Iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien palveluiden riittävyys ja laatu Raportti syksyllä 2018 Tuula Ekholm Erityisasiantuntija, vanhusten palvelut
Tausta Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) astui voimaan 1.7.2013 alkaen (ns. vanhuspalvelulaki). Laki velvoittaa ( 6): Kunnan sosiaalihuollosta vastaavan toimielimen on vuosittain arvioitava iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien sosiaalipalvelujen riittävyyttä ja laatua alueellaan. Palvelujen laadun ja riittävyyden arvioimiseksi kunnan on kerättävä säännöllisesti palautetta palveluja käyttäviltä, heidän omaisiltaan ja läheisiltään sekä kunnan henkilöstöltä. Lisäksi kunnan on koottava tiedot palveluihin käytetyistä taloudellisista voimavaroista sekä henkilöstön määrästä ja koulutuksesta. Arvioinnissa on lisäksi otettava huomioon sosiaaliasiamiehen vuosittaisessa selvityksessä esitetyt havainnot. 18.2.2019 2
VANHUSTEN PALVELUJEN TIMANTTI Visio: Turvallisesti kotona Ikääntyneiden toimintakyky, terveys sekä hyvinvointi paranevat ja palvelujen tarve vähenee. Palvelumme ovat laadukkaita ja turvallisia. Parannamme tuottavuutta uudistamalla toimintatapoja. Poistamme hukkaa. Henkilöstömme voi hyvin ja johtaminen on kannustavaa. Asiakkaamme kokevat hyötyvänsä palveluistamme ja niihin pääsy on sujuvaa.
Turvallisesti kotona; palvelun laatu, vaikuttavuus ja turvallisuus 18.2.2019 5
Vuoden 2018 tavoite 93 % Kotona asuvien 75 vuotta täyttäneiden osuus vastaavanikäisestä väestöstä vuosina 2013-2017 93 92,5 Kotona asuvien 75 vuotta täyttäneiden osuus 92,3 92,7 92 91,9 91,8 91,5 91 90,9 90,5 90 2013 2014 2015 2016 2017 Lähde: vuodet 2013-2016 Sotkanet https://sotkanet.fi/sotkanet/fi, vuosi 2017 vanhusten palvelujen tilastot). 18.2.2019 6
800 Omaishoidon tuen asiakasmäärän ja tuettujen kuukausien määrän kehitys vuosina 2013 2017 7555 8000 700 6 460 6 741 7000 600 5300 5 841 6000 500 5000 400 4000 300 3000 200 2000 100 1000 0 570 636 696 734 748 0 2013 2014 2015 2016 2017 asiakasmäärä tuettuja kuukausia 18.2.2019 7
439 246 233 186 486 559 251 717 532 171 272 257 609 875 332 184 742 539 401 158 Säännöllisen kotihoidon asiakasmäärän, käyntimäärien ja asiakastuntien määrän kehitys vuosina 2013 2017 800 000 700 000 2 602 2 700 2 600 600 000 500 000 2 417 2 441 2 500 2 400 400 000 300 000 2 234 2 286 2 300 200 000 2 200 100 000 2 100 0 2013 2014 2015 2016 2017 käyntimäärä asiakaspalvelutuntien määrä asiakasmäärä 2 000 18.2.2019 8
Pitkäaikaishoidon toteutuneen paikkamäärän kehitys vuosina 2013 2017 (oma toiminta, ostopalvelut, palveluseteli) 1600 1400 1354 45 1383 1361 1384 54 66 84 1347 102 1200 1000 800 885 887 918 967 917 600 400 200 424 442 377 333 326 0 2013 2014 2015 2016 2017 Oma Osto Palveluseteli Pitkäaikaishoidon paikat yht. 18.2.2019 9
Palvelurakenne: Sosiaali- ja terveydenhuollon säännöllisiä tai pitkäaikaisia vanhuspalveluja saaneiden 75 vuotta täyttäneiden osuus vastaavan ikäisestä väestöstä 2013 2017 Kuusikossa (ikävakioimaton). Lähde Vanhuspalvelujen Kuusikko 2017 18.2.2019 10
Kotihoito: RAi-laatuindikaattori kipu; kova päivittäinen kipu, % 18.2.2019 13
Kotihoito: RAI-laatuindikaattori turvallisuus; kaatuminen 90 vrk aikana, % 18.2.2019 15
Kotihoito: RAI-laatuindikaattori lääkitys; unilääkkeiden käyttö, % 18.2.2019 17
Kotihoidon vertaiskehittäminen: Viiden tutuimman hoitajan käyntien osuuden kehitys, % (3 kk keskiarvot), asiakasrakenne vakioitu. Lähde NHG verkkoraporttii, raportti otettu 8.10.2018. 70 65 60 55 50 56 55 53 51 52 52 55 56 55 54 54 54 53 55 53 51 50 51 54 58 58 59 57 54 45 40 35 30 Kainuu Espoo Essote Kuopio 18
Pitkäaikaishoito: RAI-laatuindikaattori kipu; ajoittain vaikea kipu päivittäin, % 10 Tavoite 2 % 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2013_2 2014_1 2014_2 2015_1 2015_2 2016_1 2016_2 2017_1 2017_2 2018_1 Espoon kaupunki - Julkinen Tehostettu palveluasumi nen Espoon kaupunki - Yksityinen Tehostettu palveluasumi nen Koko Suomen RAIarvioinnit Tehostettu palveluasumi nen 18.2.2019 19
Pitkäaikaishoito: RAIlaatuindikaattori vuoteessa elävät, % 18.2.2019 20
Pitkäaikaishoito: RAI-laatuindikaattori kuntoutus; niukasti aktivoivaa hoitotyötä liikuntarajoitteisilla, % 18.2.2019 21
HaiPro - Yleisimpiä vaaratapahtumia ovat edelleen erilaiset lääkehoitoon liittyvät tapahtumat. Vanhusten palvelut, HaiPro ilmoitusten määrä 2012-2017 1-12/2017 "läheltä piti" ja "tapahtui potilaalle" -ilmoitusten % -osuudet 4000 3500 3428 3409 Nestori 37 63 3000 Kotihoito 23 77 2500 2115 Sairaala 42 58 2000 1500 1505 1696 1699 PIHO 29 71 1000 VAPA 35 65 500 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tammi-Joulukuu Läheltä piti Tammi-Joulukuu Tapahtui potilaalle 18.2.2019 23
Sosiaalihuoltolain 48 mukainen henkilökunnan ilmoitusvelvollisuus Sosiaalihuollon henkilöstöön kuuluvan tai vastaavissa tehtävissä toimeksiantosuhteessa tai itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivien henkilöiden on ilmoitettava viipymättä toiminnasta vastaavalle henkilölle, jos hän tehtävissään huomaa tai saa tietoonsa epäkohdan tai ilmeisen epäkohdan uhan asiakaan sosiaalihuollon toteuttamisessa (puute asiakasturvallisuudessa, asiakkaan kaltoinkohtelu, toimintakulttuuriin sisältyvä asiakkaalle vahingollinen toimi). Ilmoituksen vastaanottaneen henkilön on ilmoitettava asiasta kunnan sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle. Ilmoitus koskee sekä julkisia että yksityisiä toimijoita. Vuonna 2017 ilmoituksia tullut 6 kappaletta. 18.2.2019 24
Asiakkaan palvelukokemus ja osallisuus 18.2.2019 25
Palvelujen saatavuus vuonna 2017 Palvelu Keskimääräinen odotusaika Lain velvoite Palvelutarpeenarvio 75 vuotta täyttäneille Arviointipyynnöstä arvion toteutukseen 3 arkipäivää Yli 7 arkipäivää odottaneiden määrä 8 henkilöä 0 viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä Omaishoidontuki 50 vuotta täyttäneille Hakemuksen saapumisesta päätökseen 25,6 arkipäivää alle 90 vrk Yli 90 vrk päätöstä odottaneiden määrä 0 henkilöä 0 Säännöllinen kotihoito Päätöksestä palvelujen alkamiseen 0 vrk alle 90 vrk Yli 90 vrk palvelujen alkamista odottaneiden määrä 0 henkilöä Hoivapalvelut Hoiva-asumisen päätöksestä palvelun alkamiseen 33 vrk Yli 90 vrk hoivapaikkaa odottaneiden määrä* 0 henkilöä * joille ei ole pystytty tarjoamaan tai järjestämään väliaikaisesti tarpeenmukaista hoivapaikkaa 0 alle 90 vrk 0 Muistipoliklinikka Lähetteen saapumisesta muistipoliklinikan ensikäyntiin (diagnoosiin) 49 vrk Yli 90 vrk lähetteen saapumisesta ensikäyntiä muistipoliklinikalle odottaneiden määrä 0 henkilöä alle 90 vrk 0 Maksulliset erikoissairaanhoidon siirtoviivepäivät Maksullisia erikoissairaanhoidon siirtoviivepäiviä 1 kpl Tulosyksikön tavoite: 18.2.2019 0 26
Potilasasiamies Sosiaali- ja potilasasiamiehen selvitys vuodelta 2017 Sairaalaa koskevien yhteydenottojen määrä on noussut. Yhteydenotot koskivat hoidon ja kuntoutuksen riittämättömyyttä, kuntoutuksen aloittamisen viipymistä, työntekijöiden käytöstä. Kotisairaanhoidon osalta yhteydenotot koskivat kotihoidon lääkärin huonoa tavoitettavuutta sekä huolta tiedonkulusta Espoon kaupungin ja ulkoistetun kotisairaanhoidon välillä Sosiaaliasiamies Kotihoitoa koskevien yhteydenottojen määrä laskenut. Yhteydenotot koskivat hoitajien vähäistä määrää, hoidon puutteita, hoitajien vaihtuvuutta. Pitkäaikaishoidon osalta kaatumisiin ja niistä seuranneisiin murtumiin liittyviä yhteydenottoja oli vähemmän kuin vuonna 2016. Yhteydenotot koskivat henkilökuntamitoitusta, henkilöstön vaihtuvuutta, tavaroiden ja vaatteiden katoamisia, puutteellista kuntoutusta ja riittämättömiä lääkäripalveluja. 18.2.2019 28
Sairaalan suositteluindeksi (NPS). Asteikolla 0-10, kuinka todennäköisesti suosittelisitte Espoon sairaalaa muille? 100 80 60 49 46 45 50 53 65 50 60 63 61 76 67 50 60 40 40 20 0-20 -40-60 -80-100 kesä 2017 heinä 2017 elo 2017 syys 2017 loka 2017 marras 2017 joulu 2017 tammi 2018 helmi 2018 maalis 2018 huhti 2018 touko 2018 kesä 2018 NPS NPS tavoite 18.2.2019 29
Palvelun laatu, hoitajien toiminta ja kotihoidon toimivuus, eri tekijöiden taso 2016 Kotihoito oman toiminnan kokonaisarvio 3,23, 2017 Kotihoito oman toiminnan kokonaisarvio 3,20, 2017 Kotihoito ostopalvelu kokonaisarvio 2,92 30
1% 0% 1% 1% 1% 2% 4% 4% 3% 11% 13% 10% 17% 15% 16% 32% 36% 33% 33% 32% 35% Pitkäaikaishoidon asiakastyytyväisyyden kokonaisarvosanan jakauma vuosina 2015-2017 (arviointi kouluarvosanalla 4-10). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4 5 6 7 8 9 10 Asiakastyytyväisyyskysely 2015 (ESPOO) (KA:8.42) Asiakastyytyväisyyskysely 2016 (ESPOO) (KA:8.37) Asiakastyytyväisyyskysely 2017 (ESPOO) (KA:8.43) 31
Pitkäaikaishoidon asiakastyytyväisyyden tulokset osa-alueittain (min. 1 ja max. 4) 9. OMANARVONTUNTO AUTETTAESSA JA KOHDATTAESSA 3,28 3,25 3,29 8. AJATUKSET JA KOKEMUKSET AVUN VASTAANOTTAJANA 3,25 3,23 3,25 7. KOKEMUS KODIN SIISTEYDESTÄ JA VIIHTYISYYDESTÄ 3,20 3,24 3,18 6. AJAN VIETTÄMINEN 2,69 2,59 2,73 5. PALJONKO ON TEKEMISISSÄ NIIDEN IHMISTEN KANSSA JOISTA PITÄÄ 2,91 2,85 2,93 4. TURVALLISUUDENTUNNE 3,52 3,39 3,56 3. TILANNE RUOAN JA JUOMAN OSALTA 3,19 3,21 3,18 2. VOIKO OLLA SEN NÄKOINEN JA NIIN PUHDAS KUIN HALUAA 3,17 3,10 3,20 1. PÄIVITTÄISEEN ELÄMÄÄN VAIKUTTAMINEN 2,60 2,53 2,63 Espoo kaikki yhteensä Espoo oma toiminta Espoo ostopalvelut 32
Henkilöstön hyvinvointi ja työn sujuvuus 18.2.2019 34
Tyhy kysely: Töiden sujuminen 2016-18 4,5 Tyhypuntari _töiden sujuminen 4,0 3,5 4,0 3,7 3,6 3,5 3,4 3,8 3,7 3,6 3,4 3,9 3,6 3,5 3,3 3,9 3,8 3,7 3,7 3,6 3,0 2,5 Joulukuu Elokuu Toukokuu Elokuu 2016 2017 2018 2018 VAPA (tavoite 4,0)) Nestori (tavoite 3,8) Kotihoito (tavoite 3,9) Sairaala (tavoite 3,8) PIHO (tavoite 4,2) 18.2.2019 35
Yksikkö Pitkäaikaishoidon yksiköiden henkilöstömitoitus kesäkuussa 2018 (Espoon kaupungin omat yksiköt ja ostopalvelu) Paikat Mitoitus: hoitohenkilöstön ja kuntoutuksen vakanssit/paikat Oma toiminta asumispalvelut Kauklahden elä ja asu -seniorikeskus 74 0,62 Leppävaaran elä ja asu -seniorikeskus 70 0,61 Viherlaakson muistipalvelukeskus 63 0,62 Taavin muistipalvelukeskus 46 0,61 Espoonlahden hoivakoti 40 0,63 Oma toiminta laitoshoito Aurorakoti 6 32 0,66 Aurorakoti 5 28 0,79 Tehostettu asumispalvelu osto min. max. ka. 0,5 0,65 0,58 18.2.2019 40
Hyvä taloudenpito ja tuottavuus 18.2.2019 41
Menojen kasvu vuosina 2010-2017 TP2010 TP2011 TP2012 TP2013 TP2014 TP2015 TP 2016 TP 2017 Menot ( ) Kasvu % 114 833 259 124 464 301 140 538 903 142 620 151 146 254 458 155 206 186 166 445 973 174 917 431 3,4 % 8,4 % 12,9 % 1,5 % 1,9 % 8,6 % 7,2 % 5,1 % - Vuodet eivät ole keskenään verrannollisia. - Osa vuosien 2011 2014 menojen kasvusta selittyy sisäisten palvelujen järjestämis- ja laskutustavan muutoksesta. - Menokasvu vuosina 2016-2017 selittyy * palvelutarpeen kasvulla * Espoon sairaalan käyttöönotolla * palvelujen oston kasvulla * sisäisten toimitilavuokrien kasvulla 18.2.2019 42
Kustannuskehitys 75 vuotta täyttänyttä asukasta kohden vuodesta 2013 Kuusikossa 18.2.2019 43
Näitä kehitämme Kotihoidon laatu * RAIn parempi hyödyntäminen * hoitajien vaihtuvuus pienemmäksi Työvoiman saatavuus Asiakkuuksien hallinta ja vastuutyöntekijä toimintamalli Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon integraatio 18.2.2019 44
Käsittelyt Vanhusneuvosto 10.10.2018 Lausunto 17.10.2018 liitetty lautakunnan 21.11.2018 kokouksen materiaaliin Sosiaali- ja terveyslautakunta 21.11.2018 18.2.2019 45
Vanhusneuvoston lausunto 17.10.2018 Kokonaisuutena raportti antaa melko hyvän kuvan Espoon vanhusten palveluista, Kuusikkokuntiin nähden Espoon tulokset melko hyviä. Selvityksessä tulisi seurata yksityiskohtaisemmin kaikkien kotona asuvien senioreiden tarvitsemien palveluiden määrä, laatua ja riittävyyttä. Neuvosto haluaa kiinnittää huomiota muistisairaiden henkilöiden tavoittamiseen ja palvelujen piiriin ohjaamiseen sekä heidän omaistensa huoleen vastaamiseen ja tehostetun palveluasumisen asukkaiden hoidon ja hoivan turvaamiseen. Lisäksi vanhusneuvosto esittää huolensa seniorien määrän kasvusta sosiaali- ja kriisipäivystyksessä sekä masentuneeksi itsensä kokevien seniorien määrästä ja edellyttää toimenpiteitä tilanteen parantamiseksi. Palveluissa kehitettävää: Palvelujen monipuolistaminen, hoitajien ja lääkäreiden tavoitettavuus sekä tiedonkulku eri toimijoiden ja palveluntuottajien välillä, vastuuhoitajamallin lisääminen ja toiminnan kehittäminen, henkilöstön työhyvinvointi ja osaaminen. Raportissa kehitettävää: Tulosten tulkinnan helpottamiseksi raporttiin liitteeksi kuvaukset kotihoidon asiakkaaksi, omaishoitajaksi ja pitkäaikaishoitoon pääsyn kriteereistä sekä lyhytaikaisen työvoiman käytöstä. Kysely- ja haastattelulomakkeissa käytettyjä peruskäsitteitä pitäisi avata nykyistä paremmin, RAI-kysymykset kaipaavat tarkennuksia. 18.2.2019 46