Ikääntyneen kuljettajan ajokyvyn arviointi Petteri Viramo Geriatrian ylilääkäri Oulun Diakonissalaitos
Ikääntyneet liikenteessä Kuka on ikääntynyt? yli 55-vuotias, yli 65-vuotias, yli 70-vuotias, yli 75-vuotias, yli 80-vuotias Kasvava joukko ajoneuvojen kuljettajina Tutkimustraditio 1960-luvulta Yhdysvalloista, Euroopassa 1970-luvulla ikääntyville rajoituksia ajokorttiin, OECD-maiden käytäntöjä yhtenäistetty 1985 alkaen
Iäkäs ja ajokortti Yli 70-vuotiaita ajokortin omistajia 236 000 (AKE 2008) Arvio 2015: > 400 000 Ruotsi: yli 80-v ajokortillisten miesten osuus ikäryhmästä kasvoi v. 1990-2002 58 >84 %, naisilla 10 > 33 %
Ajokortillisten määrä ikäluokittain 2007-2040 alenoja ym 2008)
Ajokortillisten osuus ikäryhmästä 2007-2040, miehet alenoja ym 2008)
Ajokortillisten osuus ikäryhmästä 2007-2040, naiset alenoja ym 2008)
Tulevaisuus? Suurimmat suhteelliset muutokset tapahtuvat yli 84-vuotiaiden ryhmässä. Tämä joukko kasvaa nykyisestä noin 7 000:sta ajokortin haltijasta vuoteen 2040 mennessä yli 50 000:een ajokortin haltijaan. Myös 75 84-vuotiaiden ajokortin haltijoiden ryhmä kasvaa moninkertaiseksi, noin 100 000:sta lähes 270 000:een ajokortin haltijaan. (Kalenoja ym 2008)
Mihin iäkkäät käyttävät autoa? Naiset (%) Miehet (%) Ruokakauppa 36 69 Muu kauppa 42 79 Pankki/Posti 36 66 Apteekki 36 64 Terveydenhuolto 43 70 Ulkoilu 1 11 Ystävät 45 86 Siren ja Hakamies-Blomqvist 2006
Millaisissa olosuhteissa iäkkäät ajavat? 4 3,8 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 Naiset Miehet Maantiellä Talvella Kaupungissa Liukkailla Pimeällä Ruuhkassa Vieraissa
Ajo-oikeus ja ikä lainsäädännössä Lainsäädännön yleinen periaate on kansalaisen yhdenvertaisuus Ajokorttilainsäädännössä on kuitenkin ikärajoja Tieliikennelaki 72 : Ajo-oikeus on voimassa siihen saakka kunnes kortin haltija täyttää 70 vuotta Kortti uusitaan 5 vuodeksi kerrallaan 1.2.2010 alkaen myös raskaan kaluston ja linja-auton kuljettaminen on mahdollista 70 vuotta täyttäneelle erikseen säädetyllä tavalla
Ajokorttilaki 386/2011 ikääntyneen näkökulmasta Ei olennaisia muutoksia ikärajoihin tai ikäspesifeihin terveysvaatimuksiin aiempaan verrattuna 27 Hakemukseen liitettävässä lääkärinlausunnossa on terveysvaatimusten täyttymistä arvioitaessa otettava erityisesti huomioon ikääntymisen vaikutukset ajoterveyteen ja terveysvaatimusten täyttymiseen: 1) ryhmään 2 kuuluvaa ajokorttilupaa haettaessa tai ajokorttia uudistettaessa 70 ikävuodesta lukien; 2) ryhmään 2 kuuluvaa ajokorttilupaa tai ajokortin uudistamista haettaessa, jos ajokortti annetaan enintään kahdeksi vuodeksi syystä, että henkilö on täyttänyt 68 vuotta; 3) ryhmän 1 ajokorttilupaa haettaessa, jos hakija on täyttänyt 70 vuotta; 4) sellaista ryhmän 1 ajokorttia uusittaessa, joka on annettu hakijalle enintään viideksi vuodeksi 70 ikävuodesta lukien tai mainituksi ajaksi syystä, että hakija on täyttänyt 65 vuotta. Ajotaidon todisteluvelvollisuus jää pois Lääkärintodistusten tarve kasvaa, etenkin ryhmässä 2
Ikääntyneet ja liikenneturvallisuus Iäkkäät kuljettajat eivät ole erityinen liikenneriski Iäkkäillä on myös oikeus liikkumiseen Liikkuvuus Tasavertaisuus Toiminnallisuus Terveys Hyvä elämä Autonomia Toimintakyky Riippumattomuus Vähäinen avun tarve Julkisten Varojen säästö
70 vuotta täyttäneille pittää järjestää pakollinen ajokoe, eli ns. insinööriajo. Ei mittään liikenneopettajien lausuntoja. Myös teoriakokeen tullee kuulua tähän ajokyvyn tarkastukseen. Liian paljon näkee ja lukee esim. sellaisista tapauksista, joissa iäkäs kuljettaja on ajanut sivutieltä keskellä päivää selvin päin hyvissä olosuhteissa suoraan jonkun eteen. Kyse ei ole vain hänestä itsestään, vaan muidenkin tienkäyttäjien turvallisuudesta. Nimim. Kauko Viisas 31.07.2008 20:59 Savon Sanomat
Iäkkäiden liikennetapaturmat 45 40 35 41 35,8 33,2 30 25 20 22 18 19 19,6 15 10 11,4 5 0 Onnettomuuksia/1 000 kuljettajaa % vahingoista 18-24 v 25-44 v 45-64 v > 64 v Liikennevakuutuksesta korvatu
Iäkkäiden liikenneturmat
Ajoterveys ikääntyessä Kaikista onnettomuuksista 90 % johtuu inhimillisistä tekijöistä (Graca 1986) Virheiden määrä (ajosimulaattorissa) ei ole yhteydessä ikään (Carr ym 1992, Partinen 1999) Sen sijaan reaktionopeus ja hajautettu tarkkaavuus vanhoilla terveillä heikompia kuin terveillä nuorilla Kompensaatiomekanismit vahvoja Ajetaan hitaammin, vältetään pimeää Keskeisin ajokykyyn liittyvä ikääntymismuutos ovat kognitiiviset muutokset Tarkkaavuuden ylläpitäminen keskeistä
Ajoterveyden kannalta tärkeimmät pitkäaikaissairaudet ikäihmisillä Muistisairaudet > toiminnanohjaus, tarkkaavuus Delirium > poikkeava käytös Parkinson > motorinen hitaus AVH:n jälkitila > kognitio, apraksiat Epilepsia > tajunnanhäiriöt Näköhäiriöt ja silmäsairaudet Sydäninfarkti > tajunnanhäiriöt Rytmihäiriöt > tajunnanhäiriöt Sydämen vajaatoiminta > huono fyysinen kunto, vireystaso Masennus > vireystaso Krooninen unettomuus > hidastunut reaktionopeus, vireystaso Diabetes > hypoglykeemiset tajunnanhäiriöt TULE sairaudet > merkitys vähäinen Partinen 2010
Pitkäaikaissairaudet esteenä ajokyvylle 50 40 30 20 10 0 18-39 v 40-49 v 50-54 v 55-59 v 60-64 v 65-69 v 70-74 v 75-79 v 80-84 v 85-89 v 90 - v Miehet N=5162 Naiset N=5803 Valtakunnallinen henkilöliikenn
Pitkäaikaissairaudet ja ikä 30-64 (%) 64 + (%) AMI tai AP-kipu 2,5 27 Sydämen vajaat 0,4 6,2 Aivohalvaus 0,8 5,2 T1DM 0,5 0,6 T2DM 2,5 9,0 Alzheimerin tauti <0,1 6,0
Näöntarkkuudet ja ikä 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % 30-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 + normaali heikentynyt heikkonäköinen vaikea heikkonäk tai sokea Terveys 2000
Ajokyky AJOTAITO Harkintakyky Suoritusten kontrolli Havainnointi Päätösten teko Liikesuoritukset AJOTYYLI Luonteen ja motiivien yksilöllisyys Liikenteeseen liittyvät asenteet Tunnereagointi ja tunnekontrolli Kuikka ja Mäkinen 2003
Ikääntyneen kuljettajan ajotaidon hierarkia Ennakkoharkinta Aivojen otsalohkon tahdonalaista toimintaa Kannattaako lähteä ajamaan? Tilanteiden havainnointi ja päätöksentekokyky Etsitään aktiivisesti ajoturvallisuutta parantavaa tietoa liikennenäkymästä Ajoneuvon hallinta Vahvasti automatisoituneita motorisia suorituksia
Ajamisen toiminnanohjaus Automatisoituneita toimintamalleja valvovaa tahdonalaista tarkkaavuutta Aivojen etuotsalohko Ennakoivaa toimintaa, joka perustuu aiempaan liikennetietoon sekä hetkellisiin aktiivisiin havaintoihin Ikääntyessä merkitys korostuu Arkikielessä puhutaan kokemuksesta
Toiminnan ohjaus Toiminnanohjauksella (eksekutiiviset toiminnot, toteuttamistoiminnot) tarkoitetaan yleisemmin aktiivisia tahdonalaisia prosesseja, jotka yhdistävät yksinkertaiset toiminnot monimutkaiseksi tavoitteiseksi toiminnaksi Toiminnan joustavuus ja kontrollointi Lieviä muutoksia vaikea todeta testeillä Testien ja suoritusprofiilin kvalitatiivinen arviointi tarpeen
Muistiprosessit ja ikääntyminen Mieleenpainaminen heikkenee Muistissa säilyttäminen ei heikkene Mieleenpalautus käy työläämmäksi Aloitteisuutta ja ponnistelua vaativa prosessointi heikkenee Vapaa palautus heikkenee Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautus säilyy Tilannetekijöiden vaikutus korostuu
Kognitiivinen ikääntyminen Joustavuutta edellyttävät vs. vakiintuneisiin taitoihin perustuvat toiminnot Frontaaliset toiminnot: toiminnan ohjaus, joustavuus ja kontrollointi Työmuistia kuormittavat toiminnot: attentional monitoring within high-level working memory Daigneault & Braun 1994. CERAD.
Työmuisti Kyky samanaikaisesti sekä säilyttää että prosessoida tietoa Keskusyksikkö ja alayksiköt: fonologinen silmukka ja visuospatiaalinen varasto Otsalohkon ja assosiaatioalueiden yhteistyö keskeistä Varastointikyky ei muutu, mutta prosessoinnin nopeus ja tehokkuus heikkenee ikääntymisessä
Muistisairaudet ja ajokyky 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Onnettomuusriski kasvaa vain vähän 1 v 2 v 3 v 4 v 5 + v Aika Alzheimer-diagnoosin jälkeen Drachman & Swearer 1993
Muistisairaudet ja ajokyky 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Onnettomuusriski kasvaa vain vähän 1 v 2 v 3 v 4 v 5 + v ka. Kaikki Aika Alzheimer-diagnoosin jälkeen 16-24 v urokset Drachman & Swearer 1993
Alzheimerin tauti ja ajokyky Aina, kun diagnoosi on tehty, tulisi selvittää ja ottaa kantaa ajokykyyn Kun Alzheimerin tauti on lievä (CDR 0,5/ mahdollinen), voidaan ajo-oikeus (R1) pitää voimassa, mutta uuden ajo-oikeuden hakijalle ei tule myöntää oikeutta Kun Alzheimerin tauti on keskivaikea tai vaikea (CDR 1-3), ei ajo-oikeutta voi myöntää CDR-luokitus
Ajokyvyn arviointi muistisairaudessa Itsearviointi korreloi ajo-opettajan arvion kanssa, samoin läheisen arvion kanssa Myös MMSE-tulos yhteydessä ajokykyyn Muita kliinisiä työvälineitä Trail Making Test A ja B Neuropsykologinen tutkimus Vuorentausta 2007 TMT
Ajokyvyn arvioinnin apuvälineitä Geriatrin, neurologin tai liikennelääkärin konsultaatio Yhteistyö ajo-opettajan kanssa, ajotunnit Ajonäyte katsastusinsinöörin valvonnassa Ajoneuvon hallinnan koe, piha-alueella Ajokoe katsastusinsinöörin valvonnassa Liikenteessä toteutettu koe, edellyttää autokouluvarusteista autoa Kuljettajatutkinto Em. lisäksi myös kirjallinen koe
Iäkkäiden liikenneturvallisuus työryhmä 2008 Iäkkäitä tulee tukea liikkumismahdollisuuksien takaamiseksi Iäkkäiden ehdoilla rakennettu elinympäristö on viihtyisä kaikille Iäkkäille on tarjottava vaihtoehtoja liikkumiseen Iäkkäiden ajokuntoa tulee arvioida luotettavin, tasapuolisin ja oikeudenmukaisin kriteerein Iäkkäitä koskevia ennakkoluuloja tulee poistaa. Iäkkäiden kunnioitusta ja huomiointia liikenteessä tulee parantaa lisäämällä muiden tienkäyttäjien tietoa iäkkäistä