NUORISOPSYKIATRISEEN ERIKOISSAIRAANHOITOON LÄHETTÄMISEN KRITEERIT



Samankaltaiset tiedostot
NUORTEN MIELIALAHÄIRIÖT JA AHDISTUNEISUUS

Kaikki alkaa oikeastaan ovesta

Lasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot. Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria

Nuorisopsykiatrian yhtenäiset hoidon perusteet

Tarkkailuaika nuorisopsykiatrian osastolla

NUORISOPSYKIATRIAN ALUEELLINEN YHTEISTYÖ HYVINKÄÄN SAIRAANHOITOALUEELLA.

Miten nuoret voivat nuorisopsykiatrian näkökulmasta?

Hoitojakso nuorisopsykiatrian osastolla

Kukkulan koulu. Vararehtori Nea Porsanger-Rintala. Kukkulan koulu

Lasten ja nuorten terveys ja hyvinvointi palvelujärjestelmän näkökulmasta. Risto Heikkinen HYKS Nuorisopsykiatria

Perheneuvola lapsiperheen tukena. Mitä ja milloin?

TAY Tehostetun avohoidon yksikön henkilöstö

PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN

ADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina

Lastensuojelu Suomen Punaisen Ristin toiminnassa

MIELENTERVEYSTALON OMAISOSIO

Hyks nuorisopsykiatria. Klaus Ranta linjajohtaja HYKS nuorisopsykiatria

Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO

Nuorten geneerinen mielenterveysinstrumentti

Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku

H E L S I N G I N J A U U D E N M A A N S A I R AA N H O I T O P I I R I

VAATIVAN ERITYISEN TUEN LAPSET KOULUPOLULLA - ALVA-MALLI. Reija Laine, apulaisrehtori, sairaalakoulu, HUS

Psykiatrinen hoito Muurolan sairaalakiinteistö

Lapsi- ja perhekohtainen lastensuojelu

GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA GERO-NEURO-PÄIHDEPSYKIATRIAN LINJAJOHTAJA

Sairaanhoitajat Sirpa Romo & Kaire Partti. Nuorisopsykiatrian poliklinikka

GEROPSYKIATRIAN SUUNNITELMAT RISTO VATAJA CAMILLA EKEGREN

Terveyskeskus ja M1- lähettämiskäytäntö Susanna Satuli-Autere, koulutusylilääkäri Hyvinkään terveyskeskus

menetelmin työskentelevää perhetyö

POHJOIS-KARJALAN MAAKUNNAN ALUEELLA TOIMIVAT PSYKOSOSIAALISEN TUEN JA PALVELUIDEN KRIISIRYHMÄT

Nuoren itsetuhoisuus MLL koulutus Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö

LasSe LASTEN PAHOINPITELY- JA SEKSUAALISEN HYVÄKSIKÄYTTÖEPÄILYN TOIMINTAOHJEET. Pohjanmaan

Miten arvioida lapsen psykososiaalista terveyttä? Avuntarpeen tunnistamisesta varhaiseen puuttumiseen

Lasten ja perheiden keskeiset erityisen tuen tilanteet ja tukeminen. Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri Valtakunnalliset Neuvolapäivät 2014

NUORTEN MIELENTERVEYDEN HAASTEET

ALVA- Alueellinen vaativan erityisen tuen oppilashuolto ja opetus.

Lastensuojeluilmoitus ja tahdonvastainen hoito

tutkimusprofessori, yksikön päällikkö, THL, Mielenterveysyksikkö Nuorten mielenterveys / Jaana Suvisaari

Helsingin kaupunki Pöytäkirja 3/ (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/

Opiskeluhuolto ja ESH

Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen

Laajat terveystarkastukset oppilaan ja perheen hyvinvoinnin tukena

NUORISOPSYKIATRIAA Kymenlaaksossa. Marja-Leena Niemi ESAVI

NUORTEN MASENNUS. Lanu-koulutus 5.9., ja

Kela myöntää nuoren kuntoutusrahaa ammatillisen kuntoutumisen varmistamiseksi ja työllistymisen edistämiseksi

Lastensuojelu tutuksi

Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ

AVOPEDIATRIA VARSINAIS-SUOMEN ALUEELLA

KOTIHOITO SATEENVARJO Liikkuva mielenterveystyö peruspalveluissa

SUOMEN AVOHOITOISIN MIELENTERVEYSPALVELUJEN TUOTTAJA

Lasten ja nuorten hoito Juvalla

Syömishäiriöiden hoitopolun haasteet. Jaana Ruuska, LT, osastonylilääkäri TAYS, nuorisopsyk. vastuualue

Hoitotakuu lastenpsykiatriassa

Mielenterveyspalveluiden toimivuus, palveluiden riittävyys, hoitoon pääsy, lasten ja nuorten psykiatristen palveluiden tilanne. Repokari, Ranta, Holi

Päivystys Pirttiin - ensihoidon pilotti. Potilas- ja omaisneuvosto Aila Ramlin

HELSINGIN JA UUDENMAAN PÖYTÄKIRJA 5/ (12) SAIRAANHOITOPIIRI

Turku Anna-Mari Salmivalli OTK, LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri Ayl, Turun lasten ja nuorten oikeuspsykiatrian yksikkö

Lastensuojelu koulunkäynnin tukena

Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen

AVOPEDIATRINEN TOIMINTA SALOSSA

Ajankohtaista HUS psykiatriassa

Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistama lomake 1 (6) Sukunimi Aikaisemmat sukunimet

Yhteistyö nuorisopsykiatrian kanssa Eksoten alueella. nuorisopsykiatrian

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö

Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen

Helsingin kaupunki Esityslista 17/ (5) Kaupunginhallitus Kj/

Hyks nuorisopsykiatria Klaus Ranta Linjajohtaja. dos. Hyks nuorisopsykiatria

Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?

Varhainen tunnistaminen ja tuen piiriin ohjaaminen neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa

Mielenterveyden ja päihdehäiriöiden saumaton hoito vankiterveydenhuollossa

HYNTTYYT YHTEEN Marja-Leena Niemi ja Ulla Metsärinne

ETAPPI-TUKI 03/12/2018

INDIKAATTORIT RUOVEDEN HYVINVOINTIKERTOMUKSEEN 2012

KUN MINI-INTERVENTIO EI RIITÄ

Ehdotus kehitysvammapsykiatristen palvelujen järjestämisestä Etelä-Suomessa

Lataa Nuorten mielenterveyshäiriöt. Lataa

ALVA- Alueellinen erityisen vaativan tuen oppilashuolto ja opetus

AVOHOIDOLLISET OPPILAAT SAIRAALAOPETUKSESSA

Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät. Kokkola Projektikoordinaattori Esa Aromaa THL

Kouluyhteisöön haastavasti liittyvä oppilas

Hoitosuunnitelma työvälineenä moniammatillisessa yhteistyössä. Syömishäiriöpäivät 2015

Psykiatrisen sairaanhoidon lautakunnan kokous Leena Repokari Linjajohtaja Hyks lastenpsykiatria

LAPSEN /NUOREN KOULU/OPPILAITOS/VARHAISKASVATUSPAIKKA (nimi, ryhmä/lk, opettaja)

Pakko-oireisen häiriön epidemiologiaa. Esiintyvyys Oheissairastavuus Ennuste

JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS/ JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI

Poissaoloihin puuttuminen. Järvenpään perusopetus 2018-

MITÄ NUORTEN PALVELUJA TULISI KEHITTÄÄ JA MITEN?

KUN HUOLI HERÄÄ 2019 PERUSKOULU

Mielenterveyden ensiapu. Päihteet ja päihderiippuvuudet. Lasse Rantala

Lapsiperheet, % perheistä. Nokia : 44.3 Kaarina : 43.6 Raisio : 38.6 Naantali : 37.7 Turku : 35.7

Perhe- ja nuorisoneuvolapalvelut

VIP. Lapsiperheiden sosiaalipalvelut ja yhdyspintatyöskentely Ylöjärvellä. Ylöjärven kaupunki. Vastaava koulukuraattori Tuija Landström

LASTEN MIELENTERVEYSHÄIRIÖIDEN HOITO- JA KUNTOUTUS- PALVELUJÄRJESTELMÄ - VAHVUUKSIA JA VAIKEUKSIA EEVA HUIKKO ASIANTUNTIJALÄÄKÄRI

AVH-POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN

Liite. Hyvinvointikertomuksen indikaattorit

Mielenterveys-, päihde- ja aikuisten sosiaalipalvelujen yhteiset asiakkaat - Palvelujen porrastus kärkihankkeena Keski-Uudellamaalla

Helsingin kaupunki Pöytäkirja 33/ (6) Kaupunginhallitus Asia/ Kaupunginhallitus päätti panna asian viikoksi pöydälle.

NÄKYMÄTÖN VANHEMPI LASTENSUOJELUSSA

Yhteistoiminta-alue asiat Sosiaalipalvelut työryhmä Loppuraportti luonnos

Prosessikaaviosta käytännön toiminnaksi

Transkriptio:

Lähetteen sisältö, Liite 1 NUORISOPSYKIATRISEEN ERIKOISSAIRAANHOITOON LÄHETTÄMISEN KRITEERIT Toimintakykyä alentava mielenterveyden häiriö Kohtalainen tai vakava psyykkinen oireilu tai ongelma Ikä 13-17 vuotta Riittävät lähetetiedot, ks. Liite 1 Lähetteen sisältö Lähetettä ja hoidon tarvetta arvioitaessa erikoissairaanhoidossa noudatettava ohjeistus: Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2010 (STM: selvityksiä 2010:31) Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2010 - Sosiaali- ja terveysministeriö Välitöntä, päivystyksellistä nuorisopsykiatrista tutkimusta ja hoitoa edellyttäviä tilanteita varten on annettu erillinen ohje ks. Liite 2 Hoidon kiireellisyyden porrastus: Ei-kiireellisen hoidon tarpeen arvioinnissa noudatettavan kansallisen ohjeiston lisäksi voi lähettäjä arvioita hoidon tarpeen kiireellisyyttä seuraavan viitteellisen jaottelun pohjalta. Lopullisen kiireellisyysluokituksen arvioi nuorisopsykiatriassa lähetteistä vastaava erikoislääkäri (tai lähetteistä vastaava sovittu muu lääkäri erikoislääkärin ohjauksessa). Lähetteet käsitellään nuorisopsykiatrian poliklinikoilla kolmen arkipäivän sisällä lähetteen tulosta ja ensikäyntiaika tarjotaan kolmessa viikossa lähetteen tulosta (poikkeustapauksissa ensikontakti toteutuu puhelimitse) Päivystys välitön vakavan itsetuhon uhka häiriöstä riippumatta akuutti psykoosi tai mania vaarallisen tuhoava käytös itseä tai muita kohtaan (psykiatriseen häiriöön liittyvä akuutti, impulsiivinen käytöshäiriö ja aggressiivisuus, johon muut rajoittavat keinot kuten sosiaalitoimi ja poliisi eivät sovellu, ja jonka hoidossa psykiatrinen avohoito ei riitä) I Kiireellisyysluokka kiireellistä, mutta ei päivystyksellistä hoitoa edellyttävät tilat (ensikäynti 1-7 vrk:ssa) vaikea-asteinen masennustila, jossa vakavaa itsetuhoisuutta tai psykoottisia oireita vakava psykoosiepäily somaattinen tai psyykkinen kriisi anoreksiassa seksuaali- tai muun vakavan rikoksen uhrit

II ja III Kiireellisyysluokka Nuori ei tarvitse välitöntä tai kiireellistä tutkimusta/hoitoa (ensikäynti ja tilannearvio 3 viikossa lähetteen tulosta) vakava masennustila anoreksia muu vaikea-asteinen tunne-elämän tai käyttäytymisen häiriö Lastensuojelulain mukainen tarpeenmukainen nuorisopsykiatrinen selvitys niissä tilanteissa, joissa perusterveydenhuollon lääkärin tekemä terveydentilan tarkastus ja lastensuojelun tukitoimet ovat riittämättömät, ja nuoren katsotaan tarvitsevan konsultaatiota, tutkimusta tai hoitoa erikoissairaanhoidossa. Esimerkiksi arvio erityisen huolenpidon tarpeesta lastensuojelulaitoksessa. keskivaikea masennustila, jossa tila ei ole helpottunut perustason toimenpiteillä eikä nuoren tilanteessa ole tapahtunut merkittävää muutosta useimmat erikoissairaanhoitoa edellyttävät ahdistuneisuushäiriöt muut kuin edellä mainitut vakavat syömishäiriöt (pitkittynyt laihuushäiriö, bulimia, binge-eating) neuropsykiatriset häiriöt (kuten ADHD, Asperger), joihin liittyy toimintakykyä alentava mielenterveyden häiriö (huom. mikäli kiireellisyysluokan I kriteerit täyttyvät, sen mukainen lähete) neuropsykiatrisen häiriön diagnostiset selvittelyt (alkukartoitus perustasolla) psykiatrista arviota edellyttävät moniongelmaiset käytöshäiriöt häiriö (huom. mikäli kiireellisyysluokan I kriteerit täyttyvät, sen mukainen lähete) psykoterapia-arviot mikäli lastenpsykiatrisessa tai lastenneurologisessa erikoissairaanhoidossa olevan lapsen katsotaan tarvitsevan nuorisopsykiatrista hoitoa, siirto tapahtuu nuoren täyttäessä 13v. Psykoterapian maksusitoumus ja vanhempainohjauksen maksusitoumus 3 kk siirtymisen jälkeen Nuorisopsykiatriseen erikoissairaanhoitoon vaaditaan lääkärin lähete ja edellytetään että lääkäri on henkilökohtaisesti tavannut potilaan (Thl 52 ) Muistettava ilmoitusvelvollisuus (Lastensuojelulaki 25 ). Lähettävällä lääkärillä / terveydenhuoltohenkilöstöllä on velvollisuus tehdä lastensuojeluilmoitus, mikäli tulee esille nuoren kasvua ja kehitystä vaarantavat olosuhteet tai käyttäytyminen. Lähettäjän yhteystiedot ovat välttämättömät ks. Liite 1 Erikoissairaanhoitoon kuulumattomat lähetteet palautetaan kunnallisten peruspalveluiden piiriin hoito-ohjeiden kera; tarvittaessa järjestetään yhteispalaveri perustason kanssa. Tästä syystä lähetteessä tulee olla perustasolla potilaan hoidosta vastaavan lääkärin nimi ja yhteystiedot.

Aluepoliklinikat: Järvenpää JMT nuorisopsykiatrian poliklinikka Myllytie 1 A III krs 04410 Järvenpää Puh (09) 2716 3143, fax (09) 2716 3132 hyvjmtnuoriso@hus.fi Tuusula Mäntsälä Hyvinkää JMT nuorisopsykiatrian poliklinikka Myllytie 1 A III krs 04410 Järvenpää Puh (09) 2716 3143, fax (09) 2716 3132 hyvjmtnuoriso@hus.fi JMT nuorisopsykiatrian poliklinikka Myllytie 1 A III krs 04410 Järvenpää Puh (09) 2716 3143, fax (09) 2716 3132 hyvjmtnuoriso@hus.fi Hyvinkään nuorisopsykiatrian poliklinikka Valtakatu 11 05800 Hyvinkää Puh (019) 4587 3619, fax (019) 4587 3620 hyvnuopsy@hus.fi Nurmijärvi Nurmijärven nuorisopsykiatrian poliklinikka Kauppanummentie 6 B 3 01900 Nurmijärvi Puh (09) 2716 3578, fax (09) 2716 3656 hyvnurnuopsy@ hus.fi Nuorisopsykiatrian jalkautuva työryhmä (palvelee kaikkia Hyvinkään sairaanhoitoalueen kuntia (lähetteet aluepoliklinikoiden kautta, ks. Liite 2) Ohkolan sairaala, 4.krs Ohkolantie 10, 04500 Kellokoski Puh 09-2716 3307 fax (09) 2716 3397 OVT- LÄHETTEET (sähkölähetteiden lähetelaatikot) Lähetelaatikko OVT-tunnus (sanomatunniste) Avohoito 1200 Osastot 1223 Lähettäjillä on mahdollisuus olla yhteydessä arkisin klo 8-15 alueensa poliklinikan kanslian puhelinnumeroon (soittopyyntö kansliaan) tai perustasoa konsultoiviin työntekijöihin poliklinikoilla.

Lähetteen tekijän on suotavaa konsultoida erikoissairaanhoitoa jo lähetteen tekovaiheessa, jos on kysymyksiä nuoren tilanteesta tai lähetteen teosta/sisällöstä. Lähettäjä *lähettäjän yhteystiedot, yhteyshenkilön nimi *lähetteen käsittely erikoissairaanhoidossa edellyttää nuoren hoidosta perusterveydenhuollossa vastaavan lääkärin nimen ja yhteystiedot Lähettämisen syy kysymyksen asettelu, pyyntö (konsultaatio, tutkimus, hoito) Vastaus voidaan antaa myös hoitosuosituksen muodossa tai pyytää perustasolta täydentäviä tietoja tai selvittelyjä. kiireellisyysarvio Henkilötiedot ja perhetiedot nuoren nimi, henkilötunnus, osoite, puhelinnumero (voimassa oleva) oppilaitos, luokka-aste vanhempien nimet ja yhteystiedot (voimassa olevat), huoltajuus perheen koostumus, asumisjärjestelyt perhetilanteen kuvaus, mahdolliset mielenterveyshäiriöt ja sairaudet kontaktit lastensuojeluun, lastensuojelutyöntekijän nimi ja yhteystiedot lapsen ja huoltajan äidinkieli, tulkin tarve onko nuori tietoinen lähetteestä, miten suhtautuu onko huoltaja tietoinen lähetteestä, miten suhtautuu Psyykkinen häiriö, oireet, toimintakyky ajankohtaiset ongelmat ja / tai oireiden alku, kesto (erityisesti psykoottiset oireet, itsetuhoisuus, - myös aikaisempi, väkivaltaisuus) ongelmien aiheuttamat haitat nuorelle, muille henkilöille ja ympäristölle selviytyminen koulussa (koulumenestys ja sen muutokset) tukitoimet, poissaolot itsestä huolehtiminen, vuorokausirytmi suhde vanhempiin ja sisaruksiin, muutokset, vuorovaikutus

ystävyys- ja seurustelusuhteet harrastukset, muutokset päihteiden käyttö; huumeseula tarvittaessa Aikaisemmat tutkimukset ja niiden tulokset selvitys perusterveydenhuollon tai muun tahon (oppilashuoltotyöryhmä, lastensuojelu, koulu, perheneuvola) tekemistä interventioista ja tutkimuksista. lausunnot liitteeksi aiemmat psyykkiset oireet, niiden hoito ja tehdyt psykologiset ym. tutkimukset. Lausunnot liitteeksi arvio terveydentilasta, somaattiset sairaudet, lääkitykset masennuspotilailla somaattisen syyn poissulku (vähintään perusverenkuva ja TSH) syömishäiriöisillä pulssi, verenpaine, pituus, paino, kasvukäyrät varhaisnuorille nuorille, joilla levottomuutta ja / tai vuorovaikutusongelmia (= lastenneurologisia ongelmia) mielenterveyden häiriön lisäksi: 1) Viivi -kyselylomake vanhemmille 5-15 vuotiaiden kehityksestä ja käyttäytymisestä 2) vanhemmille ja opettajalle ICD 10 -haastattelulomake käytöksestä/ keskittymisestä 3) koulupsykologin tutkimus kognitiivisesta kapasiteetista 4) kopiot koulutodistuksista, erityisesti alakoulun sanalliset arviot 5) erityisopetuspäätökset 6) TH 1- lastenneuvolan tekstien kopiot TH 2- kouluterveydenhuollon tekstien kopiot KAM/ LENE 5-v seulat Läheteohje on yhdenmukainen HUS/HYKS nuorisopsykiatrian läheteohjeen kanssa

Hoidon kiireellisyys, liite 2 Ohje välitöntä, päivystyksellistä nuorisopsykiatrista tutkimusta ja hoitoa edellyttäviä tilanteita varten Päivystyksellistä nuorisopsykiatrista tutkimusta ja hoitoa edellyttäviä tilanteita Päivystyskonsultaatiot - akuutti itsemurhavaara/juuri tehty itsemurhayritys - akuutti todellisuuden tajun vakava häiriö (psykoosi) - akuutti vaara ympäristölle, vakava aggressiivisuus muita kohtaan, joka liittyy psykiatriseen häiriöön 1. Nuorisopsykiatrisessa hoidossa olevat nuoret Arkisin klo 8-15 alueiden nuorisopsykiatrian poliklinikoiden lääkärit (soittopyyntö poliklinikan kansliaan) JMT nuorisopsykiatrian poliklinikka 09 27163143 Hyvinkään nuorisopsykiatrian poliklinikka 019 45873619 Nurmijärven nuorisopsykiatrian poliklinikka 09 27163578 Liikkuvan työryhmän lääkäri (soittopyyntö kansliaan 09-2716 3307) Nuorisopsykiatrisen osaston 11 lääkäri 050 4271593 2. Päivystyskonsultaatiot, lähetteisiin liittyvät konsultaatiot Osastonylilääkäri Krista Papp 050 396 7391 Apulaisylilääkäri Petra Laine 040 7242497 3. Päivystyskonsultaatiot osastonhoidon tarpeesta Ylilääkäri Kirsi Kettunen 040 832 9914 Virka-ajan ulkopuolella Kellokosken sairaalaan päivystävä lääkäri 040 5471823 Päivystyksellistä nuorisopsykiatrista sairaalahoitoa tarvitsevat nuoret ohjataan päivystyslähetteellä Kellokosken sairaalaan nuorisopsykiatrian osastolle 11 (kriisi- ja vastaanotto-osasto). Ennen osastolle lähettämistä soitto virka-aikana osaston lääkärille (050 4271593) tai osaston kansliaan (09-2716 3416, 040 8416908, 050 4275437). Virkaajan ulkopuolella soitto Kellokosken sairaalaan päivystävälle lääkärille (040 547 1823)

Nuorisopsykiatrisen liikkuvan työryhmän toiminta perustuu siihen, että kiireelliset lähetteet tulevat nuorisopsykiatrisilta aluepoliklinikoilta erikoislääkärin arvion jälkeen ja kotipoliklinikkatoiminnan osalta nuorisopsykiatrian osastoilta. POIKKEUS: Suoraan liikkuvalle työryhmälle ohjataan nuoret, TAY (Tehostetun avohoidon yksikkö) työryhmän päivystyskäynnillä tavatut nuoret, kenellä todettu erikoissairaanhoitoa vaativa häiriö jotka ovat yrittäneet itsemurhaa ja olleet sen takia Hyvinkään aluesairaalan päivystyksessä hoidossa, mutta päässeet kotiutumaan. Alkoholi- intoksikaation vuoksi päivystykseen hakeutuneet nuoret, joiden yhteydessä herää epäily mielenterveyden häiriöstä, HUOM! Lastensuojeluilmoitus on tehtävä päivystyspoliklinikalta käsin, mikäli epäily lastensuojelun tarpeen selvittämisestä syntyy( Lastensuojelulaki 25 )