PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen tausta Ultraäänilöydökset
PCOS YLEISTÄ Fertiili-ikäisen naisen yleisin hormonihäiriö Tavallisin anovulatorisen infertiliteetin syy Yleisyys noin 5-20% tautikirjo on laaja
PCOS - PATOGENEESI Patogeneesi on tuntematon: Perinnölliset tekijät? Ympäristötekijät? Elämäntapatekijät: Obesiteetti Insuliiniresistenssi à hyperinsulinemia ja sokeriaineenvaihdunnan häiriöt
PCOS DIAGNOSTISET KRITEERIT
PCOS DIAGNOSTISET KRITEERIT 1. Oligomenorrea tai amenorrea (periodi 35 päivää tai kuukautisten puuttuminen 6kk) 2. Hyperandrogenismi kliininen hirsutismi, akne virilismi (äänen madaltuminen, miestyyppinen hiustenlähtö, klitorishypertorfia) TAI laboratoriokokeilla todettu (kohonneet androgeenipitoisuudet) 3. Polykystiset munasarjat ultraäänessä 2/3 riittää diagnoosiin
PCOS HORMONAALINEN TAUSTA Häiriö gonadotropiinien erityksessä poikkeava gonadotropiineja vapauttavan hormonin (GnRH) pulsaation frekvenssi? Lisääntynyt luteinisoivan hormonin (LH) eritys Normaali/vähentynyt follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) eritys LH / FSH suhde kohonnut (usein yli 2.5x)
PCOS HORMONAALINEN TAUSTA Androgeenien (DHEA, androstenidioni, testosteroni) liiallinen eritys à hyperandrogenismi SHBG:n (sex hormones binding globulin) synteesi vähenee à vapaan testosteronin osuus kasvaa Sokeriaineenvaihdunnan häiriöt (insuliiniresistenssi, hyperinsulinemia) Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt, kohonnut verenpaine
Kuva: Naistentaudit ja synnytykset, Duodecim 2019
HORMONIT MUNASARJATASOLLA LH à teeka-solujen hyperplasia à lisääntynyt androgeenieritys Häiriintynyt androgeeni/estrogeeni-suhde FSH à uusia follikkeleita lähtee kehittymään, mutta ne eivät kypsy loppuun asti Anovulaatio à oligomenorrea/amenorrea Progesteroni jää matalalle tasolle
HÄIRIINTYNYT FOLLIKKELIN KEHITYS
PCOS-POTILAAN ULTRAÄÄNILÖYDÖKSET
PCOS: UÄ-KRITEERIT UÄ-arvio (ja dg) 8 vuotta menarkesta Suurentunut ovarion koko (>10 ml, 1.5-3 x normaali munasarja) Follikkelien ( kystien ) lukumäärä 20 (aikaisemmin 12) Yleensä helminauhamaisesti munasarjan kuorikerroksen alla Hypertrofinen, hyperechogeeninen strooma AMH on yleensä korkea 4.3. 2019
PCOS: UÄ-KRITEERIT
EROTUSDG: MULTIFOLLIKULAARINEN OVARIO (MFO) Nuoret naiset Hypotalaaminen amenorrea (urheilijat), hyperprolaktinemia Follikkelien koko vaihtelee, yleensä vähemmän kuin PCO:ssa Ovarion koko usein pienempi EROTTAMINEN PCO:STA VOI OLLA HANKALAA
PCOS JA ENDOMETRIUM Pitkittynyt estrogeenivaikutus à endometriumin paksuuntuminen (>12 mm) Progesteronin proliferaatiota jarruttava vaikutus puuttuu Pitkäkestoiset, runsaat vuodot Etenkin obeeseilla riski (estrogeenin muodostus myös perifeerisissä kudoksissa) Voi johtaa endometriumin hyperplasiaan Hoito: hormonikierukka, syklinen progestiini
1. Proliferatiivinen endometrium PCOS JA ENDOMETRIUM 3. Endometriumin hyperplasia 2. Sekretorinen endometrium
LOPUKSI Polykystiset ovariot ultraäänessä PCOS Ultraääntä ei tarvita välttämättä PCOS-diagnostiikkaan n. 20%:lla PCOS-potilaista on normaalit ovariot UÄ:ssä Endometriumin hyperplasia vaarana pitkittyneen estrogeenivaikutuksen jatkuessa
KIITOS!