KOTIHOIDON ASIAKKUUDEN KRITEERIT

Perusturvalautakunnan pöytäkirjan liite 22.11.2018 KIRDno-2017-1385! KOTIHOIDON ASIAKKUUDEN KRITEERIT Tekijät: Tiina Paalanen Anri Saarivainio Hanna Leván Kotihoidon työryhmät

1 Kotihoidon asiakkuuden kriteerit Sisällys 1. Johdanto...2 2. Palvelutarpeen arviointi...2 3. Hoito- ja palvelusuunnitelma...3 3.1 Palvelupäätös...3 3.2 Palveluista perittävät maksut...3 4. Kotihoidon palvelujen kriteerit...3 4.1 Kotihoidon tukipalvelujen myöntämiskriteerit...4 4.2 Kotihoidon myöntämisen kriteerit...6 4.3 Lääkehoidon kriteerit...7 5. Kotihoidon kielteinen palvelupäätös...8 6. Kotihoidon palveluiden lopettaminen tai niistä kieltäytyminen...8 7. Tehtävät, jotka on rajattu kotihoidon ulkopuolelle...8 8. Työsuojelulliset vaatimukset kotihoidossa...9 9. Kotihoidon käyntityypit v. 2018...9 Liite: RAI mittarit...11 Lähteet...16

2 1. Johdanto Kotihoito on tarkoitettu asiakkaille, jotka eivät selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla ja/tai joiden hoito ja huolenpito vaativat erityistä ammattitaitoa tai jotka sairautensa tai toimintakykynsä alentumisen vuoksi eivät voi käyttää muita avoterveydenhuollon ja sairaanhoidon palveluita. Kotihoidon tarkoituksena on tukea asiakkaan hyvinvointia, terveyttä ja itsenäistä suoriutumista sekä turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat sairaanhoito-, hoito- ja hoivapalvelut. Kotihoidon palveluiden lähtökohtana on asiakkaan kunnioittaminen, asiakkaan oikeus päättää omista asioistaan, asiakkaan ja läheisten osallisuus sekä palvelujen oikeaaikaisuus ja turvallisuus sekä kuntoutumisen edistäminen ja toimintakyvyn parantaminen. Sosiaalihuoltolain (1301/2014) 20 :n mukaan kotihoidolla tarkoitetaan kotipalvelun ja terveydenhuoltolain 25 :ään sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodostamaa kokonaisuutta. Lain ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) eli ns. vanhuspalvelulain 13 :n mukaan kunnan on järjestettävä iäkkäälle henkilölle laadukkaita palveluita, jotka ovat hänen tarpeisiinsa nähden oikea-aikaisia ja riittäviä. Lisäksi nämä palvelut on toteutettava vanhuspalvelulain 13 :n mukaisesti niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta. Muun palveluntarpeen ennalta ehkäisemiseksi on kiinnitettävä huomiota erityisesti kuntoutumista edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin. Kotihoidon toimintaa ohjaavat lainsäädännön lisäksi valtakunnallinen Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 2017-2019 (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2017:6) sekä Kirkkonummen kunnan perusturvapalvelujen strategia ja suunnitelmat. Kirkkonummen kunnassa voimassa olevat kotihoidon kriteerit on laadittu vuonna 2013. Viidessä vuodessa kotihoidon toiminta on muuttunut. Mm. Vanhuspalvelulaki sekä sosiaalihuoltolaki ovat uudistuneet ja tuovat mukanansa kotihoidon toimintaan kohdistuvaa muutostarvetta. Muutosten takia on aiheellista tarkistaa kotihoidon kriteerit ja päivittää ne vastaamaan nykyhetkeä ja tulevaisuutta. 2. Palvelutarpeen arviointi Sosiaalihuoltolain (1301/2014) 36 :n mukainen palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan elämäntilanteen edellyttämässä laajuudessa yhteistyössä asiakkaan ja tarvittaessa hänen omaisensa ja läheisensä sekä muiden toimijoiden kanssa. Vanhuspalvelulain 15 :n mukaan palveluntarpeiden selvittämisen yhteydessä on arvioitava iäkkään henkilön toimintakyky monipuolisesti ja luotettavia arviointivälineitä käyttäen. Iäkkäällä henkilöllä tarkoitetaan laissa henkilöä, jonka fyysinen, kognitiivinen, psyykkinen tai sosiaalinen toimintakyky on heikentynyt korkean iän myötä alkaneiden, lisääntyneiden tai pahentuneiden sairauksien tai vammojen vuoksi taikka korkeaan ikään liittyvän rappeutumisen johdosta. Palvelutarpeen selvittäminen aloitetaan tapauksen kiireellisyydestä riippuen joko välittömästi tai viimeistään seitsemän vuorokauden kuluessa yhteydenotosta. Palvelutarpeen arviointi on maksutonta. Palvelutarpeen arvioinnin tarkoituksena on saada kokonaiskuva asiakkaan arkisuoriutumisesta. Kokonaisarvioinnissa kiinnitetään huomiota henkilön fyysiseen arjen toimintakykyyn, psykososiaaliseen hyvinvointiin ja asuinympäristön toimintakyvylle asettamiin esteisiin. Samoin kiinnitetään huomiota taloudelliseen tilanteeseen ja ohjataan tarvittaessa sosiaalityöntekijän arviointiin.

3 3. Hoito- ja palvelusuunnitelma Mikäli kotihoidon palveluiden myöntämiskriteerit täyttyvät, asiakkaalle tehdään palvelutarpeen arvioinnin perusteella tavoitteellinen hoito- ja palvelusuunnitelma yhteistyössä asiakkaan ja hänen läheistensä sekä kotihoidon kanssa. Hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kokonaisuus, joka tukee asiakkaan hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista sekä turvaa asiakkaan hyvän hoidon. Suunnitelmaan kirjataan toimintakyky, auttamismenetelmät, kuntoutussuunnitelma, hoidon tavoitteet, asiakkaan omat toiveet ja näkemys omasta voinnista. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadintaan osallistuu kotihoidon ammattihenkilöstön lisäksi asiakas ja/tai hänen omaisensa/läheisensä sekä tarvittaessa asiakkaan hoitoon osallistuvat muut tahot. Kotihoitoa toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Suunnitelma päivitetään aina hoidon-/palvelutarpeen muuttuessa ja se päivitetään kuuden (6) kuukauden välein yhdessä asiakkaan kanssa. Asiakkaan saamaa palvelua voidaan yhteisymmärryksessä asiakkaan ja /tai omaisen/ läheisen kanssa vähentää tai lisätä tarpeen muuttuessa. Hoivan, huolenpidon ja/tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, pääasiassa päivittäistä. Tarve voi olla myös olla tilapäistä, jolloin tuki annetaan tietyn ajan intensiivisesti maksimissaan viikon ajan. Mikäli tuki/hoiva/hoito on jatkuvaa maksimissaan neljä (4) tuntia vuorokaudessa ja on jatkunut kolme (3) kuukautta ja tulee jatkumaan, käynnistetään SAS-arviointi koska tehostetun asumispalvelun kustannukset alkavat muodostua edullisemmaksi kuin kotihoidossa. 3.1 Palvelupäätös Asiakkaan tarvitsemista palveluista tehdään myönteinen tai kielteinen, perusteltu päätös. Myönteinen päätös voi olla määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva. Palvelupäätöksen ja maksupäätöksen tekee palvelun myöntävä viranhaltija. Viranhaltija voi päätöstä tehdessään käyttää palveluiden myöntämiskriteerien ohella yksilökohtaista harkintavaltaa, jos asiakkaan tilanne sitä edellyttää. Palveluja myönnettäessä pyritään asiakkaan edun mukaiseen yksilölliseen, asiakkaalle sopivaan ratkaisuun huomioiden asiakkaan taloudellinen tilanne ja mahdollisuudet käyttää yksityisiä palveluita, palveluseteliä tai kunnan järjestämiä palveluja. Palvelujen järjestämiseen vaikuttavat palvelujen kesto, kotikäyntien toistuvuus, asuinympäristö ja asiakkaan muut palvelut. Matkan pituus asiakkaalle ei ole kriteeri palvelujen saamiselle. Palvelujen järjestämisessä huomioidaan päivittäin kotihoidon käytettävissä olevat resurssit. 3.2 Palveluista perittävät maksut Kotihoidon palveluista peritään asiakasmaksu, joka määräytyy asiakasmaksulain ja asetuksen sekä kunnan perusturvalautakunnan vahvistamien asiakasmaksujen mukaan. Kotihoidon maksuissa voidaan käyttää harkintaa asiakkaan varallisuus ja tulotiedot huomioiden. Maksupäätöstä tarkistetaan ja muutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Maksu määräytyy tulojen mukaan ja laskutus on aikaperusteinen. 4. Kotihoidon palvelujen kriteerit Kotihoito muodostuu kotipalvelusta, kotisairaanhoidosta ja kotihoidon tukipalveluista. Kotihoito tukee omassa kodissaan asumista mahdollisimman pitkään neuvonnan, ohjauksen, hoidon ja

4 kuntoutuksen avulla. Omaishoidon tuki ei sulje pois saada kotona hoidettavalle kotihoidon palveluita. Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää ikääntyneiden palveluohjausta. Lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu. Asiakkaiden toimintakykyä, palvelutarvetta ja terveydentilaa seurataan erilaisilla mittareilla mm. RAI-toimintakyvyn arviointimenetelmällä. Nämä kotihoidon palveluiden myöntämisen perusteet ja sisältö koskevat kunnallista kotihoitoa sekä palvelusetelillä tai ostopalveluina tuotettua kotihoitoa. 4.1 Kotihoidon tukipalvelujen myöntämiskriteerit Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan kotona asumista ja ehkäistään ja myöhennetään säännöllisen kotihoidon palvelujen tarvetta. Tavoitteena on mahdollistaa asiakkaan turvallinen kotona asuminen, välttää turvattomuudesta johtuvia päivystyskäyntejä ja viivästyttää asiakkaan siirtymistä asumispalveluiden piiriin. Tukipalveluita ovat ateria-, turva-, kauppa-, kylvetys-, vaatehuolto- ja siivouspalvelu. Tukipalveluiden myöntäminen perustuu asiakkaan palvelutarpeen arviointiin. Tukipalveluiden saamisen ehtona ovat henkilöllä ei ole omaisia tai läheisiä, joilla on valmiuksia huolehtia hänen asioistaan. henkilö ei selviydy kyseisestä toiminnasta joko toimintakyvyn alenemisen tai asuinolojen puutteellisuuden vuoksi Tukipalveluita on mahdollisuus saada määräajaksi tai toistaiseksi. Asiakas voi saada pelkkiä tukipalveluita ilman säännöllistä kotihoitoa. Tukipalveluista peritään erillinen Kirkkonummen kunnan perusturvalautakunnan päättämä maksu, eivätkä ne sisälly säännöllisen kotihoidon tai tilapäisen kotihoidon maksuun. Tukipalvelujen tarvetta arvioidaan kuuden (6) kuukauden välein. Palvelut tuotetaan joko kunnan omana toimintana tai ostopalveluina sopimuksen mukaan. Alla oleva taulukko on laadittu vuoden 2018 asiakasmaksujen mukaisesti. Lautakunta tekee erillisen päätöksen asiakasmaksujen muutoksista. Taulukko 1. Kotihoidon tukipalvelut ja niiden myöntäminen Tukipalvelu Palvelukuvaus Ateriapalvelu Lämmin ja/tai kylmä ateria kotiin kuljetettuna tai ruokailu ruokailupisteessä. Ei tulorajoja Ateriahinta 6 / pv. ja Erityisruokavaliot huomioidaan. lisäksi kuljetus Palveluun kuuluu asiakkaan - arkisin voinnin seuranta. Kriteerit 1.) Sairauden toipilasvaiheessa tuetaan kuntoutumista. 2.) Asiakas ei pysty itse huolehtimaan aterioistaan; hankkiminen, ruoan valmistus ja ruokailu tai kulkemaan lähistöllä olevaan ruokailupisteeseen. 3.) Ateriapalvelun tarve tulee olla vähintään kolmena päivänä viikossa; omaiset voivat huolehtia osasta päivittäisistä aterioista.

5 Turvapalvelu Palvelut tuotetaan ostopalveluna Tuloraja < 1400 /kk yksin asuva tai <1800 /kk pariskunnat ovat hälytyskäynnit maksuttomia. Kauppapalvelu Tuloraja < 1400 /kk yksinasuva tai < 1800 /kk pariskunnat, kauppapalvelun hinta on 13,60 / kerta, muutoin 6,80 /kerta Toimitukset 1 kertaa/vko Kylvetyspalvelu Ei tulorajaa 1 kertaa vko, 7 /kerta ja lisäksi kuljetusmaksu 3,20 /kerta Vaatehuoltopalvelut Ei tulorajaa 1 kertaa/vko, vaatteiden pesu 10 /koneellinen pesu ja pyykin kuljetus 3,20 /kerta Turvapalvelu sisältää turvalaitteet ja laitteiden toimivuuden, ympärivuorokautisen hälytyspäivystyksen ja turva-auttajakäynnit ostopalveluna. Kauppapalvelu tuotetaan kunnan omana toimintana. Kunnan työllistämisyksikkö Toimari hoitaa tuotteiden keräämisen ja toimittamisen asiakkaalle. Asiakas laatii tilauslistan yhdessä hoitajan kanssa, jonka asiakas antaa kotihoidon henkilökunnalle toimitettavaksi eteenpäin. Kylvetyspalvelu tuotetaan kunnan omana palveluna suihku- ja saunapalveluna Volskodissa. Kuljetus omalla taksikortilla tai HSL:n kuljetuksella. Vaatehuoltopalvelu sisältää pyykin pesun ja tarvittavan jälkikäsittelyn, joka toteutetaan Palvelukeskuksessa. 4.) Toimintakyvyn muuttuessa ateriatilausten määrää voidaan vähentää, lisätä tai ateriapalvelu voidaan myös lopettaa. 1.) Ensisijaisesti yksin asuvalle, jolla toimintakyvyn heikentymisen vuoksi - kaatumisvaara ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta - turvattomuuden tunne 2.) Pariskunnille, joilla toisella on toimintakyvyn heikentymisen vuoksi - kaatumisvaara ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta Asiakkaan toimintakyky on heikentynyt niin, ettei pysty toteuttamaan kauppapalvelua. Omaiset voivat huolehtia osasta kauppapalveluista. Asiakkaan toimintakyky on heikentynyt siten, ettei pysty autettunakaan peseytymään kotinsa puutteellisiksi tai vaaralliseksi todetuissa peseytymistiloissa eikä kodin peseytymismahdollisuuksia voida muuttaa toimiviksi kohtuullisin toimenpitein. Vaatehuoltopalvelu on tarkoitettu kotihoidon asiakkaille, mikäli asiakkaalla ei ole asiallisia vaatehuoltomahdollisuuksia eikä ole omaisia/ läheisiä, yksityisiä palveluntuottajia huolehtimassa vaatehuollosta.

6 Siivouspalvelu/ Ilmoituksen varaiset siivouspalveluiden tuottajat Siivouspalvelu ostetaan siivouspalvelusetelinä. Asiakas >65-vuotias, jonka toimintakyky on alentunut sairauden, vamman tai muun syyn perusteella ei kykene huolehtimaan kodinylläpitosiivouksesta. Kodin perusteellinen raivaus-, puhdistus-, hajunpoisto-, desinfiointipalvelu sekä tarvittaessa tuholaistorjunta sosiaalihuoltalain mukaisesti Kodin perusteellinen siivous on tarkoitettu tilanteisiin, joissa asiakkaan kotona asumisen mahdollistaminen edellyttää erikoistoimenpiteitä. Tuloraja < 900 /kk yksin asuva ja <1275 /kk pariskunnat Myönnetään 10 /h 4h/kk Vaativa siivouspalvelu harkinta, sosiaalityöntekijän arviointi 4.2 Kotihoidon myöntämisen kriteerit Kotihoidon palvelun edellytyksenä on, että asiakas sitoutuu yhdessä laadittuun hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Lisäksi asiakas sitoutuu käyttämään hoitoon liittyviä apuvälineitä, esim. sähkösäätöistä hoitosänkyä, nosto-ja siirtolaitetta, sähkölukkoa ja erilaisia turvalaitteita, mikäli niiden käyttäminen on asiakkaan hoidon kannalta tarpeellista ja niiden käyttö on edellytys asiakkaan ja työntekijän turvallisuuden takaamiselle hoitotilanteissa. Yöaikaan hoidetaan asiakkaita, joiden kotona selviytyminen vaatii yö hoitoa. Hoito toteutetaan joko kunnan omana toimintana tai ostopalveluna. Taulukko 2. Säännöllisen kotihoidon myöntämisen kriteerit Palvelu Palvelukuvaus Säännöllinen kotihoito ( Säännöllinen kotihoito on kotipalvelu ja /tai tarkoitettu asiakkaalle, jolla kotisairaanhoito) on alentunut toimintakyky sairauden, vamman tai muun syyn perusteella. Itsenäisen suoriutumisen heikentymistä fyysisessä, psyykkisessä, sosiaalisessa tai kognitiivisessa toimintakyvyssä, eikä pärjää arkielämässä omassa kodissaan itsenäisesti, omaisten tai muiden palveluiden turvin. Lisäkriteerit: Vaikeat psyykkiset ja sosiaaliset ongelmat esim. vaikeat mielenterveys- ja/tai päihdeongelma, tai Kriteerit RAI-Screener / RAI-HC ( Home Care)- mittaristo ADLH>1 tai IADL >5 Arkisuoriutuminen heikentynyt, tarvitsee rajoitetusti apua esim. liikkumisessa, ruokailussa, wc:n käytössä, henk.koht. hygieniassa CPS>1 Kognitio heikentynyt, esim. lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen, päätöksentekokyky

7 sairaanhoidollinen syy eikä asiakas pääse terveysasemalle tai muu perusteltu syy. MAPLe>2 Palvelutarve kohtalainen, suuri, erittäin suuri MAPLe 1 vain poikkeuksellisista syistä, mm. päihteiden käyttäjät, psykoottiset oireet, asiakkaan turvallisuuden vaarantava harhaisuus tai harhaluuloisuus, kyvyttömyys käyttää julkisia liikennevälineitä tai asiakkaan taloudellinen tilanne. DRS>6 Masennusepäily, kohtalaisesti oireita GDS>15/30 Optiomaalisesta hoidosta huolimatta lievä depressio 4.3 Lääkehoidon kriteerit Asiakkaan lääkehoidon toteuttamisessa sovitaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa. Säännöllisen kotihoidon asiakkaat kuuluvat koneellisen annosjakelun piiriin, mikäli lääkkeiden annosjakelun kriteerit täyttyvät. Palvelusta tehdään sopimus asiakkaan, apteekin ja kotihoidon kanssa. Kotihoito voi toteuttaa lääkehoitoa vain kokonaisuutena. Lääkehoito sisältää silloin lääkkeiden annostelun sekä antamisen. Asiakkaan lääkkeet säilytetään pääsääntöisesti kotona. Taulukko 3. Lääkehoidon toteutumisen kriteerit Palvelu Palvelukuvaus Lääkkeiden annosjakelu koneellisesti apteekin kanssa -palveluaikaan lisätään lääkehoidosta kertyvä aika: 30 min/vko, norm. lääkitys maksimissaan 15 säännöllistä tablettilääkettä lääkelistalla 45 min/vko, vaativa lääkitys yli 15 säännöllisesti käytettävää tablettilääkettä lääkelistalla Lääkehoito toteutetaan lääkehoitosuunnitelman mukaisesti. Kriteerit -asiakas täyttää säännöllisen kotihoidon kriteerit -asiakkaalla on säännöllinen ja pysyvä lääkitys, josta asiakas ei selviydy yksin -lääkkeet soveltuvat annosjakeluun

8 Evondos-laite Lääkehoito toteutetaan lääkeautomaatin avulla. Evondos -lääkeautomaatin soveltuvuus arvioidaan yksilöllisesti. Kuljetus, lääkkeiden laitto automaattiin ja hälytyskäynnit sisältyvät säännöllisen kotihoidon kuukausimaksuun -asiakkaan toimintakyky mahdollistaa Evondoslääkeautomaatin käytön 5. Kotihoidon kielteinen palvelupäätös asiakkaille, joiden RAI-mittariarvot eivät täyty ja muisti on normaali tai lievästi alentunut (CPS>1) asiakkaille, jotka tarvitsevat VAIN lääkkeiden annospussien vientiä asiakas ymmärtää oman tilanteensa, mutta ei halua sitoutua hoito- ja palvelusuunnittelussa sovittuihin palveluihin. Tällöin palvelut voidaan jättää myöntämättä asiakas on oikeustoimikelpoinen ja ymmärtää hoidon tarpeen merkityksen, mutta ei itse halua tai toistuvasti kieltäytyy vastaanottamasta palveluita sairaanhoidollisiin toimenpiteisiin liikuntakykyisille asiakkaille, liikkuu omalla autolla, omaisten/läheisten avuin, taksilla, invataksilla esim. ompeleiden poisto, haavahoito, verinäytteenotto asiakkaille, joiden hoidon kustantaa vakuutusyhtiö asiakas kykenee toteuttamaan hoitotoimenpiteen itse ja osaa arvioida sitä itse, hoitovastuu on silloin terveysasemalla, ei kotihoidolla henkilöt, joiden elinympäristössä ei voida turvata kotihoidon työntekijöiden turvallisia työskentely olosuhteita, eivät ole hoidettavissa kotihoidossa 6. Kotihoidon palveluiden lopettaminen tai niistä kieltäytyminen asiakas ymmärtää oman tilanteensa ja kieltäytyy palveluista esittämällä kirjallisen kotihoitopalveluiden vastaanottamiskiellon asiakas ei sitoudu hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittuihin palveluihin, jolloin pyydetään terveysaseman lääkäriltä hoidon järjestämisestä muulla tavoin asiakkaan terveydentilassa tapahtuu muutos parempaan ja hoitoa arvioitaessa asiakas ei tarvitse enää kotihoidon palveluita. Turvataan asiakkaan jatkohoito/hoidon järjestäminen muulla keinoin esim. ohjataan terveysaseman asiakkaaksi. asiakas tai hänen omaisensa käyttäytyy palvelukäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti palvelutehtävässä olevaa henkilökuntaa kohtaan Kotihoidon työntekijöiden koskemattomuutta ei voida turvata Kotihoidon lopettaminen on äärimmäinen toimenpide. Palvelujen lopettamisesta on tehtävä aina kirjallinen päätös, josta asiakas voi halutessaan tehdä oikaisuvaatimuksen perusturvajaostolle.

9 Ennen palvelujen lopettamista asiakasta tai hänen laillista edustajaansa pyritään kuulemaan. Palvelut lopettaessa asiakkaan hoito suunnitellaan jollakin muulla tavalla. 7. Tehtävät, jotka on rajattu kotihoidon ulkopuolelle Kotihoidon henkilöstö ei hoida asiakkaan raha-asioita, ei käsittele käteistä, eikä käytä asiakkaan pankkikorttia. Raha-asioiden hoito järjestetään omaisten tai lähipiirin turvin. Tarvittaessa asiakkaalle haetaan edunvalvoja raha-asioiden hoitamiseksi. Kotihoito ei hoida eikä ulkoiluta lemmikkejä. Siivouspalvelut eivät kuulu kotihoidolle esim. mattojen tuuletus ja lattioiden kosteapyyhintä kauttaaltaan, ikkunoiden pesu, pölyjen pyyhintä, ikkunaverhojen vaihto, seinävaatteiden tuuletus, uunin puhdistus, pakastimen sulatus jne. Kotihoito ei valmista ruokia, vaan auttaa valmiin ruuan lämmityksessä ja välipalojen tarjoilussa. Lämmityspuiden pilkkominen tai pihatyöt eivät kuulu kotihoidolle. Vieraiden aiheuttamat tiskit, pyykit, muu siistimisen tarve ei kuulu kotihoidolle. 8. Työsuojelulliset vaatimukset kotihoidossa Työturvallisuuslaki (738/2002) määrittelee työantajan vastuun työolojen turvallisuudesta ja terveellisyydestä. Työnantajan on huolehdittava siitä, että työntekijä ei joudu toisen kodissa alttiiksi tapaturmavaaroille, työympäristön altisteille tai haitalliselle kuormitukselle. Päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistilan tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan selvittyä Hoitajan läsnä ollessa päihteiden vaikutuksen alaisena tai uhkaavasti käyttäytyvä asiakkaan vieras/omainen pyydetään poistumaan paikalta, kunnes hoitaja on toteuttanut asiakkaan hoitotoimenpiteet Hoitajan läsnä ollessa asiakas ei saa tupakoida Asiakas käyttää hänelle osoitettuja apuvälineitä Pihojen riittävä valaistus ja hiekoitus Kodissa on paloturvallisuutta edistäviä välineitä Asiakkaan kotona olevat, hoitajan työvälineinään käyttämät/tarvitsemat vialliset sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden tulee olla käyttökunnossa ja turvallisuus seikat huomioitu. Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei itse halua palvelua, jonka aggressiivista käyttäytymistä ei saada hallintaan tai joka ei sitoudu yhteistyöhön, vaikka ymmärtäisi sen merkityksen hoitonsa kannalta tai hänen omaisensa käyttäytyy palvelukäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti palvelutehtävässä olevaa henkilökuntaa kohtaan. Asiakas ei voi valikoida hoitohenkilökuntaa sukupuolen, uskonnon, etnisen taustan tai muun vastaavan asian perusteella. 9. Kotihoidon käyntityypit v. 2018 käyntityyppi Kotisairaanhoidon kotikäynti sh/th Kotisairaanhoidon käynti lh/ph Kotisairaanhoito kahden hoitajan kotikäynti Kotisairaanhoito kahden hoitajan kotikäynti, apusuorittaja pituus 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90min 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min

10 Lääkkeiden annosjakelu tablettilääkemäärien mukaan lääkelistalla Ei aikatauluteta, suunnitellaan asiakkaalle, jolla on lääkkeiden annosjakelu Evondos lääkeannostelija. Palvelua käytetään asiakkaalle, jolla Evondos -lääkeannostelija kotona tukemassa kotona pärjäämistä. Lisäksi asiakkaalle tulee suunnitella lääkehuoltokäynti lääkerullien vientiä varten asiakkaalle 30 min, 45 min Kotisairaanhoidon tilapäinen käynti sh/th 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min, 120 min Kotisairaanhoidon tilapäinen käynti lh/ph 15 min, 30 min, 45 min, 60 min Lääkärin kotikäynti hinta x /kertakäynti Kotipalvelu kotikäynti 15 min, 30 min, 45 min, 60 min Kotipalvelu kahden hoitajan kotikäynti 15 min,30 min,45 min,60 min,90 min Kotipalvelu kahden hoitajan kotikäynti, 15 min,30 min,45 min,60 min,90 min apusuorittaja Kotipalvelu tilapäinen käynti 15 min, 30 min, 45 min, 60 min

11 RAI mittarit Liite 1. Mittari Palvelutarpeiden luonne Palvelutarpeiden luonne Kognitiiviset toiminnot Arkisuoriutuminen, päivittäiset toiminnot Arkisuoriutuminen, päivittäiset toiminnot Arkisuoriutuminen, välinetoiminnot Arkisuoriutuminen (oletettu suoriutumiskyky), välinetoiminnot Hauraus: Terveydentilan vakaus Asiakkaan kuntoutumismahdollisuus Kuntoutus- ja voimavaraluokitus Lyhenne MAPLe_5 MAPLe_15 CPS_6 ADL-H_6 Laaja ADL_28 IADL_21 Lyhyt IADL_6 Kuntoutumis- ja voimavaraluokitus Alaluokat REHAB_3 Mieliala: Masennusasteikko Painoindeksi Kipu DRS_14 BMI Pain_3 CHESS_5 REHABPOT_1 Pääluokat REHAB_3 Liite2. MAPLe 5 palvelutarveluokittelu 1 2 3 4 5 Vähäinen palvelutarve Lievä palvelutarve Kohtalainen palvelutarve Suuri palvelutarve Erittäin suuri palvelutarve Liite 3. MAPLe 1-15 luokitukseen perustuvaa asiakassegmentointia hyödynnetään palvelutarvesegmentoinnissa 1 2 3 4 5 6 7 8 Omatoiminen Lievä avun tarve Rajattu avun tarve Avun tarve Rajattu kognitiovaje Romahdusvaara Avun tarve, kognitiovaje Jatkuva valvonta Liite 4. MAPLe, palvelutarveryhmittymä MAPLe5, palvelutarveluokittelu MAPLe15,palvelutarvesegmentointi MAPLe- ryhmien palvelutarvesegmentointi 1 Omatoiminen 1 Vähäinen palvelutarve 1 Omatoiminen arjessa 2 Lievä palvelutarve 2 Lievä palvelutarve tai aterioista selviytyvä, ei täysin omatoiminen 2 Lievä avun tarve 3 Kohtalainen avuntarve 31 Arkitoiminnan ongelmia 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia 3 Rajattu avun tarve 3 Rajattu avun tarve

12 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat 4 Suuri palvelutarve 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat, ei käytöshäiriöitä 4 Avun tarve 5 Rajattu avun tarve 42 Kliininen ongelma, paine- tai 5 Rajattu avun tarve säärihaava 43 Kognition keskivaikea alenema, 6 Rajattu kognitiovaje liikkuva 44 Ravitsemusongelmia, kaatuminen 6 Romahdusvaara 45 Fyysisen toimintakyvyn 7 Avun tarve, kognitiovaje heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema 46 Käytöshäiriöt, toimintakykyinen 5 Rajattu avun tarve 5 Erittäin suuri palvelutarve 51 Kognition alenema ja käytöshäiriöt 6 Romahdusvaara 52 Vaeltelu, riski laitoshoitoon 6 Romahdusvaara 53 Kaatumisriski 8 Jatkuva valvonta 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja 8 Jatkuva valvonta käytöshäiriöt

13 Liite 5. Kognitiivisten toimintojen mittari (CPS) (Lähde: THL)

14 Liite 6. Hierarkkinen arjen toiminnoista selviytymistä kuvaava mittari (ADHL-mittari) (Lähde: THL) Liite 7. Hierarkkinen välinetoiminnot-asteikko (IADL-, 0-21) (Lähde: THL) Suoriutuminen asioiden hoitoon liittyvistä toiminnoista. Mittarissa arvioidaan asiakkaan suoriutumiskykyä seitsemässä IADL (Instrumental Activities of Daily Living) -toiminnossa: aterioiden valmistus (H1aA) tavalliset kotitaloustyöt (H1bA) raha-asioiden hoito (H1cA) lääkityksestä huolehtiminen (H1dA) puhelimen käyttö (H1eA) ostoksilla käynti (H1fA) kulkuvälineiden käyttö (H1gA) Jokainen toiminto arvioidaan erikseen: Suoriutumiskyky Itsenäinen Tarvitsi hieman apua Tarvitsi paljon apua Muut suoritti toiminnon TAI toimintoa ei tapahtunut lainkaan Pistemäärä 0 1 2 3

15 Liite 8. Vaikeudet IADL-toiminnoissa (IADL_6 0-6) Mittarissa arvioidaan, kuinka paljon asiakkaalla on vaikeuksia selviytyä kolmesta IADL-toiminnosta: aterioiden valmistus (H1aB) tavalliset kotitaloustyöt (H1bB) puhelimen käyttö (H1eB) Mittarin arvoon vaikuttaa, paljonko ja kuinka monessa toiminnossa asiakkaalla on vaikeuksia: Suoriutumiskyky Ei vaikeuksia Hieman vaikeuksia yhdessä toiminnossa Hieman vaikeuksia kahdessa toiminnossa Hieman vaikeuksia kolmessa toiminnossa Paljon vaikeuksia yhdessä toiminnossa Paljon vaikeuksia kahdessa toiminnossa Paljon vaikeuksia Kolmessa toiminnossa Pistemäärä 0 1 2 3 4 5 6 Liite 9. Palvelutarvetta kuvaava mittari MAPLe 15-mittari (lähde: THL)

16 Liite 10. Masennusasteikko (DRS) (lähde: RAISoft) DRS (Depression rating Scale) mittarissa arvioidaan seitsemää masennukseen liittyvää oiretta. Mittarin arvo lasketaan arvioimalla kukin oire viimeisen 30 vuorokauden osalta. 0 = Ei viitettä tällaisesta oireesta viimeisen 30 vrk:n aikana 1 = Oire ilmenee korkeintaan viitenä päivänä viikossa 2 = Oire ilmenee päivittäin tai miltei päivittäin (6-7 päivänä viikossa) MDS 2.0 E1a E1d E1f E1h E1i Osa E. Mieliala ja käyttäytyminen Kielteisiä ilmaisuja: millään ei ole väliä, parempi olla kuollut, miksi elää näin kauan, antakaa kuolla Jatkuva omaa itseen tai muihin kohdistuva kiukku: - asiakas ärsyyntyy helposti - on kiukkuinen siitä, että on joutunut kyseiseen laitokseen - suuttuu saadusta hoidosta Epärealistisilta vaikuttavan pelon ilmaisuja: - hylätyksi tulemisen pelko - yksinjäämisen pelko - muiden kanssa olemisen pelko Terveyteen liittyvät toistuvat valitukset, etsii itsepintaisesti lääketieteellistä huomiota, tarkkailee pakonomaisesti ruumiintoimintojaan Toistuvat ahdistuneet valitukset/huoli (ei-terveydellinen): - toistuva huomionherättämisen tarve tarvitsee vakuuttelua aikatauluista/aterioista/pyykistä/vaatteista/ihmissuhteista Surullinen, kivulias, huolestunut kasvojen ilme, esim. otsa rypyssä itku, kyynelehtiminen Arvo 0, 1 tai 2 0, 1 tai 2 0, 1 tai 2 0, 1 tai 2 0, 1 tai 2 E1l 0, 1 tai 2 E1m 0, 1 tai 2 DRS 0-14 Lähde: Burrows AB, Morris JN, Simon SE, Hirdes JP, Phillips C. Development of a minimum data set-based depression rating scale for use in nursing homes. Age Ageing 2000 Mar; 29(2):165-72 Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo saadaan laskemalla yhteen osa-alueista saadut pisteet. DRS = 0-2 Ei masennusta DRS = 3-8 Masennusepäily, kohtalaisesti oireita DRS = 9-14 Masennusepäily, runsaasti oireita Lähteet THL: RAI-vertailukehittäminen. Internet-lähde. https://thl.fi/fi/web/ikaantyminen/raivertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-mittareita RAI-LTC Mittarikäsikirja. RAISoft 2013.