Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1
Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on 0,5-1cm pituinen rauhanen, joka sijaitsee ison häpyhuulen takana Rauhastiehyt on 2-2.5cm pitkä ja avautuu pienten häpyhuulten takaosan sisäpinnalle hymen renkaan alapuolelle klo 4 ja klo 8 Tuottaa kosteutta vulvan alueelle Tiehyen tukkeutuessa syntyy cysta ja sen tulehtuessa abscessi 2
3
4
5
Etiologia Infektio Leikkaus, esim. episiotomia tai repeämä Trauma Abscessin tavallisin bakteeri e.coli lisäksi stafylokokki, streptokokki, enterokokki, bacteroides Klamydia ja gc harvoin 2% naisista kärsii elinaikanaan Bartholinin cystasta tai abscessista Yleisin 20-29 vuotiailla, valkoisilla ja mustilla enemmän kuin latinoilla 6
Oireet Valtaosa cystista oireettomia Kipu Hankaus Epämukavuus Yhdyntäkipu Abscessit 7
Leikkausmenetelmät Word n katetri Marsupialisatio Excisio Laser Hopeanitraatti Alkoholiskleroterapia Incisio Suuri residiiviriski Punktio Raskausaikana Synnytyksen jälkeen muu hoito 8
Indikaatiot Alle 40v. oireettomille cystille ei toimenpiteitä Oireisen cystan tai abscessin hoito Word n katetrilla tai marsupialisatiolla Toistuvissa oireissa excisio Yli 40v. suositellaan cystan tyhjennystä ja biopsiaa maligniteetin poissulkemikseksi Premenop. b. rauhasen ca insidenssi 0,023/100 000 naisv. Postmenop. 0,114/100 000 vuotta 9
Word n katetri Pieni incisioviilto Balongin täyttö 2-3 ml Pidetään 4-6 viikkoa, jotta aukko ehtii epitelisoitua Katetrin varsi käännetään vaginaan Mikäli ympäristössä infektion merkkejä, antibiootti Paikallispuudute, kipulääke Rediiviriski 2-3% Valmistaja: Rusch Corporation (Meadowbrooks Pkwy, Duluth, GA 30096) 10
11
Marsupialisatio Paikallispuudute tai yleisanestesia Emla ½t ennen, Burana 600 mg + Panadol 1 g tuntia ennen + Citanest pp Ristiviilto tai ovaalinmuotoisen 1-2 cm palan poisto limakalvon puolelta Suturaatio siten, että aukko ehtii epitelisoitua (Vicryl 1-0 tai PDS 2-0) Mikäli ympäristössä selluliittia, antibiootti Jälkihoito: suihkutus,kipulääke,sva 1-3 pv Residiivi 5-20 % 12
Excisio 1/2 Yleisanestesia tai spinaali Toistuvissa oireissa tai yli 40 v. ca:n poissulku Viilto limakalvopuolelle Huolellinen hemostaasi ja haavan sulku pohjasta alkaen ainakin 2 kerroksessa (Vicryl 2-0,pinta Vicryl 3-0) Bipolaarikäsipoltto Sekä cysta että itse rauhanen poistettava 13
Excisio 2/2 Lopullinen hoito Eniten komplikaatioita Hematooma Tulehdus Yhdyntäkipu Deformiteetit Fistelit Jälkihoito: suihkutus, kipulääke, sva 5-7 pv Ei menseksen tai infektion aikana 14
Hopeanitraattihoito Pienet N luvut Paranemisaika 5.2-14 pv (-28 pv) Residiivit 0-4 % 15
Laserhoito N luvut 14-200 Paranemisaika 2-8 vko Residiivit 2-20 % 16
Marsupialisatio Pienet N luvut Residiivit 4-11 % 17
Neula-aspiraatio Pienet N luvut Residiivit 17-38 % 18
19
Excisio N luvut 32-50-111 Residiivit 0 % (laser 2 %) 20
Komplikaatiot Hematoomat Infektiot Arpi Deformiteetti Yhdyntäkivut Fistelit Anaaliset Vaginoperineaaliset 21
Erotusdiagnoosi Tulehtunut hematooma Gartnerin tiehyeen cysta Benignit tuumorit Leiomyoma Lipooma Fibrooma Endometrioosi Follikuliitti Anorectaalinen abscessi Bartholinin cystan tai rauhasen carcinoma 22
Omat tilastot KSKS Vuosi Marsupialisaatio Excisio 2009 2 2 2010 5 1 2011 2 7 23
Take Home Message Kirjallisuus suosittaa parhaaksi hoitovaihtoehdoksi Wordin katetria Uusintaluvut ovat pienet Toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa Myös komplikaatiot ovat vähäiset Toimenpiteen ongelmana on potilaan epämukavuus toipilasaikana Seuraavaksi suositeltavin on marsupialisatio Excisio suositeltava,jos muiden hoitomuotojen yhteydessä toistuva residiivi 24
Video 34 v. 1/08 alatiesynnytys 1 vuoden sisällä 3 x B.rauhasen abscessi,jotka avattu Potilas halusi cystan poiston mieluummin kuin marsupialisation Preoperatiivisella käynnillä havaittiin cysta vas:lla Tehtiin oik:lle excisio ja vas:lle marsupialisatio Videon editointi Jani Saalamo 25
NEKROTISOIVA FASKIITTI 26
Lähdeluettelo Atlas of normal anatomy 1974 A Colour Atlas of Gynaecological surgery 1980 Pentti K.Heinonen:Bartholiniitin hoito Katherine T Chen,Word catheter placement for treatment of bartholin`s cysts Katherine T Chen :Disorders of Bartholin`s gland Complications in Obstetric and Gynecologic Surgery 1981 Operative Gynecology TE Linde`s Operative Gynecology 9.painos Sobotta:Atlas of Human Anatomy Wechter et co:management of Bartholin Duct Cysts and Abscesses:A systematic Review Ozdegirmenci et co:prospective Randomized study of Marsupialization versus Silver Nitrate Application in the Management of Bartholin Gland Cysts and Abscesses Minsue Chen,Aileen Langston:Differential Diagnosis of vulvar lesions 27
Kiitos mielenkiinnostanne ja aurinkoista syksyä! 28