Muistisairaiden kotona asumisen tuen kehittäminen Työryhmän V kokous Viitasaari 6.3.2014 klo 12-14.30
1. Kokouksen avaus 2. Edellisen kokouksen muistio http://jkl.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/jyvaskyla/embeds/jyvaskyl awwwstructure/65521_muistio_041213.pdf
Optimimalli: kuka/ketkä tekevät mitäkin, missä vaiheessa ja miten Diagnoosi terveydenhuollossa: pth perusselvitys, lisätutkimukset muistipolilla Seuranta terveydenhuolto: Lääkevasteen seuranta esh 6 kk aloittamisesta vastuu ja potilaan tilan seuranta omalle lääkärille + paikallisille muistihoitajille/-koordinaattoreille. Hoito- ja kuntoutussuunnitelman tarkistus 6-12 kk välein Diagnoosi Kotona asuminen xx xx xx Preventio + epäily muistisairaudesta Varhaisvai -heen ohjaus JA tuki Tehost ettu palvel uasum inen
Osaamis-/kehittämistarpeet sairauden eri vaiheissa Kotona asuminen xx Preventio xx Diagnoosi xx Varhaisvaiheen ohjaus ja tuki
Preventio + epäily muistisairaudesta - Epäily: - Saarikka: Aivoterveydestä tiedottaminen sekä riskiarvio/ Opiskelija-ja työterveyshuolto/ Terveystarkastukset tietyissä ikäryhmissä 65 vuotiaille, hehko-käynnit 75v/ Kotihoito, lääk.vast.otto->herkästi esim.muistihoitajan kons. - Laukaa: Seniorineuvonta/neuvola/Kotihoito/Päivätoiminta - Pankit - Kaupan kassa - Epäluuloisuus, kuvitelmat esim. varkauksista, kerrotaan useimmiten omaisille - Kotipalvelun työntekijät - Kodin siisteys: - Sekaannuksen lääkkeissä: - Eläkkeelle siirtyminen, yksinasuvat miehet, - Viitasaari: Päihde- ja mielenterveysstrategia, eläkkeille jääville tiedotustilaisuus, paikka joku muu kuin päiväkeskus, jalkaantuminen kyläkunnille, seniorineuvoja kaupoissa tuomassa esille vanhuspalveluita (mennään sinne missä ihmiset on) - Työterveyshuollossa seuranta tiivistä, mitä sitten kun työterveyshuolto jää pois? - Äki: kartoitetaan vapaaehtoistoimintaa seniorikeskuksen kautta, hehko 80v, 75v yhteistilaisuuksia, jalkaantuminen kylille ja kauppoihin, - Pihtipudas: muistisairauksien esille pitäminen, matala kynnys testeihin pääsyyn, kyläkunnilla tietoja, kirjastoauto mukana työntekijä, 70v, 75v ja 80v synttärit muistineuvoja/depressiohoitaja paikalla, messut, Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet - Saarikka: Aivoterveyden tietoisuuden lisääminen joka sektorilla / Varhainen puuttuminen, jokaisella terv. huollon työntekijällä selkeästi tiedossa, milloin ohjattava jatkotutkimuksiin ja miten /mihin ohjataan - Tiedon lisääminen muistisairauden ensioireista - Kotihoitoon pääsyn tiukentuneet kriteeri, mitä tukea pystytään tarjoamaan varhaisessa vaiheessa - Riittävät resurssit - Myös työikäisille soveltuvat testit - Masennuksen poissulkeminen - Miten asioista puhutaan, että viesti saadaan perille. Tarvitaan eri tapoja tuoda asioita esille. - Jääräpäät kuinka saada suostumaan tutkimuksiin, kun henkilö itse vastentahtoinen lähtemään. - Eläkkeelle jäävien tavoittaminen työterveyshuollon kautta
Diagnoosi - Saarikka: Paikallisesti esim,muistipkl tai muistihoitajan toimesta muistitutkimukset Em.jälkeen ohjautuisi oman kunnan tai ky:n geriatrille tai neurologille Jatkoseuranta ensimmäisen kontrollin jälkeen erik.lääkärin ohjeiden mukaan esim. omalla lääkärillä ->DG selvillä!!!, Dg erik.lääkäriltä - Laukaa: Muistihoitaja/ Oma lääkäri/ Geriatri - Alkuselvityksiin tulisi päästä nopeasti ettei joutuisi odottamaan Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet - Saarikka: Sairauden diagnoosi on asiakkaalla ja läheisellä selvillä, onko aina? - Geriatri käytettävissä - Muistihoitajia riittävästi, riittävästi aikoja tarjolla muistihoitajille alkuselvitykseen - Yhtenäiset käytännöt mitä muistihoitajilla on oikeus määrätä - Geriatri saatavissa kunnassa, ei aina edellyttäisi käyntiä Jyväskylässä - Liikkuvat palvelut, kiertävä geriatri, mahdollisuus konsultaatioon, - Diagnoosin jälkeen omaiset ja lähiverkosto aktiivisesti mukaan. Ensitietokursille myös muulla paikkakunnilla kuin missä sairastunut asuu - Tietoutta käytösoireista
Kotona asuminen - Saarikka: Tarpeen mukaan seuranta yksilöllisesti ja kuntoutussuunnitelman mukaisesti sekä sitä jatkuvasti arvioiden/ Kotiin annettavan avun joustava lisääminen/ Avustava henkilö on asiakkaan tilanteesta selvillä ja reagoi muuttuviin tilanteisiin/ Erityishuomio yksin asuviin muistiasiakkaisiin sekä hoitavaan omaiseen!/ Mahdollisuus aina tarv. konsultoida geriatria tai neurologia - Laukaa: Kotihoito + tukipalvelut/ Päivätoiminnat/ Muistihoitaja/ Muut verkostot s Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet - Saarikka: Hoitavan läheisen väsyminen, miten puuttua, ellei itse tätä tiedosta? - Nuoret muistisairaat: kun kotona asuminen ei ole enää mahdollista, asutaan ympärivuorokautisessa hoidossa usein pitkään
GeroCenterin selvitys ja kehittämistarpeet Keski-Suomessa
Preventio: Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Asenne: ei oteta muistisairauksia annettuna vaan ehkäistään Yhteistyö työterveyshuollon kanssa Terveyskioski Ikäneuvola Muistisairauksien riskitestit - Osa terveystarkastusta - Ite- pisteet Muistihoitaja ottaa yhteyttä - Asiakkaalta lupa välittää yhteystiedot Kotikäyntien määrä ja paikka hoitopolussa
Diagnoosi: Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Ensitietopäivät: - Seurantakurssit - Geriatrin kyselytunti - Muistikoordinaattorin esittely - Omat ryhmät sairastuneille/ omaisille Ensikontakti - Muistihoitaja menee asiakkaan kotiin skuva Kuvantamisrekka Yhden luukun periaate hoitopolussa Koko hoitopolku samassa organisaatioissa Muistikutsujärjestelmä osana terveyskertomusta
Kotona asuminen Haasteet + osaamis/kehittämistarpeet Tuki kriisitilanteissa - muistiyksikkö/ tehostettu kotihoito Tietoisuus tuen olemassa-olosta Asiakasfoorumeja muistiongelmaisille - Ei tiedetty keneen ottaa yhteyttä - Seuranta? Vastuunjako seurannassa Yhteisyö kotihoidon ja muistihoitaja /- koordinaattorin välillä Kotihoidon muistiosaaminen Muistihoitajan ja kotihoidon säännölliset tapaamiset Muistivastaanotot sisäisinä konsultteina 24/7 Muistihoitaja ja kotihoito samoissa tiloissa Muistineuvola pystyy jalkautumaan kotihoidon mukaan tarvittaessa Muistikeskus: yhteys 24/7 tai voi aina tulla Muistitiimi tekee asiakkaan kotona 4 viikon arviointijakson kotona pärjäämisestä Yhteisöasuminen kunnan vuokratiloissa (yksiportaisuus?) Pakollinen kuntosaliharjoittelu päivätoiminnassa Fyysisen kunnon ylläpitäminen Voisiko/pitäisikö vuorohoito/-lah olla