Uusi maailma - harmaata vai hopeaa. Harriet Finne-Soveri, Geriatrian dosentti, tutkimusprofessori, kotihoidon ylilääkäri, Helsingin kaupunki

Uusi maailma - harmaata vai hopeaa Harriet Finne-Soveri, Geriatrian dosentti, tutkimusprofessori, kotihoidon ylilääkäri, Helsingin kaupunki

Sisältö Mitä edessä Kaksi ydinkysymystä Harmaata hopeaa Pohdinta 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 2

Mitä edessä?

Mitä edessä? jos mediaa on uskominen.

Katsotaanpa numeroiden taakse Nälkävuosien 1867-1868 jälkeen sekä naisten että miesten elinajat alkoivat pidetä. Sotavuosia lukuun ottamatta myös miesten elinikä piteni. Vuosien mittaan naisten ja miesten elinaikojen ero kuitenkin kasvoi. Vuonna 2016 Suomessa syntyvällä poikalapsella oli tilastollista elinikää jäljellä 78,4 vuotta ja tyttölapsella 84,1 vuotta. Lähde: Suomen tilastokeskus 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 8

Katsotaanpa numeroiden taakse.. Jos onnistuu elämään 75-vuotiaaksi Eliniän ennuste Suomessa on vielä 12 vuotta Miehillä 11,2v (25. sija) naisilla 13,5v (20 sija) Punainen Vihreä Lila Harmaa =korkea odote =melko korkea odote =matala odote =erittäin matala odote 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 9

Iäkkäitä tulee olemaan ennen näkemättömän paljon Väestöt elävät keskimäärin 20 v kauemmin nyt kuin 50 vuotta stten Väestöjen vanheneminen kiihtyy (eri maissa eri tahdilla) 80 vuotiaaksi elävien lukumäärä maailmassa tulee vuoteen 2050 mennessä olemaan 395 miljoonaa Esimerkiksi Japanissa tulee 85 vuotta täyttäneiden osuus väestöstä tulee vuoteen 2030 mennessä olemaan 25% Esimerkiksi Chileläisten naisten elinennuste vuonna 1910 oli 33 vuotta kun. Ero on 50 vuotta! Lähde: Aging and health 2015 WHO 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 10

Vanhushuoltosuhteen muutos 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 Iso-Britannia Kanada Yhdysvallat Australia Uusi seelanti Tanska Eesti Suomi Islanti Norja Ruotsi Belgia Ranska Saksa Alankomaat 15,0 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 11 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065 2070 2075

Huolenpidon tarpeen perusteena muistisairaus Lähde: Muistibarometri 2015, THL ja Muistiliitto Keväällä 2015 vanhuspalveluiden asiakkaista muistisairauden diagnoosi oli 40 prosentilla säännöllisen kotihoidon asiakkaista 75 prosentilla vanhainkotien ja tehostetun palveluasumisen asukkaista 62 prosentilta terveyskeskuksen pitkäaikaisosastojen asukkaista Ympärivuorokautisen hoidon kustannuksista Suomessa vuonna 2015 vähintään 72 prosenttia oli muistisairauksien kustannuksia. Kognition vajauksen yleisyyden perusteella todellinen luku lienee 85-90 prosenttia 26.10.2018 harriet Finne-Soveri@hel.fi 12

Jos hopeaa halutaan: 1. Mitä pitää muuttaa? 2. Kenen tai minkä pitää muuttua?

Hallitus ja STM muuttavat Lainsäädäntöä Vanhuspalvelulaki 2012/980 IMO-lakiluonnos, valinnanvapauslaki Maan hallintoa Maakuntauudistus Kärkihankkeet Laatusuositukset 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 14

THL tukee tiedolla uutta! 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 17 https://thl.fi/fi/tutkimus-ja-kehittaminen/tutkimukset-ja-hankkeet/ kehitetaan-ikaihmisten-kotihoitoa-ja-vahvistetaan-kaiken-ikaisten-omaishoitoa-i-o-/i-o-tutkii

THL tukee tiedolla uutta! (2) 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 18 https://thl.fi/fi/tutkimus-ja-kehittaminen/tutkimukset-ja-hankkeet/ kehitetaan-ikaihmisten-kotihoitoa-ja-vahvistetaan-kaiken-ikaisten-omaishoitoa-i-o-/i-o-tutkii

Ikääntynyt väestö ja terveyspalvelut Kanta-Häme esimerkkinä (THL 2018) Ikääntyneen väestön toimintakyky on Kanta-Hämeessä maan keskitasoa. 75 vuotta täyttäneistä 23 prosentilla oli suuria vaikeuksia arkiaskareissa (koko maassa 25 %:lla). Riskiryhmien seurantaa ja ennaltaehkäisevien terveyspalvelujen toimintaa kuvaa kausi-influenssarokotteen kattavuus, joka 65 vuotta täyttäneillä on Kanta-Hämeessä maan keskitasoa.kanta-hämeessä rokottamattomia on 54 prosenttia,koko maassa 53. Kanta-Hämeessä iäkkäiden palvelujen menoista on käytetty maakunnista vähiten kotihoidon palveluihin (25 %), koko maassa keskimäärin 32. Palvelurakenne painottuu siten keskivertoa enemmän tehostettuun palveluasumiseen ja laitoshoitoon. Kotihoidon nettokäyttökustannukset (euroa asukas) olivat Kanta- Hämeessä 151 ja kokomaassa 172 euroa. Lisäksi Kanta- Häme jää omaishoidon valtakunnallisen kattavuustason alle ja omaishoidossa olevista saa kotihoidon tukipalveluja vain 17 prosenttia. Tämä on maakuntien osuuksista matalin. Panostus muistisairauksien tunnistamiseen kotihoidossa on keskivertoa vähäisempää. 19 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi

Maan ikärakenne 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi Lähde:Tilastokeskus 20

Organisaatiot muutta(u)vat (esim. Helsinki) 7000 6000 5000 4000 3000 2000 Vanhainkotien asiakkaat 31.12. yhteensä Terveyskeskusten pitkäaikaisasiakkaat 31.12. yhteensä Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen asiakkaat 31.12. yhteensä 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 21

Huolenpidon ja palveluiden muutos 8v. Onnistumisen eväät - Rohkeus löytää kehittämisen kohteet - Rohkeus yrittää uutta - Rohkeus seurata ja korjata - Viisaus astua taaksepäin tarvittaessa - Organisaation viisaus luottaa työntekijöihin 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 22

Esimerkkinä Vaasa ja Porvoo Paula Kullas: Vastuulääkärimalli kotihoidossa Vaasan kaupungin mallin arviointia Vaasan kaupungin kohossa otettiin käyttöön vastuulääkärimalli vuonna 2016. Palvelu toteutettiin etälääkäripalveluna. Vastuulääkärimallin tavoitteena oli saada toimivat lääkäripalvelut kotihoidon asiakkaille sekä taloudellista säästöä perus- ja erikoissairaanhoidon kustannuksissa Perusterveydenhuollon osastohoitoa ja lääkäripalveluja käytettiin vuonna 2016 huomattavasti vähemmän ja terapiapalveluja puolestaan merkittävästi enemmän kuin vuonna 2015. Terapeuttien kotikäyntien lisääntyminen johtui siitä, että terapeuttien työskentelytapoja uudistettiin ja tehostettiin A.R.K.I projektin myötä. Päivystyskäyntien määrään palvelulla ei ensimmäisten 8 kk:n aikana ollut merkitystä. Suurimmat rahalliset säästöt tulivat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastohoidosta sekä siirtoviivehoitopäivämaksuista. Yhteensä palvelujen käytön muutokset toivat Vaasan kaupungille yli 2 M :n säästön kahdeksan kuukauden ajanjaksolla. Kuluja vastuulääkäripalvelusta aiheutuu noin 660 000 /8 kk, joten kaupungin kokonaissäästö oli lähes 1,4 M /8 kk. 23 25.10.2018 http://www.laakarilehti.fi/pdf/2014/sll502014-3467.pdf harriet.finne-soveri@hel.fi

on saatava elää ja sitten kuolla, kun aika on Toipumisen ja kuntoutumisen voimavarojen tunnistaminen yksilötasolla versus Voimavarojen hiipumisen tunnistaminen yksilötasolla 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 24

Ennuste ja hoidon päämäärä Lähde: Lorenz ym.evidence for Improving Palliative Care at the End of Life: A Systematic Review Ann Intern Med. 2008;148:147-159. Muovannut. Finne-Soveri Terveys ja toimintakyky 100 kunnossa % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Somaattinen sairaus Muistisairaus Syöpä ASIAKKAAN ETU Kun terveys ja toimintakyky romahtavat johtaako kuolemaan vai kuntoutuuko asiakas? Lorenz (ym.) mukaan kolme eri pääennustetta Kotisairaala selviytyy somatiikasta kunhan diagnoosit kunnossa 10% 0% 3 kk 6 kk 9 kk 12 kk 15 kk 18 kk 21 kk 24 kk 27 kk 30 kk 33 kk 36 kk 39 kk 41 kk 44 kk Terveys ja toimintakyky 100 menetetty % 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 25

Ennuste ja hoidon päämäärä Lähde: Lorenz ym.evidence for Improving Palliative Care at the End of Life: A Systematic Review Ann Intern Med. 2008;148:147-159. Muovannut. Finne-Soveri Terveys ja toimintakyky 100 kunnossa % 80% 70% 60% 50% 40% 30% Somaattinen sairaus Muistisairaus Syöpä ASIAKKAAN ETU Kun terveys ja toimintakyky romahtavat johtaako kuolemaan vai kuntoutuuko asiakas? Lorenz (ym.) mukaan kolme eri pääennustetta Kotisairaala selviytyy somatiikasta kunhan diagnoosit kunnossa 20% 10% 0% 3 kk 6 kk 9 kk 12 kk 15 kk 18 kk 21 kk 24 kk 27 kk 30 kk 33 kk 36 kk 39 kk 41 kk 44 kk Hyvästä alkutilanteesta romahtamisella on usein hyvä ennuste Terveys ja toimintakyky 100 menetetty % 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 26

Ennuste ja hoidon päämäärä Lähde: Lorenz ym.evidence for Improving Palliative Care at the End of Life: A Systematic Review Ann Intern Med. 2008;148:147-159. Muovannut. Finne-Soveri Terveys ja toimintakyky 100 kunnossa % 80% 70% 60% 50% 40% 30% Somaattinen sairaus Muistisairaus Syöpä ASIAKKAAN ETU Kun terveys ja toimintakyky romahtavat johtaako kuolemaan vai kuntoutuuko asiakas? Lorenz (ym.) mukaan kolme eri pääennustetta Kotisairaala selviytyy somatiikasta kunhan diagnoosit kunnossa 20% 10% 0% 3 kk 6 kk 9 kk 12 kk 15 kk 18 kk 21 kk 24 kk 27 kk 30 kk 33 kk 36 kk 39 kk 41 kk 44 kk Terveys ja toimintakyky 100 menetetty % Huonosta alkutilanteesta romahtamisella on usein huono ennuste 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 27

Elämän loppuvaiheen tunnusmerkit pitkäaikaisasukkailla mittareiden mukaan (State of Michigan, kaikki vanhainkodit) Kognitio, ADL ja terveydentilan vakaus ennustavat kuolemaa 0-5 vuoden aikavälillä sitä vahvemmin, mitä huonompi on lähtötilanne 25.10.2018 28

Muuttuvaa on myös ihminen itse Asenteet muuttuvat Mahdollisuudet muuttuvat ravitsemus asuminen lääketiede ja sen käytössä olevat metodit edistyvät toimiminen Toiminnanvajaus muuttuu-> muistisairaus oli 2016 kolmanneksi yleisin kuolinyy Muistisairaudet muuttuvat Miten minä, tavallinen ihminen muutun? 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 29

Muistisairaudet ja toiminnanrajoitus nyt ja sitten Conclusions The incidence of dementia has declined over 30 years Results The 5-year age- and sex-adjusted cumulative hazard rates for dementia were 3.6 per 100 persons during the first epoch (late 1970s and early 1980s), 2.8 per 100 persons during the second epoch (late 1980s and early 1990s), 2.2 per 100 persons during the third epoch (late 1990s and early 2000s), and 2.0 per 100 persons during the fourth epoch (late 2000s and early 2010s). Relative to the incidence during the first epoch, the incidence declined by 22%, 38%, and 44% during the second, third, and fourth epochs, respectively. This risk reduction was observed only among persons who had at least a high school diploma (hazard ratio, 0.77; 95% confidence interval, 0.67 to 0.88). The prevalence of most vascular risk factors (except obesity and diabetes) and the risk of dementia associated with stroke, atrial fibrillation, or heart failure have decreased over time, but none of these trends completely explain the decrease in the incidence of dementia 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 30

Sairaudet ja toiminnanrajoitus nyt ja sitten Toimintakykyisyys 30 vuoden aikana 65 vuotta täyttäneillä miehillä lisääntynyt ikä tuonut lisääntynyttä toimintakykyä. Naisilla muutos pienempi Tutkija päättelee, että aineiston perusteella ei varmuudella muutosta nykyiseen erityisesti vanhenevien naisten toimintakykyyn kannattaa panostaa 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 31

25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 32

WHO kannustaa aktiivisuuteen Tulipalojen sammuttaminen ei riitä, meidän kaikkien pitää oppia ennakoimaan Ja tekemään yhteistyötä Ei ole yhdentekevää kenen vastuulle preventio jää esim maakuntauudistuksessa 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 33

Yhteenvetoa ja pohdintaa Jos teemme sitä, mitä olemme aina tehneet, saamme sitä, mitä olemme aina saaneet (Einstein?) Maailmanlopun raakkuminen kannattaa viimeinkin lopettaa. Tulevaisuushan on meidän Muutos alkaa minusta ja sinusta ja se sisältö ei tule olemaan joko tai vaan sekä että 25.10.2018 harriet.finne-soveri@hel.fi 34