Markku Pekurinen - Sidonnaisuudet DPhil, economics, University of York, England Päätoimi Johtaja, professori, THL Toiminta sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa sote-uudistuksen erillisvalmistelun johtoryhmä, maakuntarahoituksen valmisteluryhmä 12.9.2018 1 Markku Pekurinen
Sote, talous ja hyvinvointipalvelut 12.9.2018 2 Markku Pekurinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 2
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 3
12.9.2018 4
12.9.2018 5
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 6
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 7
Lähtötilanne 12.9.2018 12.9.2018 Markku Pekurinen Markku ja Pekurinen Timo Seppälä 8 8
Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 Terveydenhuolto 16 548 milj. Vanhustenhuolto 2 858 milj. Sosiaalihuolto 6 365 milj. Valtio 8 327 milj. Kunnat 9 886 milj. Kela 2 532 milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet 3 775 milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Yhteensä 25 772 miljoonaa (2017 noin 28,5 mrd. ) 12.9.2018 12.9.2018 Markku Markku Pekurinen Pekurinen 9 9
Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa RAHOITTAJAT Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenot vuonna 2012 25,8 mrd. RAHOITUSTAPA 12.9.2018 12.9.2018 Markku Pekurinen Markku ja Pekurinen Timo Seppälä 10 10
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus on monimutkainen ja koostuu monesta palikasta ja rahavirrasta 12.9.2018 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 11 12.9.2018 Markku Pekurinen 11
Soten tarvekertoimen, netto- ja tarvevakioitujen menojen poikkeama koko maan keskiarvosta, %* 12.9.2018 12 Markku Pekurinen
Mihin olemme menossa? 12.9.2018 13 Markku Pekurinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 13
Suomen väestörakenne vanhenee radikaalisti vuoteen 2030 90 000 80 000 70 000 60 000 2030 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2016 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 12.9.2018 12.9.2018 Markku Markku Pekurinen Pekurinen 14 14
Julkiset sote-menot asukasta kohti ( ) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto) 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 12.9.2018 12.9.2018 Markku Markku Pekurinen Pekurinen 15 15
700 Julkiset soten kokonaismenot ikäryhmittäin ( ) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto) 600 500 400 300 Menojen muutos 2016-2030 + 2,5 mrd. + 20 % 2030 200 100 0 2016 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 12.9.2018 12.9.2018 Markku Markku Pekurinen Pekurinen 16 16
Soten reaalikustannusten kasvu 2016-2030 koko maa, %* * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon 12.9.2018 17 Markku Pekurinen
Soten reaalikustannusten kasvu 2016-2030 Lapin maakunta, %* * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon 12.9.2018 18 Markku Pekurinen
Soten reaalikustannusten sekä väestön ennakoitu kasvu 2016-2030, %* Varsinais-Suomi Etelä-Karjala 40,00 35,00 Etelä-Pohjanmaa Uusimaa 30,00 25,00 Etelä-Savo Satakunta 20,00 15,00 Kainuu 10,00 5,00 Päijät-Häme 0,00-5,00-10,00 Kanta-Häme Väestö 2030 Vanhusväestö 2030 Pohjois-Savo Keski-Pohjanmaa Reaalikustannukset 2030 Pohjois-Pohjanmaa Keski-Suomi Pohjois-Karjala Kymenlaakso Pohjanmaa Lappi Pirkanmaa * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon 12.9.2018 19 Markku Pekurinen
Soten rahoitus 2021-12.9.2018 20 Markku Pekurinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 20
Maakuntien rahoituskokonaisuus 21,6 mrd. 17,2 mrd 1,5 mrd 12.9.2018 Markku Pekurinen 21
Soten yleiskatteisen rahoituksen määräytymisperiaatteet 12.9.2018 Markku Pekurinen 22
Sairastavuuskriteeri (Vaalavuo ym. 2013), vuoden 2011 data Diabetes Epilepsia Psykoosit Reuma Keuhkoahtauma Verenpainetauti Sepelvaltimotauti Crohnin tauti Dementia Syövät Neurologiset taudit Sydämen rytmihäiriöt Työkyvyttömyyseläke 12.9.2018 Markku Pekurinen 23
Terveydenhuollon tarvetekijät (Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson 2013, 39) Vanhustenhuollon tarvetekijät (Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson 2013, 41) Sosiaalihuollon tarvetekijät (Vaalavuo, H Painotettu kerroin Painotettu kerroin Painotettu kerroi ikä 0-5 0,66 ikä 65-74 0,01 ikä 0-5 0,62 ikä 6 0,42 ikä 75-84 0,43 ikä 6 0,78 ikä 7-12 0,58 ikä 85+ - ikä 7-12 1,41 ikä 13-15 0,82 ikä 85+, nainen 2,73 ikä 13-15 3,99 ikä 16-18 0,61 ikä 85+, mies 1,68 ikä 16-18 3,61 ikä 19-64 0,25 ikä 19-64 -0,1 ikä 65-74 0,61 diabetes 0,21 ikä 65-74 0,58 ikä 75-84 0,88 epilepsia 1,04 ikä 75-84 1,26 ikä 85+ 1,20 psykoosit 2,05 ikä 85+ 3,48 dementia 3,67 diabetes 0,54 neurologiset ta 1,36 työkyvytön, alle 55v, 11,28 epilepsia 0,93 sydämen rytmi 0,37 alin koulutus, yli 20v, 0,77 psykoosit 6,50 toimeentulotuen asiaka 0,97 reuma 0,80 ei parisuhteess 0,94 ei työllinen, 18 64 0,65 keuhkoastma 0,45 verenpainetaudit 0,34 sepelvaltimotauti 0,72 crohnin tauti 0,81 dementia 0,67 syövät 2,87 neurologiset taudit 1,08 sydämen rytmihäiriöt 1,10 työkyvytön, alle 55v, 3,32 alin koulutus, yli 20v, 0,16 ei työllinen, 18 64 0,45 ei parisuhteessa, yli 80v. 0,30 eronnut 0,15 12.9.2018 Markku Pekurinen 24
Soten julkisrahoitteiset markkinat 2021-12.9.2018 25 Markku Pekurinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 25
Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut
Arvio sote-palvelujen markkinoista*, 2016 taso Lähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio 22.1.2018, ss. 20-21 Valinnanvapauspalvelut 5 360 m 28,8 % Sote-keskus 1 900 10,2 Suunhoidon yksikkö 360 1,9 Henkilökohtainen budjetti 1 500 8,1 Asiakasseteli 1 600 8,6 Maakunnan tuotanto 13 260 m 71,2 % Sosiaalihuolto 4 900 26,3 * Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut Terveydenhuolto 8 280 44,5 Ympäristöterveydenhuolto 80 0,4 SOTE 18 620 m 100,0 % 12.9.2018 Markku Pekurinen 27
Terveyspalvelut Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018) Nykytilanne 6% Valinnanvapauden vaikutus 13% 94% 87% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 28
Erikoissairaanhoito Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018) Nykytilanne 5% Valinnanvapauden vaikutus 6% 95% 94% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 29
Perusterveydenhuolto Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018) Nykytilanne 7% Valinnanvapauden vaikutus 26% 74% 93% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 30
Sosiaalipalvelut Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018) Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus 32% 39% 61% 68% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen 12.9.2018 Markku Pekurinen 31
Arvio yksityisen sote-tuotannon* kasvusta, 2016 taso Lähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio 22.1.2018, ss. 20-21 Yksityisen tuotannon kasvu Milj. Sosiaalipalvelut 500 800 m Terveyspalvelut 800 1 000 m Yhteensä 1 300 1 800 m * Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut 12.9.2018 Markku Pekurinen 32
Soten 3 mrd säästötavoite* * Kustannusten kasvun hillintätavoite 12.9.2018 Markku Markku Pekurinen 33 33
Maakuntien soten ennakoitu menokehitys 2020-2030 * Lähde: VM-akatemia 5.2.2018 12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 34
3 mrd säästötavoite on tiukka Toimintaa on pakko parantaa ja paljon Sote-menojen reaalinen vuosikasvu pakotetaan 2,4 % :sta 0,9 %:iin Vaativa tavoite, kun väestörakenteen muutoksesta johtuva menopaine on 1,3-1,4 % 1,3-1,4 Toteutunut -2014 Väestörakenne 2021- Sote-uudistus 2021-12.9.2018 35 Markku Pekurinen
Maakuntien rahoitus menoperusteisesta tarveperusteiseen 2021-2026 2021: Meno 100 % / tarve 0 % 2022: 80/20 2023: 60/40 2024: 40/60 2025: 20/80 2026-: 0/100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Tarve Meno 0 2020 2021 2021 2022 2023 2024 2025 2026 12.9.2018 Markku Pekurinen 36
Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd.? Epätodennäköistä - nykyesitysten (sote-järjestämislaki, valinnanvapauslaki) toiminnalliset ratkaisut ja puutteet 1) Valinnanvapaus Saatavuuden parantaminen edellyttää lisärahoitusta? 2) Integraatio Toteutuminen epävarmaa 3) Markkinakilpailu Kilpailu lisääntyy ja toiminta tehostuu Kilpailu laatukilpailua, ei hintakilpailua Tuottajilla kiinteät korvaukset Millä mekanismilla tuottajien tehokkuussäästöt maakunnalle? 12.9.2018 Markku Pekurinen 37
Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd.? Todennäköisesti saavutetaan maakuntien rahoituslain menorajoitteet 1) Rahoitusperiaate toteutuu vain osittain Vain osa soten kustannusten kasvusta otetaan huomioon 2) Uusi maakuntaindeksi ei seuraa soten menokehitystä Rahoitus erkanee vähitellen soten toiminnasta 3) Maakuntien lainanotto-oikeus rajataan lyhytaikaiseen lainanottoon 4) Kunnat ovat jo käynnistäneet varautumisen soten rahoitusvastuun siirtymiseen neljän vuoden kustannusten kasvun hillintävaihe 12.9.2018 Markku Pekurinen 38
Mitä väestö ajattelee sote-palveluista?* * FinSote - Kansallinen terveys-, hyvinvointi- ja palvelututkimus 12.9.2018 Markku Pekurinen 39
Suomessa palvelut lisää tasaarvoisuutta Luottaa henkilöstön ammattitaitoon Toimii hyvin Väestön luottamus sote-palvelujärjestelmään Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut 79 9 12 65 19 16 83 8 9 69 20 11 76 14 10 70 18 12 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % samaa mieltä ei samaa eikä eri mieltä eri mieltä Valtaosa luottaa järjestelmän toimintaan, henkilöstöön ja mahdollisuuksiin lisätä tasa-arvoa Luottamus terveyspalveluihin jonkin verran vahvempaa kuin sosiaalipalveluihin Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 40
Asiaksmaksuja Verovaroja Väestön näkemys sote-palveluiden rahoituspohjasta Palvelujen rahoittamiseen toivotaan käytettävän terveydenhuollossa 55 42 2 Yli 90% on valmis käyttämään verovaroja palvelujen rahoittamiseen vähintään nykyisen määrän sosiaalipalveluissa terveydenhuollossa 13 37 64 56 23 6 Asiakasmaksujen osuutta pitää nykyisellään hyvänä yli puolet vastaajista sosiaalipalveluissa 11 66 23 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % nykyistä enemmä nykysen määrän nykyistä vähemmän Noin joka neljäs haluaa vähentää asiakasmaksujen osuutta rahoituksessa Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 41
Väestön odotukset sote-uudistukselle Sote-tavoitteen kolmen tärkeimmän tavoitteen joukkon valinneiden osuus (%) Yhdenvertainen palveluihin pääsy Peruspalvelujen vahvistaminen Sujuvat palvelut joissa tieto kulkee ammattilaisten välillä Kustannuskuri Yhtenäiset palvelu- ja hoitokäytännöt koko maassa 41 47 54 53 61 Tärkeimpinä Soteuudistuksen tavoitteina pidettään palvelujen yhdenvertaisuutta, vahvoja peruspalveluja palvelujen sujuvuutta ja tiedonkulkua (integraatio, koordinaatio) Valinnan mahdollisuuksien lisääminen Oman vastuun lisääminen terveydestä ja hyvinvoinnista 11 24 0 10 20 30 40 50 60 70 Prosenttia % Lähde: THL, FinSote 2017-2018 Väestö tukee soteuudistuksen lähtökohtaisia tavoitteita 12.9.2018 Markku Pekurinen 42
Valinnanvapauden edellytysten toteutuminen Väestön näkemyksiä terveysaseman valinnanvapauden edellytysten toteutumisesta Noin 60% tietää että voi valita terveysaseman tietää vaihtamisen mahdollisuudesta pitää valinnan mahdollisuutta tärkeänä 59 75 75 % pitää terveysaseman valinnan mahdollisuutta tärkeänä valinnanvaraa vähintään jonkin verran riittävästi tietoa palvelujen lääketieteellisestä laadusta 34 56 Hieman yli puolet katsoo että heillä on vähintään jonkin verran valinnanvaraa valita terveysasema riittävästi tietoa jonotusajoista 32 0 20 40 60 80 Prosenttia % Vain joka kolmas on tyytyväinen valinnan kannalta tärkeän tiedon saatavuuteen Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 43
Valinnanvapauden laajentaminen sosiaalipalveluihin Kuinka tärkeänä pitää valinnavapauden laajentämista... Valtaosa pitää tärkeänä valinnanvapauden laajentamista koskemaan myös sosiaalipalveluja Vanhusten palveluihin 81 8 11 Muihin sosiaalipalveluihin 73 10 18 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % eritäin/ melko tärkeää en osaa sanoa ei lainkaan/ei kovin tärkeää Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 44
Tyydyttymätön palvelujen tarve Palvelujen riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Lääkäripalvelut Kotiin saatavat hoivapalvelut Muut vanhuspalvelut Vammaispalvelut Lapsiperheidenpalvelut 16 33 36 43 43 Tyydyttymätön palvelutarve sosiaalipalveluissa yleistä: Lähes puolet kokee saaneensa tarpeeseensa nähden riittämättömästi mm. sosiaalityöntekijän ohjaus- ja neuvonta palveluita Sosiaalityöntekijän ohjaus- ja neuvonta 46 0 10 20 30 40 50 Prosenttia % Joka kuudes kokee saaneensa lääkäripalveluja riittämättömästi Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 45
Riittämättömästi palveluja saaneet, % Lääkäripalveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Sosiaalityöntekijän palveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Osuus on suurin Kainuussa ja Pohjois- Karjalassa, pienin Etelä- Pohjanmaalla ja Kanta-Hämeessä. Osuus on suurin Kainuussa sekä Pohjois- ja Keski- Pohjanmaalla, pienin Etelä- Pohjanmaalla ja Kanta-Hämeessä. Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen
Asiakaskokemukset sosiaali- ja terveyspalveluissa riittävästi aikaa vastaanotolla mahdollisuus kysyä 51 47 51 47 terveyspalvelut Palvelun käyttäjien kokemukset sosiaalipalveluiden asiakaslähtöisyydestä kriittisempiä kuin terveyspalveluissa asiat selitettiin ymmärrettäväsi sai osallistya hoitoa/itseä koskeviin päätöksiin 54 48 43 37 0 20 40 60 Prosenttia % sosiaalipalvelut Heikoimmin toteutuu sekä terveys- että sosiaalipalveluissa mahdollisuus vaikuttaa omaan hoitoonsa tai itseään koskeviin päätöksiin Lähde: THL, FinSote 2017-2018 12.9.2018 Markku Pekurinen 47
Sosiaali- ja terveyspalvelujen saavutettavuus Palvelun saantia hankaloitti hankalat aukioloajat 34 40 Sosiaalipalvelujen käyttäjillä enemmän esteitä palvelujen saavutettavuudessa kuin terveyspalvelujen käyttäjillä hankalat matkat korkeat asiakasmaksut 28 31 21 24 0 10 20 30 40 50 terveyspalvelut sosiaalipalvelut Liian korkeat asiakasmaksut haittaavat sosiaalipalvelun saantia noin neljänneksellä käyttäjistä ja terveyspalvelujen saantia noin viidenneksellä käyttäjistä Prosenttia % 17.5.2017 48
Sote 2028? 12.9.2018 Markku Pekurinen 49