Vanhustyön johtaja Jutila ja va. kotihoitopäällikkö Veko

Transkriptio

1 Pirkkalan kunta Hyvinvointilautakunta Pöytäkirjanote Sivu 1 PIR/549/6202/ Kotihoidon ja tukipalvelujen myöntämisperusteet Pirkkalan yhteistoiminta-alueella lukien Hyv Vanhustyön johtaja Jutila ja va. kotihoitopäällikkö Veko Pirkkalan yhteistoiminta-alueen kotihoidon palvelujen myöntämisperusteet on hyväksytty Pirkkalan perusturvalautakunnassa (PER ). Kotihoidolla tarkoitetaan kotipalvelua ja kotisairaanhoitoa sekä kotona selviytymisen tueksi järjestettäviä tukipalveluja. Kotihoidolla tuetaan asiakkaiden itsenäistä selviytymistä kotona ja ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä hoivan ja hoidon sekä kuntoutuksen avulla. Kotihoito on harkinnanvarainen palvelu, ja sitä voidaan myöntää myös määräaikaisena. Kotihoidon palveluja myönnetään Pirkkalan yhteistoiminta-alueen asukkaille silloin, kun he elämäntilanteensa vuoksi tarvitsevat ohjausta, tukea, hoivaa tai hoitoa omaan kotiin. Kotona asumisen tukemiseksi asiakkaalle annetaan tarvittaessa kotihoidon tukipalveluja kuten ateria-, turvapuhelun- kauppa- ja kylvetyspalveluja. Kotisairaanhoito on osa asiakkaan kotihoitoa. Sen tehtävänä on avustaa ja tukea asiakasta lääkärin määräämissä sairaanhoidollisissa toimissa, ottaa näytteitä, valvoa ja arvioida lääkehoidon toteutumista sekä asiakkaan terveydentilaa. Lisäksi vaativaa ja tehostettua kotisairaanhoitoa (mm. saattohoito, sairaalasta kotiutuminen) voidaan järjestää asiakkaan omassa kodissa. Pirkkalan yhteistoiminta-alueella kotihoidon asiakkaiden palvelutarpeen tukena käytetään laaja-alaista toimintakyvyn arviointia (RAI-arviointi). Toimintakykymittariston avulla seurataan hoidon vaikuttavuutta ja ohjataan henkilöstöresurssin kohdentamista. Kotiin annettavista palveluista laaditaan aina yhdessä palvelun käyttäjän kanssa henkilökohtainen hoito- ja palvelusuunnitelma. Myöntämisperusteita on tarpeen päivittää, koska maakunnallisessa Ikäneuvohankkeessa ( ) laadittiin hankkeen tavoitteiden mukaisesti asiakasohjauksen kokeiluun osallistuvien kuntien yhteiset kotihoidon ja tukipalvelujen myöntämisen perusteet. Kotihoidon myöntämisperusteiden päivittämistä on ohjannut myös sosiaalihuoltolaki, vanhuspalvelulaki, laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (STM 2017) ja RAI - toimintakykyarviointimittari. Päivitettäviin kotihoidon ja tukipalvelujen myöntämisperusteisiin ei ole tehty heikennyksiä aikaisemmin hyväksyttyihin ohjeisiin verrattuna. Niistä on poistettu kotihoidon visio ja arvot - kappale, koska kotihoidon toimintaa ohjaavat Pirkkalan kuntastrategian mukaiset tavoitteet ja arvot. Myöntämisen perusteissa on kuvattu aikaisempaa tarkemmin tukipalvelujen osuutta, tarkennettu toimintakykyarvioinnin ohjeellisia arvoja ja niihin on päivitetty päätöksentekijöinä olevien viranhaltijoiden nimikkeet. Lisäksi

2 Pirkkalan kunta Hyvinvointilautakunta Pöytäkirjanote Sivu 2 myöntämisperusteissa painotetaan aikaisempaa selkeämmin, että asiakkaalle tehdään aina sosiaali - ja/tai palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa, jolla turvataan asiakkaan osallisuutta palveluita suunniteltaessa. Tehdyillä muutoksilla ei ole kustannusvaikutuksia. Hyvinvointijohtaja Rönnholmin ehdotus Hyvinvointilautakunta päättää hyväksyä kotihoidon ja tukipalvelujen myöntämisperusteet Pirkkalan yhteistoiminta-alueelle lukien. Hyvinvointilautakunnan päätös Päätösehdotus hyväksyttiin. Liitteet Kotihoidon ja tukipalvelujen myöntämisperusteet Pirkkalan yhteistoimintaalueella lukien Lisätietoja vanhustyön johtaja Tuula Jutila, puh etunimi.sukunimi@pirkkala.fi Tiedoksi vanhustyön johtaja Tuula Jutila va. kotihoitopäällikkö Tiia Veko sosiaalityön johtaja Virpi Kokko vammaispalvelupäällikkö Sari Mellin osastonhoitaja Sari Ihalainen hoitotyön johtaja Anne Kytölä Otteen oikeaksi todistaa, virallisesti: Pirkkalassa Paula Paavilainen, perusturvajohtaja

3 Pirkkalan kunta Ikääntyneiden palvelut KOTIHOIDON JA TUKIPALVELUJEN MYÖNTÄMISPERUSTEET PIRKKALAN YHTEISTOIMINTA-ALUEELLA LUKIEN

4 2 Sisällys 1. KOTIHOITO KOTIHOITO - YLEISET MYÖNTÄMISPERUSTEET TOIMINTAKYVYN ARVIONTIIN PERUSTUVAT MYÖNTÄMISPERUSTEET TILANTEET, JOISSA KOTIHOITO EI VOIDA MYÖNTÄÄ KOTIHOIDON PALVELUJEN PÄÄTTÄMINEN KOTIHOIDON TUKIPALVELUT KYLVETYSPALVELU TURVAPALVELU KAUPPAPALVELU ATERIAPALVELU KULJETUSPALVELU IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVÄTOIMINTA...8

5 3 1. KOTIHOITO 1.1 Kotihoito - yleiset myöntämisperusteet Kotihoitoa järjestetään eri- ikäisille asiakkaille, jotka eivät selviydy kotona arkielämän toiminnoissa itsenäisesti, läheisten/omaisten tuella tai muulla tavoin ja heidän hoitonsa ja huolenpitonsa vaatii erityistä ammattitaitoa. Kotihoito on tarkoitettu niille asiakkaille, jotka tarvitsevat säännöllisesti hoivaa, huolenpitoa ja/tai sairaanhoidollista apua. Kotihoidolla tuetaan asiakkaan itsenäistä selviytymistä kotona, ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä neuvonnan, ohjauksen, hoivan, hoidon ja kuntouttavan työtavan sekä arkikuntoutuksen avulla. Kokonaistilanteen seuranta ja tähän liittyvä tarvittava hoito ja hoiva toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman (asiakassuunnitelma) mukaisesti. Kotihoito on harkinnanvarainen palvelu, jota voidaan myöntää myös määräaikaisena ja tilapäisenä esimerkiksi sairaalasta kotiutumisen yhteydessä tai omaishoitajan jaksamisen tukemiseksi. Kotihoitoa voidaan myöntää myös perhehoidossa olevalle asiakkaalle. Asiakkaalle on tehty sosiaali- ja/tai palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakkaan fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen tai sosiaalinen toimintakyky on selkeästi alentunut. Asiakas tarvitsee tukea päivittäisissä toiminnoissa kuten ruokailu, peseytyminen, wc- käynnit, pukeutuminen, muu perushoito ja lääkehoidon toteutuminen. Asiakas tarvitsee sairauksiensa tai alentuneen toimintakykynsä vuoksi sairaanhoitoa tai arkikuntoutusta eikä kykene käyttämään kodin ulkopuolisia palveluja. Asiakas sitoutuu yhteistyössä laadittuun hoito- ja palvelusuunnitelmaan (asiakassuunnitelmaan) ja yhteistyöhön kotihoidon henkilökunnan kanssa. Säännöllisellä kotihoidolla tarkoitetaan säännöllisesti vähintään kerran viikossa annettavaa palvelua tilanteessa, jossa palvelutarve jatkuu yli 14 vuorokautta. Tilapäistä kotihoitoa annetaan silloin, kun asiakkaan palveluntarve on alle 14 vuorokautta. Kotihoidon palveluista laaditaan hoito - ja palvelusuunnitelma, jossa selvitetään asiakkaan kokonaistilanne, hoidon ja palvelujen tarve sekä sovitaan palvelujen toteuttamisesta. Asiakkaan omat näkemykset kirjataan suunnitelmaan. Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan ilman aiheetonta viivästystä aina, kun asiakkaan toimintakyvyssä tapahtuu hänen palvelutarpeeseensa vaikuttavia olennaisia muutoksia tai vähintään kuuden (6) kuukauden välein. Kotihoidon asiakas saa kotihoidon palvelujen aloittamisesta muutoksenhakukelpoisen päätöksen, josta käy ilmi asiakkaalta palvelusta perittävä maksu. Asiakasmaksu perustuu Pirkkalan kunnan voimassa olevaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksutaksaan. Kotihoidon palvelujen aloittamisesta päättää asiakasohjaaja tai kotihoidon esimies.

6 1.2 Toimintakyvyn arviontiin perustuvat myöntämisperusteet Asiakkaan kotihoidon tarve arvioidaan aina yksilöllisesti ja käytössä olevan laaja- alaisen toimintakykymittarin (RAI) arvot ovat suuntaa antavia ja ohjeellisia. Viitteelliset RAI - arvot: MaPle 2 + (kaksi tai enemmän) (palvelutarpeen taso asteikolla 1-5) MapLe 1 vain poikkeustapauksissa, kuten asiakkaan turvallisuutta vaarantava sosiaalinen tai psyykkinen turvattomuus, harhaisuus tai harhaluuloisuus tai muu sairaus, vaativa hoivan ja hoidon tarve johon vastaaminen on kotona tarkoituksenmukaisempaa kuin sairaalassa. Poikkeustilanne voi olla myös silloin, kun uuden asiakkaan palvelutarvetta arvioidaan ja seurataan ennen palvelupäätöstä, kun asiakkaan palvelutarve on muuttumassa tai kun asiakkaalle järjestetään kuntouttavaa kotihoitoa, jolla ehkäistään vaativampaa palvelutarvetta (tehostettu kotihoito Tehko) Tarvittaessa käytetään seuraavia ohjearvoja: ADLH vähintään 1 (päivittäiset toiminnot asteikolla 0-6) IADL vähintään 12 (asiointitoiminnot asteikolla 0-21) CPS vähintään 2 (kognitiivinen toimintakyky asteikolla 0-6) CAPS vähintään 10/30 (ongelma- alueita fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn alueilla) Säännöllisen kotihoidon ulkopuolelle jäävät ne asiakkaat, jotka tarvitsevat apua ainoastaan kodinhoidollisissa tehtävissä (mm. ikkunanpesu, kaupassakäynti, ruoanlaitto ja siivous). Näiden palveluiden tarpeessa olevat asiakkaat ohjataan yksityisten sosiaalipalvelutuottajien tukipalvelujen piiriin Tilanteet, joissa kotihoito ei voida myöntää Kotihoidon käyntien tarve on enemmän kuin 4/vrk Asiakkaan avun tarve on jatkuvaa ja ympärivuorokautista Kotihoidolla tai tukipalveluilla ei voida taata asiakkaan turvallista kotona selviytymistä Asiakas ei ole halukas yhteistyöhön kotihoidon henkilökunnan kanssa tai käyttäytyy aggressiivisesti eikä työntekijöiden koskemattomuutta voida turvata 1.4 Kotihoidon palvelujen päättäminen Kotihoidon palvelut päätetään asiakkaan palvelutarpeen päättyessä ja asiakkaan toimintakyvyn muuttuessa sellaiseksi, että kotihoidon palvelujen myöntämisperusteet eivät enää täyty. Kotihoidon palvelut voidaan päättää, jos asiakkaan aggressiivista käyttäytymistä ei saada hallintaan tai jos hän ei suostu yhteistyöhön, vaikka hän ymmärtäisi yhteistyön merkityksen oman hoitonsa kannalta. Palvelu päätetään myös tilanteissa, joissa kotihoidon työntekijöiden koskemattomuutta ei voida turvata vaikka se toteutettaisiin parityönä. Palvelujen päättämisestä tehdään muutoksenhakukelpoinen päätös, mikäli se ei johdu asiakaan siirtymisestä asumis- ja hoivapalveluihin tai asiakkaan kuolemasta. Ennen palvelujen päättämistä asiakasta tai hänen laillista edustajaansa on kuultava.

7 5 2. KOTIHOIDON TUKIPALVELUT Pirkkalan yhteistoiminta-alueella kotihoidon tukipalveluita myöntävät ikääntyneiden palvelujen asiakasohjaajat, kotihoidon esimiehet ja terveyspalvelujen sosiaalityöntekijä. 2.1 Kylvetyspalvelu Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan eriikäisten asiakkaiden, pääsääntöisesti ikääntyneiden, kotona asumista ja ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä. Kotihoidon tukipalvelut voivat riittää mahdollistamaan itsenäisen asumisen myös ilman säännöllisen kotihoidon palveluita. Palvelu voi olla myös määräaikaista. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakkaan kodin pesu-ja/tai saunatilat ovat puutteelliset tai vaaralliset. Kotona peseytyminen ei onnistu avustajankaan turvin. Palvelukeskuksessa peseytyminen ei onnistu yhden avustajan turvin. Palvelua tarvitaan omaisen/läheisen jaksamisen tukemiseksi (esim.omaishoitaja). Asiakkaalla on sairaanhoidollisesti perusteltu tarve ihon kunnon seuraamiseen. 2.2 Turvapalvelu Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan eri- ikäisten asiakkaiden, pääsääntöisesti ikääntyneiden, kotona asumista ja ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä. Kotihoidon tukipalvelut voivat riittää mahdollistamaan itsenäisen asumisen myös ilman säännöllisen kotihoidon palveluita. Palvelu voi olla myös määräaikaista. Turvapalvelun avulla saa apua ympäri vuorokauden. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakkaalla on kaatumis - tai eksymisriski. Asiakkaalla on turvattomuuden tunne. Asiakkaalla on epävakaa terveydentila tai muu terveydellinen syy, joka realisoituessaan edellyttää toisen henkilön apua.

8 6 2.3 Kauppapalvelu Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan eri- ikäisten asiakkaiden, pääsääntöisesti ikääntyneiden, kotona asumista ja ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä. Kotihoidon tukipalvelut voivat riittää mahdollistamaan itsenäisen asumisen myös ilman säännöllisen kotihoidon palveluita. Palvelu voi olla myös määräaikaista. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakas on säännöllisen kotihoidon asiakas Pirkkalassa. Asiakas ei kykene itse tai läheisten avustamana asioimaan kaupassa. Asiakkaan läheiset eivät voi hoitaa kauppaasiointia hänen puolestaan. Asiakas on rintamaveteraani, jonka toimintakyky on pysyvästi alentunut eikä kykene tekemään itsenäisesti ruokaostoksia (ei tarvitse olla säännöllisen kotihoidon asiakkuutta) Vesilahdella kauppapalvelua tarvitsevien säännöllisen kotihoidon asiakkaiden palvelun hoitavat kotihoidon työntekijät. 2.4 Ateriapalvelu Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan eri- ikäisten asiakkaiden, pääsääntöisesti ikääntyneiden, kotona asumista ja ehkäistään toimintakyvyn heikentymistä. Kotihoidon tukipalvelut voivat riittää mahdollistamaan itsenäisen asumisen myös ilman säännöllisen kotihoidon palveluita. Palvelu voi olla myös määräaikaista. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakas ei kykene liikkumaan kodin ulkopuolella (esimerkiksi tehdäkseen ruokaostoksia tai aterioidakseen palvelukeskuksessa) tai valmistamaan aterioitaan. Asiakas tarvitsee ohjausta ruokailussa ja ravitsemustilan seurannassa. Asiakkaalla on erityisruokavalio ja hän ei kykene itse valmistamaan erityisruokavalioaterioita.

9 7 2.5 Kuljetuspalvelu Kuljetuspalvelu on harkinnanvarainen kotihoidon tukipalvelu. Kuljetuspalvelu on tarkoitettu tukemaan asiakkaan itsenäistä asioiden hoitamista ja sosiaalisen elämän ylläpitämistä. Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu on tarkoitettu henkilöille, jotka eivät kykene käyttämään julkisia kulkuvälineitä, mutta jotka eivät ole oikeutettuja vammaispalvelulain mukaiseen kuljetuspalveluun. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Esteetön ja toimiva julkinen joukkoliikenne ml. kutsu - ja palveluliikenne on ensisijainen tapa järjestää kaikille soveltuva liikkuminen. Jos asiakkaan palvelutarpeeseen pystytään vastaamaan palveluliikenteellä, ei perustetta kuljetuspalveluun ole. Asiakkaan toimintakyky on alentunut sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen syyn vuoksi siinä määrin ettei hänellä ole mahdollisuutta käyttää julkista liikennettä tai palveluliikennettä. Pirkkalan yhteistoiminta-alueella noudatetaan lisäksi erillisiä sosiaalihuoltolain mukaisten kuljetuspalvelujen myöntämisperusteita ja ohjeita.

10 8 2.6 Ikääntyneiden päivätoiminta Palvelun tarkoituksena on asiakkaan sosiaalisen, fyysisen, kognitiivisen tai psyykkisen toimintakyvyn tukeminen ennaltaehkäisevästi tai kuntouttaen. Palvelulla voidaan tukea asiakasta tai perhettä arkea kuorimittavissa elämäntilanteissa ja ehkäistä raskaampien palvelujen tarvetta. Palvelulla voidaan tukea omaishoitajan jaksamista ja asiakkaan kotona asumista pidempään. Lisäksi palvelulla ehkäistään kotona selviytymistä uhkaavaa yksinäisyyttä ja turvattomuutta. Palvelun tarvetta ja tavoitteiden toteutumista seurataan ja arvioidaan säännöllisesti vähin kuuden (6) kuukauden välein ja aina asiakkaan tilanteen muuttuessa. palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakkaan fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen tai sosiaalinen toimintakyky on alentunut ja asiakas hyötyy tavoitteellisesta kuntoutustoiminnasta. Asiakkaalla on ohjauksen, valvonnan tai päivittäisissä toiminnoissa olevaa tuen tarvetta. Asiakas kykenee toimimaan ryhmässä ja hyötyy ryhmätoiminnasta ja kuntoutuksesta eikä ole yksilöllisen kuntoutuksen tarvetta. Palvelu on tarkoitettu asiakkaalle, joka ei kykene saatettunakaan osallistumaan lähitorien tai palvelukeskusten, yhdistysten tai järjestöjen virkistystoimintaan tai vastaavanlaista toimintaa ei ole tarjolla lähialueella ja/tai asiakkaan toimintakyky ei ole riittävä edellä mainittuun toimintaan. Yksilöllisen tarpeen ja harkinnan perusteella palveluun voidaan liittää hygieniapalveluja (esim. puutteelliset peseytymistilat kodissa). Asiakkaan päivätoiminnan tarpeen arvioinnin tukena käytetään laaja-alaista toimintakykyarviointia (RAI). Ohjeelliset RAI-arvot myöntämisperusteiden tukena ovat: MapLe vähintään 2 (palvelutarpeen taso asteikolla 1-5) MapLe 1 arvo poikkeustapauksissa, kuten yksinäisyys ja turvattomuus. ADLH vähintään 1 (päivittäiset toiminnot asteikolla 0-6) IADL vähintään 12 (asiointitoiminnot asteikolla 0-21)

11 9 DRS enemmän kuin 0 (masennus asteikolla 0-14) Pirkkalan yhteistoiminta-alueella noudatetaan lisäksi erillisiä päivätoiminnan myöntämisperusteita ja ohjeita. Palveluun hakeudutaan hakemuksella ja palvelun myöntämisestä päättää ikääntyneiden päivätoiminnan vastaava ohjaaja.