kontrolloi) turvallisia savukkeita ei ole kevytsavukkeet, markkinointitekniikka nuuska, sikarit lopettamisen hyvien puolien korostaminen myönteinen kannustava suhtautuminen
YLEISTÄ NUUSKASTA myyminen kielletty Suomessa kahta päätyyppiä: kuivaa ja kosteaa huulen alla pidettävä tupakkatuote säännölliset käyttäjät nuuskaavat 11-14 h / pvä nostaa pulssia, verenpainetta osa nuuskasta tulee niellyksi, joten monet haitalliset aineet pääsevät mahalaukun kautta imeytymään elimistöön nuuskassa on 20 kertaa enemmän nikotiinia kuin tupakassa synnyttää nopeasti riippuvuuden vieroittaminen voi olla vaikeampaa kuin tupakoinnin lopettaminen
SIKARIT ei savukkeita terveellisempiä sikarin savussa tervaa ja nikotiinia enemmän kuin savukkeissa sikarin terva syöpävaarallisempaa sisältää enemmän syöpävaarallisia aineita enemmän häkää kuin savukkeissa viisi pikkusikaria vastaa 20 savuketta, iso sikari vastaa 20 savuketta haitta-aineet imeytyvät limakalvojen kautta verenkiertoon aiheuttaa hengityselinten ja suuontelon syöpää
TUPAKOINNIN LOPETTAMISEN JÄLKEEN 20 min: verenpaine ja syke normalisoituvat 8 tuntia: häkäpitoisuus ja nikotiinipitoisuus laskevat puoleen, veren happipitoisuus palautuu normaaliksi 24 tuntia: häkä häviää elimistöstä, keuhkot alkavat puhdistautua 2 päivää: nikotiini on poistunut verestä 2-3 päivää: haju- ja makuaisti paranevat huomattavasti 3 päivää: hengittäminen helpottuu, keuhkoputkien supistumistila lakkaa, energisyys lisääntyy 2-3 viikkoa verenkierto paranee, jolloin liikkuminen helpottuu
MITÄ VAIKEUKSIA TUPAKOINNIN LOPETTAMISESSA ON? OMAN lopettamishalun puuttuminen alkuun pääseminen, pelkotilat ystävät tupakoivat stressi, antaa itselleen liian helposti luvan polttaa lopetan sitten joskus ensi kesänä, kun täytän 50v.? tekemisen puute? vieroitusoireet
VIEROITUSOIREET ärtymys keskittymisvaikeudet masennus, ahdistus, levottomuus unettomuus / unentarven lisääntyminen ummetus hikoilu päänsärky, pahoinvointi lihominen makuaistin paraneminen?
VINKKI kuinka monta vuotta olet tupakoinut? kuinka paljon olet tupakoinut en mä niin paljon polta mä poltan aika paljon askivuodet
TUPAKOINTIIN PUUTTUMISMALLI KYSY ja KONTROLLOI tupakointitavat joka käynnillä Tupakoi KYSY Kuinka pian heräämisen jälkeen poltat ensimmäisen savukkeen? alle 6 min 3 p 6-30 min 2 p 31-60 min 1 p Yli 60 min 0 p Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? alle 10 0 p 11-20 1 p 21-30 2 p Yli 30 3 p KARTOITA muutoshalukkuus Harkitsee lopettamista Ei tupakoi/ Entinen tupakoitsija Ei harkitse lopettamista TULKINTA nikotiiniriippuvuus 0-1 p vähäinen riippuvuus 2 p kohtalainen riippuvuus 3 p vahva riippuvuus 4-6 p hyvin vahva riippuvuus anna positiivista palautetta tupakoimattomuudesta ja KANNUSTA KEHOITA miettimään tupakoinnin lopettamista, anna kirjallista materiaalia luettavaksi KESKUSTELE tupakoinnin vaikutuksesta potilaan terveydentilaan ja lopettamisen hyvistä puolista KANNUSTA ja vahvista muutoshalukkuutta KERRO lopettamisen keinoista OHJAA tarvittaessa lääkärille tai tupakastavieroitushoitajalle ANNA kirjallista materiaalia Kirjaus potilasasiakirjoihin
FAGERSTRÖMIN NIKOTIINIRIIPPUVUUSTESTI Miranda: esitietokaavake Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? Onko sinun vaikeaa olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? Mistä tupakointikerrasta sinun on vaikeinta luopua? Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivässä?
RESEPTIVAPAAT NIKOTIINIKORVAUSVALMISTEET NICORETTE laastari (päivälaastari): 15 mg, 10 mg, 5 mg purukumi: 2 mg, 4 mg tabletti inhalaattori NICOTINELL laastari (yötä päivää -laastari): 21 mg, 14 mg, 7 mg purukumi: 2 mg ja 4 mg tabletti: 1 mg, 2 mg ORIOLA (vain apteekista) laastari (yötä päivää -laastari): 21 mg, 14 mg, 7 mg tabletti: 1,5 mg
NIKOTIINIKORVAUSVALMISTEET turvallisia tupakoinnin lopettaminen on helpompaa (vieroitusoireet) lopputulos eli savuttomuus on varmempaa, kun korvausvalmisteita käytetään riittävän voimakkaalla annoksella riittävän pitkään tutustuminen korvausvalmisteisiin oikea tekniikka aloitetaan riittävän voimakkaalla annoksella sopivatko kaikki valmisteet, esim. purukumi?
RESEPTIVALMISTEET ZYBAN (GSK) tabletti, 100 kpl, annostus: kuusi ensimmäistä päivää 1tbl/vrk, seitsemäntenä, jolloin lopetetaan tupakointi 1tbl x 2. Kuurin kesto 58 päivää. CHAMPIX (Pfizer) tabletti, aloituspakkaus (0,5 mg ja 1 mg tbl), jatkopakkaus (1 mg tbl), annostus: aloituspakkaus: 3 ensimmäistä päivää 0,5mg tbl x 1/pvä, 4-7 päivänä 0,5mg x 2/pvä, kahdeksannesta päivästä eteenpäin 1mg tbl/2pvä, 8-14 päivänä lopetetaan tupakointi. Kuurin kesto 3kk.
POTILAAN KANNUSTAMINEN päätöksen tekeminen (miksi pitää lopettaa?) / tukeminen tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina korvausvalmisteiden ohjaus, helpottaa potilasta tupakoinnin lopettamisen jälkeen se yksi!
MOTIVAATION LISÄÄMINEN mitä tupakoimattomuus antaa? ei mitään hävittävää edelliset epäonnistumiset käännetään hyödyksi pystyt siihen! potilas on tyytyväinen, kun saa ohjausta
ENNEN LOPETTAMISTA valmistautuminen, lopettamispäivän päättäminen potilaan kanssa nikotiinikorvaus- ja reseptivalmisteiden hankkiminen ennen lopettamista tuki ja kannustus tärkeää, lopettamisen jälkeenkin
VIEROITTAJALLE uusi asia sinnikkyyttä vaativaa pitkäjännitteistä kaikkea ei voi tietää / osata pitää osata ottaa erilaiset persoonat huomioon tärkeintä on muistaa: kaikki tupakoitsijat eivät lopeta koskaan
ONKO TÄSTÄ KAIKESTA SITTEN MITÄÄN HYÖTYÄ?
Lopettamispäätökseen vaikuttavat tekijät seurantaan osallistuneiden mukaan (n=100) 35 30 25 20 15 10 5 0 lääkäri hoitaja ryhmäohjaus yksilöohjaus perhe
Nikotiinikorvaushoitoa ja reseptilääkkeitä (varenikliini ja bupropioni) käyttäneiden osuus 29 41 nikotiinikorvaushoito reseptilääke molemmat ei mitään lääkehoitoa 15 13
Tupakointi kahden vuoden kuluttua yksilöohjauksesta (n=100) 60 50 57,4 56,8 40 36,2 37,5 tupakoimatta 30 satunnainen tupakointi 20 tupakoi 10 0 6,4 miehet 6,3 naiset
KIITOS