SSLY Helsinki 22.3.2018 Jukka Moilanen HYKS Silmäklinikka
Sidonnaisuudet Ylilääkäri HYKS Silmäklinikka Asiantuntijalääkäri Valvira TraFi Yksityislääkärivastaanotto Terveystalo Mehiläinen Luentopalkkioita Santen Thea
MIHIN TOPO/TOMOGRAFIAA KÄYTETÄÄN? Epäselvä alentunut näöntarkkuus Sarveiskalvosairauksien diagnostiikka ja seuranta Ectasiat/Keratoconus/PMD (Pellucid marginal degeneration) BMD (tyvikalvodystrofiat), pinnalliset muutokset Post keratoplastia seuranta ja hoitoarvio Astigmatian/refraktion muutokset Refraktiivisen kirurgian esitutkimus ja postoperatiivinen arvio Kaihileikkauksen esitutkimuksen yhteydessä Korneaalinen astigmatia toorinen IOL Refraktiivisen kirurgian jälkeen Piilolinssien sovitus
MITÄ MITATAAN? SARVEISKALVON OMINAISUUKSIA Pallo sfäärinen aberraatio Riippuvainen kaarevuudesta Jyrkempi kaarevuus suurempi +SA Kingston A, Clin Ophthalmol 2013 + SA Asfäärisyys prolate/oblate Q-arvo ka -0.25 (prolaatti) = positiivinen sfäärinen aberraatio (cornea 90%) Mykiössä negatiivinen sfäärinen aberraatio Merkitys refr kirurgiassa? Roberts C ja McDonald M vs Seiler T Astigmatia - Amerikkalainen jalkapallo Matts Linder
Topografia vs Tomografia Menetelmä Instrumentti Mitattava alue TOPOGRAFIALAITTEET Etupinta Placido disc TMS-4 Keratron, Medmont, Zeiss Atlas, Nidek OPD-Scan TOMOGRAFIALAITTEET Etu- ja takapinta, 3-D, paksuus Horizontal slit-scan Orbscan IIz myös Placido Rotating Scheimpflug TMS-5, Sirius, Galilei, Pentacam, Oculyzer, Precisio myös Placido Rotating OCT Tomey Casia2, SS-1000 Casia, Visante Arc Scanning with HF US Artemis 3
Topografia, Placido disc/cone Esim Tomey TMS-4 25-31 rengasta, 6400-8000 datapistettä 33.75 61.36 D, max laajuus 10.9 mm +Tarkka kuva etupinnan kaarevuudesta - Herkkä kyynelnesteen laadulle - Keskeinen sarveiskalvo
Tomografia Slit scanning + Placido Orbscan IIz Takapinnan elevaatio laskennallinen Post refr kir takapinnan mittaus epätarkka? (Cairns, McGhee JCRS, 2005)
Tomografia Scheimpflug Pentacam Kamera (1-2) rotaatio Poikkileikkaus etuosasta 25 000 elevaatiopistettä Todellinen post elevaatio Scheimpflug + Placido TMS-5, Sirius, Galilei
Etuosa-OCT Tomografia Tomey Casia2, SS-1000 Casia, Zeiss Visante Fourier domain/swept Source OCT Valon (1360 nm, luokka 1 laser) heijastuminen ja sironta silmän rakenteista Kuvattava alue 16 x 16 mm 130 800 mittapistettä 50 000 scans/sec Resoluutio 10 / 30 μm (HF US 30-50 μm)
MAANPINNAN TOPOGRAFIA Referenssitaso merenpinta SARVEISKALVON TOPOGRAFIA - Referenssitaso BSF, - Best Fit Sphere - Elevaatio mitataan suhteessa BSF referenssitasoon - Jokaisella mitattavalla oma BSF - Huomioitava seurannassa
Elevaatio Kaarevuus power: väriskaalat vaihtelevat Axial / Keratometric/Sagittal, koko sarveiskalvo Tangential / Meridional /Instantaneous, pienet muutokset Mean / SimK / Real
Säännöllinen astigmatia
Säännöllinen astigmatia
Säännöllinen astigmatia
Säännöllinen astigmatia
Säännöllinen astigmatia
Yhteenveto Tomografia on nykyaikaa Tunne laitteesi Tarkista skaalat, älä usko värejä Huomioi pienetkin poikkeavuudet refraktiivinen kirurgia, ektasiariski
Kiitos
Epäselvä alentunut näöntarkkuus optikon tarkastuksessa Visus BCVA 0.8/1.2, mies 62 v, myopia -3 D oa.
Epäselvä alentunut näöntarkkuus optikon tarkastuksessa Visus BCVA 0.8/1.2, mies 62 v, myopia -3 D oa.
Potilastapauksia, KC
Forme fruste keratoconus
Keratoconus - Esiintyvyys 1/2000 Teini-ikä 40 v progressio - Paikallinen jyrkkenemä - Alhaalla - Keskeisesti - Harvoin ylhäällä - Forme Fruste KC - KC suspect Dx: ffkc Sin: KC Topografiassa: - Conus etupinnassa - Ylä-ala-epäsuhta 6 mm alueella (Vertikaalinen S-I gradientti) - (1.2-)1.4-1.9 D = suspect - >1.9 D = KC - Takapinnan float - Ohuimman kohdan post elevaatio >20 μm susp, >50 μm diagnostinen - Keskeisen ja ohuimman paksuuden erotus - > 10 μm, > 1mm etäisyys - Vino akseli (Skewed axis) >15 Dx & sin: KC, skewed-axis bowtie Dx: KC, truncated bowtie, sin: ffkc
Potilastapauksia, PMD
Pellucid Marginal Degeneraatio - Väsynyt solmuke - Kissing pigeons - KC:n variantti - Voimakas posteriorinen elevaatio - Ohenema periferisemmin - Astigmatia - Sak kirkas - Progressio myös >40 v mahdollinen
Yhteenveto Tomografia on nykyaikaa Tunne laitteesi Tarkista skaalat, älä usko värejä Huomioi pienetkin poikkeavuudet refraktiivinen kirurgia, ektasiariski
Kiitos
Nainen synt 1945 Visus 0.5-0.9 vaihtelee Potilastapauksia
TYVIKALVODYSTROFIA, BMD/MDFD
Potilastapauksia
Potilastapauksia
PHSD Peripheral hypertophic subepithelial corneal degeneration
PHSD 1 mo post op
Telemedisiinaa: Naapurin mies post LASIK
Telemedisiinaa: Naapurin mies pre LASIK
Post-LASIK ektasia Riskitekijöitä Epänormaali topografia RSB < 250 µm Ikä < 25 v. Korjaus > -8 D Preop < 500 µm Preop jyrkkyys > 47.0 D Preop astigmatia vino- tai vaakatasossa > 2.0 D Ilmaantuminen, operaatio dg 57,8 +36,6 kk Preop topografia: Poikkeava 33/35 Suurimmalla osalla ei riskitekijöitä
Yhteenveto Tomografia on nykyaikaa Tunne laitteesi Tarkista skaalat, älä usko värejä Huomioi pienetkin poikkeavuudet refraktiivinen kirurgia, ektasiariski
Kiitos