Valtakunnalliset lastensuojelupäivät #lastensuojelupäivät2018 #tasavertainenarki
Hullut ja häiriöiset? Psykiatrisoitumisen lyhyt historia Helsingin yliopisto sanna.tirkkonen@helsinki.fi #lastensuojelupäivät2018 #tasavertainenarki
Filosofian tehtävä - kysyä oletuksia, perusteluja, johdonmukaisuutta - Miten voisimme ajatella toisin? näkökulmien vaihtaminen
Mitä historia kertoo mielenterveydestä? Mahdollistaa nykyisten jäsentelyjen tarkastelemisen etäisyyden päästä Satoja luokittelujärjestelmiä, jatkuva muutos
Jos haluamme ymmärtää, miksi lasten ja nuorten diagnosoiminen on lisääntynyt, tulee tutkimuksessa huomioida myös psykiatristen diagnoosijärjestelmien muutokset Lastensuojelun lähihistoriaa (1980-) tutkittu erittäin vähän Jotta lastensuojelun ja psykiatrian suhde voi olla mahdollisimman tarkoituksenmukainen, on purettava oletuksia, joita tähän suhteeseen liittyy
Mikä psykiatrisoituminen? 1) Psykiatristen käsitteiden laajentunut käyttö (yhteiskunnassa, yhteisössä, toimintakulttuurissa jne.) 2) Psykiatristen selitysmallien laajeneminen - Historiallisia esimerkkejä, ns. harmaa vyöhyke.
Psykiatrian ja lastensuojelun suhde ei itsestään selvä suojelukasvatus / väestönäkökulma, köyhäinhoito - Suojelukasvatuskomitea 1902, jäseniin kuului: vankeinhuoltohallituksen sihteeri, lainsäädäntö- ja kasvatustahoja, tuomari ja pappi (Pulma 1987, 107) - kohde pahatapaiset ja siveellisesti laiminlyödyt nuoret
Psykiatrian ja lastensuojelun historiallinen rajapinta - Vuoden 1983 lastensuojelulaissa ei mainintaa terapiasta tai termiä moniammatillisuus ; 1 maininta aikuisten mielenterveyshuollosta - 2007 lisäys terveydenhuollon erityisistä velvollisuuksista: 15: Terveyskeskuksen ja sairaanhoitopiirin on annettava lapsi- ja perhekohtaisessa lastensuojelussa asiantuntija-apua ja tarvittaessa järjestettävä tutkimus sekä hoito- ja terapiapalveluja lapselle.
Annettujen diagnoosien lisääntyminen
Psykiatristen diagnoosien määrän kasvu (DSM-manuaalit)
Mitä mielenterveyshäiriöiden paremmalla tunnistamisella tarkoitetaan? Mitä mielenterveyshäiriöt ovat? - sairausentiteettejä, orgaanisia prosesseja, häiriötiloja, suhteita, sosiaalisesti määräytyneitä Mitä tarkoittaa hoidon järjestämisen kannalta? Minkälaisena oma tilanne on mahdollista kokea?
Käytöshäiriöt DSM II:ssa (1968) ( conduct disorders 1952-) 308.0* Hyperkinetic reaction of childhood (or adolescence) 308.1* Withdrawing reaction of childhood (or adolescence) 308.2* Overanxious reaction of childhood (or adolescence) 308.3* Runaway reaction of childhood (or adolescence) 308.4* Unsocialized aggressive reaction of childhood (or adolescence) 308.5* Group delinquent reaction of childhood (or adolescence) 308.9* Other reaction of childhood (or adolescence)*
Diagnostiset kriteerit: Käytöshäiriöt ICD-10:ssä F91: Käytöshäiriöt Käytöshäiriöille on ominaista toistuva tai alituinen asosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käytös. Tällaisen käytöksen tulee olla pitkäaikaista (kuusi kuukautta tai enemmän)[ ] Mikä tahansa tällainen käytös riittää diagnoosiin ollessaan runsasta. Taudinkuva: Käytöshäiriöiden jako alaryhmiin ei ole vakiintunut. Lähes varmaa on, että häiriöt ovat heterogeenisia. Ennusteen määrittelyssä häiriön vakavuus ja oireiden lukumäärä ovat luotettavampia kuin oireiden tarkka laatu. Selvin ero on sosiaalisella ja epäsosiaalisella käytöshäiriöllä määriteltynä kestävien ystävyyssuhteiden olemassaololla tai puuttumisella omassa vertaisryhmässä. Myös perheensisäiset häiriöt ovat tärkeitä ja siksi tämä alaryhmä on tarpeellinen. G1. Toistuva ja pitkäaikainen käytösmalli, jossa rikotaan toisten perusoikeuksia tai iänmukaisen sosiaalisen käyttäytymisen perusnormeja tai -sääntöjä. Kesto vähintään kuusi kuukautta, jolloin lapsella tai nuorella on muutamia seuraavista oireista: (1) kehitystasoon verrattuna epätavallisen paljon tai vaikeita kiukkukohtauksia (2) riitelee usein aikuisten kanssa (3) kieltäytyy usein aktiivisesti toteuttamasta aikuisten pyyntöjä tai uhmaa sääntöjä (4) tekee usein ilmeisen tarkoituksellisesti asioita, jotka ärsyttävät muita ihmisiä (5) syyttää usein muita omista virheistään tai huonosta käytöksestään (6) suuttuu herkästi tai on helposti toisten ärsytettävissä (7) on usein vihainen tai harmistunut (8) on usein ilkeä tai kostonhaluinen (9) usein valehtelee tai rikkoo lupauksia saadakseen hyötyä tai suosiota tai välttääkseen velvollisuuksia (10) aloittaa usein fyysisiä tappeluita (ei sisällä sisarusten välisiä tappeluita) (11) on käyttänyt asetta, joka voi aiheuttaa vakavaa fyysistä. vahinkoa toisille (esim. maila, tiiliskivi, rikottu pullo, puukko, ampuma-ase) (12) viipyy usein yömyöhään ulkona vanhempien kielloista huolimatta (alkanut ennen 13 vuoden ikää)
Lopuksi: kysymyksiä Minkälaisia eettisiä ongelmia 1) lastensuojelun psykiatrisoitumiseen tai 2) lastensuojelun ja psykiatrian erottamiseen liittyy?