KOTIHOIDON PALVELUT JA MYÖNTÄMISPERUSTEET

Transkriptio

1 KOTIHOIDON PALVELUT JA MYÖNTÄMISPERUSTEET Päivitetty /VK Helli-liikelaitoksen johtokunta

2 Kotihoito Kotihoidon palveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (710/1982) ja sosiaalihuoltoasetuksen (607/1983) tarkoittamaa kotipalvelua ja kansanterveyslain (66/1972) tarkoittamaa kotisairaanhoitoa. Kotihoidon toimintaa ohjaa valtakunnallinen ikäihmisten hoitoa ja palvelua koskeva laatusuositus. Kotihoidon tarkoituksena on neuvonnalla, palveluohjauksella, toimintakykyä ylläpitävällä ja kuntoutumista edistävällä toiminnalla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoiva-, huolenpito- ja sairaanhoitopalvelut. Kotihoidon toiminnan lähtökohtana on asiakkaan olemassa olevien voimavarojen tukeminen. Toiminnan tavoitteena on asiakkaan toiveiden ja tarpeiden mukainen hoito käytössä olevilla kotihoidon resursseilla. Kotihoidon palveluja ovat Kotona asumista tukevat palvelut ovat ennaltaehkäisevää ja terveyttä edistävää toimintaa sisältäen neuvontaa ja palveluohjausta. Tukipalveluja ovat mm. ateriapalvelu, turvapuhelinpalvelu ja kuljetuspalvelu sekä päivätoiminta. Päivätoiminnalla tuetaan asiakkaan henkistä ja sosiaalista vireyttä ja omaishoitajan jaksamista sekä täydennetään kotihoidon antamia palveluja. Omaishoidon tuella tarkoitetaan vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla (Laki omaishoidon tuesta 937/2005). Tilapäinen kotihoito, joka on satunnaisesti tai toistuvasti annettavaa hoiva- ja hoitopalvelua, jolla tuetaan asiakkaan sen hetkistä terveyden- tai elämäntilannetta. Asiakas saa ko. palvelua harvemmin kuin kerran viikossa. Säännöllinen kotihoito on asiakkaan tarpeiden mukaista toimintakykyä ylläpitävää ja kuntoutumista tukevaa kotihoitoa. Säännöllinen kotihoito toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti ja kotihoidon toteuttamisesta sovitaan yhteistyössä asiakkaan, omaisten ja muiden hoitoon osallistuvien kanssa ja sopimuksesta laaditaan hoito- ja palvelusitoumus. Tehostettu kotihoito on ympärivuorokautista, lyhytaikaista, asiakkaan suostumuksella kotona annettavaa vaativaa sairaanhoitoa, jonka avulla ennaltaehkäistään mahdollinen sairaalaan joutuminen ja turvataan varhainen sairaalasta kotiutuminen. Tehostettua kotihoitoa toteutetaan asiakkaan kotona, palveluasumisessa ja tehostetussa palveluasumisessa. Asiakkaalla tulee olla hoitosuunnitelma suunnitellun ajanjakson ajalle. Hoito perustuu aina lääkärin arvioon ja päätökseen. Tehostetun kotihoidon asiakkaaksi soveltuu esim. suonensisäistä antibioottia ja nestehoitoa tai hankalan haavan hoitoa tarvitseva asiakas tai saattohoidossa/ palliatiivisessa hoidossa oleva asiakas.

3 Palvelun tarpeen arviointi ja suostumus Mittarit Asiakkaan kotihoidon tarve selvitetään viimeistään seitsemäntenä (7) päivänä yhteydenotosta. Kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa kotihoito voidaan aloittaa jo seuraavana päivänä yhteydenotosta, mutta hoidon tarpeen arviointi ja hoidon aloittaminen edellyttää, että asiakas tai hänen edunvalvojansa antaa suostumuksen asiakkaan potilastietojen katseluun, kirjaamiseen ja tietojen luovuttamiseen. Suostumus voidaan antaa puhelimitse suullisella suostumuksella, jonka ammattihenkilö kirjaa potilastietojärjestelmään asiakkaan tietoihin. Kotihoidon tarpeen määrittämiseksi tehdään uusille asiakkaille kotikäynti, jolloin yhdessä asiakkaan, tarvittaessa omaisen tai hänen hoitoon osallistuvien henkilöiden kanssa yhteistyössä asiakkaan kotona pärjäämistä arvioidaan. Arvioinnissa käytetään apuna toimintakykyä mittaavia mittareita. Mittareiden avulla mahdollistetaan asiakkaan tasa-arvoinen ja oikeudenmukainen kohtelu. Asiakkaan kotiutuminen sairaalasta kotihoitoon edellyttää uusissa asiakassuhteissa hoitoneuvottelun järjestämistä ennen kotiutumista. Mittareina käytetään RaVa toimintakykymittaria ja MMSE muistitestiä. RaVa mittari on toimintakyvyn ja avuntarpeen mittari, jolla arvioidaan mm. aistitoimintoja sekä liikkumista, syömistä, pukeutumista ja hygienian hoitoa. Indeksin arvo vaihtelee välillä 1,29 4,02. Mitä suurempi on RaVa indeksin arvo, sitä suurempi on asiakkaan hoidon ja avun tarve. MMSE on muistitesti, joka sopii sekä seulontaan että älyllisen toimintakyvyn muutosten arviointiin. Tehtävät heijastavat orientaatiota, mieleen painamista ja mieleen palauttamista, tarkkaavaisuutta, keskittymiskykyä ja laskutaitoa. Kielellisiä kykyjä kuvaavat tehtävissä nimeäminen, toistaminen ja kolmivaiheisen komennon noudattaminen sekä lukeminen ja kirjoittaminen. Kuvion kopioimisessa tulee esille hahmotuskyky. CERAD-tehtäväsarja sisältää MMSE-testin. Tehtävät arvioivat sekä välitöntä että viivästettyä muistia, nimeämistä, hahmottamista ja toiminnanohjausta sekä kielellistä sujuvuutta. CERAD-testin tekemiseen vaaditaan muistihoitajan tai testin suorittamiseen annettava erillinen koulutus. Tehtäväsarja on tarkoitettu pääasiassa perusterveydenhuollon arviointimenetelmäksi iäkkäiden henkilöiden muistihäiriöiden ja dementian ensivaiheen tutkimuksissa.

4 RaVa- mittaus tehdään ennen kuin asiakas otetaan säännöllisen kotihoidon piiriin. RaVa-mittaria ja MMSE- muistitestiä voidaan tarvittaessa täydentää GDS 15 testillä sekä ADL mittarilla. Hoito- ja palvelusuunnitelma Palvelu- ja maksupäätös Palvelutarpeen arvioinnin perusteella asiakas ohjataan yksityisten palvelujen piiriin, elleivät kotihoidon palveluiden myöntämisperusteet täyty. Myöntämisperusteiden täyttyessä asiakas tulee Kiteen kaupungin perusturvan kotihoidon piiriin ja hänelle laaditaan hoito- ja palvelusuunnitelma. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadintaan osallistuu kotihoidon ammattihenkilöstön lisäksi asiakas ja tarvittaessa asiakkaan hoitoon osallistuvat muut tahot. Hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan mm. asiakkaan toimintakyky, hoidon tavoitteet, auttamismenetelmät ja hoidon arviointi ja lisäksi liikuntasuunnitelma. Hoito- ja palvelusuunnitelmaa tarkistetaan avun tarpeen muuttuessa tai vähintään kerran vuodessa. Asiakkaan saamaa palvelua voidaan vähentää tai lisätä toimintakyvyn muuttuessa. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadinta ja säännöllinen tarkistaminen mahdollistavat asiakkaalle oikea-aikaiset ja oikein kohdennetut palvelut. Kotihoidon ostopalveluissa toteutetaan samaa toimintamallia kuin omana palveluna tuotettaessa. Kaikista asiakkaan tarvitsemista palveluista laaditaan määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva palvelu- ja maksupäätös. Poikkeuksena tilapäinen kotihoito, josta ei tehdä päätöstä. Palvelu- ja maksupäätöstä tarkistetaan ja muutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman ja asiakkaan tulotietojen mukaisesti. Palvelu- ja maksupäätös saatetaan tiedoksi asiakkaalle tai hänen asioitaan hoitavalle henkilölle. Palvelu- ja maksupäätöksen tekee kotihoidon esimies. Palveluista perittävät maksut Kotihoidon palveluista peritään asiakasmaksua, joka määräytyy asiakasmaksulain ja asetuksen sekä Kiteen kaupungin perusturvalautakunnan vuosittain vahvistaman asiakasmaksupäätöksen mukaan. Voimassa olevat asiakasmaksut on vahvistettu Kiteen perusturvalautakunnan päätöksellä Mikäli palvelu on tulosidonnainen, asiakkaalla tai hänen omaisellaan/asioidenhoitajalla on velvollisuus toimittaa tulotiedot 2 viikon kuluessa säännöllisen kotihoidon alkamisesta. Kotihoidon maksuissa voidaan käyttää harkintaa asiakkaan elämäntilanne ja tulotiedot huomioiden. Mikäli asiakas ei toimita määräajassa tulotietojaan, hoidosta peritään maksu todellisten kulujen mukaan. Tulosidonnaisia palveluja ovat säännöllinen kotihoito ja sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu.

5 Tuntiperusteisesti hinnoiteltuja on tilapäinen kotihoito. Käyntiperusteisesti hinnoiteltuja ovat päivätoiminta, yöhoitokäynti, tilapäinen sairaanhoitokäynti, lääkärin kotikäynti, saunapalvelu ja ateriapalvelu. Kotihoidon palvelujen myöntäminen Kotihoidon palvelut on tarkoitettu pääsääntöisesti ikääntyneille, yli 65-vuotiaille monisairaille, itsenäisesti selviytymättömille tai riittämättömän omaisen tuen turvin asuville. Kotihoidon palveluihin on oikeutettu myös pitkäaikaissairaat ja vammaiset, joilla täyttyvät kotihoidon myöntämisen perusteet, sekä sotainvalidit, joiden haittaaste on vähintään 20 %. Kotihoidon palvelujen myöntämisessä voidaan käyttää harkintaa. Palveluja myönnettäessä tulee huomioida, että asuinpaikan sijainti voi vaikuttaa palvelujen järjestämistapaan. Palvelujen myöntäminen edellyttää, että - asiakas on kirjoilla Kiteen kaupungissa tai asiakkaalla on maksusitoumus omasta kotikunnasta kansanterveyslain edellyttämiin palveluihin tai muihin erikseen harkittaviin palveluihin - asiakkaan RaVa- indeksi on vähintään 1,5 ja kotihoidon palvelumäärä on enintään 4-5 käyntiä vuorokaudessa. Kotihoidon kustannukset eivät saa ylittää laitoshoidon kustannuksia. - MMSE- testin ja muiden mittareiden tulokset sekä yksilöllinen ja sairaanhoidollinen tarve huomioiden kotihoidon asiakkuus voidaan perustellusti aloittaa RaVa- indeksin jäädessä alle 1,5. - omaisten ja muiden palvelujärjestelmien auttamiskeinot on selvitetty ja asiakkaan palvelun/hoidon tarve on toistuvaa tai useita kertoja viikossa - asiakkaalle voidaan taata inhimillinen ja turvallinen kotona selviytyminen pääsääntöisesti yhden hoitajan auttamana 1 4 kertaa päiväaikana ja 1 2 kertaa yöaikana sekä asutustaajaman ulkopuolella 1 kerran päiväaikana tapahtuvan kotihoitokäynnin turvin. Kotihoidon palvelua ei voida myöntää tai palvelut voidaan lopettaa seuraavissa tilanteissa - asiakas ymmärtää oman tilanteensa ja kieltäytyy palveluista esittämällä kirjallisen kotihoitopalvelujen vastaanottamiskiellon - asiakas tai hänen omaisensa käyttäytyy kotikäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti kotihoitohenkilöstöä kohtaan - asiakas ei sitoudu hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittuihin asioihin eikä noudata hoito- ja palvelusitoumusta (esim. ei ole tavoitettavissa sovittujen käyntien aikana) - asiakas on toistuvasti päihtynyt tai tupakoi hoitajan läsnä ollessa kotikäynnin aikana

6 Seuraaville asiakkaille suositellaan muita kuin kaupungin tuottamia palveluja - joiden RaVa- indeksi jää alle 1,5 ja muisti on normaali tai lievästi alentunut - jotka tarvitsevat vain lääkkeiden annostelussa apua - jotka tarvitsevat vain siivouspalveluja, kauppapalveluja tai muita asiointipalveluja Toiminta ja menettelytapaohjeet Palvelujen myöntämisen perusteet ohjeistetaan tarkemmin toiminta- ja menettelytapaohjeilla, jotka ohjaavat henkilöstöä palvelujen myöntämiseen. Toiminta- ja menettelytapaohjeet hyväksyy kotihoidon päällikkö. Ohjeet tarkistetaan, mikäli palvelut muuttuvat.