Stigma, itsestigmatisaatio ja mielenterveyden edistäminen PETE-VERKOSTO, HEINOLA 10.10.2018 Ha(ll)ussa hyvä elämä
Stigma, itsestigmatisaatio ja toipumisorientaatio (Recovery) Stigma on mielenterveyden edistämisen kannalta keskeinen ilmiö, johon mielenterveyttä edistävässä työssä tulisi paneutua Toipumisorientaatio mielenterveystyön uusia tuulia Suomessa, josta ajattelutapana on mielestäni hyötyä myös edistävässä työssä kaikilla palvelusektoreilla Tämän esityksen stigmaa koskevassa osiossa on referoitu Kristian Wahlbeckin SSYK:n koulutuspäivien esitelmää (3.10.2018), joka löytyy osoitteesta: https://www.slideshare.net/kristianwahlbeck/mielenterveydenongelmien-stigma 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 2
Miksi stigmaa tulee poistaa? Stigma on suurin este väetön mielenterveyden edistämiselle ja mielenterveyspalvelujen kehittämiselle. Stigma ei pysähdy potilaaseen se leviää hänen perheeseen ja häntä hoitaviin. Wahlbeck 2018 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 3
Stigma tappaa Elinajanodote psykiatrian potilailla pohjoismaissa 15-20 vuotta lyhyempi. Kuntoutuja kuolee tavanomaisiin kansantauteihin, koska hän saa alihoitoa. Wahlbeck et al, BJP 2011 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 4
Suomi on stigmatutkimuksen kärkimaita Mitä suomalainen stigmatutkimus kertoo? Myönteinen trendi: Stigma vähenee Nuoret suhtautuvat myönteisemmin mielenterveyden häiriöihin kuin vanhemmat Naiset suhtautuvat myönteisemmin kuin miehet Hyvin koulutetut suhtautuvat myönteisemmin kuin vähemmän koulutetut Wahlbeck 2018 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 5
Tietämättömyys (väärät uskomukset, stereotypiat) Stigman kolme osa-aluetta Kielteiset asenteet (ennakkoluulot) Käyttäytyminen (syrjintä) Wahlbeck 2018 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 6
Itsestigmatisaatio Itseleimautuminen johtaa itsesyrjintään, esimerkiksi: työnhaussa (skitsofrenia: 64%, depressio: 25 %) läheisissä ihmisuhteissa (skitsofrenia: 55 %, depressio: 37 %) Haketumisessa koulutukseen (depressio: 20 %) Taustalla usein aikaisemmat epäonnistumiset tai epäonnistumisen ennakointi Thornicroft et al, Lancet 2009 Lasalvia et al, Lancet 2012 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 7
MIELENTERVEYDEN EDISTÄMISEN JA STIGMAN HAASTE: MITEN TEHDÄ HEISTÄ MEITÄ? 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 8
Vaikuttavat keinot stigman vähentämiseksi Vaikuttaminen stigman kolmeen osa-alueeseen: stereotypiat, asenne ja syrjintä Keinot: Sosiaalinen kanssakäynti Mielenterveysosaamisen kasvattaminen Vastalauseet Mielenterveys on riippuvainen rakenteista: psyykkinen hyvinvointi on paras oikeudenmukaisissa, tasa-arvoisissa ja väkivallattomissa yhteisöissä Järjestöjen ja kansalaisyhteiskunnan toimijoiden rooli tällaisten yhteisöjen rakentajana korostuu Wahlbeck 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 9
Käytännön keinoja stigman vähentämiseksi 1. Sosiaalinen kanssakäynti: Videot ovat yhtä tehokkaita kuin tapaamiset kasvokkain stigman vähentämisessä (Janoušková 2016, Eur Psych) Julkkis ei useinkaan ole paras henkilö videolle Kampanjat eivät aina ole kovin vaikuttavia 2. Mielenterveysosaamisen kasvattaminen: Mielenterveyden ensiapukoulutukset vähentävät kielteistä suhtautumista (Hadlaczky et al 2014) Recovery College, esimerkiksi Mielen avoin opisto Tampereella 3. Vastalauseet: Kokemusasiantuntijat mielestäni tärkeä osa tätä keinovalikoimaa Wahlbeck 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 10
Uusi paradigma stigmatyössä Yhteiskunnan hyväksynnän ja erilaisuuden sietämisen sijaan uudessa ajattelutavassa painotetaan jokaisen oikeutta osallisuuteen ja yhteiskunnan velvollisuutta tukea osallisuutta. Toipumisorientaatio mielenterveystyössä on keskeinen osa tätä paradigmaa. Wahlbeck, ESS 2018 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 11
MITÄ ON MIELENTERVEYS? WHO:n (2013) määritelmän mukaan mielenterveys on hyvinvoinnin tila, jossa ihminen pystyy näkemään omat kykynsä sekä kohtaamaan ja selviytymään elämään kuuluvien normaalien haasteiden kanssa sekä kykenee työskentelemään ja ottamaan osaa yhteisönsä toimintaan 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 12
Toipumisorientaation määritelmä (yksi monista) Toipumisorientaatio on ajattelun ja toiminnan viitekehys, missä painottuvat voimavarat, osallisuus, toivo, merkityksellisyys ja positiivinen mielenterveys. Mikä tässä sitten on uutta? Nordling 2016 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 13
Asiakas toipui kuntoutuksesta huolimatta Tärkeä käsitteellinen ero: toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin toipuminen kliinisenä käsitteenä (paraneminen) Matkan metafora tärkeä; ei paluu, vaan matka uuteen Hylkää ajatuksen, jossa mielenterveys ja mielenterveyden häiriö ovat saman jatkumon vastakkaisia päivä (Norling 2016) Perustuu näkemykseen, minkä mukaan mielen hyvin- ja pahoinvointi ovat kaksi erillistä ulottuvuutta; mielenterveys ei ole vain mielenterveyshäiriön puuttumista. Esimerkki: Skitsofreniaa sairastava henkilö voi runsaista harhaoireista huolimatta kokea onnellisuutta, elämän mielekkyyttä ja läheisyyttä muihin ihmisiin Toisaalta psykiatrisesti arvioituna terve, mutta työuupumuksesta kärsivä henkilö voi kokea olevansa onneton, heikosti motivoitunut ja yksin pärjäämään joutuva (Norling 2016) Ammattihenkilöstö toimii toipumisorientaation mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa silloin, kun se tukee ja edistää kuntoutujan toiveikkuutta, osallisuutta, elämän tarkoituksellisuuden kokemusta ja elämän mielekkyyttä (vrt. WHO:n mielenterveyden määritelmään) 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 14
11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 15
Toipumisorientaatioon (Recovery oriented approach) keskeiset periaatteet 1. Sinun unelmistasi ja toiveistasi tulee yhteisiä tavoitteitamme ja työskentelemme yhdessä niiden toteuttamiseksi. Kannustamme sinua löytämään ja toteuttamaan niitä sekä kokeilemaan uusia asioita elämässäsi. 2. Sinun näkemyksesi ja kokemuksesi ovat yhteistyömme lähtökohtana. Kuulemme sinua ja olemme kiinnostuneita sinun tarinastasi sellaisena kuin haluat sen kertoa. 3. Sinä olet tärkeä juuri sellaisena kuin olet. Puhumme sinun kanssasi, sinulle, emme sinusta. Tuemme sinua löytämään merkityksellisiä rooleja ja toimintamahdollisuuksia lähiyhteisöissä ja yhteiskunnassa kansalaisena. Saat vertaistukea ja voit toimia vertaistukena halutessasi. 4. Sinä päätät. Etsimme yhdessä tietoa, pohdimme kanssasi päätösten seurauksia, ja autamme sinua vaihtoehtojen löytämisessä (MPNet 2017) Miten näitä periaatteita voisi soveltaa sinun työssäsi? 11.10.2018 PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALIPSYKIATRINEN SÄÄTIÖ WWW.PHSOSPSYK.NET 16