Sosiaali- ja terveyslautakunta 62 21.04.2015 Kaupunginhallitus 167 11.05.2015 Valtuustoaloite / Heinolan terveyskeskuksen, sairaalan ja kotihoidon tilanne 4277/00.02.00/2015 Sotela 21.04.2015 62 Valmistelijat: vanhus- ja hoitopalvelujohtaja Riitta West, puh. 03-849 4201, etunimi.sukunimi@heinola.fi johtava ylilääkäri Aila Riusala, puh. 03-849 4314, etunimi.sukunimi@heinola.fi Tero Pitkä on valtuustoaloitteessaan (16.2.2015) huolissaan seu raavis ta asioista: kun vuodeosasto 31 on suljettu, niin potilaita on ollut yli pai koil la ja ei ehditä kuntouttaa riittävästi, lisäksi potilaita jou du taan lähettämään osastolta pois ennen kuin he ovat varsinaisesti ko tiu tuskun nos sa. Hän kysyy, kuinka moni potilas on lähetetty osas tol ta puolikuntoisena kotiin ja lähetetty joko Akuutti24:ään tai Heinolan lää kä rin päiväpäivystysvastaanotolle tai virka-ajan ulkopuoliselle lääkä rin vastaanotolle. Tero Pitkä pyytää selvittämään ns. kipupisteet suorittavan portaan kans sa ja miten niitä voidaan parantaa. Voiko kotisairaalatoiminta kor va ta osastohoitoa ja mitä resursseja se vaatisi. Mitä resurssia tar vi taan kotiin annettavaan kuntoutukseen, mitä ennen on tehty osas tol la. Mitä lonkkaleikkauspotilaan kuntoutukselle tapahtuu 2 vk osas to hoi don jälkeen? Olisiko järkevää avata vuodeosasto 31 uu delleen? Heinolan terveyskeskuksessa oli vuonna 2014 kolmella osastolla poti las paik ko ja yhteensä 47. Perusterveydenhuollon paikkoja oli 42 ja leikkauspotilaiden paikkoja oli 5. Kaupunginvaltuuston hy väk sy mässä talousarviossa vuodelle 2015 ei ollut määrärahoja hen ki lös tö ku luihin riittävästi, joten vuodeosastopaikkoja piti sulkea 4. Lisäksi hoi tohen ki lös tö mi toi tus ta piti laskea 0,8:sta 0,7:ään hoitajaan po ti las ta kohden. Hoitohenkilöstöä siirrettiin vuodeosastolta muihin yk si köi hin avoimiin toimiin yhteensä 8 ja rekrytointiyksikköön yhteensä 10, jonne sijaismäärärahat on kaikki siirretty ja josta jaetaan jatkossa tarvit ta vat sijaiset eri yksiköihin. Vastaava määrä sijaismäärärahoja karsit tiin. Vuoden 2015 alusta tuli voimaan uusi päivystysasetus, mikä vaikutti sii hen, että koska Heinolassa ei ole saatavilla osastoilla ym pä ri vuoro kau tis ta lääkäripäivystystä eikä laboratorio- ja kuvantamispalveluja niin Heinolassa ei voi enää leikata sellaisia leikkauksia, missä po tilaan pitää jäädä osastolle yön yli leikkauksen jälkeen. Tämä vaikutti sii hen, että Heinolassa ei leikata enää keinonivelleikkauksia vaan
vain ns. päiväkirurgisia leikkauksia. Näitä leikkauksia varten potilaat tu le vat suoraan leikkausosastolle ja lähtevät leikkausosastolta suoraan kotiin. Vuodeosastopaikkoja ei enää tarvita leikkauspotilaille. Lisäksi asumispalveluihin ja kotihoitoon sekä yhdelle ter veys kes kuksen vuodeosastolle kilpailutettiin lääkäripalvelut, mitkä käynnistyivät lo ka kuus sa 2014. Tämä toi mukanaan uuden toimintamallin, missä ko ti hoi don ja asumispalvelujen asiakkaiden hoidosta vastaa 24 h vuo ro kau des sa 7 päivänä viikossa kilpailutuksen voittaneen pal velun tuot ta jan lääkäri osittain etänä osittain lähipalveluna. Kokemukset muu al la tällaisesta uudesta toimintamallista ja myöskin Heinolasta muu ta man kuukauden ajalta ovat olleet sellaiset, että asu mis pal ve lujen ja kotihoidon asiakkaiden lääketieteellisistä ongelmista 90 % on pystytty hoitamaan kilpailutetulla lääkäripalvelulla ja vain 10 % yh teyden otois ta on johtanut asiakkaan siirtoon päivystävälle lää kä ril le ja mahdollisesti vuodeosastolle joksikin aikaa. Tavoite on ollut se, et tä terveyskeskuksen vuodeosastolla ollaan lääketieteellisen hoi don vuoksi ja sen jälkeen on nopea kotiutus. Palautekeskustelussa marras kuus sa kyseisen lääkäripalvelutuottajan kanssa tuli esille, et tä paikkamäärää voidaan vielä tiputtaa, kun toimitaan uuden toi min tamal lin mukaisesti kaikissa Heinolan sosiaali- ja terveystoimen yk siköis sä sekä myös Päijät-Hämeen keskussairaalan potilaita lä het tävis sä yksiköissä. Lisäksi oli tarpeen varmistaa omalle geriatrille mahdol li suus työskennellä myös muistipoliklinikalla osastotyön lisäksi. Tä män vuoksi sovittiin moniammatillisesti, että paikkamääräksi osas tol le jätetään 36 paikkaa ja potilaat hoidetaan aikaisemman kolmen osaston sijasta kahdella osastolla (11 B ja 11 K). Tämä to teu tuikin 18.12.2014 alkaen. Hoitajamitoitus pieneni vasta 12.1.2015 alkaen. Ylipaikkatilanne vuodeosastolla ilmeni vuodenvaihteen jälkeen, jolloin osastoilla oli yhteensä n. 3-12 potilasta ylipaikoilla. Kukaan ei ole ollut kuitenkaan käytävillä, vaan kaikki ovat olleet huoneissa, sil lä kummallakin osastolla on mahdollista hoitaa yhteensä n. 46 (22+24) paikalla potilaita. Hoitajia lisättiin osastoille yli paik ka ti lan teen mukaan rekrytointiyksiköstä ja ulkopuolelta saatavilla olevilla si jai sil la. Kaikkiin vuoroihin ei kuitenkaan saatu tarvittavaa hen ki lös tö li säys tä. Helmikuusta alkaen tilanne saatiin purkautumaan ja nyt potilaita on pai koil la plus / miinus 1-3 uuteen paikkamäärään nähden. Olemme käyneet läpi syitä ylipaikkatilanteeseen lääkäri- ja hoi to henki lös tön johdon, sosiaalialan johdon sekä ulkopuolisen lää kä ri pal velun tuottajan kanssa. Olemme todenneet, että sen lisäksi, että vuoden vaih tees sa on ollut normaalivaihteluun kuuluva potilasvirran huippu, niin henkilöstö eri yksiköissä ei ole aina toiminut sovitun uu den toimintamallin mukaan. Tilannetta on vaikeuttanut myös lää kä ri palve lun tuottajan vakituisen lääkärin pois jääminen vuo den vaih tees sa ja toista osastoa on pyöritetty usean lääkärisijaisen voimin. Po ti lai ta
olisi voinut kotiuttaa myös PHKS:sta suoraan asu mis pal ve lui hin tai kotihoidon turvin kotiin ilman pyörähdystä ter veys kes kuk seen. Lisäksi olemme todenneet, että meillä ei ole ollut riittävästi käy tös sä kevyemmän palvelun paikkoja, mikäli potilas ei vielä voi pa la ta omaan kotiinsa. Nyt olemme siihenkin saaneet vaihtoehtoisia rat kaisu ja ja kehittelemme niitä edelleen. Myös Heinolan virka-ajan ul kopuo li sia ostopalvelulääkäreitä ja Akuutti 24:n sekä Päi jät-hä meen keskussairaalan muita lääkäreitä on ohjeistettu soittamaan ja kon sultoi maan ensin Doctagonin takapäivystäjää, joka arvioi, voi daan ko kyseinen potilas hoitaa kotona tai asumispalveluissa ettei hän tä tarvitse lähettää terveyskeskuksen vuodeosastolle. Eli puu tut tiin epätarkoituksenmukaisiin potilasvirtoihin (osastolle tapahtuvaan po tilas syöt töön ja osastolla ns. odottajiin). Toisen osaston (missä os topal ve lu lää kä ri) seurannassa ajalla 17.12.2014-12.2.2015 il me ni, että vain n. yksi kymmenestä kotiutetusta potilaasta palasi osas tol le. Tilastoja ei ole tilanteista, missä terveyskeskuksen vuo de osas tol ta on lähetetty potilas kotiin ja hän olisi samantien joutunut pa laa maan Akuutti 24:n tai Heinolan akuuttivastaanoton lääkäriin. Varsinaiset kuntoutuspotilaat ovat saaneet kuntoutuksensa riit tä vässä määrin, mistä he ovat voineet hyötyä suhteessa siirtymiseensä jat ko hoi toon kotiin tai palveluasumiseen. Huomattavissa yli paik ka tilan teis sa jäi ylimääräinen hoitajien toteuttama kuntoutus vä hem mälle. Kaikessa tekemisessä on kuitenkin kuntouttava työote vallalla. Lonk ka mur tu ma po ti lai den kuntoutus jatkuu tarvittaessa osastolta pois siirtymisen jälkeen joko kotona tai asumispalveluissa. On todettu myös, että kotona tai asumispalveluyksikössä tutussa ym pä ris tös sä kuntoutuminenkin onnistuu parhaiten. Niinpä olemme suun nit te le mas sa ns. tehokuntoutustiimiä kotiin tai asu mis pal ve luihin. Uusi toimintamuoto toteutetaan nykyisten fy sio te ra peut ti re surssien ja rekrytointiyksikön lähihoitajaresurssien turvin kotona. Siinä laa di taan kuntoutumissuunnitelma, mitä toteutetaan 1-6 viikon ajan. Kun tou tu mis suun ni tel man toteutumista arvioidaan viikoittain. Tämä uu si toimintamalli voidaan aloittaa viimeistään 11.5.2015. Alustava ar vio on, että 5-6 potilasta osastoa kohden voisi hyötyä tällaisesta toi min nas ta. Lisäksi on todettu, että on tarvetta ns. kotisairaalatyyppiseen toi mintaan, missä sairaanhoidollista osaamista ja resurssia saadaan enem män kotiin, ettei sen vuoksi tarvitse siirtää asiakkaita ter veyskes kuk sen vuodeosastolle. Kotisairaalan tarvitseman lää kä ri re surssin varmistuttua alkaa toiminnan suunnittelu (potilaiden profilointi, toimin ta mal li, tarvittava muu resurssi). Alustavasti on suunniteltu, et tä kotisairaalan sairaanhoitajaresurssia saadaan kotihoidon kier tä vil tä sairaanhoitajilta aamuvuoroissa ja vuodeosastolta öisin. Il ta vuo roon pitää palkata lisää sairaanhoitajaresurssia, mikä on mahdollista saada rekrytointiyksiköstä. Uusi toimintamalli on mahdollista ottaa käyt-
töön aikaisintaan toukokuun 2015 loppupuolella Vuodeosastolta 31 vapautuviin tiloihin on siirtynyt lasten ja per hei den palvelut yksikkö, koska toinen yksikön tiimeistä ei voinut enää työsken nel lä aikaisemmissa tiloissa sisäilmaongelmien vuoksi. Sosiaali- ja terveystoimen virkamiesjohto on sitä mieltä, että ei ole aiheel lis ta avata uudelleen kolmatta terveyskeskussairaalatyyppistä osas toa, koska lääketieteellistä hoitoa tarvitseville 36 paikkaa riittää hy vin, mikäli seurataan epätarkoituksenmukaisia potilasvirtoja ja reagoi daan niihin heti ja mikäli kaikissa yksiköissä toimitaan sovitun toimin ta mal lin mukaisesti. Heinolassa on syytä tehdä arviointiyksikön (te ho kun tou tus ta max. 1 vk:n ajan, ei lääketieteellistä arviota) tarpeen sel vi tys ja siihen ottaa kantaa vanhuspalveluohjelman päi vi tystyö ryh mä. Esityslistan liitteenä 3 Tero Pitkän valtuustoaloite ja tilastoa ter veyskes kuk sen vuodeosastojen kuormituksesta alkuvuodesta. Ehdotus: Päätös: Jatkokäsittely Khal 167 Sosiaali- ja terveysjohtaja (KK): Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää merkitä saadun selvityksen tiedokseen ja lähettää sen edelleen kau pun gin hal li tuk sel le ja kaupunginvaltuustolle vastauksena Tero Pit kän valtuustoaloitteeseen. Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. kaupunginhallitus Heinolan kaupunginvaltuuston 21.1.2013 hyväksymän työ jär jes tyksen 20 mukaan valtuutetuilla on oikeus tehdä kirjallisia aloit tei ta kun nan toimintaa ja hallintoa koskevista asioista. Val tuus to aloit teeseen on kaupunginhallituksen vastattava pää sään töi ses ti puolen vuo den kuluessa. Vastauksesta voidaan kes kus tel la ja tehdä pää tös. Esityslistan liitteenä 10 valtuuston kokouksessa 16.2.2015 jä tet ty val tuus to aloi te ja tilastoa terveyskeskuksen vuodeosastojen kuor mituk ses ta alkuvuodesta. Ehdotus: Va. kaupunginjohtaja (JT): Kaupunginhallitus päättää vastata 16.2.2015 jätettyyn valtuustoaloitteeseen Heinolan ter veys kes kuksen, sairaalan ja kotihoidon tilanteesta edellä olevasta so si aa li- ja ter veys lau ta kun nan valmistelutekstistä ja päätöksestä il me ne väl lä taval la ja esittää, että kaupunginvaltuusto toteaa 1) vastauksen riittäväksi ja 2) asian aloitteena loppuun käsitellyksi. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.
Jatkokäsittely: kaupunginvaltuusto